Pillid neeruvalu jaoks

Neeruvalu leevendamiseks spetsiaalseid tablette ei ole: tavaliselt kasutatakse spasmolüütikumide, valuvaigistite või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) rühma ravimeid, mis on mõeldud erineva lokaliseerimise ja päritoluga valu leevendamiseks. Ja neerukoolikute erakorralises meditsiiniabis ei tohiks kasutada neeruvalu tablette, vaid tugevamaid valuvaigisteid, mida manustatakse parenteraalselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused tablettide kasutamiseks neeruvalu korral

Neeruvalu tablettide kasutamise peamised näidustused on valuhoogude leevendamine püelonefriidi (neeruvaagna põletik) ja glomerulonefriidi (neeruglomerulite põletik) korral; äge ja krooniline neerupuudulikkus; hüdronefroos ehk polütsüstiline neeruhaigus, samuti nefrolitiaas (neerukivid).

Farmakodünaamika

Kuna need ravimid kuuluvad erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse, on nende farmakodünaamika erinev.

Drotaveriinvesinikkloriidi valuvaigistava toime aluseks on ensüümi cAMP-fosfodiesteraasi blokeerimine, mis reguleerib närviimpulsside läbimist, mis muudab Ca2+ ioonide sisenemise biofüüsikalisi protsesse lihaskiudude rakkudesse ja leevendab nende valu põhjustavaid spasme. Sarnane toimemehhanism on ka ravimi Meverin toimeaine mebeveriinis, kuid sel juhul on Na+ ioonide transport läbi rakumembraanide blokeeritud.

Neurotroopne spasmolüütiline hüoskiin omab ainult perifeerset toimet ja selle toimeaine (belladonna alkaloidi hüoskiinbutüülbromiidi sünteetiline analoog) pärsib neurotransmitteri atsetüülkoliini lihasretseptoreid blokeerides parasümpaatilise närvisüsteemi impulsside ülekannet.

Spazmolgoni farmakodünaamika on seotud selle komponentide - naatriummetamisooli, pitofenoonvesinikkloriidi ja fenpiveriiniumbromiidi - kombineeritud toimega. Nende kombineeritud toime avaldub tsüklooksügenaasi (COX) pärssimises ja põletikuvastaste lipiidmediaatorite - prostaglandiinide - tootmise vähenemises ning silelihaste toonuse vähenemises, mille tulemuseks on valu leevendus.

Kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Ketorolak, Deksalgin) pärsivad ka COX-i, mis viib põletikuvastaste tsütokiinide sünteesi vähenemiseni.

Farmakokineetika

Pärast Drotaveriinvesinikkloriidi terapeutilise annuse võtmist imendub see osaliselt, siseneb verre ja seondub plasmavalkudega. Ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud umbes tund pärast manustamist.

Nende neeruvalu leevendavate tablettide biotransformatsioon toimub maksas ja metaboliidid erituvad organismist neerude ja soolte kaudu kahe päeva jooksul.

Ravimi Meverin toimeaine metaboliseerub enne süsteemsesse vereringesse sisenemist ja eritub maksa ja neerude kaudu.

Pärast suukaudset manustamist on hüoskiini imendumine ebaoluline (mitte rohkem kui 8%) ja seondumine verevalkudega on madal (umbes 5%), kuid sellest piisab neerude valu spasmide leevendamiseks (minimaalse üksikannuse terapeutiline toime kestab 6 kuni 10 tundi). Ainevahetus toimub maksas, lagunemisproduktid erituvad soolestiku kaudu.

Pärast imendumist seedetraktis moodustab Spazmolgon aktiivseid metaboliite, mis tuvastatakse veres 1-1,5 tunni jooksul. Ravim laguneb neerudes osaliselt atsetüülimise teel ja eritub uriiniga.

Kui MSPVA-d (ibuprofeen, ketorolak, deksalgiin) on maos, imenduvad need ja sisenevad süsteemsesse vereringesse, kusjuures maksimaalne kontsentratsioon plasmas saavutatakse 60–120 minuti pärast. Seondumine verevalkudega ulatub 98–99%-ni. Terapeutiline toime kestab keskmiselt 4–5 tundi. MSPVA-de biotransformatsioon toimub maksas glükuroonhappega konjugeerimise teel ja ainevahetusproduktid erituvad neerude kaudu üsna kiiresti (4 tunni pärast). Üle poole seedetrakti sattunud ketorolaki ravimist eritub muutumatul kujul. Selle rühma ravimitel ei ole kumulatiivset toimet.

Neeruvalu leevendavate tablettide nimed

Neeruvalu leevendab:

• müotroopsed spasmolüütikumid: drotaveriinvesinikkloriid (teised kaubanimed – Drotaveriin, No-shpa, Spazmol), Meverin (Duspatalin, Niaspam);
• neurotroopsed spasmolüütikumid: hüostsiin (Buscopan, Spanil);
• kombineeritud valuvaigistid: Spazmolgon (teised kaubanimed – Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Ibuprofeen (Ibufen, Ibuprex, Nurofen jne), Ketorolac (Ketanov, Ketorol, Toradol), Deksalgin (Deksketoprofeen).

Taimne diureetikum Canephron N sisaldab liivatee juurepulbrit, aasapeaürti ja rosmariinilehti; see ei ole valuvaigisti, vaid seda kasutatakse abiainena tüsistusteta tsüstiidi ja ärritunud põie sündroomi korral - põletikulise protsessi intensiivsuse vähendamiseks ja urodünaamika aktiveerimiseks.

Tablettide manustamisviis ja annustamine neeruvalu korral

Neeruvalu tablette võetakse suu kaudu (ilma närimiseta, veega). Drotaveriinvesinikkloriidi (40 mg tabletid) soovitatakse võtta 1 tablett 2-3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 tabletti (240 mg). Alla 12-aastastele lastele on ühekordne annus 20 mg.

Meverini (Duspatalin, Niaspam) määratakse annuses 200 mg, annuste vahelise intervalliga 12 tundi.

Hüoskiini tablette võetakse 2-3 korda päevas, 1-2 tabletti. Samad annused on neeruvalu korral mõeldud Spazmolgoni tablettide puhul, kuid seda ravimit ei kasutata kauem kui kolm päeva järjest.

Täiskasvanutele on soovitatav võtta ibuprofeeni (200, 400 ja 600 mg tablette) 200-800 mg kolm korda päevas (pärast sööki). Ketorolaki tablette võetakse ükshaaval, annuste vahel on 6 tundi. Arstid ei soovita seda ravimit valu leevendamiseks kasutada kauem kui 5-6 päeva.

Dexalgini ühekordne annus sõltub valu intensiivsusest: 1/2( 12,5 mg) või terve tablett( 25 mg).Järgmise annuse võib võtta alles 8 tunni pärast ja lubatud päevane annus on 75 mg. Selle ravimi kasutamine on samuti kestusega piiratud.

Neeruvalu pillide kasutamine raseduse ajal

Müotroopsed spasmolüütikumid (Drotaveriin, Meverin ja nende geneerilised ravimid) neerude valu korral raseduse ajal peaks määrama arst, kes, nagu on kirjas kõigis juhistes, peab hindama emale saadavat kasu ja loote arengule tekkivat võimalikku ohtu.

Sama põhimõte kehtib spasmolüütikumi hüosküüni kasutamise kohta, kuid need ravimid tungivad HPB-sse ja põhjustavad kõrvaltoimeid (neid arutame allpool). See seab kahtluse alla nende ohutuse rasedatele. Lisaks ei tähenda tootjate andmete puudumine nende ravimite negatiivsete mõjude kohta selliste mõjude puudumist.

Raseduse ajal ei ole soovitatav kasutada Spazmolgoni tablette neeruvalu korral ja kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on keelatud.

Kasutamise vastunäidustused

Kõigil neeruvalu leevendavatel tablettidel on teatud vastunäidustused. Drotaveriinvesinikkloriid on vastunäidustatud südame-veresoonkonna patoloogiate (kõrge vererõhk, koronaar- ja ajuarterite ateroskleroos, tahhükardia või elektriimpulsside juhtivuse häire kodadest vatsakestesse), neeru- või maksapuudulikkuse ning alla 12-aastaste laste ravis. Seda spasmolüütikumi ei ole ette nähtud suletud nurga glaukoomi ja eesnäärme suurenemise korral.

Meverini vastunäidustuste hulka kuuluvad ravimi kehv individuaalne taluvus ja alla 14-aastane vanus ning hüostsiini tablette ei määrata, kui esineb: käärsoole hüpertroofia, autoimmuunsed neuromuskulaarsed haigused, suletud nurga glaukoom, kopsuödeem ja ka siis, kui patsient on alla 7-aastane.

Spazmolgon on vastunäidustatud aspiriini suhtes ülitundlikkuse, leukotsüütide arvu vähenemisega verehaiguste, maksa või neerude osalise düsfunktsiooni, sapipõie või kusepõie raske atoonia ja eesnäärme adenoomi korral.

Kõigi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad allergia atsetüülsalitsüülhappe suhtes, maohaavand, koagulopaatia, arteriaalne hüpertensioon, raske südamepuudulikkus, samuti neeru- ja maksapuudulikkus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Neeruvalu pillide kõrvaltoimed

Neeruvalu pillide peamised kõrvaltoimed on:

• Drotaveriinvesinikkloriid võib põhjustada iiveldust, oksendamist, sooleprobleeme, peavalu, südame löögisageduse tõusu, arütmiat, vererõhu langust, bronhospasmi ja hingamisraskusi, urtikaariat, hüperhidroosi, unehäireid.
• Meveriin ja selle sünonüümid võivad põhjustada allergilisi nahalööbeid ja angioödeemi.
• Hüostsiin võib põhjustada naha ja suu kuivust, nahalöövet, südame rütmihäireid, õhupuudust, iskuriat (uriinipeetust) ja anafülaktilist šokki.
• Spazmolgoni tablettide võtmisega võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine, epigastriline valu ja olemasolevate seedetrakti haiguste ägenemine; peavalu, pearinglus ja majutushäired; häired kuseteede süsteemis, samuti negatiivsed muutused vere koostises.
• Ibuprofeen ja teised MSPVA-d põhjustavad sageli kõrvetisi, puhitust, maohaavandeid, turseid, hüpertensiooni, urtikaariat ja bronhospasme. Nende tablettide võtmisel võivad esineda peavalud, õhupuudus, nõrkus, unehäired, samuti südame löögisageduse tõus ja vererõhu hüpped.

Üleannustamine

Drotaveriinvesinikkloriidi annuse ületamine võib põhjustada hingamiskeskuse halvatust ja südameseiskust. Sellisel juhul puudub spetsiifiline antidoot ning intensiivravis võib olla vajalik südame stimuleerimine ja kopsude kunstlik ventilatsioon.

Meverini üleannustamine väljendub kesknärvisüsteemi suurenenud närvilise erutuvusena. Sellises olukorras tuleks võtta aktiivsütt ja loputada magu.

Ravimi hüostsiini üledoosi sümptomiteks on naha kuivus ja hüpereemia, samuti nägemishäired, mis kaovad kiiresti pärast maoloputust ja sorbentide võtmist.

Liiga suurtes annustes Spazmolgon võib põhjustada joovet ja allergilist sündroomi. Ravimi organismist eritumise kiirendamiseks võetakse tavapäraseid meetmeid ning raskematel juhtudel tehakse tõhustatud hüdratsiooni ja hemodialüüsi.

MSPVA-de üleannustamise korral suurenevad nende kõrvaltoimed, mida saab peatada maoloputuse ja järgneva sümptomaatilise raviga.

Koostoimed teiste ravimitega

Ülevaates esitatud neeruvalu tabletid interakteeruvad teiste ravimitega järgmiselt:

• Drotaveriinvesinikkloriid tugevdab samaaegselt võetavate spasmolüütikumide toimet ja alandab vererõhku paralleelselt mõnede antidepressantidega. Barbituraadid võimendavad drotaveriinvesinikkloriidi toimet.
• Hüostsiin, kui seda kasutatakse samaaegselt adrenaliini retseptoreid blokeerivate (ja vererõhku langetavate) ravimitega, suurendab tahhükardiat. Samuti tugevneb tritsükliliste antidepressantide ja antihistamiinikumide toime.
• Spazmolgon ei sobi kokku etüülalkoholi sisaldavate ravimite, kumariini rühma antikoagulantide ja immunosupressandi tsüklosporiiniga. Barbituraadid vähendavad Spazmolgoni terapeutilist toimet ning MSPVA-d, hormonaalsed suukaudsed rasestumisvastased ravimid ja antidepressandid suurendavad selle kõrvaltoimete intensiivsust.
• Ibuprofeen, ketorolak, deksalgiin vähendavad diureetikumide toimet ja võimendavad antikoagulantide toimet. Lisaks ei saa südameglükosiide ja MSPVA-sid kombineerida, kuna see süvendab südamepuudulikkust. Neeruvalu leevendavaid Deksalgini tablette ei tohiks samaaegselt kasutada suhkurtõve ravimitega, kuna viimaste efektiivsus väheneb.

Säilitamistingimused ja säilivusaeg

Ravimit on soovitatav hoida toatemperatuuril, lastele kättesaamatus kohas.

Enamiku ravimite kõlblikkusaeg on 3 aastat; hüostsiini tabletid – 5 aastat.