Polütsüstilise neeruhaiguse diagnoosimine

Usaldusväärse diagnostika kriteeriumide edasise põhjaliku otsingu vajaduse dikteerib selle haiguse paljude teadaolevate kliiniliste ja diagnostiliste tunnuste sarnasus teiste neeruhaigustega. Vaatamata uute kvaliteetsete meditsiiniseadmete ilmumisele on polütsüstilise neeruhaiguse diagnoosimine keeruline ja sageli hilinenud ning polütsüstilise neeruhaiguse diagnostiliste vigade tõttu tehakse, kuigi harva, põhjendamatuid kirurgilisi sekkumisi.

Polütsüstilise neeruhaiguse diagnoosimine põhineb anamneesil, mis hõlmab tingimata perekonnaliini uurimist, mis võimaldab sageli kindlaks teha haiguse pärilikku olemust.

Patsientide uurimisel tuleb pöörata tähelepanu naha kuivusele ja mõningasele kollasusele, naha sügeluse tõttu kratsimisele. Kõhuõõne palpeerimisel on neerud tunda suurte, tihedate, tükiliste moodustistena. Mõnikord paisuvad polütsüstilised neerud hüpohondriumist nii palju välja, et neid ei ole võimalik visuaalselt määrata. Uriini uurimisel leitakse järgmist:

• hüpoisostenuuria (uriini suhteline tihedus 1,005 kuni 1,010), mis näitab neerutuubulite aparaadi kahjustust;
• proteinuuria (mitte üle 1 g/l):
• leukotsütuuria, mis näitab kuseteede infektsiooni esinemist.

Vereanalüüsid näitavad sageli hüpokroomset aneemiat ja püelonefriidi korral mõõdukat neutrofiilset leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Polütsüstiliste neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks määratakse vereseerumis uurea ja kreatiniini kontsentratsioon ning tehakse uriinianalüüs Zimnitsky ja Rebergi testi järgi.

Polütsüstilise neeruhaiguse diagnoosimisel mängivad otsustavat rolli röntgenoloogilised uuringumeetodid. Ülevaateröntgenipiltidel on võimalik tuvastada mõlema neeru vertikaalne lokalisatsioon, nende varjude mediaalsem ja madalam asukoht ning neerude vähene liikuvus. Need tunnused on presakraalse retropneumoperitoneumi taustal palju selgemini nähtavad, kuid praegu on see praktiliselt kaotanud oma diagnostilise väärtuse, kuna ultraheli, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võimaldavad meil seda anomaaliat selgelt kindlaks teha.

Ekskretoorne urograafia võimaldab saada väärtuslikke andmeid haiguse algstaadiumis. Kuna polütsüstilise haigusega kaasneb neerufunktsiooni langus, on soovitatav selle infusiooni modifitseerida. N. A. Lopatkin ja A. V. Lyulko (1987) tuvastasid kolm radioloogilist tunnust:

• neerude kuju muutused (madal asend, pikkuse ja laiuse suurenemine, ebaühtlane kontuur);
• neeruvaagna ja -tasside muutused (suure ja väikese tasside telgede deformatsioon, nende poolkuu, kera ja kolvikujulised muutused, kaela ahenemine ja pikenemine, neeruvaagna pikenemine ja nihkumine);
• neerude veresoonte muutused (suurte arteriaalsete tüvede ahenemine ja väikeste arterite arvu vähenemine, erineva suurusega avaskulaarsete väljade olemasolu).

Tuleb lisada, et polütsüstilise haiguse korral on tasside arv alati suurenenud - vaagna hüperramifikatsioon, kokkusurumine, pikenemine, nihkumine ja prolaps. LMS on tavaliselt nihkunud mediaalsele küljele ja vaagen asub neerupealises.

Lisaks kasutatakse polütsüstilise neeruhaiguse diagnoosi selgitamiseks radionukliidmeetodeid, ultraheli ja kompuutertomograafiat. Polütsüstilise neeruhaigusega patsientidel tehtud renogrammidel tuvastasid N. A. Lopatkin, J. Y. ja E. B. Mazo (1977) kolm varianti:

• sekretsiooni ja evakueerimise kahepoolne aeglustumine;
• ühe neeru domineeriv kahjustus, mille funktsioon on säilinud;
• Ühe neeru tubulaarse aparaadi kahjustus ja teise polütsüstilise neeru funktsiooni puudumine, mida täheldatakse polütsüstilise haiguse rasketes vormides, kui ühe neeru parenhüümi atroofia tekib tsüstide kokkusurumise tõttu.

Reeglina on neil patsientidel neerupuudulikkuse raskusaste erinev. Renograafia toimib orienteeruva testina, kuna see ei anna isegi kaudselt vastust küsimusele funktsioneeriva parenhüümi suuruse kohta. Dünaamiline stsintigraafia kompenseerib renograafia loetletud puudusi.

Ultraheli abil saab polütsüstilist neeruhaigust diagnoosida suure hulga ehhonegatiivsete tsoonide abil. Polütsüstilise neeruhaiguse algstaadiumis näitab ultraheliuuring nende suurenemist. Kui see arenguhäire progresseerub, leitakse neeruparenhüümis tavaliselt erineva suuruse ja kujuga tsüste. KT on polütsüstilise neeruhaiguse diagnoosimiseks absoluutselt usaldusväärne meetod. Mõnikord on diagnoosi selgitamiseks vajalik neeruangiograafia. Polütsüstilise neeruhaiguse korral näitavad angiogrammid (eriti oluline on parenhüümi faas) küllastusdefekte, neeruveresoonte ahenemist ja väikeste arterite arvu vähenemist. Määratakse tsüstidele vastavad veresoonteta väljad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]