Alajäsemete flebiidi järgne sündroom

Sündroom on sümptomite kompleks, mis ilmneb teatud tingimustel olemasolevate tervisepatoloogiate taustal. Seega võib veenilaiendite ja flebotromboosi taustal tekkida sümptomite kompleks, mida nimetatakse "posttromboflebiitsündroomiks" (PTFS). PTFS-i eripäraks on see, et sellele iseloomulikud rasked sümptomid tekivad mõnda aega pärast ägeda tromboosi episoodi ja nendega on veelgi raskem võidelda kui põhihaigusega.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused tromboosijärgne sündroom

Erinevate patoloogiate põhjuste kaalumisel puutume tavaliselt kokku olukorraga, kus korraga on mitu tegurit, mis võivad põhjustada konkreetset haigust. Tromboflebiitilise sündroomi korral on väga ebameeldivate sümptomite põhjustajaks üks - tromb alajäsemete veresoontes ja sellest tingitud hemodünaamilised häired.

Me juba teame, et igasugune verevoolu takistus vähendab selle intensiivsust, mille tagajärjel kannatavad organid, mille verevarustust haigestunud anum tagas. Alajäsemete puhul peetakse kahte haigust üheks levinumaks vereringehäirete põhjuseks:

• flebotromboos, mille korral trombi moodustumine algab lihaskoe vahel kulgevates sügavates peaveenides,
• tromboflebiit, mis enamasti on veenilaiendite tüsistus, kui nahaaluse rasva lähedal asuvates pindmistes veenides tekivad verehüübed.

Posttromboflebiitne sündroom on süvaveenitromboosile (flebotromboosile) iseloomulike sümptomite kompleks, mida statistika kohaselt diagnoositakse 10–20% maailma elanikkonnast. Ja umbes 2–5% inimestest märgivad mitu aastat pärast ägedat veresoonte tromboosihoogu PTFS-i väljendunud sümptomeid, mis ilmnevad kroonilise venoosse puudulikkuse taustal.

Hoolimata asjaolust, et PTSF-i diagnoositakse peamiselt flebotromboosiga patsientidel, võib posttromboflebiitilise sündroomi tekke riskiteguriteks pidada kõiki venoosseid haigusi, mis kujutavad endast trombi tekke ja veeni sulgumise ohtu (veenilaiendid, tromboflebiit). Sellisel juhul on flebotromboos ülalmainitud haiguste tüsistus. Teisest küljest iseloomustab PTSF-i ennast sekundaarne venoosne laienemine ja selle tagajärjel tekkiv pehmete kudede trofismi häire.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Seega on PTSF-i sümptomite põhjuseks verehüüve (tromb), mis tekib veresoone valendikus, võib mööda seda liikuda, suureneda ja lõpuks põhjustada ägedat vereringehäiret alajäsemetes. Posttromboflebiitilise sündroomi patogenees põhineb trombi käitumisel veeni sees.

Saadud verehüüvel on kaks eneseteostuse teed:

• trombi lüüs või lahustumine (mida varem ja kiiremini see juhtub, seda vähem negatiivseid tagajärgi see põhjustab),
• Lahustumata trombi struktuuri muutus tiheda sidekoe moodustumisega, mis kasvades blokeerib veresoone valendikku, häirides selles vereringet (veresoonte oklusioon).

Tulemus sõltub sellest, milline protsess domineerib: trombi lüüs või asendamine sidekoega.

Enamasti toimub trombi lüüs ensüümide ja ravimite mõjul lühikese aja jooksul ning süvaveenide valendik taastub. See ei välista korduvat trombi moodustumist, kuid PTFS-i sümptomeid samuti ei täheldata.

Juhtub, et tromb ei imendu täielikult, vaid ainult osaliselt, mis muutub verevoolu takistuseks, kuid mitte nii tõsiseks, et põhjustada pöördumatuid kudede troofilisi häireid. Kuigi aja jooksul ei saa välistada, et need ikkagi tekivad, sest kui te ei eemalda põletikku veresoonte kudedes, on raske vältida vere liikumise eest veenide kaudu vastutavate struktuuride hävimist.

Kui tromb mingil põhjusel pikka aega ei lahustu, blokeerides verevoolu ja põhjustades hemodünaamilisi häireid, kannatavad nii veresoon ise kui ka organid, mida see toidab. Tavaliselt algab trombi lüüs paar kuud pärast selle teket. See toimub veeniseinte põletikulise protsessi taustal ja mida kauem põletik kestab, seda suurem on kiudude koe moodustumise oht.

Sellisel juhul esineb sidekoe liigkasvamist, lähedalasuvate peamiste veenide ventiilide hävimist, mis paiknevad mööda veresooni ja töötavad pumba põhimõttel, suunates verd südame poole, ning tõsist ja pöördumatut vereringehäiret neis.

Fakt on see, et põletikuline protsess jätab oma jälje alajäsemete veenide seinte ja klappide seisundile. Klapid hävivad järk-järgult, mitme kuu või aasta jooksul, paralleelselt trombi muutustega. Klappide hävimine viib vererõhu tõusuni veresoontes, need ajavad üle ja põletikulise protsessi poolt nõrgenenud sklerootilised venoossed seinad ei suuda sellisele rõhule ja venitusele vastu pidada. Süvaveenide veresoontes tekib vere stagnatsioon.

Tavaliselt suunatakse verevool alajäsemete alt üles ja veri siseneb süvaveenide klapiaparaati pindmistest veresoontest, mitte vastupidi. Kui süvaveenide klapiaparaat on kahjustatud ja need veresooned üle ajavad, osalevad protsessis ka perforeerivad veenid, mida võib pidada üleminekuteks pindmiste ja süvaveenide veresoonte vahel. Perforeerivad veenid ei suuda enam süvaveenides olevat vererõhku ohjeldada ja lasta sellel voolata vastassuunas.

Peamiste veenide puudulikkus ja suutmatus verd tõhusalt pumbata viib vere voolamiseni väikestesse veresoontesse, mis ei ole mõeldud nii tugeva rõhu jaoks ja mis samuti üle venivad. Seda nähtust nimetatakse veenilaiendite tekkeks, mis antud juhul on PTFS-i sekundaarne.

Patoloogilises protsessis osalevad kõik alajäsemete veenid, mis põhjustavad tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja koos nendega ümbritsevate kudede elutähtsad protsessid. Lõppude lõpuks saavad nad verevooluga toitaineid ja hapnikku, kuid kui veri seisab, ei rikastu see kasulike ainete ja hapnikuga. Kõigepealt hakkavad kannatama pehmed koed, mille ainevahetus on häiritud.

Raske venoosne puudulikkus põhjustab jalgade turset ja pikaajaliste mitteparanevate troofiliste haavandite teket alajäsemete nahal. Jalgade turse on põhjustatud suurenenud rõhust veresoontes, mille tagajärjel vere vedel osa voolab osaliselt ümbritsevatesse kudedesse. See viib veresoontesse jääva vere mahu vähenemiseni ning turse ise takistab toitainete vabanemist ja tungimist verest pehmete kudede sügavamatesse kihtidesse. See viib haavandite tekkeni nahal ja rasketel juhtudel gangreensete muutusteni sügavamates struktuurides.

Alajäsemete veresoonte vererõhk saavutab maksimumi, kui inimene seisab. Pole üllatav, et isegi lühikese seismisperioodi korral kogevad PTFS-iga patsiendid jalgade tugevat turset ja valulikku raskustunnet neis.

Kuna toimuva süüdlaseks peetakse trombi, oleks kasulik mainida tegureid, mis võivad selle teket põhjustada. Veresoontes tekkivate verehüüvete levinumate põhjuste hulgas võime esile tõsta:

• haigused, mis põhjustavad vere viskoossuse suurenemist, sealhulgas südame ja kopsude rasked patoloogiad,
• kirurgilised operatsioonid, mille käigus kahjustatakse veresooni,
• pikaajaline immobilisatsioon, mis põhjustab vere stagnatsiooni ja põletikulisi protsesse veresoontes,
• veresoonte siseseinte kahjustus patogeenide või kemikaalide, sealhulgas ravimite poolt,
• mitmesugused jäsemete vigastused.

Liigne kaal, diabeet, vaagnavähk, hormonaalsed ravimid (kortikosteroidid, rasestumisvastased vahendid), rasedus ja sünnitus mõjutavad negatiivselt alajäsemete veenide seisundit. Need tegurid ise ei põhjusta posttromboflebiitsündroomi, kuid võivad põhjustada veenihaigusi ja tromboosi, mis mõnikord muutuvad PTFS-i tüsistuseks.

[ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid tromboosijärgne sündroom

Mõned autorid nimetavad PTFS-i haiguseks, kuna sellele sündroomile iseloomulikud sümptomid on venoosse puudulikkuse ilming, mis põhjustab tõsiseid terviseprobleeme. Pole asjata nimetatud posttromboflebiitilist sündroomi raskesti ravitavaks patoloogiaks, kuna seda iseloomustab krooniline kulg koos sümptomite progresseerumisega.

PTFS-i esimesteks märkideks võib pidada järgmisi ilminguid, millele tasub tähelepanu pöörata, ootamata iseloomulike sümptomite ilmnemist:

• poolläbipaistva kapillaaride, ämblikveenide või väikeste paksenemiste võrgustiku ilmumine jalgade nahale veenide äärde moodustuvate tuberkulite kujul (erinevate allikate kohaselt täheldatakse pindmiste veenide sekundaarseid veenilaiendeid 25–60% -l posttromboflebiitilise sündroomiga patsientidest),
• alajäsemete kudede tugev, pikaajaline ja püsiv turse, mis ei ole seotud neeruhaigusega (see sümptom on tüüpiline kõigile patsientidele, kuigi selle raskusaste võib varieeruda),
• väsinud jalgade ja raskustunde tunne isegi kerge koormuse korral (näiteks pidi inimene järjekorras seisma 10–15 minutit),
• jalakrampide episoodid, mis ei ole seotud külmas vees viibimisega (kõige sagedamini esinevad need öösel, häirides patsientide und),
• alajäsemete kudede tundlikkuse häire,
• Pikaajalise seismise või kõndimise tagajärjel tekkiv jalgade värisemise tunne.

Veidi hiljem ilmneb valu ja jalgade venitustunne, millega saab toime tulla ainult jäseme horisondi kohal tõstmisega, tagades seeläbi vere väljavoolu. Patsiendid püüavad pikali heita või vähemalt istuda ja anda valutavale jäsemele horisontaalasendi, vähendades vererõhku veresoontes. Sel juhul kogevad nad märgatavat leevendust.

Tuleb märkida, et PTFS-i esimeste sümptomite ilmnemine ei näita haiguse algust. Venoosne puudulikkus on progresseeruv patoloogia, mis algab trombi lüüsi hetkel, kuid selle esimesi märke võib täheldada alles mõne kuu pärast ja kõige sagedamini 5-6 aasta pärast. Seega esimesel aastal pärast ägedat veresoonte tromboosi hoogu märgib PTFS-i sümptomite ilmnemist vaid 10-12% patsientidest. See näitaja suureneb pidevalt kuue aasta piiri lähenedes.

Posttromboflebiitilise sündroomi peamine sümptom on sääreluu väljendunud turse. Miks säär kannatab? Verevool veenides liigub alt üles ja olenemata sellest, kus tromb veresoone blokeerib, tekib trombi all olevas piirkonnas ummistus. See on säär, kaksjalgse lihase piirkond ja pahkluu.

Kõrgenenud vererõhu tagajärjel koguneb lihastesse vedelikku, millel pole lihtsalt kuhugi minna, kuni kahjustatud veresoone valendik on taastunud. Olukorda teeb keerulisemaks lümfivoolu häire, mis on iseloomulik venoossele puudulikkusele. Suure vedelikumahu eemaldamise vajaduse tõttu tekib lümfisoonte kompenseeriv laienemine, mis mõjutab negatiivselt nende toonust, halvendab klappide tööd ja põhjustab lümfisüsteemi riket.

PTFS-i tursesündroom on laialt levinud ja püsiv. Mõne kuu pärast moodustub sääre- ja pahkluu tursete pehmete kudede asemele tihe, mitteelastne kiuline kude, mis surub kokku närvikiude ja veresooni, raskendades seeläbi olukorda, põhjustades jalgade tundlikkuse häireid ja valu.

Turse kõige levinum asukoht on sääremarja ja pahkluu piirkond, kuid mõnel juhul, kui tromb on kõrgel (mõjutatud on niude- või reieluu veenid), võib turset täheldada ka reie ja põlve piirkonnas. Aja jooksul võib turse raskusaste mõnevõrra väheneda, kuid see ei kao täielikult.

Posttromboflebiitilise sündroomi tursel on märgatav sarnasus sama sümptomiga jalgade veenilaiendite korral. Turse on õhtul tugevam, mis tekitab teatud raskusi jalanõude jalga panemisel ja saabaste tõmblukkude kinnitamisel. Parem jalg kannatab tavaliselt vähem kui vasak.

Päevase pehmete kudede turse tõttu võib õhtuks nahale ilmuda triipe ja mõlke, mis tulenevad sokkide ja kitsaste kingade elastse riba kokkusurumisest.

Hommikul on kahjustatud jala turse väiksem, kuid isegi pärast öist puhkust ei kao väsinud jalgade ja raskustunde tunne neis. Patsienti võib piinata kerge või intensiivne näriv valu jäsemes, mis liikumisega mõnevõrra väheneb. On soov jalga jalalaba sirutada, kuid võivad tekkida krambid. Krambid võivad tekkida ka kahjustatud jäseme üleväsimuse korral, kui patsient peab pikka aega seisma või kõndima.

PTFS-iga kaasnev valu ei ole äge, mis aga ei muuda seda vähem piinavaks. See on tuim valu, millega kaasneb veresoonte ülevoolust ja pehmete kudede tursest tingitud venitustunne. Ainult jala horisondi kohal tõstmisega on võimalik tunda leevendust, kuid see on vaid ajutine lahendus valuprobleemile.

Kuid valu olemasolu, erinevalt ödeemilisest sündroomist, ei ole PTFS-i puhul kohustuslik. Mõned patsiendid tunnevad valu ainult siis, kui vajutada valutava jala kudedele vasika lihaste piirkonnas või talla siseservas.

Venoosse puudulikkuse edasise progresseerumisega hakkavad pahkluude ja säärte siseküljele tekkima pikaajalised mitteparanevad haavad - troofilised haavandid. Seda sümptomit täheldatakse igal sajandikul posttromboflebiitilise sündroomiga patsiendil. Kuid sellised haavandid ei teki äkki. Haavandi tekkele eelnevad mõned tunnused:

• Hüperpigmentatsioonipiirkondade ilmumine sääre ja pahkluu alumisse ossa, mis ümbritsevad jalga omamoodi rõngana. Nahk võib omandada erkroosa või punaka tooni, mis on seletatav punaste vereliblede tungimisega kahjustatud veenidest nahaalusesse kihti.
• Seejärel muudab nahk selles piirkonnas värvi, muutudes pruuni varjundiga tumedamaks.
• Samuti muutuvad pehmete kudede taktiilsed omadused. Nahk ja lihased muutuvad tihedamaks, kehale võivad tekkida dermatiidi ja nutvate ekseemiliste kahjustuste piirkonnad ning võib esineda naha sügelust.
• Sügavamalt uurides võib näha põletikuliste fookuste esinemist nii alajäsemete pindmistes kui ka sügavates kudedes.
• Krooniliste vereringehäirete tõttu pehmed koed atroofeeruvad ja muutuvad valkjaks.
• PTFS-i viimases etapis tekivad lihaskoe ja nahaaluse koe degeneratiivsete muutuste lokaliseerimise kohas spetsiifilised haavad, millest pidevalt eritub eritist.

Väärib märkimist, et posttromboflebiitiline sündroom võib erinevatel inimestel kulgeda erinevalt. Mõnel patsiendil ilmnevad sümptomid kiiresti ja täielikult, samas kui teised ei pruugi haigust isegi kahtlustada.

Vormid

Posttromboflebiitne sündroom võib esineda erinevates vormides. Kõige levinumad on patoloogia ödematoosne ja ödematoosne-veenilaiendi. Esimesel juhul on peamiseks sümptomiks jäsemete tugev turse, teisel juhul esinevad veenilaiendite ilmingud, mida iseloomustab õhtul intensiivistuv kudede turse, veresoonte võrgustike ilmumine kehale ja tihendite teke piki süvaveene.

Eelmise sajandi kuuekümnendate keskel teadlaste GH Pratti ja MI Kuzini poolt välja töötatud maailmakuulsa klassifikatsiooni kohaselt on 4 tüüpi posttromboflebiitilist sündroomi, mis on ägeda venoosse tromboosi kauge tagajärg:

• Tursevalu. Selle peamised ilmingud on jalgade turse, raskustunne, venitus ja valu jalgades, eriti kui inimene peab pikka aega seisma või kõndima, krambid alajäsemetes.
• Veenilaiendid. Turse sündroom on sel juhul vähem väljendunud, kuid sekundaarsete veenilaiendite sümptomid on ilmsed.
• Segatud Seda iseloomustab haiguse varasemate vormide sümptomite kombinatsioon.
• Haavandiline. Kõige haruldasem PTFS-i tüüp, mida iseloomustab troofiliste haavandite ilmumine jalgadele.

Nagu me juba ütlesime, on PTSD progresseeruv haigus, mis läbib oma arengus kolm peamist etappi:

• 1. etapp – raskete jalgade sündroom, kui esinevad sellised sümptomid nagu kahjustatud jäseme turse päeva lõpus, valu selles, pingetunne ja väsimus väikseimagi pingutuse korral.
• 2. etapp – troofiliste häirete põhjustatud degeneratiivsed muutused kudedes: laialt levinud konstantse turse sündroom, kudede tihenemine, naha värvimuutus, ekseemiliste ja põletikuliste fookuste ilmnemine.
• 3. etapp – troofiliste haavandite teke.

Nõukogude kirurg V. S. Saveljev kirjutas 1972. aastal veel ühe klassifikatsiooni. Selle kohaselt jaguneb posttromboflebiitiline sündroom järgmisteks tüüpideks ja vormideks:

• Mõjutatud piirkonna lokaliseerimise järgi:

• reieluu-popliteaalne ehk alumine vorm (turse lokaliseerub peamiselt sääre- ja pahkluupiirkonnas),
• iliofemoraalne ehk keskmine vorm (turse võib hõlmata reie distaalset osa, põlve piirkonda, säärt)
• ülemine vorm (mõjutatud on alumine õõnesveen, kogu jäseme võib paisuda).

• Mõjutatud piirkonna suuruse järgi:

• levinud vorm,
• lokaliseeritud vorm.

• Vormi (sümptomite) järgi:

• paistes
• ödematoosne veenilaiend.

V. S. Savelyev tuvastab järgmised posttrombofoobse sündroomi etapid:

• kompensatsioonietapp,
• dekompensatsiooni staadium ilma troofiliste häirete ilmnemiseta,
• dekompensatsiooni staadium koos koe trofismi häire ja haavandite ilmnemisega.

Vene teadlaste L. I. Klioneri ja V. I. Rusini 1980. aastal välja töötatud klassifikatsiooni kohaselt jaguneb posttromboflebiitiline sündroom järgmiselt:

• kahjustatud veeni lokaliseerimise järgi:

• alumine õõnesveen (selle tüvi ja segmendid),
• niudeluuveen
• iliofemoraalsed veresooned,
• venoossete veresoonte reieluu segmendid.

• vastavalt laeva läbitavuse olekule:

• veenide täielik sulgus või nende sulgemine,
• rekanaliseerimine (veenide läbitavuse osaline või täielik taastamine).

• verevoolu häire astme järgi:

• kompenseeritud vorm
• subkompenseeritud vorm
• PTFS-i dekompenseeritud vorm.

Kuna PTFS on kroonilise venoosse puudulikkuse kliiniline ilming, kasutavad arstid sageli 1994. aastal välja töötatud CEAP-süsteemi järgi CVI rahvusvahelist klassifikatsiooni. Selle kohaselt võib kaaluda järgmisi venoosse puudulikkuse astmeid:

1. seda iseloomustab haiguse sümptomite täielik puudumine, mis tuvastatakse füüsilise läbivaatuse või palpatsiooni käigus;
2. ämblikveenide (telangiektaasia) ja kuni 3 mm läbimõõduga poolläbipaistvate anumate ilmumine tumedate triipude või võrgu kujul,
3. veenilaiendid (tumedate, üsna pehmete sõlmede ja punnis veenide ilmumine),
4. turse (vee ja elektrolüütide lekkimine haigestunud veresoontest ümbritsevatesse kudedesse),
5. venoossetele patoloogiatele vastavate naha sümptomite ilmnemine:

• naha värvuse muutus pruuniks ja mustaks, mis on põhjustatud punaste vereliblede lekkimisest ja hävimisest, hemoglobiini vabanemisest, mis põhjustab naha tumedat värvust,
• pehmete kudede tihenemine, mis on põhjustatud hapnikuvaegusest ja leukotsüütide aktivatsioonist (lipodermatoskleroos),
• põletikuliste fookuste ilmnemine ekseemiliste löövete ja erosiooniprotsessiga, mida provotseerib verevoolu aeglustumine ja põletikuliste mediaatorite aktiveerimine.

1. troofilise haavandi ilmnemine olemasolevate naha sümptomite taustal, mis hiljem paraneb,
2. koe trofismi tõsised häired, mis provotseerisid pikaajaliste mitteparanevate troofiliste haavandite ilmnemist.

Selle süsteemi sees on ka skaala, mille järgi patsient saab puudehüvitist:

• 0 – haiguse sümptomeid pole,
• 1 – olemasolevad sümptomid võimaldavad patsiendil töötada ilma spetsiaalsete toetavate meetmeteta,
• 2 – haiguse ilmingud ei takista inimesel täiskohaga töötamist toetavate meetmete kättesaadavuse korral,
• 3 – toetavad meetmed ja jätkuv teraapia ei võimalda patsiendil täielikult töötada, ta tunnistatakse töövõimetuks.

[ 12 ], [ 13 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Posttromboflebiitne sündroom on progresseeruv krooniline patoloogia, mida enamasti peetakse olemasolevate põletikulis-degeneratiivsete veenihaiguste tüsistuseks. Tuleb öelda, et PTFS ei ole nii ohtlik tüsistus kui trombi irdumine ja migratsioon alajäsemete veenide ägeda tromboosi korral. Sündroomil on üsna raske kulg ja ebameeldiv kliiniline pilt, kuid see iseenesest ei põhjusta patsiendi surma, kuigi raskendab oluliselt tema elu.

PTFS-ist täielikult vabaneda on võimatu. Tõhus ravi ja elustiili korrigeerimine piiravad ainult troofiliste häirete progresseerumist. Pikaajaline turse põhjustab lümfivoolu häireid ja lümfödeemi teket, mis on jala kudede tugev turse, mis on põhjustatud lümfisüsteemi stagnatsioonist. Sellisel juhul suureneb jäseme oluliselt, muutub tihedaks, selle liikuvus on häiritud, mis võib lõppkokkuvõttes viia puudeni.

Lümfödeemi teke on seotud ka pehmete kudede troofiliste häiretega. Pehmete kudede atroofia viib nende toonuse vähenemiseni, jäseme tundlikkuse rikkumiseni ja seega motoorse aktiivsuse piiramiseni, mis põhjustab osalise või täieliku töövõime kaotuse.

Aja jooksul võivad kehale tekkida haavandid, mis lödisevad ja ei taha paraneda, sest kudede taastumisvõime on nüüd märgatavalt vähenenud. Ja iga lahtist haava võib pidada nakkusprotsessi tekke riskiteguriks. Nakkuse, tolmu ja mustuse sattumine haava on täis veremürgitust või mädase-nekrootilise protsessi (gangreeni) teket. Inimene võib lihtsalt jäseme kaotada, kui sellest sõltub tema elu.

Igal juhul viib PTSF-i progresseerumine, olenemata sündroomi vormist, lõpuks puudeni. Kui kiiresti see juhtub, sõltub haiguse arengu aeglustamiseks võetud meetmetest. On väga oluline mõista, et venoosne puudulikkus ei ole ainult kosmeetiline defekt jäseme turse ja sellel asuvate veenide paistetuse näol. See on tõsine probleem, mis mõjutab patsiendi elukvaliteeti ja tema professionaalseid võimeid, mis on oluline tööealiste inimeste jaoks. Ja kuigi protsess on pöördumatu, on alati võimalus see peatada ja puude teket edasi lükata.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika tromboosijärgne sündroom

Posttromboflebiitiline sündroom on sümptomite kompleks, mis vastab venoosse puudulikkuse erinevatele arenguetappidele ja võib tekkida erinevatel põhjustel. Fleboloogi jaoks on väga oluline need põhjused kindlaks teha ja püüda ettenähtud ravi abil vähendada sümptomite raskust, mis avaldavad patsientide elule nii negatiivset mõju.

Haiguse kliiniline pilt ehk patsiendi füüsilise läbivaatuse, palpatsiooni ja küsitlemise käigus ilmnevad sümptomid aitavad esialgse diagnoosi panna. Paljudel juhtudel patsiendid aga millegi üle ei kurda ega mäleta alajäsemete veresoonte ägeda tromboosi episoodi. Kui tegemist on suurte veresoonte ummistusega, võib esineda tugev valu, raskustunne ja jala venitustunne, kudede turse, kehatemperatuuri tõus, külmavärinad. Kuid väikeste veenide tromboos ei pruugi üldse avalduda, mistõttu inimene ei pruugi sellist ebameeldivate tagajärgedega sündmust isegi meenutada.

Sellisel juhul määratud testid (üldine vereanalüüs ja koagulogramm) saavad registreerida ainult põletiku ja suurenenud vere hüübimise fakti, mis on verehüüvete tekke soodustav tegur. Selle põhjal võib arst eeldada ühte patoloogiatest: tromboflebiit, veenilaiendid, veresoonte tromboos või nende tüsistus - posttromboflebiitne haigus.

Kui patsient on varem veresoonkonnahaiguste tõttu abi otsinud, on arstil lihtsam eeldada PTFS-i teket. Kuid esimesel visiidil ei ole nii lihtne mõista ebameeldivate sümptomite põhjuseid, mis on eespool kirjeldatud patoloogiate puhul sarnased. Ja siin tuleb appi instrumentaalne diagnostika, mis aitab hinnata veresoonte läbitavust, avastada veenilaiendite koldeid ja teha järeldusi varjatud troofiliste koekahjustuste olemasolu kohta.

Varem diagnoositi venoosseid patoloogiaid testide abil. See võis olla Delbe-Perthesi "marssitest", mille käigus patsiendi jalg seoti reie piirkonnas žgutiga kinni ja paluti 3-5 minutit marssima minna. Süvaveenide läbitavuse hindamiseks kasutati nahaaluste veresoonte kokkuvarisemist ja turset. See test andis aga palju ekslikke tulemusi, mistõttu selle asjakohasust kahtluse alla seati.

Süvaveenide seisundi hindamiseks kasutatakse ka Pratti testi nr 1. Selle tegemiseks mõõdetakse patsiendi sääre ümbermõõtu selle keskelt. Seejärel seotakse jalg lamavas asendis tihedalt elastse sidemega, et tekitada nahaaluste veresoonte kokkusurumine. Pärast seda, kui patsient on 10 minutit püsti tõusnud ja aktiivselt liikunud, palutakse tal rääkida oma tunnetest ja hinnata visuaalselt sääre mahtu. Kiire väsimus ja valu säärelihaste piirkonnas, samuti sääre ümbermõõdu suurenemine, mida mõõdetakse meetriga, viitavad süvaveenide patoloogiale.

Perforeerivate veeniklappide toimimist ja seisundit saab hinnata Pratt'i testi nr 2 abil, kasutades kummist sidet ja žgutti, kolme žgutiga Sheinis'i testi ja selle testi modifitseeritud versiooni, mille töötas välja Talman. Pindmiste veenide seisundi hindamiseks kasutatakse Troyanovi ja Gakkenbruhhi teste.

Need uuringud annavad arstile piisavalt teavet, kuna instrumentaalsete uuringute läbiviimise võimalus puudub. Tõsi, tänapäeval on enamik meditsiiniasutusi varustatud vajaliku varustusega ja see pole ainult ultraheliaparaat (UH). Tuleb öelda, et instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste infosisu ja täpsus on palju suurem kui loetletud diagnostilistel testidel.

Tänapäeval tehakse veenihaiguste täpset diagnostikat ultraheli dupleksskaneerimise (USDS) abil. Selle meetodi abil on võimalik diagnoosida nii trombi olemasolu süvaveenides kui ka veresoonte valendiku ahenemist, mis on tingitud trombootiliste masside kogunemisest sinna või sidekoe vohamisest trombi lüüsi ajal. Arvutimonitoril kuvatav teave võimaldab arstil hinnata patoloogia raskusastet ehk seda, kui palju trombootilised massid verevoolu blokeerivad.

Posttromboflebiitilise sündroomi puhul pole vähem oluline alumiste veresoonte veenide haiguste diagnoosimise meetod nagu dopplerograafia (UZGD). See uuring võimaldab hinnata verevoolu ühtlust, tuvastada selle rikkumise põhjus, hinnata veeniklappide elujõulisust ja veresoonte kompenseerivat võimekust. Tavaliselt peaks arst nägema veenide siledaid seinu ilma veresoonte sees olevate võõrkehadeta ja klapid peaksid hingamise ajal rütmiliselt võnkuma.

Värviline Doppleri kaardistamine on muutunud eriti populaarseks PTFS-is, mille abil tuvastatakse trombootiliste masside põhjustatud veeniblokeeringu tõttu puuduva verevooluga piirkonnad. Trombi lokaliseerimise kohas saab tuvastada mitu möödaviigu verevoolu rada (kollateraalteed). Selline verevool oklusioonitsoonist allpool ei reageeri hingamisliigutustele. Blokeeritud veeni kohal seade peegeldunud signaali ei võta.

Funktsionaalne dünaamiline flebograafia (üks veresoonte seisundi hindamise meetoditest) kontrastainega PTFS-is tehakse palju harvemini. Selle abil on võimalik tuvastada veenide kontuuride ebakorrapärasusi, pöörata verevoolu süvaveenidest pindmistesse läbi laienenud perforeerivate veenide ja tuvastada külghaarete olemasolu. Teatud harjutuste sooritamisel on võimalik märgata kontrastaine eemaldumise aeglustumist veeniveresoontest ja kontrastaine puudumist veenisulgumise piirkonnas.

Sellised diagnostilised meetodid nagu arvuti- ja magnetresonantsvenograafia võimaldavad samuti määrata veresoonte oklusiooni. Kuid need ei anna teavet venoosse süsteemi dünaamilise seisundi kohta.

Täiendav diagnostiline meetod venoossete patoloogiate korral on flebomanomeetria, mis võimaldab mõõta intravenoosset rõhku. Radionukliidflebograafia abil määratakse verevoolu olemus ja suund mitte ainult alajäsemetes, vaid ka kogu venoosses süsteemis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferentseeritud diagnoos

Posttromboflebiitilise sündroomi diferentsiaaldiagnostika võimaldab eristada PTFS-i sarnase sümptomitega haigustest. On väga oluline mõista, millega arst tegeleb: pärilikkusest või patsiendi elustiilist tingitud veenilaiendid või sekundaarsed veenilaiendid, mis on tüüpilised posttrombootilisele haigusele. PTFS tekib veenitromboosi tagajärjel, millele võib olla viidatud anamneesis. Või näitavad seda sellised hetked nagu veenilaiendite "hajutatud" iseloom, mis on tüüpiline enamiku patsientide jaoks, troofiliste häirete kõrge raskusaste, ebamugavustunne jalgades elastsete sukkade, sukkpükste, kõrgete sokkide kandmisel, elastse sideme paigaldamisel - juhtudel, kui esineb pindmiste veenide kokkusurumine.

Ägedat venoosset tromboosi, mille sümptomid on samuti sarnased PTFS-iga, iseloomustab intensiivne pigistav valu jalgades, mis viib patsiendi tardumiseni. Lisaks ei kesta haiguse äge periood kauem kui 2 nädalat, mille järel sümptomid taanduvad, ilma et see põhjustaks troofilisi muutusi. Ja mõne kuu ja aasta pärast võib inimene taas kogeda ebamugavaid aistinguid jalgades, mis võivad viidata posttromboflebiitilise sündroomi tekkele.

Kaasasündinud antriofenoossete fistulite korral võib täheldada ka alajäsemete suurenenud mahtu. Kuid sel juhul võivad ka jalad pikeneda, neil on täheldatud veenilaiendite mitmeid ilminguid, liigset karvakasvu ja erinevas järjekorras hajutatud vormituid tumedaid laike.

Südame- ja neerupuudulikkusega patsiendid võivad kaevata ka jalgade väljendunud turse üle. Sellisel juhul räägime aga ainult tursest ja valulikke aistinguid, samuti troofilisi muutusi, ei esine. Lisaks kannatab PTFS-i korral kõige sagedamini üks jalg, kus tromb tekkis, samas kui südame- või neerupuudulikkuse korral täheldatakse turset korraga mõlemal jäsemel.

Veel üks paar veresoonte patoloogiat, millel on samad sümptomid kui PTFS-il, on oblitereeriv endarteriit ja alajäsemete veresoonte ateroskleroos. Kuid sel juhul räägime mitte venoossete veresoonte, vaid suurte ja väikeste perifeersete arteriaalsete veresoonte kahjustusest, mida saab instrumentaalse diagnostika käigus märgata.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ravi tromboosijärgne sündroom

Loe lähemalt ravi kohta järgmistest artiklitest:

Traditsiooniline meditsiin ja posttromboflebiitilise sündroomi ravi ravimite ja kirurgia abil.

Ärahoidmine

Nagu näeme, on PTFS-i ravimine tänamatu ülesanne. Tõenäoliselt nõustuvad paljud veresoontekirurgide patsiendid väitega, et haigust on lihtsam ennetada kui nüüd selle tagajärgedega tegeleda. Kuid posttromboflebiitilise sündroomi ennetamine seisneb ägeda venoosse tromboosi episoodide ennetamises, mis tegelikult on pigem tervisliku eluviisi nõuded.

Vaskulaarse tromboosi ja selle tüsistuste ennetamise peamised reeglid on järgmised:

• Halbadest harjumustest hoidumine, olgu selleks alkoholi joomine, suitsetamine või söömishäired. Alkoholism ja suitsetamine avaldavad organismile toksilist mõju, mis mõjutab paratamatult vere kvaliteeti ja veresoonte seisundit. Ülesöömine põhjustab aga liigset kaalu ja suurenenud koormust alajäsemetele ja kõigile nende struktuuridele (veresooned, luud, kõhred, lihased jne).
• Eelistatakse tasakaalustatud toitumist. Inimese toidusedel peaks sisaldama suurt hulka tooteid, milles on palju vitamiine, mineraale, aminohappeid, bioflavonoide – kõiki neid aineid, mis osalevad elusrakkude ehituses ja nende elutähtsates protsessides. Kuid rasva- ja süsivesikuterikaste roogade arv peaks olema piiratud, eriti kui inimene on juba ülekaaluline või tal on diabeet.
• Kevadel ja talvel, kui meie keha ei saa toidust piisavalt toitaineid, peame aitama tal oma funktsioone säilitada, võttes apteegist vitamiini- ja mineraalkomplekse.
• Oluline on pöörata tähelepanu oma joomisrežiimile. Ebapiisav vedeliku tarbimine põhjustab sageli vere viskoossuse suurenemist. Arstid soovitavad juua vähemalt 2 liitrit vett päevas, sealhulgas jookides, eelroogades ja mahlades sisalduvat vedelikku.

Seedetrakti probleemide korral, millega kaasneb kõhulahtisus ja oksendamine, on vaja läbi viia dehüdratsioonravi, mis hoiab ära vere paksenemise ja verehüüvete tekke.

• Hüpodünaamia on iga stagnatsiooni, sealhulgas venoosse puudulikkuse parim sõber. Istuv eluviis ja istuv töö aeglustavad rakkude ainevahetust. Seega tekivad ülekaal, ainevahetushäired, veresoonte nõrgenemine jne.

Lisaks igapäevasele füüsiliste harjutuste komplektile peaksite oma ellu lisama jalutuskäike värskes õhus, jalgrattasõitu, ujumist ja joogat.

Arvutiga töötades või muud istuvat tööd tehes on hädavajalik teha pause, mille jooksul on soovitatav kandadega põrandale koputada, varvastel kõndida, kannalt varbale rullida, põlvi tõsta jne.

• Kui teil on vere hüübimishäired, on oluline võtta antikoagulante vastavalt arsti ettekirjutusele ja ravida algavaid veenihaigusi, ootamata, kuni need hakkavad avalduma igasuguste tüsistustega.

Posttromboflebiitilist sündroomi ei ole mõtet pidada iseseisvaks haiguseks, sest see ei teki iseenesest, vaid on ägeda veresoonte tromboosi tagajärg. Kuid tromboos pole midagi muud kui inimese ebatervisliku eluviisi tagajärg. Patoloogia, mille esinemist oleks enamasti saanud vältida. Kuid oma elus pöörame oma tervisele enamasti tähelepanu alles siis, kui ilmnevad haiguse sümptomid ja ennetamine muutub ebaoluliseks, andes teed raviprotseduuridele.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoos

Vaatamata paljudele olemasolevatele konservatiivsetele ja kirurgilistele posttromboflebiitilise sündroomi ravimeetoditele ja selle patoloogia mitmesuguste mittetraditsiooniliste ravimeetodite kasutamisele on haiguse prognoos endiselt ebasoodne. Isegi tõhusad kirurgilised ravimeetodid annavad häid tulemusi ainult siis, kui patsient on noor ja haigus pole kaugelearenenud. Veenide klapiaparaadi hävimise korral on positiivse tulemuse saavutamiseks vähe lootust, sest klapiproteesid on alles arendusjärgus.

PTFS on progresseeruv venoosne haigus ja ainus, mida tänapäeval saavutada on, on pikaajaline remissioon, mis on võimalik, kui venoossete veresoonte ja nende klappide hävimisprotsessi suudetakse aeglustada. Sellisel juhul on stabiilne remissioon saavutatav ainult siis, kui patsient järgib järjepidevalt ja regulaarselt kõiki arsti juhiseid ja soovitusi.

Isegi kui posttromboflebiitilise sündroomi ebameeldivad sümptomid on kadunud ja patsient on tundnud märgatavat leevendust, on ravi lõpetamiseks veel liiga vara. Lõppude lõpuks püsib korduva veresoonte tromboosi oht endiselt ja haiguse ägenemise vältimiseks peavad patsiendid teatud aja jooksul võtma antikoagulante, mis aitavad verd vedeldada ja trombotsüütide agregatsiooni vältida.

Antikoagulantravi kestus võib varieeruda sõltuvalt haiguse staadiumist ja seda põhjustavatest põhjustest. Kui kaua patsient peab ülaltoodud ravimeid võtma ja kui sageli tuleb ravikuuri korrata, määrab raviarst, kelle juures patsient kogu elu jooksul arvel on. Tavaliselt kestab ravikuur vähemalt kuus kuud ja korduva tromboosi korral määratakse antikoagulandid eluks ajaks. Kui midagi ette ei võeta, haigus progresseerub ja peagi muutub inimene lihtsalt puudeks.

Kõige halvem prognoos on troofiliste haavanditega patsientidel, sest pikaajalised mitteparanevad haavad meelitavad ligi bakteriaalset infektsiooni, põhjustades mädaseid protsesse ja koenekroosi. Mõnel juhul tekib gangreen ja jalg tuleb amputeerida. Ja isegi kui see ei juhtu, teeb krooniline põletikuline protsess organismis oma kohandused inimese tervises ja heaolus, põhjustades immuunsüsteemi häireid ja allergiate teket.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]