Postfelbiidne alajäseme sündroom

Tavaliselt nimetatakse sündroomiks sümptomite kompleks, mis esineb teatavatel tingimustel olemasolevate tervisega seotud patoloogiate taustal. Nii taustal veenilaiendite haiguse ja phlebothrombosis võib tekkida sümptom, mis on nime "post-trombophlebitic sündroom" (PTS). PTF-ide eripära seisneb selles, et sellel ilmnevad tõsised sümptomid arenevad pikaks ajaks pärast ägeda tromboosi episoodi ja nendega on veelgi raskem võidelda kui haiguse esilekutsumiseks.

[1], [2],

Põhjused posttromboflebiidi sündroom

Pidades silmas mitmesuguste patoloogiate põhjuseid, seisame me tavaliselt olukorras, et korraga on mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada teatud haiguse. Posttrombofelebiidi sündroomi korral on väga ebameeldivate sümptomite põhjustajaks üks - trombi alajäsemete veresoontes ja sellest põhjustatud hemodünaamilised häired.

Me teame juba, et igasugune verevoolu takistus vähendab selle intensiivsust, mille tagajärjel nakatatakse veresoonte haigestunud organeid. Kui tegemist on vereringehaiguste ühe kõige levinuma põhjuse alumiste otstega, siis peetakse neid 2 haigusega:

• flebotromboos, mille käigus algab trombide moodustumine lihaskoe vahelises sügavas kudede veenides,
• tromboflebiit, enamikul juhtudel veenilaiendite veenide komplikatsioon, kui subkutaanse rasva lähedal paiknevad pindmised veenid moodustavad trombi.

Post-tromboosi sündroom - kogum iseloomulike sümptomite süvaveeni tromboos (flebotromboz), mis statistika kohaselt diagnoositakse 10-20% maailma elanikkonnast. Ja umbes 2-5% inimestest mitu aastat pärast vaskulaarse tromboosi ägeda rünnaku tegemist märgivad PTF-i väljendunud sümptomid kroonilise venoosse puudulikkuse tekkimise taustal.

Vaatamata asjaolule, et PTSF diagnoositud peamiselt patsientidel phlebothrombosis, riskitegurite arendamiseks järgse tromboosi sündroom võib pidada mis tahes venoosse haigus, mille on oht trombide moodustumist ja ummistust veenid (veenilaiendid, tromboflebiit). Sel juhul phlebothrombosis ulatub tüsistus eespool nimetatud haigusi. Teiselt poolt PTSF iseenesest iseloomustab sekundaarne veenides ja rikkumiseni pehmete kudede trofism tulenevad sellest.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenesis

Niisiis, põhjuseks PTSF sümptomid on trombi (trombi), mis on moodustatud veresoone valendikku, võib rännata läbi, kasvada suurus ja lõpuks põhjustada ägeda vereringluse häired alajäsemete. Patogenees on posttromboflebicheskogo sündroom käitumist trombi veeni.

Vere moodustunud trombil on kaks eneseteostuse viisi:

• trombi lüüsumine või lahustumine (seda varem ja varem, seda vähem põhjustab negatiivseid tagajärgi);
• lahustumatu trombi struktuuri muutus tiheda sidekoe moodustumisega, mis laieneb, katab laeva valendiku, häirides selle ringlust (laeva silma sulgemine).

Tulemus sõltub sellest, milline protsess juhtub: trombi lüüsimine või asendamine sidekoega.

Enamikul juhtudel esineb verehüübe lüüsi ensüümide ja ravimite mõjul lühikese aja jooksul ning taastatakse sügavate veenide luumen. See ei välista tromboosi ümberkujunemist, kuid PTF-i sümptomeid ei ole samuti täheldatud.

Tõenäoliselt lahustub tromboos mitte täielikult, vaid ainult osaliselt, mis muutub verevoolu takistuseks, kuid mitte nii tõsiseks, et see võib põhjustada pöördumatut koetrofoosi. Kuigi aja jooksul ei saa välistada, et need tekivad ikkagi, sest kui te ei eemalda põletikku kudedes, on raske vältida vere liikumise eest veenide eest vastutavate struktuuride hävitamist.

Kui mingil põhjusel trombi pikka aega ei lahenda, blokeerides verevoolu ja põhjustab hemodünaamika ebastabiilsus, kannatavad, kui laev ise ja asutused, võimsus, mida ta tegi. Trombi lüüsi tavaliselt algab paar kuud pärast selle moodustumist. See esineb venoosse seina põletikulise protsessi taustal ja mida pikem põletik kestab, seda suurem on kiudude koe moodustumise oht.

Sel juhul on vohamist sidekoest hävitamise ümbruskonnas klapid peamised veenid, mis on jaotatud piki laevade ja tegutsevad põhimõttel pumba, suunates verd südame poole, tõsiseks pöördumatu kahjustamise ringluses neid.

Fakt on see, et põletikuline protsess jätab jäljendi alajäsemete veenide seinte ja ventiilide seisundisse. Ventiilid on mõne kuu või aasta jooksul järk-järgult hävitatavad paralleelselt trombi muutustega. Ventiilide hävitamine toob kaasa vererõhu suurenemise veresoontes, nende üleküllus ja põletikulise protsessi poolt nõrgestatud skleroositud venoosseinad ei saa seda survet ja venitada. Vere stagnatsioon süvaveenide veresoontes.

Tavaliselt on alajäsemete verevool suunatud ülespoole, samas kui sügavad veresooned saavad verd pinnast, mitte vastupidi. Kui sügavate veenide ventiilide aparaat on kahjustatud ja need aurud ületuvad, kaasatakse protsessi perforatiivsed veenid, mida võib pidada pindmiste ja süvaveenide veresoonte adapteriteks. Perforeeritud veenid ei tohi sügavates veenides sisaldada vererõhku ja võimaldavad sellel voolata vastupidises suunas.

Peamine veenide ebaühtlus ja suutmatus tõhusalt verevoolu viia vere juhtimiseks väikestesse anumatesse, mis pole mõeldud selliseks tugevaks peaks ja ka ülekülluseks. Seda nähtust nimetatakse veeniliseks veeniks, mis antud juhul on PTF-ile teisene.

Kõik alajäsemete veenid on seotud patoloogilise protsessiga, mis põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja nendega ümbritsevate kudede elutähtsat toimet. Lõppude lõpuks saavad nad toitaineid ja hapnikku koos verevooluga, kuid kui vere stagneerub, rikastumine kasulike ainete ja hapnikuga ei toimu. Kõigepealt hakkab kannatama pehmete kudede, mille puhul ainevahetus on häiritud.

Tõsine venoosne puudulikkus põhjustab jalgade turset ja alaealiste naha pikaajalisi mitte-ravitavaid troofilisi haavandeid. Jalade turse on põhjustatud veresoonte rõhu tõusust, mille tagajärjel vere vedel osa voolab osaliselt ümbritsevatesse kudedesse. See toob kaasa veres leiduva vere hulga vähenemise ja enesetapu takistab toitainete väljumist ja verevoolu läbitungimist pehmete kudede sügavamatesse kihtidesse. Seega põhjustab haavandite tekkimist nahal ja rasketes juhtudel gangrenoosseid muutusi sügavamates struktuurides.

Maksimaalne vererõhk alajäsemete veresoontes muutub siis, kui inimene seisab. Pole üllatav, et PTF-ga patsientidel on lühikesed pingutused tugevasti jalgade tursed ja neil on valus raskustunne.

Kuna verehüüt loetakse süüdlaseks, võivad tegurid, mis võivad selle moodustumist põhjustada, olla üleliigne. Verehüüvete moodustumise sagedasi põhjuseid veresoontes võib tuvastada:

• mis põhjustavad vere viskoossuse suurenemist, sealhulgas tõsised südame- ja kopsuhaigused,
• kirurgilised operatsioonid, mille käigus on kahjustatud veresooni,
• pikaajaline immobilisatsioon, veres stagnatsioon ja põletikulised protsessid veresoontes,
• haigustekitajate või kemikaalide, sealhulgas ravimite veresoonte siseseinte kahjustus;
• jäsemete erinevad vigastused.

Negatiivset mõju alajäsemete veenides on ülekaalust, diabeedi, vähi vaagna piirkonnas, hormonaalsed ained (kortikosteroidid, rasestumisvastased vahendid), rasedus ja sünnitus. Need iseenesest ei põhjusta posttrombofelebiidsündroomi, kuid need võivad põhjustada venoosseid haigusi ja tromboosi, mille tüsistuseks on mõnikord PTF-id.

[10], [11]

Sümptomid posttromboflebiidi sündroom

Mõned autorid nimetavad PTFD-i haiguseks, sest sündroomile iseloomulikud sümptomid on venoosse puudulikkuse ilming, mis põhjustab tõsiseid terviseprobleeme. Post-trombofelebiidne sündroom ei tähenda mitte midagi, mida nimetatakse raskeks haiguste raviks, kuna seda iseloomustab sümptomite progresseerumisega kaasnev krooniline kurss.

Esimesi PTF-i märke võib pidada järgmisteks manifestatsioonideks, mida tuleb pöörata tähelepanu, mitte oodata iseloomulikemate sümptomite ilmumist:

• välimuse kohta varba naha võrgusilma ĂĽlekande kapillaarid, kapillaarilaiendid või väikesed tihendid vormis konarusi moodustatud piki veeni (erinevatel andmete teisese veenilaiendite pindmiste veenide täheldatud 25-60% patsientidest, kellel postthrombophlebitis sündroom)
• alatoonide kudede tugev, pikaajaline korduv turse, mis ei ole seotud neeruhaigusega (see sümptom on tüüpiline kõigile patsientidele, ehkki selle raskus võib olla erinev);
• jalgade väsimus ja raskustunne nendes isegi väikestes koormustes (näiteks inimene pidi 10-15 minutit seisma);
• jalgade krampide episoodid, mis ei ole seotud külma veega (kõige sagedamini need esinevad öösel, häirivad patsientide une);
• alajäsemete kudede tundlikkuse rikkumine,
• välimus jalgade elujõulisuse pikaajalise seisva või kõndimisajastu tagajärjel.

Mõnikord hiljem on jalgades raskused ja raspiraniya tunne, mida saab käsitseda ainult horisondi taseme kõrgusel oleva jäseme tõstmisega, tagades seega vere väljavoolu. Patsiendid üritavad tasandada või vähemalt istuda ja anda haige jäseme horisontaalne asend, vähendades vererõhku anumates. Sellisel juhul on neil märkimisväärset kergendust.

Tuleb öelda, et PTF-i esimeste sümptomite ilmumine ei tähenda üldse haiguse algust. Venoosne puudulikkus on progresseeruv patoloogia, mis algab trombi üürimise alguses, kuid esimesi märke saab jälgida alles mõne kuu pärast ja sagedamini 5-6 aasta pärast. Nii esimese aasta jooksul pärast vaskulaarse tromboosi ägeda rünnaku tekkimist tunneb PTF-i sümptomite ilmnemist ainult 10-12% patsientidest. See näitaja kasvab pidevalt, kui läheneme kuue-aastasele piirile.

Posttromboflebiidse sündroomi peamine sümptom on selgelt öine jalgade turse. Miks põdeti kannatab? Veenide verevool ulatub alt ülespoole ja ükskõik kus koht verehüübiks kattub laevaga, trombi all olevas piirkonnas täheldatakse stagnatsiooni. See on jalg, vasika lihaste ja pahkluu piirkond.

Lihaste suurenenud vererõhu tagajärjel koguneb vedelik, mis lihtsalt ei kuhugi minna, kuni mõjutatud anuma luumenus taastatakse. Olukorra keerukamaks muutumine on venoosse puudulikkusega iseloomulik lümfisüsteemi vohamine. Suuremahulise vedeliku koguse eemaldamise tõttu toimub lümfotsüütide kompenseeriv laiendamine, mis mõjutab negatiivselt nende tooni, halvendab ventiilide toimimist ja põhjustab lümfisüsteemi ebaõnnestumist.

Otter-sündroom koos PTF-dega erineb levimusest ja püsivusest. Mõni kuu hiljem kohapeal pundunud pehmete kudede sääre ja hüppeliigese paksu mitteelastne sidekoe kokkusurumist närvikiude ja veresooni, mis muudab keeruliseks olukord, põhjustades tundlikkushäirete jalad ja valu.

Kõige sagedasemad lokaliseerimine turse - säär: sääre ja hüppeliigese, kuid mõningatel juhtudel, kui tromb istus kõrgeks (hämmastunud niude või reieveenid), paistetus võib esineda ka ala alumist osa reie ja põlve. Aja jooksul tõsidusest turse võib mõnevõrra vähenenud, kuid see ei lähe täielikult.

Post-trombofelebiidse sündroomi turse on märkimisväärselt sarnane samade sümptomitega jalgade varikoos. Turse väljendamine on õhtul tugevam, mis põhjustab saapade lukukeelede väljaõppe ja kinnitamise teatud raskusi. Parem jalg tavaliselt kannatab vähem kui vasak jalg.

Nende jaoks - pehmete kudede turse päevas kuni õhtuni nahale näete sokkide ja pinguliste jalanõude pigistamist puudutavaid triibu ja mõlgideta.

Hommikul on valutava jalgade turse vähem, kuid isegi pärast öösel ei väsin väsimus ja raskustunne nendes. Patsiendile võib pihustada ekspresseeritud või intensiivne jäseme tõmbamisvalu, mis on liikumisest mõnevõrra vähenenud. Jalal on jala jalgade tõmbamise soov, kuid võib esineda krampe. Krambid võivad ilmneda ka siis, kui patsiendi jäsemeid on liiga palju töödeldud, kui patsient peab pikka aega seisma või jalutama.

PTF-de valu ei ole akuutne, mis siiski ei muuda seda vähem valulikuks. See tuim valu, millega kaasneb veresoonte ülevoolu ja pehmete kudede paistetuse tõttu lõhkemistunne. Ainult jalgade ülestõstmine horisondi tasemelt võib tunduda kergendust, kuid see on ainult ajutise probleemi lahendus.

Kuid valu esinemine, erinevalt ödeemoossest sündroomist, ei ole PTF-ile kohustuslik. Mõned patsiendid tunnevad valu ainult siis, kui nad avaldavad survet haigete jalgade kudedele vasika lihastes või talla siseservas.

Veenide puudulikkuse edasise arengu korral on pahkluu ja põsepuna sisekülg pikemaajalised mittesedutsevad haavad hakanud ilmnema-troofiliste haavanditena. See sümptom on täheldatud iga sajandiku patsiendil, kellel on posttrombofelebiidne sündroom. Kuid sellised haavad ei paista äkki. Haavandi protsessile eelnevad tunnused on järgmised:

• Hüperpigmentatsiooni piirkondade esinemine alaservas alajäsena ja pahkluu piirkonnas, mis hõlmab jalgu omapärase rõngaga. Nahk võib omandada erksa-roosa või punakas tooni, mis on seletatav punaste vereliblede läbitungimisega kahjustatud veenidest nahaaluse kihi sisse.
• Tulevikus muutub selle piirkonna nahk värvi, muutub tumedaks pruuni värvusega.
• Pehmete kudede taktilised omadused muutuvad ka. Nahk ja lihased muutuvad tihedamaks, kehal võivad ilmneda dermatiidi piirkonnad ja eksematoossete fookuste märgamine, ilmneb naha pruritus.
• Kui te kaevatege sügavamalt, võite märgata põletikuliste fookuste olemasolu alumiste jäsemete pindmistel ja sügavatel kudedel.
• Kroonilise vereringe häire tõttu muutub pehmete kudede atroofia värvus valkjasks.
• Lihaste ja nahaaluskoe degeneratiivsete muutuste paiknemise kohas PTFS viimases faasis moodustuvad spetsiifilised haavad, millest eksudaat vabaneb pidevalt.

Väärib märkimist, et erinevatel inimestel võib trombofelebiidset sündroomi jätkata mitmel viisil. Mõnedel patsientidel ilmnevad sümptomid kiiresti ja täielikult, teised ei pruugi isegi haigust kahtlustada.

Vormid

Post-trombofelebiidne sündroom võib esineda mitmesugusel kujul. Kõige sagedasemad on perifeerse ja palavikuga varicose variatsioon pa. Esimesel juhul, peamine sümptom on raske turse jalgadel, teises - on ilming veenilaiendid, mida iseloomustab kudede turse, hullem õhtul, välimus kapillaarilaiendid kehal ja tihendid mööda proleganiya süvaveeni.

Vastavalt maailmakuulsale klassifikatsioonile, mille on välja töötanud teadlased GH Pratt ja M.I. Cousin viimase sajandi 60. Aastate keskel on 4 posttrombofelebiidsündroomi tüüpi patoloogiat, mis on akuutse venoosse tromboosi kõrvalekalded:

• Osteo-valus. Selle peamisteks manifestatsioonideks on jalgade turse, raskustunne, raspiriya ja jalgade valu, eriti kui inimene peab pikka aega seisma või kõndima, alajäsemete krambid. 
• Varikkoos. Sellisel juhul on ödeemi sündroom vähem väljendunud, kuid sekundaarsete veenilaiendite sümptomid on ilmne.
• Unisex. Teda iseloomustab haiguse varasemate vormide sümptomid.
• Haavandiline. PTF-de kõige vähem levinud tüüp, mida iseloomustab troofiliste haavandite jalgade ilme.

Nagu juba öeldud, on PTF-id progresseeruv haigus, mis areneb kolmes põhietapis:

• 1. Etapp - raske jalgade sündroom, kui levinud sümptomid nagu turse jalale lõpus päeval, tema valu, kõhupuhitus ja väsimus vähimatki stress.
• 2. Etapp - degeneratiivsed muutused kudedes põhjustatud troofiliste häirete: levimus järjekindlalt turse sündroom, kõvastumine, naha värvimuutus, esinemise eksemaatilise ja põletikukahjustuses.
• 3. Etapp - troofiliste haavandite moodustumine.

1972. Aastal on veel üks klassifikatsioon, mida sponsoreeris Nõukogude kirurg V.S. Saveliev. Selle posttrombophlebitic sündroomi järgi jaguneb see järgmistesse liikidesse ja vormidesse:

• Mõjutatud piirkonna lokaliseerimine:

• femoropopliteaalne või madalam vorm (ödeem on lokaalne peamiselt alaselja ja pahkluu piirkonnas);
• reieluu või kõhuõõne (turse võib katta reieli, põlvepiirkonna, seljaosa distaalset osa)
• ülemine vorm (alumine õõnesveen on kahjustatud, kogu jäseme paisub).

• Mõjutatud piirkonna suuruse järgi :

• tavaline vorm
• lokaalne vorm.

• Vormi (sümptomid ) järgi:

• pääärtuslik
• pääärtus-veenilaius.

V.S. Saveliev identifitseerib posttrombibe sündroomi järgmised astmed:

• hüvitusetapp
• staadiumi dekompensatsioon ilma troofiliste häirete ilmnemiseta
• etappide dekompensatsioon koos koore trofismi rikkumise ja haavandite ilmnemisega.

Vastavalt Venemaa teadlaste LI välja töötatud klassifikatsioonile. Clioneer ja V.I. Rusiin aastal 1980, tromboflebiidse sündroomi jaguneb:

• haavatud veeni lokaliseerimine :

• madalamad õõnesveinid (selle pagas ja segmendid)
• niudesoole veen
• ilio-reieluukud
• venoossete veresoonte reiedegmendid.

• laeva lahkumise seisundi kohta :

• kustutamine või veenide läbipaistvuse täielik rikkumine,
• reanalüüs (venoossete veresoonte läbilaskvuse osaline või täielik taastamine).

• verevarustuse häire tõttu :

• hüvitatud vorm
• allkompenseeritud vorm
• kompenseerimata vormi PTFS.

Kuna PTF on kroonilise venoosse puudulikkuse kliiniline ilming, kasutavad arstid sageli rahvusvahelist CVI klassifikatsiooni vastavalt CEAR-i süsteemile, mis on välja töötatud 1994. Aastal. Selle kohaselt võib kaaluda järgmisi venoosse puudulikkuse astmeid:

1. sest seda iseloomustab haiguse sümptomite täielik puudumine, mis on leitud füüsilise uurimise või palpeerimise ajal,
2. veresoonte tärnide (telangiektaasia) ja läbipaistvate anumate läbimõõduga kuni 3 mm tumedate ribade või võrgu kujul;
3. Veenilaiendid (tumedate üsna pehmete sõlmede ja veenide turse)
4. turse (vee ja elektrolüütide lekkimine haigete veresoonte ümbritsevatesse kudedesse);
5. venoossete patoloogiatega seotud nahasümptomite ilmnemine:

• naha värvuse muutus pruuniks ja mustaks, mis on põhjustatud punaliblede levimisest ja hävimisest hemoglobiini vabanemisega, mis põhjustab pimedas nahavärvi,
• pehmete kudede pingutamine, mis on põhjustatud hapnikust tingitud närbumisest ja leukotsüütide aktiveerimisest (lipodermatoskleroos);
• põletikuliste fookuste ilmnemine ekseemiliste löövetega ja erosiooniprotsess, mis on põhjustatud verevoolu aeglustumisest ja põletikuliste vahendajate aktiveerimisest.

1. troofilise haavandi olemasolevate nahasümptomite taustal, mis hiljem edasi lükkub,
2. troofilise koe tõsised rikkumised, mis on põhjustanud pikaajaliste tervendavate troofiliste haavandite ilmnemise.

Selle süsteemi raames on ka skaleering, mille korral patsient saab puude:

• 0 - haiguse sümptomid puuduvad,
• 1 - olemasolevad sümptomid võimaldavad patsiendil töötada ilma spetsiaalsete abivahenditeta,
• 2 - haiguse ilmnemine ei takista isikul töötamist kogu tööpäeva jooksul, kui on olemas abivahendid,
• 3 - toetavad ained ja pidev ravi ei võimalda patsiendil täielikult töötada, tunnetatakse ta invaliidina.

[12], [13]

Tüsistused ja tagajärjed

Post-trombofelebiidne sündroom on progresseeruv krooniline patoloogia, mida enamasti peetakse põletikuliste-degeneratiivsete olemuslike venoossete haiguste komplikatsiooniks. Tuleb märkida, et PTF-id ei ole nii ohtlikud kui trombi eraldamine ja migreerumine alajäsemete veenide akuutse tromboosi korral. Sellel sündroomil on üsna tugev kurss ja ebameeldiv kliiniline pilt, kuid see iseenesest ei põhjusta patsiendi surma, kuigi see oluliselt raskendab tema elu.

PTFFSist pole täiesti võimalik vabaneda. Efektiivne ravi ja elustiili korrigeerimine sisaldavad ainult troofiliste haiguste progresseerumist. Turse esinemine pikka aega põhjustab lümfisüsteemi voolu ja lümfedemat, mis on lümfisüsteemi ummistumisega põhjustatud jala kudede tugev turse. Sel juhul suureneb jäseme suurus, muutub tihedaks, selle mobiilsus on häiritud, mis lõpuks võib põhjustada puude.

Lümfeedi moodustumisega seostatakse pehmete kudedega ka troofilisi häireid. Pehmete kudede atroofia toob kaasa nende tooni vähenemise, jäseme tundlikkuse rikkumise ja seeläbi motoorse aktiivsuse piiramise, mis põhjustab osalise või täieliku töövõime kaotuse.

Aja jooksul võivad kehavedelikud ilmneda kehal, mis väljub välja ja ei taha paraneda, kuna kudede taastumise võime on nüüd märgatavalt vähenenud. Ja mis tahes avatud haava võib pidada nakkusprotsessi arengu riskiteguriks. Haavapõletikku sisenemine, tolm, mustus on täis vere infektsiooni või purpur-nekrootilise protsessi (gangreeni) arengut. Inimene võib lihtsalt kaotada jäseme, kui tema elu sõltub sellest.

Igal juhul põhjustab PTSD progresseerumine, vaatamata sündroomi vormile, aja jooksul puude. Niipea kui see juhtub, sõltub see juba juba praegu võetud meetmetest haiguse arengu aeglustamiseks. On väga tähtis mõista, et venoosne puudulikkus ei ole mitte ainult kosmeetiline defekt jäseme turse kujul ja vere paistetus. See on tõsine probleem, mis mõjutab patsiendi elukvaliteeti ja kutsealaseid võimeid, mis on tööealisele inimesele oluline. Ja kuigi protsess on pöördumatu, on alati võimalus seda peatada ja viivitada puude tekkimisega.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostika posttromboflebiidi sündroom

Post-trombofelebiidne sündroom on sümptomite kompleks, mis vastab venoosse puudulikkuse erinevatele etappidele, mis võivad erinevatel põhjustel tekkida. Flleboloogil on väga oluline kindlaks teha need põhjused, et proovida ettenähtud raviga vähendada sümptomite tõsidust, mõjutades seega negatiivselt patsientide elu.

Kliiniline pilt haigusest, s.o füüsilise läbivaatuse käigus leitud sümptomid, palpeatsioon ja patsiendiküsitlus aitavad esialgset diagnoosi teha. Kuid paljudel juhtudel ei kaota patsiendid midagi ega saa meenutada alajäsemete veresoonte ägeda tromboosi episoodi. Kui tegemist on suurte veresoonte blokeerimisega, siis ilmneb tugev rasvapõletik, raskustunne ja raspiriinia tunne jalgades, kudede tursed, palavik, külmavärinad. Kuid väikeste veenide tromboos ei saa kuidagi end näidata, nii et inimene isegi ei mäleta sellist sündmust, millel on sellised ebameeldivad tagajärjed.

Määratavad selles kaasusülesannete (CBC ja koagullogramma) võib salvestada ainult asjaolu, et sellega kaasneva põletiku ja suurenenud vere hüübimist, mille soodustavaks teguriks on ka trombide moodustumist. Selle põhjal võib arst eeldada üht patoloogiat: tromboflebiit, veenilaiendid, aneemia tromboos või nende komplikatsioon - bukaalne flebiit.

Kui patsient on eelnevalt vaskulaarhaigust taotlenud, võib arst PTF-de väljatöötamist kergemini eeldada. Kuid esimesel viiendal põhjusel, kuidas ebameeldivate sümptomite ilmnemise põhjused, mis kirjeldatud patoloogiate puhul on sarnased, ei ole nii lihtsad. Ja siin instrumentaalne diagnostika aitab hinnata veresoonte läbipaistvust, avastada veenilaiendite vetikate fookusi, teha järeldusi silmast peidetud troofiliste kudede kahjustuste olemasolu kohta.

Varem tehti proovide abil venoossete patoloogiate diagnoos. See võib olla Delbe-Perthes'i "marssi test", kus patsient lohistas jalakäija reide piirkonnas ja pakkus 3-5 minutiks marssi. Nahaaluste veresoonte languse ja paistetuse puhul otsustati, kui sügavalt veenid on. Tõsi, see test tõi kaasa hulgaliselt valesid tulemusi, mistõttu selle asjakohasus oli küsitav.

Süvendatud veresoonte seisundi hindamiseks kasutatakse ka Pratt'i nr 1. Proovide mõõtmiseks mõõdetakse patsiendi keskosa ümber sõela. Siis on jalg lamamispinnas tihedalt rihveltud elastse sidemega, et tekitada subkutaansete anuma kokkusurumine. Kui patsient tõuseb üles ja liigub aktiivselt 10 minutit, palutakse tal oma tundeid rääkida ja visuaalselt hinnata vasika mahtu. Sügavate veenide patoloogia viitab kiirele väsimusele ja valu gastrocnemuse piirkonnas ja suurenenud põtra ümbermõõduga, mida mõõdetakse meeteriga.

Hinnake tervise ja staatuse võiksid klapid perforeerimine veenid läbi proovi Pratt №2 kasutades kummist sidemega ja rakmed trehzhgutovoy proovi Sheynis muudetud versiooni test arenenud Thalmann. Et hinnata riigi pindmise veenid läbi viia teste ja Troyanova Gakkenbruha.

Need uuringud annavad arstile piisavalt teavet, kui neil pole võimalust teha instrumentaalseid uuringuid. Kuid tänapäeval on enamikul meditsiinilistest institutsioonidest vajalikud seadmed ja see ei ole ainult ultraheliga seade (ultraheli). Tuleb märkida, et instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste informatiivsus ja täpsus on palju kõrgemad kui loetletud diagnostiliste testide tulemused.

Meie aja järgi toimub venoossete haiguste täpne diagnoos läbi ultraheli dupleksskaneerimise (UZDS). Kasutades seda tehnikat saab diagnoositud verehüüve süvaveenis ja vaskulaarse valendiku ahenemine ummistuse tõttu seal tromboosi mass või proliferatsiooni sidekoe trombolüüsi ajal. Arvutimonitoril kuvatud teave võimaldab arstil hinnata patoloogia raskusastet, st kui palju trombootilised massid blokeerivad vere voolu.

Posttrombophlebiitsuse sündroomi puhul ei ole vähem oluline ja väiksemate veresoonte veenide haiguste diagnoosimise meetod, nagu Dopplerograafia (UZGD). See uuring võimaldab hinnata verevoolu ühtlust, tuvastada selle rikkumise põhjus, hinnata venoosse ventiili konsistentsi ja vaskulaarse hüvitusvõime võimalusi. Tavaliselt peab arst nägema veresoonteta isegi seinaid, mis ei sisalda võõrkehasid, ja klapid peaksid rütmiliselt aja jooksul kõikuma.

PTF-idega eriti populaarne oli Doppleri värvide kaardistamine, mille abil tuvastatakse verevoolu puuduvad piirkonnad veenide oklusiooni tõttu trombootiliste masside tõttu. Trombide lokaliseerimise kohas leidub mitmeid verevoolu (kõrvalekallete) möödaviike. Selline verevool väljapoole oklusiooni (blokeering) ei reageeri hingamisteede liikumisele. Blokeeritud veeni aparaat ei saa peegeldunud signaali.

Funktsionaalne dünaamiline flebiograafia (üks laevade seisundi hindamise meetodeid) on vastupidine PTF-idele palju harvem. Seda saab kasutada, et tuvastada ebatasasusi kontuurid veenid, tagasikäigu verevoolu pindmises kuni süvaveenis pikene perforeerimisemasinad veenide juuresolekul külgsugulased. Kui patsient täidab mõningaid harjutusi, võib märgata kontrasti eemaldamist veenistelt veresoontelt, kontrastaine puudumist veeni oklusiooni piirkonnas.

Veresoonte oklusiooni kindlakstegemiseks on samuti võimalikud diagnoosimeetodid nagu arvuti ja magnetresonantsivektor. Tõde venoosse süsteemi dünaamilise seisundi kohta ei anna teavet.

Venoossete patoloogiate täiendav diagnostiline meetod on flebomanometria, mis võimaldab mõõta intravenoosset rõhku. Ja radionukliidide flebiograafia kaudu ei määra verevoolu olemus ja suund ei mitte ainult alajäsemetel, vaid ka kogu venoosse süsteemi sees.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferentseeritud diagnoos

Posttrombofelebiidse sündroomi diferentseeritud diagnoos võimaldab diferentseerida PTF-sid haigustest, millel on sarnane sümptomite kompleks. Oluline on mõista, mida arst peab tegelema: koos veenilaiendid põhjustatud pärilikkusest või patsiendi elustiili või teisene veenilaiendid, iseloomulik järgse tromboosi raviks. PTSF areneb veeni tromboosi tagajärjel, mida saab anamneesis näidata. Või see näitab selliseid asju nagu "lahti" milline veenilaiendid, tüüpiline enamiku patsientide kõrge intensiivsusega troofilise häired, ebameeldiv tunne jalgades, kui seljas sukad, sukkpüksid, sokid, kattes elastne sidematerjal - juhul, kui on compression pindmised veenid.

Ägeda venoosse tromboosi korral, mis on sarnane ka PTF-idega sümptomatoloogias, on jalgades intensiivsed survedevalu, mis viib patsiendi stuuporini. Peale selle haigus äge haigusaeg ei kesta kauem kui 2 nädalat, pärast mida sümptomid vähenevad, mis ei põhjusta troofiliste muutuste ilmnemist. Ja mõni kuu ja aasta pärast võib inimene taas jalgades kogeda ebameeldivaid tundeid, mis võivad rääkida post-trombofelebiidse sündroomi arengust.

Alamjaotiste mahu suurenemine võib esineda ka kaasasündinud antifoviiruse fistulitega. Kuid jalad võivad pikkusega ka tõusta, neid iseloomustavad veenilaiendite veenide mitmed avaldumised, liigsed juuksed ja laialivalguvad tumedad laigud.

Kardiaalse ja neerupuudulikkusega patsiendid võivad ka kaotada jalgade väljendunud ödeemi. Tõsi, sel juhul räägime ainult ödeemist ja puuduvad aga valulikud aistingud, nagu troofilised muutused. Lisaks, kui PTFS-il esineb rohkem kui üks jalg, kus tekib tromb, kuid südame- ja neerufunktsioonide ebapiisavate funktsioonidega, ilmneb kohe mõlema jäsemega turse.

Teine paar laorpatoloogiat, millel on samad sümptomid kui PTF-id, on allapoole jääv  endarteriit  ja alajäsemete veresoonte ateroskleroos. Sel juhul räägime siiski mittevenoossete ja suurte ja väikeste perifeersete arterite laevariatsedest, mida saab mõõta instrumendi diagnoosimisel.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Ravi posttromboflebiidi sündroom

Lisateavet ravi kohta leiate järgmistest artiklitest:

Alternatiivne ravi  ja posttrombophlebitic sündroomi ravi lekartsv ja kirurgilise abiga.

Ärahoidmine

Nagu näeme, PTF-de töötlemine on tänutu ülesanne. Tõenäoliselt on paljud veresoonkonna kirurgide patsiendid nõus väitega, et haiguse ennetamine on lihtsam kui selle tagajärgedega tegelemine. Ent trombofelebiidijärgse sündroomi ennetamine on vältida ägeda veenitromboosi episoode, mis tegelikult sarnaneb tervisliku eluviisi nõuetega.

Vaskulaarse tromboosi ja selle tüsistuste profülaktika peamised reeglid on järgmised punktid:

• Halbade harjumuste hirmutamine, olgu see alkoholi joomine, suitsetamine või söömine. Alkoholism ja suitsetamine avaldavad organismis toksilist mõju, mis ei saa kuidagi mõjutada verd ja veresoonte seisundit. Üleöömine põhjustab liigset kaalu ja stressi alajäsemisel ja kõikidel nende struktuuridel (anumad, luud, kõhred, lihased jne).
• Eelistatakse tasakaalustatud toitumist. Inimeste toidus peaks olema suur hulk toite, mis sisaldavad rohkelt vitamiine, mineraale, aminohappeid, bioflavonoide - kõiki neid aineid, mis osalevad elusrakkude ehitamisel ja nende eluprotsessides. Kuid rasvade ja süsivesikute rikaste toitude arv peaks olema piiratud, eriti kui isikul on juba ülekaal või diabeet.
• Kevad-talvisel perioodil, mil toiduainete toidetavaks muutub meie keha, on vaja aidata tal oma funktsioone säilitada, võttes apteeke vitamiini-mineraalide kompleksid.
• Oluline on pöörata tähelepanu joomise režiimile. Ebapiisav vedeliku sissevõtmine kehas viib sageli vere suurema viskoossuseni. Ühe päeva jooksul soovitavad arstid joovatada vähemalt 2 liitrit vett, kaasa arvatud joogid, esmakursused, mahlad.

LCD-ekraanil esinevate talitlushäirete korral, millega kaasneb kõhulahtisus ja oksendamine, on vaja läbi viia dehüdratsioonravi, mis takistab vere hüübimist ja vere hüübimist.

• Hüpodinumia on kõigi stagnantsete nähtuste parim sõber, sealhulgas venoosne puudulikkus. Inimeste eluviis ja istuv töö toovad kaasa rakkude metabolismi aeglustumise. Seega ülekaal, ainevahetushäired, veresoonte nõrgenemine jne

Lisaks füüsiliste harjutuste igapäevasele kompleksile on väärt ka jalutuskäike vabas õhus, jalgrattasõitu, ujumist, joogat.

Ajal tunde arvuti või muu istuv töö kindlasti võtta vaheaegu, mille jooksul on soovitatav koputama kontsad põrandal kõndida kikivarvul, muutes jooksva kand varvas, tõstke oma põlvi jne

• Vere hüübimishäirete esinemise korral on arstil oluline võtta antikoagulante ja ravida venoosseid venoosseid haigusi, oodates, et nad räägivad ennast igasuguste komplikatsioonidega.

Post-trombofelebiidne sündroom ei ole otstarbekas pidada iseseisvaks haiguseks, kuna see iseenesest ei teki, vaid on ägeda ägeda vaskulaarse tromboosi tagajärg. Kuid juba tromboos pole midagi muud kui inimese vale eluviisi tagajärg. Patoloogia, mille esinemist on enamikul juhtudel võimalik vältida. Kuid meie oma elus juhime enim tähelepanu oma tervisele ainult siis, kui haiguse sümptomid ilmnevad ja ennetamine muutub ebaoluliseks, andes teed raviprotseduurile.

[31], [32], [33]

Prognoos

Vaatamata paljudele olemasolevatele posttrombofelebiidse sündroomi konservatiivse ja kirurgilise ravi meetoditele, selle patoloogia mitmesuguste mittetraditsiooniliste ravimeetodite kasutamisele, on haiguse prognoos ikkagi ebasoodne. Isegi tõhusad kirurgilise ravi meetodid annavad häid tulemusi ainult siis, kui patsient on noor ja haigus ei käivitu. Veenide valvaraaparaadi hävitamisega on positiivse tulemuse lootus väike, kuna ventiilide asendamine on veel välja töötatud.

PTF-id on veenide progresseeruv haigus, ja ainus asi, mida täna saab saavutada, on pikaajaline remissioon, mis on võimalik, kui venoossete veresoonte ja nende ventiilide hävitamise protsessi saab peatada. Sellisel juhul on tugev remissioon saavutatav ainult juhul, kui patsient järgib pidevalt ja regulaarselt kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi.

Isegi kui trombofelebiidijärgse sündroomi ebameeldivad sümptomid on kadunud ja patsient tunneb ravi katkestamisest märgatavat leevendust, on see liiga vara. Lõppude lõpuks on oht korduvad tromboosi endiselt ja kordumise vältimiseks patsientidel haiguse teatava aja jooksul peab võtma antikoagulante, edendada vere hõrenemine ja trombivastaseid haardumisega.

Antikoagulantravi kestus võib olla erinev sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle põhjustavatest põhjustest. Kui kaua peab patsient võtma ülaltoodud ravimeid ja kui sageli on ravi kordamine vajalik, määrab raviarst, kellel patsient saab elukvaliteedi. Tavaliselt kestab ravi vähemalt kuus kuud ja korduva tromboosi korral antikoagulandid määratakse püsivalt kogu elu. Kui te ei tee midagi, haigus areneb ja varsti saab inimene lihtsalt puudega.

Kõige halvem prognoos troofiliste haavanditega patsientidel, kuna pikaajalised paranemisavad saavad haavata bakteriaalse infektsiooni, mis põhjustab veresoonteprotsesside ja koe nekroosi. Mõnel juhul areneb gangreen ja jalg tuleb amputeerida. Ja isegi kui see ei jõua sellele punktile, põhjustab keha krooniline põletikuline protsess inimese enda tervist ja heaolu, mis põhjustab häireid immuunsüsteemi toimimisel ja allergiate arengut.

[34], [35], [36]