Presaakraalne blokaad

Proktoloogias ja kirurgias kasutatav meditsiiniline anesteesiaprotseduur on presakraalne blokaad. Vaatleme selle rakendamise näidustusi, tehnikat ja tüsistusi.

Närvisüsteemi mis tahes osa, mis puutub kokku teatud teguritega, võib muutuda kehas püsivaks või ajutiseks neurodüstroofsete häirete allikaks. Ärritus põhjustab kahjustatud piirkonna närvide parabioosi, mis raskendab impulsside edastamist retseptoritelt närvidele ja tagasi.

Terapeutiliste blokaadide eelised:

• Mitmekordse kasutamise võimalus terapeutilistel eesmärkidel.
• Minimaalne tüsistuste oht (ravimit manustatakse lokaalselt, seega siseneb see üldisesse vereringesse minimaalsetes kogustes).
• Tõhus ja kiire valuvaigistus (lokaalne anesteetikumi manustamine vähendab ebamugavustunnet või kõrvaldab selle täielikult).

Presakraalne ehk pararektaalne blokaad on lokaalanesteesia meetod, st see tuimestab kahjustatud piirkonna. Seetõttu kasutatakse seda protseduuri paljude pärakuoperatsioonide ja manipulatsioonide, ristluu, õndraluu ja vaagna vigastuste korral.

Menetluse tähised

Presakraalse blokaadi kasutamise peamine näidustus on tugeva valu leevendamine. Protseduuri eesmärk on leevendada ägedat valu õndraluu ja ristluu piirkonnas.

See meetod põhineb närvisignaalide ajutisel blokeerimisel kindlas piirkonnas. Anesteetikum blokeerib hüpogastrilise ja sakrokokkügeaalse närvipõimiku. Protseduur kõrvaldab kiiresti füüsilised ja psühho-emotsionaalsed probleemid. [ 1 ]

Presakraalne blokaad on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Ägedad hemorroidid.
• Anaalsed lõhed.
• Sakraalsed vigastused.
• Prostatiit.
• Priapism.
• Tsüstalgia.
• Koktsügodüünia.
• Enneaegne ejakulatsioon.
• Jäsemete, vaagna, rindkere vigastused.
• Neeru- ja maksakoolikud.
• Sünnitusabi ja günekoloogilised patoloogiad.

Blokaadi valuvaigistav toime ilmneb koheselt. Anesteetikum küllastab limaskesta, blokeerib ümbritsevad närvilõpmed ja põletikukoha. Protseduur vähendab ka veresoonte seinte läbilaskvust, pärsib patogeense mikrofloora kasvu, vähendab tundlikkust allergeenide suhtes ja leevendab silelihaste spasme. [ 2 ]

Ettevalmistus

Kohalikud anesteetikumid mõjutavad närvi funktsionaalset seisundit, häirides selle erutuvust ja juhtivust. Närvis tekib pöörduv nn parabiootilise inhibeerimise protsess, mis takistab impulsside läbimist.

Nagu enne iga meditsiinilist protseduuri, läbib patsient enne presakraalse blokaadi tegemist spetsiaalse ettevalmistuse. See seisneb puhastavas klistiiri tegemises manipuleerimise päeval. Kui blokaad tehakse tugeva valu tõttu, siis pole ettevalmistust vaja. Arst küsib patsiendilt ka meditsiiniliste anesteetikumide kasutamise vastunäidustuste olemasolu kohta.

Tehnika presakraalne blokaad

Presakraalne blokaad hõlmab anesteetikumi süstimist ühele või mõlemale poole esimese ja teise sakraalse foramina ees asuvasse piirkonda.

Presakraalse blokaadi sooritamise tehnika hõlmab järgmist:

• Enne protseduuri tuleks selgitada patsiendi allergia ajalugu.
• Täheldati aseptilise tehnika ranget järgimist.
• Enne punktsiooni tehakse nõela sisestamise piirkonnas nahasisene anesteesia.
• Blokaadi jaoks kasutatakse pikki 10-20 cm nõelu ja 10-20 ml süstlaid.
• Nõel sisestatakse aeglaselt, et vältida närvide ja veresoonte kahjustamist.
• Pärast protseduuri on patsiendil soovitatav voodis püsida 1-2 tundi.

Protseduuri tehakse arsti kabinetis proktoloogia/günekoloogia toolil või diivanil (patsient asetatakse külili, põlved kõhule tõmmates). [ 3 ]

Blokaad teostatakse pika nõelaga, sisestades anesteesia 2 cm kaugusele õndraluu ülaosast küljele ja ventraalselt esimese ja teise ristluuava suunas. Nõela liikumist kontrollitakse sõrmega läbi patsiendi pärasoole. Enne esimest ja teist ristluuava süstitakse umbes 50 ml 0,5% novokaiini lahust, maksimaalne annus on 150 ml 0,5% lahust.

Presakraalne novokaiini blokaad

Novokaiin on lokaalanesteetikum. Ravim blokeerib tundlikke närvikiude ja -lõpmeid, tekitades anesteetilise efekti. Ravimil on lai valik terapeutilisi rakendusi. Selle manustamisel ja imendumisel vereringesse on organismile järgmised mõjud:

• Vähendab perifeersete kolinergiliste süsteemide erutuvust.
• Vähendab atsetüülkoliini moodustumist.
• Vähendab silelihaste spasme.
• Vähendab südamelihase ja ajukoore motoorsete piirkondade erutuvust.
• Toksilised annused põhjustavad kesknärvisüsteemi erutust ja halvatust.

Presakraalne novokaiini blokaad on ette nähtud valu vähendamiseks või täielikuks leevendamiseks. Protseduuri tehakse erinevate neuroloogiliste, kirurgiliste ja traumatoloogiliste patoloogiate korral.

Blokaadi näidustused:

• Jäsemete vigastused.
• Vaagna ja rindkere vigastused.
• Külmakahjustus.
• Neeru- ja maksakoolikud.
• Ägedad hemorroidid.
• Sakraalsed vigastused.
• Sünnitusabi ja günekoloogilised haigused ja muud.

Kui novokaiin on organismi jõudnud, hüdrolüüsub see kiiresti, moodustades farmakoloogiliselt aktiivseid aineid: dietüülaminoetanooli ja para-aminobensoehapet. Ravimil on kiire ja samal ajal lühiajaline toime. Imendumise vähendamiseks ja toime pikendamiseks lisatakse lokaalanesteesia korral lahusele 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust (1 tilk 2–10 ml novokaiini kohta). [ 4 ]

Kui ravimit kasutatakse lokaalanesteesias, sõltuvad selle kogus ja kontsentratsioon otseselt kirurgilise sekkumise olemusest, manustamisviisist ja patsiendi kehakaalust. Protseduuri ei teostata novokaiini allergiliste reaktsioonide, peritoniidi, süsteemsete infektsioonide, terminaalsete seisundite, raseduse ajal ja alla 18-aastaste patsientide puhul.

Novokaiini blokaadil on keeruline mõju nii kesknärvisüsteemile kui ka perifeersele närvisüsteemile. Selle tulemusena vabaneb ajukoor tugevatest valuimpulssidest. Tugev ärritus kaob, närvisüsteemi refleks-troofiline funktsioon taastub. Blokaadi tulemusena paraneb kudede troofia ja haigus omandab soodsa kulgu. [ 5 ]

Protseduuri vastunäidustused

Pararektaalsed blokaadid paigutatakse valuallikaga külgnevasse piirkonda, mõnel juhul ka valuallikasse endasse. Vaatamata efektiivsele valuvaigistavale toimele on protseduuril mitmeid vastunäidustusi:

• Põletikulised protsessid nahal anesteetikumi manustamise piirkonnas.
• Individuaalne talumatus ravimi/lokaalanesteetikumide suhtes.
• Kokkuvarisemine, terminali olekud.
• Närvilõpmete (müeliini) ümbrise hävimisega seotud patoloogiad.
• Kudede abstsessi moodustumine.
• Püsiv hüpotensioon, arütmia.
• Opereerimatute neoplasmide olemasolu.
• Verejooks.
• Peritoniit, septitseemia.

Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt, st täielikus steriilsuses. Enne blokaadi läbiviimist selgitab arst, kas patsiendil on ülaltoodud vastunäidustused, ja hindab tüsistuste riski. [ 6 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Pararektaalne terapeutiline blokaad on vähese traumaga protseduur, millel on minimaalne tüsistuste oht. Enamasti tekivad probleemid siis, kui rikutakse asepsi ja antisepsi reegleid, rakendustehnikat ja patsiendi keha individuaalseid reaktsioone.

Eristatakse järgmisi tüsistusi:

• Nahaalune paraproktiit süstekohtades.
• Kohaliku antiseptiku üledoos ja selle toksiline mõju organismile.
• Lahuse süstimine veresoonde (toksilise toime tekkimise oht. Selle vältimiseks on näidustatud aspiratsioonitest).
• Erinevad anafülaktilised reaktsioonid.
• Sügavate kudede infektsioon (infiltraadid, abstsessid, flegmonid).
• Verejooks.

Kombineeritud lahuste manustamisel suureneb tüsistuste oht märkimisväärselt. Anafülaktiliste, toksiliste ja muude reaktsioonide vältimiseks tuleks koguda allergiline anamnees ja arvestada erinevate ravimite koostoime võimalusega.

Tagajärjed pärast protseduuri

Meditsiinilise statistika kohaselt tekivad presakraalse blokaadi järgsed tagajärjed äärmiselt harva, kuid on vaja meeles pidada nende esinemise ohtu.

Protseduurijärgsed tagajärjed jagunevad kahte rühma:

1. Kohalik:

• Tugev valu.
• Turse.
• Verevalumid.
• Kudede nekroos.
• Mittespetsiifilised põletikulised protsessid.

2. Üldine:

• Allergilised reaktsioonid (madal vererõhk, turse, sügelus, lööve, hingamispuudulikkus).
• Mürgine (peavalud ja pearinglus, tahhükardia, kooma).
• Traumaatiline (tundlikkuse häire, hematoomid).
• Põletikulised reaktsioonid.

Terapeutiline blokaad on väga efektiivne valuvaigistamise meetod, kuid seda võib määrata ja läbi viia ainult raviarst. Arst hindab patsiendi seisundit, blokaadi võimalikku efektiivsust, tutvustab selle rakendamise tehnikat ja protseduurijärgse seisundi iseärasusi. [ 7 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pararektaalne blokaad viiakse läbi ambulatoorselt anesteetikumide abil. Kui patsient tunneb end hästi, võib ta pärast protseduuri kohe haiglast lahkuda ja naasta oma tavapärase eluviisi juurde.

Väga harva kurdavad patsiendid üldise nõrkuse, pearingluse ja muude valulike sümptomite üle. Sellisel juhul jäetakse patsient haiglasse, kuni üldine heaolu paraneb (see ei võta kauem kui tund aega).

Kui presakraalne blokaad viidi läbi kirurgilise sekkumise eesmärgil, võib patsient vajada pikemat jälgimist ja toetavat ravi. Sellisel juhul teavitatakse patsienti, et kohalik anesteetikum toimib 1-1,5 tundi, mille järel võivad tekkida valulikud aistingud, mis kaovad mõne tunni jooksul.

Arvustused

Arvukate arvustuste kohaselt on presakraalne blokaad efektiivne lokaalanesteetikum. Samal ajal on protseduuril kehale minimaalne mõju, erinevalt üldnarkoosist. See tähendab, et blokaadist taastumine ei nõua pingutust ja tüsistuste oht on minimaalne.