Sügelised: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Prurigo on heterogeenne haigus, mida iseloomustavad intensiivselt sügelevate sügelevate elementide lööbed, mis on tiheda konsistentsiga, poolkerakujulised või koonilised papulid, sageli pinnal oleva vesiikuliga, mis paikneb ödeemilisel (urtikaariataolisel) alusel.

Sügeluse põhjused. Põhjustatud paljudest eksogeensetest ja endogeensetest teguritest (toiduallergeenid, ravimid, putukahammustused jne), mida täheldatakse paljude siseorganite haiguste (maksahaigus, leukeemia, lümfogranulomatoos ja muud pahaloomulised protsessid) ja kesknärvisüsteemi haiguste korral.

Prurigo sümptomid. See esineb hoogudena, enamasti ägedalt või subakuutselt (imikute prurigo, Besnier' äge täiskasvanute prurigo jne), aga esineb ka kroonilisi vorme (Hebra prurigo, Dubreuil' prurigo). Kõige sagedamini tekib see lapsepõlves (strofulus), aga esineb ka täiskasvanutel nii äsja tekkinud protsessina kui ka lapsepõlvest saadik kestnud protsessina, millega kaasnevad ajutised paranemised ja ägenemised. Nodulaarsel prurigol on veidi erinevad kliinilised ilmingud, mida iseloomustab suurte poolkerakujuliste papulite esinemine nahal, peamiselt alajäsemetel, kahvaturoosa värvusega, tiheda konsistentsiga, kaetud hemorraagiliste koorikutega, sageli koos hüperkeratoosiga. Lööbed püsivad pikka aega, on ravile resistentsed, hüperpigmentatsioon jääb oma kohale, samuti sügavast kriimustusest tingitud armid. Nodulaarsele prurigole iseloomulikke ilminguid täheldatakse kroonilise flebotodermia vormis, mis tekib sääsehammustuste kohas.

Kirjeldatakse pigmentprurigo't, mis tekib peamiselt kevadel ja suvel, valdavalt naistel, tõenäoliselt kehal aluspesuga hõõrumise tagajärjel, sügelevate punaste papulite kujul, mis on mõnikord võrgustikukujuliselt paiknenud. Pärast nende taandumist jääb alles täpiline või võrgustikuline pigmentatsioon.

Sügeluse patomorfoloogia. Haiguse ägeda vormi korral lastel (imikute sügelus) sarnaneb histoloogiline pilt piiratud neurodermatiidi omaga, akantoos ja hüperkeratoos on väljendunud, epidermise ülemistes osades leidub vesikulaarsust, mullid ja kortikaalsed elemendid. Põletikuline reaktsioon dermises on väike.

Täiskasvanute ägeda sügeluse korral täheldatakse elemendi piirkonnas akantoosi ja spongioosi koos vesiikulite moodustumisega epidermise Malpighi kihi ülemistes osades, sagedamini sarvkihi all. Dermise ülemises kolmandikus esinevad lümfotsüütide perivaskulaarsed infiltraadid neutrofiilsete ja eosinofiilsete granulotsüütide seguga.

Kroonilise vormi korral ilmnevad värsketel papulidel mõõdukas akantoos, spongioosi väikeste vesiikulite moodustumisega ja parakeratoos. Dermise ülemises osas on mõõdukalt väljendunud lümfotsütaarne infiltraat, mis paikneb peamiselt perivaskulaarselt. Epidermise pinnal ekskoriatsiooniga papulid on kaetud koorikutega, mis sisaldavad infiltraadirakkude lagunenud tuumasid. Regeneratsiooninähtuste korral võib epidermises tekkida pseudoepitelomatoosne hüperplaasia ebaühtlaselt väljendunud epidermise väljakasvudega. Sellistel juhtudel on põletikuline infiltraat dermises märkimisväärselt väljendunud.

Nodulaarse prurigo korral täheldatakse väljendunud akantoosi ja hüperkeratoosi, mõnikord papillomatoosi koos epidermise kasvajate ebaühtlase vohamisega. Sageli võib täheldada nahanärvide ja neurolemmotsüütide hüperplaasiat, samuti dermise fibroosi. Elektronmikroskoopia abil ilmnevad aksonite ja neurolemmotsüütide vohamine, närvistruktuuride düstroofsed muutused aksoni turse näol. Haigust eristatakse keratoakantoomist ja teistest haigustest, millega kaasneb pseudoepitheliomatoosne hüperplaasia. Tuleb märkida, et histoloogiline pilt võib olla eristamatu atoopilise dermatiidi ja piiratud neurodermatiidi muutustest. Sellistel juhtudel pannakse õige diagnoos kliiniliste andmete põhjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]