Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriidi diagnoosimine põhineb iseloomulikel kliinilistel ilmingutel ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel:

• iseloomulike lokaalsete sümptomite (valu ja lihaspinge nimmepiirkonnas, positiivne koputamise sümptom) määramine;
• uriini sette uuringud kvantitatiivsete meetodite abil;
• uriini bakterioloogiline uurimine;
• neerude funktsionaalsed uuringud (uriini tiheduse vähenemine, võimalik asoteemia);
• neerude ultraheliuuring;
• ekskretoorne urograafia;
• dünaamiline stsintigraafia;
• KT ja MRT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Püelonefriidi läbivaatus ja füüsiline läbivaatus

Uuringu käigus on tavaliselt märgatavad dehüdratsiooni tunnused ja kuiv, kattega keel. Võimalik on kõhupuhitus, jala sunnitud painutamine ja kehale adduktsioon kahjustatud küljel. Märgitakse lihaspingeid nimmepiirkonnas, valu neerupiirkonna samaaegsel kahepoolsel palpeerimisel ja teravat valu vastava külje kostovertebraalses nurgas. Määratakse kiire pulss; võimalik on hüpotensioon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Püelonefriidi laboratoorne diagnostika

Püelonefriidi iseloomulikud laboratoorsed tunnused on järgmised:

• bakteriuuria;
• leukotsütuuria (võib puududa kusejuha oklusiooni korral kahjustatud poolel);
• mikrohematuuria;
• proteinuuria (tavaliselt ei ületa 1-2 g/päevas);
• silindruria.

Makrohematuuria on võimalik urolitiaasist põhjustatud neerukoolikute ja papillaarse nekroosi korral. Uriini suhteline tihedus võib väheneda mitte ainult haiguse kroonilise kulgu korral, vaid ka mööduvalt haiguse ägedas staadiumis. Määratakse leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule (eriti oluline leukotsüütide valemi nihe täheldatakse mädase infektsiooni korral), hemoglobiini taseme mõõdukas langus ja ESR-i tõus. Haiguse ägedas staadiumis, kui protsessis on kaasatud teine neer, võib täheldada vereseerumis uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemist.

Reeglina ei tekita püelonefriidi ägedate vormide diagnoosimine palju raskusi - krooniliste vormide diagnoosimine on palju raskem, eriti latentse (varjatud) kursuse korral.

Püelonefriidi instrumentaalne diagnostika

Ägeda püelonefriidi korral võimaldab ultraheliuuring kindlaks teha:

• neeru suuruse suhteline suurenemine;
• neerude piiratud liikuvus hingamise ajal paranefraalse koe turse tõttu;
• neeruparenhüümi paksenemine interstitsiaalse turse tõttu, fokaalsete muutuste ilmnemine parenhüümis (hüpoehhoilised piirkonnad) mädase püelonefriidi korral (eriti neerukarbunkuli korral);
• Neeruvaagna ja -tasside laienemine uriini väljavoolu takistamise tõttu.

Lisaks võimaldab ultraheliuuring avastada neerukive ja neerude arengu anomaaliaid. Hilisemad ilmingud (kroonilise püelonefriidi korral) hõlmavad järgmist:

• neerukontuuri deformatsioon;
• selle lineaarsete mõõtmete ja parenhüümi paksuse vähenemine (neerukoore indeksi muutus);
• tasside kontuuri jämedamaks muutmine.

Röntgenuuringute meetodite abil on võimalik tuvastada:

• neeruvaagna laienemine ja deformatsioon;
• tasside kaela spasm või laienemine, muutused nende struktuuris;
• püeloektaas;
• ühe või mõlema neeru kontuuride asümmeetria ja ebatasasus.

Radionukliidmeetodid võimaldavad tuvastada toimivat parenhüümi, piiritledes armide piirkondi.

Kompuutertomograafial ei ole ultraheli ees olulisi eeliseid ja seda kasutatakse peamiselt järgmistel juhtudel:

• püelonefriidi eristamine kasvajaprotsessidest;
• neeruparenhüümi omaduste selgitamine (ägeda püelonefriidi korral võimaldab see neeruparenhüümi detailseid destruktiivseid muutusi), neeruvaagna, veresoonte pedikli, lümfisõlmede ja paranefrilise koe omaduste selgitamist.

MRI eeliseks on selle kasutamise võimalus joodi sisaldavate kontrastainete talumatuse korral, samuti kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui kontrastainete manustamine on vastunäidustatud.

Neerubiopsia ei ole diagnoosimisel kahjustuse fokaalse iseloomu tõttu eriti oluline.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel tuleks arvestada anamneesiliste näidustuste abil varasemate ägeda püelonefriidi episoodide (sh naistel rasedusaegse), tsüstiidi ja muude kuseteede infektsioonide kohta.

Püelonefriidi diferentsiaaldiagnoos

Ägeda püelonefriidi korral on vaja välistada koletsüstiit, pankreatiit, pimesoolepõletik, naistel adnexiit (ja muu günekoloogiline patoloogia), meestel eesnäärmehaigused. Laste, eakate ja seniilsete patsientide puhul on vaja meeles pidada ägeda püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika vajadust ägedate infektsioonidega (gripp, kopsupõletik, mõned sooleinfektsioonid). Aposematoosse nefriidi diferentsiaaldiagnostikas tekivad suured raskused. Nendel juhtudel on kompuutertomograafia diagnostiliselt kõige usaldusväärsem.

Ägeda püelonefriidi diagnostilised kriteeriumid:

• valu nimmepiirkonnas, palavik, külmavärinad, liigne higistamine, düsuuria;
• positiivne Pasternatsky sümptom;
• bakteriuuria ja leukotsütuuria kiirtesti positiivsed tulemused.

Naistel tuleb välistada günekoloogiline patoloogia; meestel eesnäärmehaigused.

Krooniline latentne püelonefriit sarnaneb kliinilises pildis kroonilise latentse glomerulonefriidi, kroonilise interstitsiaalse nefriidi, hüpertensiooni ja neerutuberkuloosiga, seetõttu põhineb püelonefriidi diferentsiaaldiagnoos neerukahjustuse asümmeetrilise iseloomu (stsintigraafia, ekskretoorne urograafia, ultraheli) kindlakstegemisel, uriini sette iseloomulikel muutustel ja anamneesi andmetel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]