Bakteriuuria

Bakteriuuria on bakterite esinemine uriinis. Tavaliselt on uriin steriilne. Bakteriuuria on neerude ja kuseteede põletikuliste haiguste sümptom. Siiski ei ole iga mikroorganismide leid tsentrifuugitud uriinisettes kliiniliselt oluline.

Bakteriuuria tegelikku olemust peegeldav üldtunnustatud näitaja on mikroobikehade tiiter, mis on 104–105 ^CFU1 ml uriinis. Tiitrit, mis ulatub 104 ^CFU /ml-ni, tõlgendatakse uriini bakteriaalse saastumisena.

Tuleb meeles pidada, et need parameetrid on tingimuslikud. Iga kliiniline olukord vajab nende korrigeerimist. Rakulise ja humoraalse immuunsuse näitajate languse korral, mis on põhjustatud erinevatest teguritest (sh immunosupressiivsest ravist), polüuuria hemodilutsiooni tingimustes võib madalam mikroobide tiiter - kuni 104 ^CFU /ml - viidata ka neerude ja kuseteede põletikulise protsessi aktiivsusele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused bakteriuuria

Kui inimese neerud on terved ja koed pole kahjustatud, ei pääse bakterid vereringest uriini. Bakteriuuriat täheldatakse neerude põletiku ajal, kui neeruparenhüümi mõjutavad bakterid, põieinfektsiooni ajal, eesnäärme põletikulise protsessi ajal, seda provotseerivad ka kusejuhade ja põie kateetri paigaldamine, tsüstoskoopia.

Bakteriuuria aste võib varieeruda ja muutuda raskeks järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

1. Kusejuha obstruktsioon (sulgemine) kiviga, mille korral tekib patoloogiline kokkutõmbumishäire ja uriin naaseb neeru, olles juba bakteritega nakatunud. Võimalikud on ka muud kuseteede ülemise tsooni väljavoolu häire põhjused.
2. Eesnäärme adenoom, mis muutub põletiku allikaks ja seega provotseerib bakteriuuriat. Samuti võivad kusiti märkimisväärne ahenemine (striktuur) ja uriinipeetus suurendada bakteriuuria astet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriuurial võivad olla nii laskuvad kui ka tõusvad põhjused.

Uriini nakkuse alanevateks teedeks on bakterite tungimine uriini põletikulisest kusepõiest - kusepõiest, nakatunud neerukoest, eesnäärmest, millel on hüperplastiline näärmekude. Uriini nakkuse tõusvateks teedeks on mikroorganismide tungimine uriini ebaõnnestunud kateetri, uroloogilise endoskoopia - tsüstoskoopia, bužienaaži tagajärjel, samuti jämesoolest või häbemest, kui ei järgita isikliku hügieeni reegleid (lümfohematogeenne tee).

Bakteriuuriat täheldatakse siis, kui uriini satuvad erinevat tüüpi bakterid - need võivad olla streptokokid, soole- ja pseudomonas aeruginosa, stafülokokid või bakterid perekonnast proteus - protei. Igasugune bakter, sattudes urogenitaalsüsteemi, põhjustab kuseteede või neerude põletikku, kuid mikroorganismidega nakatumine on võimalik ka teatud käärsoole piirkondades, põhjustades proktiiti. Bakteriuuriat täheldatakse inimestel, kes kannatavad kroonilise kõhukinnisuse, hemorroidide all, palju harvemini brutselloosi, tüüfuse, paratüüfuse ja leptospiroosiga patsientidel nende haiguste madala levimuse tõttu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Mis on bakteriuuria?

Bakteriuuria on mikroorganismide (bakterite) esinemine uriinis, mis avastatakse uriini mikroskoopilisel uurimisel, tavaliselt meeste kuseteede, neerude ja suguelundite põletikulise haiguse tõttu.

Tervete inimeste uriin ei tohiks põhimõtteliselt baktereid sisaldada, bakteriaalses mõttes on uriini steriilsus neerude ja kuseteede tervise näitaja. Nakatumisel satuvad aga uriini mikroorganismid, tekib bakteriuuria, võimalikud on leukotsütuuria ja püuuria. Mitte iga uriini saastumist ei saa pidada bakteriuuriaks, mikroskoopilisel identifitseerimisel on selged piirid - näitaja 105 ületamine 1 milliliitri uriini kohta on põletikulise bakterioloogilise protsessi märk. Mida kauem bakteritega nakatunud uriin põies on, seda väljendunum on bakteriuuria aste.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Sümptomid bakteriuuria

Bakteriuuria sümptomid on kooskõlas põhihaigusega. Bakteriuuriat diagnoositakse kõige sagedamini püelonefriidi, uretriidi ja tsüstiidi korral.

Bakteriuuria võib olla ka järgmiste patoloogiate sümptom:

• Eesnäärme adenoom.
• Prostatiit nii kroonilises kui ka ägedas staadiumis.
• Suhkurtõbi.
• Bakteriaalne sepsis.
• Uretriit.

Bakteriuurial esinevad püelonefriidile, uretriidile ja tsüstiidile iseloomulikud sümptomid, teistel haigustel puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis võimaldavad nosoloogiat eristada ainult uriini laboratoorse analüüsi abil.

Bakteriuuria, sümptomid on sarnased püelonefriidi sümptomitega:

• Düsuuria – sagedane või aeglane urineerimine, põletustunne, valu.
• Uriini spontaanne vabanemine.
• Mööduv iiveldus, äkiline oksendamise tung.
• Kehatemperatuuri järsk tõus, külmavärinad.
• Subfebriilne temperatuur 1-2 nädalat.
• Valu nimmepiirkonnas.
• Valu alakõhus, põie piirkonnas.
• Hägune uriin, sageli mäda lisandiga, ebameeldiva lõhnaga, mis pole uriinile tüüpiline.

Bakteriuuria, sümptomid on sarnased uretriidi sümptomitega:

• Eritis kusitist, sageli koos mädaga.
• Valulik urineerimine, düsuuria.
• Kusejuha hüpereemilised servad, ärritus, põletustunne.
• Valu kõhukelmes.
• Kõrgenenud kehatemperatuur, külmavärinad.
• Üldine seisundi halvenemine, nõrkus.

Bakteriuuria, sümptomid on identsed tsüstiidi sümptomitega:

• Düsuuria on sagedane, valulik urineerimine.
• Põletustunne urineerimise ajal.
• Sagedane urineerimisvajadus vähese uriinieritusega.
• Uriini ebatavaline lõhn.
• Hägune uriin on selle värvi muutus.
• Krooniline valutav valu alakõhus.
• Kehatemperatuuri tõus on võimalik.
• Eritis kusitist, sageli koos mädaga.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vormid

Tõeline bakteriuuria ja vale bakteriuuria

Tõeline bakteriuuria on bakterid, mis mitte ainult ei satu kuseteedesse, vaid ka paljunevad seal, põhjustades tõsist põletikku. Vale bakteriuuria on bakterid, mis satuvad põide ja kuseteedesse, kuid neil ei ole aega levida ja paljuneda, kuna inimesel on kas aktiivne immuunsüsteem või ta võtab antibakteriaalset ravi põletikulise haiguse raviks.

Kui bakterid aktsepteerivad uriini toitainekeskkonnana, kus on neile vajalikud kergelt aluselised ja neutraalsed tingimused, hakkavad nad paljunema, mõnikord ületab nende arv ühes milliliitris uriinis 100 000. Tõeline bakteriuuria ehk märkimisväärne bakteriuuria, nagu seda eelmise sajandi keskel mikrobioloogid Kass ja tema kolleeg Finland nimetasid, on vaieldamatu tõend kuseteede infektsiooni diagnoosimiseks. Hoolimata asjaolust, et põie põletiku tunnused võivad ilmneda varem ja palju madalamate näitajatega, on Kassi ja Finlandi parameeter ainus statistiliselt kinnitatud ja seda kasutatakse tänapäeval laboripraktikas peamise kriteeriumina.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latentne bakteriuuria, asümptomaatiline bakteriuuria

Latentset bakteriuuriat avastatakse kõige sagedamini rutiinsete tervisekontrollide käigus inimestel, keda ei häiri põie-, neeru- ega urineerimisprobleemid. Asümptomaatilist bakteriuuriat avastatakse eriti sageli rasedatel.

Lisaks asjaolule, et krooniline asümptomaatiline põletikuline protsess kujutab endast ohtu inimeste tervisele, kujutab latentne bakteriuuria endast nakkusohtu ja bakterite edasikandumist teistele, eeldusel, et patogeen on Enterobacteriaceae perekonna esindaja – st tüüfuse patogeen. Asümptomaatilise bakteriuuria olemasolust patsiendil saab järeldada positiivset kaheastmelist uriinianalüüsi. Materjali tuleks koguda ühepäevaste intervallidega ja bakteriaalset indikaatorit tuleks kaks korda kinnitada 100 000 milliliitri uriini piires.

Kõige sagedamini avastatakse asümptomaatilist bakteriuuriat naistel ja tüdrukutel. Meestel on sõeluuringu käigus avastatud asümptomaatiline bakteriuuria aluseks edasisteks diagnostilisteks otsinguteks latentse prostatiidi avastamiseks. Samuti diagnoositakse latentset bakteriuuriat üsna sageli üle 65-aastastel patsientidel, kui bakteriaalne koloniseerimine avastatakse krooniliselt, mis kestab aastaid. Kõige sagedamini esineb asümptomaatilist bakteriuuriat meestel, kellel on eesnäärme hüperplaasia ja häiritud uriinieritus, mille käigus bakterid paljunevad. Enamasti ei ole see näitaja eakatel inimestel ohtlik, kuna isoleeritud mikroorganisme ei tuvastata uuringu käigus patogeensetena.

Diagnostika bakteriuuria

Bakteriuuriat uriinis määratakse värske uriini kogumise teel, tavaliselt keskmise osa kogumise teel. Uriini analüüs bakteriuuria suhtes tehakse pärast kõigi hügieeniprotseduuride järgimist, et vältida saadud tulemuste moonutamist, see on eriti oluline naispatsientide puhul. Samuti on oluline uuringu kiirus, st alates materjali kogumise hetkest kuni selle otse laborisse toimetamiseni, see on vajalik floora vohamise ohu vähendamiseks soojades tingimustes, kus on juurdepääs õhule. Muidugi on selles mõttes kõige "puhtamad" kateetri või aspiratsiooni teel kogutud proovid, kuid ka need meetodid võivad bakteriuuriat esile kutsuda, seetõttu kasutatakse neid ainult erandjuhtudel rangete näidustuste kohaselt, näiteks kui patsient on liikumatu või põis on atooniline.

Bakteriuuria uriinianalüüsi saab teha mitmel viisil.

Bakteriuuriat uriinis avastatakse kas tavapäraste tervisekontrollide käigus või juba tekkinud põletikulise protsessi korral. Sõltuvalt diagnostika eesmärgist ja kiireloomulisusest võib kasutada ülitundlikke meetodeid, näiteks uriinikülv bakteriuuria määramiseks, mille tulemuste töötlemine võtab palju aega, või kiireid, kuid mitte täiesti täpseid meetodeid, mis määravad bakteriuuria uriinis.

Ekspressmeetodina kasutatakse ligikaudseid keemilisi meetodeid:

• TTX-test ehk trifenüültetrasooliumkloriidi redutseerimismeetod, mis kasutab bakterite omadust värvitute tetrasooliumisoolade värvi muutmiseks siniseks (formasaani derivaat).
• Griessi test on nitritimeetod, mille puhul nitraadid muutuvad bakteritega suheldes nitrititeks. Nitritid omakorda tuvastatakse spetsiaalsete Griessi reagentide abil. Test sobib täiskasvanute uriiniproovide (uriin) uurimiseks, kuna laste uriin tavaliselt nitraate ei sisalda.
• Glükoosi redutseerimise test, mis kasutab mikroorganismide võimet glükoosi väikestes kogustes redutseerida. Hommikusele uriiniportsjonile kastetakse reagent (pabeririba), mis näitab glükoosi olemasolu või puudumist. Kui teatud kogus glükoosi puudub, tähendab see, et bakterid on selle "imendanud". Test ei ole 100% informatiivne, kuid ekspressmeetodina peetakse seda esmases diagnostilises etapis vastuvõetavaks.

Uriinikultuur bakteriuuria suhtes

Bakteriuuria määramiseks on kõige informatiivsem uriinikultuur, mille puhul loendatakse paljunevate bakterite arv teatud normi piires. Seda meetodit peetakse kõige tundlikumaks, eriti bakterite koloniseerimise astme määramiseks, kuid selle läbiviimiseks kulub 24–48 tundi. Gouldi meetod on lühem ja lihtsustatud. Gouldi järgi on bakteriuuria uriinikultuur meetod, kus materjal külvatakse agarile spetsiaalses Petri tassis 4 sektoris. Iga kord kantakse uriin steriilse plaatinasilmuse abil järgmisse sektorisse. Bakteriuuria astme määramiseks kulub ainult 24 tundi, see aeg on piisav, et bakterid inkubeeruksid neile sobival temperatuuril – 37 kraadi. Seejärel arvutatakse bakterite arv spetsiaalse tabeli abil. Kiirem kultiveerimismeetod on see, kus toitainekeskkonnaga kaetud plaadid kastetakse uriini. Pärast uriini kastmist viiakse plaadid kiiresti spetsiaalsetesse anumatesse, kus baktereid inkubeeritakse soojas temperatuuril 12–16 tundi. Bakteriuuria aste määratakse tulemuste võrdlemisel normaalse skaalaga. See on kõige täpsem test, mille usaldusväärsus on 95% piires.

Bakteriuuria analüüs tuleks eelistatavalt läbi viia kaks korda, kuna isegi valebakteriuuria korral võib teine kultuur näidata bakterite arvu olulist suurenemist. See on seletatav asjaoluga, et esimene uuring võidi läbi viia materjaliga, mis koguti raske joomise või düsuuria ajal; moonutused on võimalikud ka antibiootikumide või antiseptiliste ravimite võtmisel. Lisaks võimaldab bakteriuuria uriinis õigesti valitud uurimismeetodi korral tuvastada tegeliku patogeeni, määrata selle tundlikkust ravimite suhtes ja valida piisav ravi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ravi bakteriuuria

Igasugune bakterite esinemine uriinis viitab võimalikule põletikule urogenitaalsüsteemis; terapeutilised meetmed ja ravimite valik sõltuvad bakteriuuria astmest, patsiendi vanusest ja füsioloogilisest seisundist.

Ägedat nakkuslikku põletikku ravitakse uusima põlvkonna antibiootikumidega, millel on lai toimespekter ja minimaalsed kõrvaltoimed. Krooniliste infektsioonide raviks on vaja korduvat bakteriuuria külvi ja antibiogrammi, et määrata patogeeni tundlikkust teatud ravimirühma suhtes.

Bakteriuuria ravi rasedatel naistel

Bakteriuuria raseduse ajal on üsna levinud nähtus, mis ei ole alati seotud põletikuga. Sageli ilmuvad uriinis olevad bakterid uriini elementaarse stagnatsiooni tõttu, samuti võib kasvav emakas avaldada survet neerudele ja põiele, põhjustades neerude aktiivsuse nõrkust ja füsioloogilisi muutusi uriini struktuuris, lisaks mõjutab uriini koostist ka hormonaalne süsteem, mis on kõik üheksa kuud ebastabiilses seisundis. Seetõttu nõuab bakteriuuria rasedatel korduvat uurimist ja esmaste tulemuste kinnitamist või ümberlükkamist. Kui mikroorganismide arv ületab tõesti normi, viiakse bakteriuuria ravi rasedatel läbi kõige õrnemal, kuid samal ajal tõhusal viisil.

Esimene asi, mida teha, on urineerimise (läbipääsu) aktiveerimine ja uriini pH alandamine diureetikumide, aseptiliste jookidega, näiteks jõhvikamahlaga. Seejärel määratakse reeglina tsefalosporiinravimid, harvemini penitsilliinid, tablettide kujul kuurina, mis ei ületa 3-5 päeva. Seda perioodi peetakse kliinilises praktikas piisavaks bakterite ühekordseks rünnakuks ning õrnaks ema ja loote organismile. Raseduse esimestel kuudel on lubatud kasutada poolsünteetilisi ravimeid - amoksitsilliini, ampitsilliini, teisel trimestril makroliide. Antibiootikumravi efektiivsust jälgitakse bakteriuuria korduvate kultuuride abil. On vaja vältida kogu tetratsükliinide, fluorokinoloonide ja seenevastaste ravimite rühma määramist. Säilitusravina on näidustatud nitrofuraanirühma ravimite määramine, neid võetakse tavaliselt öösel.

Raseduse ajal esinevat asümptomaatilist bakteriuuriat ravitakse õrnemate, pigem ennetavate meetoditega, sealhulgas taimsete ravimite ja homöopaatiliste ravimitega nagu Canephron, Cyston. Bakteriuuria ravi raseduse ajal hõlmab väga tugevatoimeliste ravimite kasutamist, mida võetakse üks kord. Selliste ravimite hulka kuulub Monural - tõhus uroantiseptik, mida määratakse 2-3 korda päevas, 3 grammi päevas. Kui ravimi suur ühekordne annus ei anna tulemusi, on ravi tsefalosporiinidega vajalik ühe nädala jooksul ja võimalusel ka pikema aja jooksul. Samuti on oluline jälgida põie õigeaegset tühjendamist kogu raviperioodi vältel ja vältida uriini stagnatsiooni, selleks peaks raseda naise menüüs olema jõhvika- ja kibuvitsamahl ning diureetikumide infusioonid.

Asümptomaatiline bakteriuuria raseduse ajal ei ole ohtlik iseenesest, vaid seetõttu, et see võib esile kutsuda kuseteede infektsiooni ja luua tingimused püelonefriidi tekkeks. Lisaks on asümptomaatiline bakteriuuria riskitegur kaaludefitsiidiga lapse sünniks, enneaegseks membraanide rebenemiseks, aneemiaks, gestoosiks ja platsenta puudulikkuseks. Seetõttu peaks bakteriuuria ravi rasedatel olema võimalikult tõhus, et õigeaegselt ennetada võimalikke tüsistusi.

Üldiselt peaks bakteriuria ravi rasedatel naistel järgima järgmisi põhimõtteid:

• Välja kirjutatakse ainult need ravimid, mille ohutus on garanteeritud ja mis vastavad biosaadavuse kriteeriumidele.
• Ravimite valimisel on vaja arvestada raseduse trimestriga, eriti perioodiga kuni 5 kuud.
• Kogu raviprotsess peab toimuma regulaarse ja range meditsiinilise järelevalve all, sealhulgas vere- ja uriinianalüüside läbiviimine.

Bakteriuuria ravi lastel

Laste bakteriuuria, eriti asümptomaatilise vormi korral, ei vaja iseseisvat eraldi ravi. Piisab peamise nakkusallika kõrvaldamisest ja see saavutatakse tegelikult antibakteriaalse ravi ja immuunsüsteemi aktiveerimise abil. Lisaks seostatakse laste bakteriuuria ravi sageli elementaarsete hügieenireeglite järgimisega, mida peaksid järgima ka haige lapse vanemad. Samuti on uriinis leiduvatel bakteritel sageli võimalus paljuneda haruldase urineerimise tõttu: laps "unustab" urineerida, lastes end mängides kaasa haarata. Need punktid ei tundu nii olulised, kuid statistika kohaselt on umbes 25–30% laste uriinis mikroorganismide avastamise juhtudest seotud selliste põhjustega, mis praktiliselt ravi ei vaja. Dieedi kehtestamine, õigeaegse urineerimise jälgimine, kõhukinnisuse kõrvaldamine ning regulaarne vanniskäik ja dušši all käimine – mõnikord piisab sellest, et asümptomaatiline bakteriuuria kaoks jäljetult. Kui laste bakteriuuria on tsüstiidi või püelonefriidi tagajärg, peaks ravi olema piisav põhihaiguse raviks.

Tsüstiidi bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamise terapeutilised toimingud on suunatud urineerimise parandamisele ja nakkustekitaja neutraliseerimisele. Ravimitest eelistatakse urospasmolüütikume ja spasmolüütikume, antibakteriaalseid ravimeid määratakse ainult juhtudel, kui on kinnitust leidnud kõrge bakteriuuria aste. Kõrvaltoimete esinemise osas suhteliselt ohutute ravimitena valitakse inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid - amoksitsilliin, alternatiivina kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. Seenevastaseid aineid ja makroliide määratakse ainult olukordades, kus uriinis määratakse atüüpiline floora. Nagu iga teist antibakteriaalset ravi, võetakse antibiootikume vähemalt 7 päeva. Taimsetest ravimitest on hea võtta pohlalehtede, saialille või jahubanaani keediseid. Lisaks peaks dieediteraapia, mis on laste bakteriuuria ravi lahutamatu osa, olema pikaajaline ja seda tuleks järgida vähemalt kolm kuud pärast ravikuuri lõppu.