Bakteriuria

Bakteriuria - bakterite esinemine uriinis. Tavaliselt on uriin steriilne. Bakteriuria on neerude ja kuseteede põletikuliste haiguste sümptom. Kuid mitte iga tsentrifuugitud uriinisisaldusega mikroorganismide tuvastamine pole kliiniliselt oluline.

Levinud näitaja tõelise olemuse bakteriuuriat - tiiter mikroobirakkude on 10 ⁴ -10 ⁵ CFU 1 ml uriini. Tiiter ulatub 10 ⁴ CFU / ml. Ravida kui uriini bakteriaalset saastumist.

Tuleb meeles pidada, et need valikud on tingimuslik. Iga kliiniline olukord nõuab korrigeerimist. Vähendades raku- ja humoraalset immuunsust, mis on põhjustatud erinevatest teguritest (sh immunosupressiivne ravi), tingimustes hemodilutsiooniks polüuuria põletikuvastast toimet neerudes ja kuseteedes ja võib viidata madalama tiiter mikroobse organid - kuni 10 ⁴ CFU / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Põhjused bakteriuuria

Kui inimese neerud on terved ja nende koed ei ole kahjustatud, ei suuda bakterid tungida vereringesse uriini. Bakteriuuriat esineb põletikku neerudes, Neeruparenhüümiga kui tabas bakterid infektsiooni käigus põiepõletiku eesnäärme, sest see provotseerib kateeterdamisseadmed ureters ja põie bužiide sissetoomine kusiti tsüstoskoopiat.

Bakteriuuriaaste võib olla erinev ja muutuda tõsiseks järgmistes patoloogilistes seisundites:

1. Kuseteede nakatumine (sulgemine) koos konkremendiga, kui moodustub kontraktsioonide patoloogiline rikkumine ja urine naaseb juba bakteritega nakatatud neerusse. Võimalikud on ka muud ülemiste kuseteede väljavoolu häired.
2. Eesnäärme adenoom, mis muutub põletikulise protsessi allikaks ja põhjustab seetõttu bakteriuuria. Samuti suurendab bakteriuuriaaste kitsendab oluliselt kusejuhi (stricture) ja uriini kinnipidamist.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Bakteriuria põhjused võivad olla nii kahanevad kui ka tõusvad.

Top-down viis infektsioonidele uriiniga - see tungimist bakterid uriinis põletik vesica urinaria - põie, neerude nakatunud kude eesnäärme on hüperplastilistes näärmekoega. Ülespoole tee uriini infektsioon - on tungimist mikroorganismide uriiniga tulemusena ebaõnnestunud kateeterdamisseadmed, uroloogiliste endoskoopia - tsüstoskoopiaga bougienage ja jämesooles või häbeme, kui ei ole täidetud eeskirjade isikliku hügieeni (limfogematogenny tee).

Bakteriuria on täheldatud siis, kui eri tüüpi bakterid satuvad uriini - need võivad olla streptokokid, soole- ja pseudomonas aeruginosa, stafülokokid või perekonna proteus-protea-bakterid. Igasugune suguelundite sfääri sisenev bakter põhjustab kuseteede või neerude põletikku, aga ka käärsoole mõnes osas on võimalik mikroorganismide nakatumine, provotseerides proktiiti. Bakteriuuriat täheldatud need inimesed, kes kannatavad kroonilise kõhukinnisuse, hemorroidid, palju harvemini patsientidel brutselloosi, tüüfuse, paratüüfust ja leptospiroosi pidades silmas madala esinemissageduse nende haiguste vastu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Mis on bakteriuuria?

Bakteriuuriat - on juuresolekul mikroorganismide (bakterid) uriiniga, mis tuvastatakse mikroskoopuuring uriini Tüüpilise põletikuliste haiguste kuseteede, neeru- ja suguelundid meestel.

Uriin tervetel inimestel põhimõtteliselt ei tohiks sisaldada baktereid, mis on bakteriaalses mõttes uriini steriilsus, mis näitab neeru- ja kuseteede tervist. Siiski, kui nad nakatavad, satuvad mikroorganismid uriini, arenevad bakteriuuria, leukotsüturiat ja pyüriaat. Mitte iga uriini saastumist ei saa pidada bakteriuuriaks, mikroskoopilisel tuvastamisel on selged piirid - ülejääk 105 uriini kohta 1 milliliitri kohta on põletikulise bakterioloogilise protsessi tunnuseks. Mida kauem on bakteriaalne uriini infektsioon põies, seda suurem on bakteriuuriaaste.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Sümptomid bakteriuuria

Bakteriuria sümptomid ilmnevad vastavalt haiguse esinemisele. Bakteriuria esineb (diagnoositakse) kõige sagedamini koos püelonefriidiga, ureetri ja tsüstiidiga.

Samuti võib bakteriuuria olla järgmiste patoloogiate sümptomiks: 

• Eesnäärme adenoom.
• Prostatiit, nii krooniline kui ka ägenemise faasis.
• Suhkurtõbi.
• Bakteriaalne sepsis.
• Ureetra

Bakteriuuriat omaseid sümptomeid püelonefriit, tsüstiit ja uretriit, teiste haiguste kohta puuduvad spetsiifilised sümptomid, võimaldades diferentseeritud nosoloogia ainult laboratoorsete analüüside uriiniga.

Bakteriuria, sümptomid, mis on sarnased püelonefriidi nähtudega: 

• Düsuuria - kiire või aeglane urineerimine, põletus, valu.
• Spontaanne uriini eraldamine.
• Mööduv iiveldus, äkiline oksendamine.
• Tõsine kehatemperatuur, külmavärinad.
• Subfebriili temperatuur 1-2 nädalat.
• Valu nimmepiirkonnas.
• Valu alakõhus, põie piirkonnas.
• Pähklik uriin, sageli koos pulgaga, koos ebameeldiva lõhnaga, mis ei ole uriiniga iseloomulik.

Bakteriuria, sümptomid, mis on sarnased ureetri näol: 

• Ureetra isoleerimine, sageli põrnaga.
• Valulik urineerimine, düsuuria.
• Ureetra hüperemilised servad, ärritus, põletustunne.
• Valu kõhukinnisus.
• Suurenenud kehatemperatuur, külmavärinad.
• Üldine halvenemine, nõrkus.

Bakteriuria, sümptomid, mis on identsed tsüstiidiga: 

• Düsuuria - sagedane, valulik urineerimine. 
• Põletus urineerimise ajal. 
• Sage urineerimine urineerimisel vähese uriiniga. 
• Ebaharilik uriini lõhn. 
• Pilvine uriin muudab selle värvi.
• Krooniline valulik valu alakõhus. 
• Palavik võib tekkida. 
• Ureetlast väljumine, sageli põrnaga.

[29], [30], [31], [32]

Vormid

Tõeline bakteriuuria ja vale bakteriuuria

Tõeline bakteriuuria on bakterid, mis ei pääse lihtsalt kuseteedesse, vaid paljunevad ka seal, põhjustades tõsist põletikku. False bakteriuuriat - bakterid satuvad põide, kuseteede, kuid levida ja mitmekordselt ole aega tingitud asjaolust, et inimene on kas aktiivse immuunsuse, kui ta teeb antibiootikumiravis põletikuline haigus.

Kui bakterid võtaksid toitainekeskkonnas uriini, kus neil on vajalik nõrgalt leeliseline ja neutraalne seisund, hakkavad nad paljunema, mõnikord ületab need ühe milliliitri uriinis 100 000. Tõsi bakteriuuriat või olulise bakteriuuriat, nagu seda kutsuti tagasi keset eelmisel sajandil, mikrobioloogid Cass ja tema kolleegi Finlend on vaieldamatud tõendid diagnoosimiseks kuseteede infektsioon. Vaatamata sellele, et põletikunähud põie võivad ilmuda varem märksa madalamad, millega Raha ja Finlenda on ainus statistiliselt tõestatud ja kasutatud laboritava meie ajal kui peamine kriteerium. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Varjatud bakteriuuria, asümptomaatiline bakteriuuria

Varjatud bakteriuuria määrab enamasti rutiinne profülaktiline arstlik läbivaatus inimestel, keda põie, neerude või urineerimishäired ei häiri. Eriti tihtipeale leiab asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel naistel.

Lisaks asjaolule, et asümptomaatiline krooniline põletikuline protsess on ohuks on oht nakkuse ja edastamine inimeste tervisele, peidetud bakteriuuriat bakterid ümbruskonna isikutele, tingimusel et agent kuulub enterobakterite sugukonda - see on haigustekitajat tüüfuse. Võime rääkida sellest, et pärast positiivset kahefaasilist uriini uuringut on patsiendil asümptomaatiline bakteriuuria. Materjalide kogumine peaks toimuma 24 tunni jooksul ja bakteriaalset indeksit tuleks kaks korda kinnitada vahemikus 100 000 uriini milliliitri kohta.

Enamasti avastatakse naistel ja tüdrukutel asümptomaatilist bakteriuuria. Skriininguuringuga meestel on avastatud asümptomaatiline bakteriuuria ettekäändena varjatud prostatiidi edasisteks diagnostilisteks otsinguteks. Ka sageli tuvastatakse sageli latentne bakteriuuria üle 65-aastastel patsientidel, kui bakterikolooniseerimine osutub krooniliseks, kestab mitu aastat. Kõige sagedamini esineb asümptomaatiline bakteriuuria meestel, kellel on eesnäärme hüperplaasia ja uriini väljavoolu, kus bakterid levivad. Enamikul juhtudel ei ole selline näitaja eakatel inimestel ähvardav, kuna isoleeritud mikroorganismid ei ole uuringus patogeensed.

Diagnostika bakteriuuria

Bakturiuria uriinis määratakse värske uriinianalüüsi abil, tavaliselt kogutakse keskmist osakaalu. Bakteriuuria analüüs urineerimisel viiakse läbi pärast kõigi hügieeniprotseduuride järgimist, et vältida tulemuste moonutamist, eriti kui see on naissoost patsientidele oluline. Veel on oluline kiirus teadus, mis on alates materjali kogumist, enne kui see siseneb otse laborisse, on vaja vähendada reprodutseerimise taimestiku soojas õhus ligipääsu. Muidugi, seda rohkem "puhas" selles mõttes on analüüsiga koguti aspiratsiooni või kateeterdamisseadmed, kuid need meetodid võivad olla ka vallandab bakteriuuriat, nii et neid kasutatakse ainult erandjuhtudel, rangetel tingimustel, näiteks kui patsient on liikumatus või atoonia kusepõis.

Bakteriuuria seerumi analüüs võib läbi viia mitmel viisil.

Bakteriuria tekib uriinis kas tavaliste kliiniliste uuringutega või juba välja kujunenud põletikulise protsessiga. Olenevalt otstarbest ja kiireloomuline diagnoosi saab kasutada väga tundlik meetodite, nagu uriini kultuurist bakteriuuriat, aeganõudvaid tulemuste või kiire, kuid ei ole väga täpne, kuidas määratud bakteriuuriat uriiniga. 

Kiirmeetodina kasutatakse ligikaudseid keemilisi meetodeid:

• TTX test või trifenüültetrazoliumkloriidi taastamise protseduur, mis kasutab bakterite omadust, et muuta värvitavate tetrasooliumisoolade värvus siniseks (formaani derivaadiks). 
• Grissi test on nitriti meetod, kui nitraadid, kui nendega interakteeruvad olemasolevad bakterid, muudetakse nitrititeni. Nitriit tuvastatakse omakorda spetsiaalsete Grissi reagentide abil. Katse sobib täiskasvanutele (uriin), kuna lastel ei sisalda uriin tavaliselt nitraate. 
• Glükoosi vähendamise test, kui kasutatakse mikroorganismide võimet vähendada glükoosi väikestes kogustes. Hommikul langeb osa uriinist reagendi (pabeririba), mis näitab glükoosi esinemist või puudumist. Kui teatud koguses glükoosi ei esine, tähendab see seda, et bakter on seda "imendunud". Katse ei ole 100% täpne, kuid esmaseks diagnostiliseks etapiks on see kiirmeetodina vastuvõetav. 

Uriini bakteriuuria kultuurid

Kõige informatiivsem on bakteriuuria uriini kultuur, kui tõuaretuse bakterite arv loendatakse teatud normide piirides. Seda meetodit peetakse kõige tundlikumaks, eriti selleks, et määrata kindlaks bakterite koloniseerumise määr, kuid see nõuab 24 kuni 48 tundi. Gouldi meetod on vähem vastupidav ja lihtsam. Gouldi bakteriuuria uriinipidamine on meetod, mille puhul külvatakse materjal agaril spetsiaalses Petri tassis 4 sektoris. Iga kord, kui järgmine uriini sektor viiakse läbi steriilse plaatina silmuse. Bakteriuria taseme määramiseks kulub ainult 24 tundi, see aeg piisab bakterite inkubeerimiseks neile mugavas temperatuuril - 37 kraadi. Seejärel arvutatakse bakterite arv eraldi laudist. Samuti on kiireimateks põllukultuurideks meetod, kus toitainekeskkonnaga kaetud plaadid on uriiniga kaetud. Pärast uriiniga sukeldamist viiakse plaadid kiiresti spetsiaalsetele mahutitele, kus baktereid inkubeeritakse sooja 12-16 tunni jooksul. Bakteriuuriaaste määratakse, võrreldes tulemusi normaalse skaalaga. See on kõige täpsem test, mille usaldusväärsus on 95% ulatuses.

Iga bakteriuuria analüüsi on soovitatav teha kaks korda, sest isegi vale bakteriuuria korral võib teine viljapuu arv tõusta märkimisväärselt bakterite arvu. Seda seletatakse asjaoluga, et esimene uuring võib olla läbi viidud materjaliga, mis koguti rohkesti joogi või düsuuriaga, mistõttu on võimalik ka antibiootikumide või antiseptiliste ravimitega. Lisaks sellele võimaldab korralikult valitud uurimismeetodil uurida uriiniga bakteriuuria, mis võimaldab tuvastada tõelist patogeeni, määrata selle tundlikkus ravimite suhtes ja valida sobiv ravi.

[40], [41], [42], [43], [44],

Ravi bakteriuuria

Iga tüüpi bakterid uriinis - signaali võimaliku põletiku urogenitaalne sfääri, ravitoimet ja ravimite valiku sõltub sellest, kuidas väljendunud astet bakteriuuriat, patsiendi vanusest ja füsioloogilisest seisundist.

Äge nakkavat põletikku ravitakse kõige uuema antibiootikumide põlvkonnaga, millel on lai valik toimet ja minimaalsed kõrvaltoimed. Krooniliste infektsioonide raviks on vaja bakteriuuria teist tüüpi kultuuri ja antibiootiograafiat, et määrata kindlaks patogeeni tundlikkus teatud ravimite rühma. 

Bakteriuuria ravi rasedatel

Bakturiuria raseduse ajal on üsna tavaline nähtus, mis pole alati seotud põletikuga. Sageli bakterid uriinis ilmumise põhjuseks elementaarne stagnatsioon uriini ja kasvav emakas survet neerude ja põie, põhjustades nõrkus neeru aktiivsus ja füsioloogilised muutused uriinis mustrid, lisaks koostise uriini mõjutab hormonaalset süsteemi, mis kõik on ebastabiilne üheksa kuud seisund. Seetõttu peab bakteriuuria rasedatel naistel esmaseid tulemusi uuesti kontrollima ja kinnitama või ümber lükkama. Kui arv mikroorganismid on tõesti liiga suur, ravi bakteriuuriat rasedatel kulutada kõige õrn, kuid samal ajal tõhusalt.

Esimene asi, mida peate tegema, on aktiveerida uriini eritumine (läbimine) ja madalam uriini pH, kasutades diureetilist aseptilisi jooke, näiteks jõhvikaid. Veelgi enam, retseptiravimid tsüklosporiinid, harvemini penitsilliinid, retsepteeritakse tavaliselt tablettide kujul kuni 3-5 päeva. See on termin, mida kliinilises praktikas peetakse piisavaks bakterite üheks rünnakuks ja ema ja loote säästmiseks organismis. Rasedus esimestel kuudel lubab määrata poolsünteetilisi ravimeid - amoksitsilliini, ampitsilliini, teine trimester lubab kasutada makroliide. Antibiootikumide efektiivsust kontrollitakse bakteriuuria korduvate põllukultuuridega. On vaja vältida kogu tetratsükliinide, fluorokinoloonide, seentevastaste ainete rühma määramist. Toetava ravi korral on näidustatud nitrofuraani rühma manustamine, tavaliselt öösel.

Asümptomaatilist bakteriuuria raseduse ajal ravitakse säästvamaid, ennetavaid meetodeid, sealhulgas fütoteraapiat, homöopaatilisi ravimeetodeid nagu Kanefron, Cyston. Bakteriuria raseduse ajal hõlmab ka väga tugevate toimeainete kasutamist, mida võetakse üks kord. Nende vahendite hulka kuuluvad Monural - tõhus uroantispetics, mis on ette nähtud 2-3 korda päevas 3 grammi päevas. Kui tohutu ravimi ühekordne annus ei anna tulemust, on vaja tsefalosporiine ravida ühe nädala jooksul ja võimalusel ka pikema aja jooksul. Samuti on oluline, et kogu raviperioodi jälgida õigeaegse tühjendamise põis ja vältida stagnatsiooni uriin, see menüü peaks sisaldama rase ja jõhvikamahl Koer tõusis, diureetikum infusiooni.

Asümptomaatiline bakteriuuria raseduse ajal ei ole iseenesest ohtlik, kuid see võib põhjustada kuseteede infektsiooni ja püelonefriidi tekke tingimuste tekkimist. Lisaks on asümptomaatiline bakteriuuria kaalulupuuduse, vee enneaegse lekke, aneemia, geestoosi, platsenta puudulikkuse tekkimise riskifaktoriks. Sellepärast peaks bakteriuuria ravi rasedatel olema võimalikult tõhus, et vältida võimalikke tüsistusi õigeaegselt.

Üldiselt peab bakteriuuria ravi rasedatele järgima järgmisi põhimõtteid: 

• Ainult need ravimid, mis on tagatud, et need on ohutud ja vastavad biosaadavuse kriteeriumidele. 
• Ravimite valimisel tuleb võtta arvesse raseduse trimestrit, eriti tähtaega kuni 5 kuud. 
• Kogu raviprotseduur tuleb läbi viia regulaarse ja range meditsiinilise järelevalve all, sealhulgas vere ja uriini sõeluuringus.

Bakteriuuria ravi lastel

Lastel bakteriuria, eriti asümptomaatilisel kujul, ei vaja eraldi iseseisvat ravi. Piisab, kui kõrvaldada peamine nakkuse allikas, ja see on tegelikult saavutatud antibiootikumravi ja immuunsuse aktiveerimisega. Lisaks sellele on bakteriuuria ravi lastel sageli seostatud peamiste hügieenieeskirjade järgimisega, millele järgneb haige lapse vanemad. Ka sageli võivad urineerivad bakterid harvaesineva urineerimise tõttu korrutada: laps "unustab" urineerima, mängides. Need hetked ei paista olevat nii olulised, kuid statistiliselt on ligikaudu 25-30% juhtudest mikroorganismide tuvastamisel uriinis lastel seotud selliste põhjustega, mis praktiliselt ei vaja ravi. Reguleerige dieeti, jälgige õigeaegset urineerimist, kõrvaldage kõhukinnisus ja võtke korrapäraselt vannid, dušš - mõnikord piisab sellest, et asümptomaatiline bakteriuuria jätab ilma jälgi. Kui bakteriuuria lastel on tsüstiidi või püelonefriidi tagajärg, peab ravi olema aluseks oleva haiguse suhtes piisav.

Tsüstiidi bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamiseks on terapeutilised meetmed suunatud urineerimise ja nakkushaiguse neutraliseerimisele. Ravimitest eelistatakse uriini ja spasmolüütilisi ravimeid, antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse ainult juhul, kui bakteriuuria kõrge tase on kinnitatud. Kuna preparaadid on suhteliselt ohutud kõrvaltoimete poolest, valitakse inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid-amoksitsilliin, alternatiivselt valitakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. Antimükootilisi aineid ja makroliide on ette nähtud ainult olukordades, kus määratakse kindlaks ebatüüpiline taimestik uriinis. Nagu mis tahes muu antibiootikumravi puhul, võtavad antibiootikumid vähemalt 7 päeva. Füto-ravimitest on hea võtta veini, kalgrijälgi või plantaini lehti. Peale selle peaks toitumisravi, mis on lahutamatu osa bakteriuuria ravist lastel, olema pikk ja seda tuleks järgida vähemalt kolm kuud pärast ravikuuri lõppu.