^

Tervis

Puukentsefaliit - diagnoosimine

, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 03.07.2025
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Puukentsefaliidi diagnostika põhineb anamnestilistel, kliinilis-epidemioloogilistel ja laboratoorsetel andmetel. Endeemilistes piirkondades omistatakse suurt tähtsust metsa, pargi või suvila külastamisele kevadel ja suvel, puugihammustuse faktile ning ka keetmata kitse- või lehmapiima tarbimisele.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kõik puukentsefaliidiga patsiendid peavad neuroloogi konsultatsioonile minema. Progressiivse puukentsefaliidiga patsiendid saavad neuroloogilt ambulatoorset ja statsionaarset abi; vajadusel kaasatakse konsultatsioonidele nakkushaiguste spetsialiste.

Näidustused haiglaraviks

Kõik puukentsefaliidi kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud nakkushaiguste osakonnas intensiivravi osakonnas.

Puukentsefaliidi kliiniline diagnostika

Puukentsefaliidi varajased kliinilised diagnostilised sümptomid on kehatemperatuuri tõus 39–40 °C-ni, külmavärinad, peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, valu lihastes, liigestes ja alaseljas.

Läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu näo, kaela ja ülakeha hüpereemiale, kõvakesta veresoonte süstimisele, konjunktiviidile ja orofarünksi hüpereemiale. Patsiendid on letargilised ja adünaamilised. Nahka on vaja hoolikalt uurida, kuna puugi kinnituskohta võivad jääda erineva suurusega täpid või hüpereemilised laigud. Kõikidel patsientidel tuleb uurida neuroloogilist seisundit.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Puukentsefaliidi spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Perifeerses veres tuvastatakse mõõdukas lümfotsütaarne leukotsütoos, mõnikord nihkumine vasakule koos riba neutrofiilide arvu suurenemisega ja ESR-i suurenemine.

Haiguse kahelainelise kulgemise korral on haiguse esimesele lainele iseloomulik enamiku patsientide leukopeenia koos suhtelise lümfotsütoosiga. Teise laine ajal täheldatakse leukotsütoosi koos neutrofiilide nihke ja ESR-i suurenemisega. Haiguse meningeaalsete ja fokaalsete vormide korral tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus lümfotsütaarne pleotsütoos, mitmest tosinast kuni mitmesaja rakuni 1 μl-s.

Puukentsefaliidi laboratoorne diagnostika põhineb antikehade tuvastamisel patsientide veres. Kasutatakse RSK, RTGA, RN ja teisi meetodeid.

Puukentsefaliidi diagnostika standard

Diagnostiline standard on ELISA, mis võimaldab eraldi määrata viiruse, G- ja M-klassi immunoglobuliinide antikehade koguhulka. M-klassi immunoglobuliinide määramine on oluline mitte ainult haiguse ägedate juhtude, vaid ka kroonilise kulgu ägenemiste diagnoosimiseks. G-klassi immunoglobuliinid on haiguse või efektiivse vaktsineerimise tagajärg. Seroloogilised uuringud viiakse läbi paariseerumites, mis on võetud haiguse alguses ja lõpus. Antikehade puudumisel on võimalik uurida 3. vereproovi, mis on võetud 1,5–2 kuud pärast haiguse algust.

Viimastel aastatel on kliinilisse praktikasse kasutusele võetud PCR-meetod, mis võimaldab haiguse algstaadiumis veres ja tserebrospinaalvedelikus tuvastada viiruse genoomi spetsiifilisi fragmente. Meetod võimaldab diagnoosi panna 6-8 tunni jooksul.

Diagnoosi formuleerimise näide

A84.0. Puukentsefaliit, meningeaalne vorm, mõõduka raskusastmega (tserebrospinaalvedeliku PCR on positiivne).

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Puukentsefaliidi diferentsiaaldiagnostika

Puukentsefaliidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kolme peamise haigusrühma abil:

  • muud puukide kaudu levivad nakkushaigused;
  • ägeda alguse ja väljendunud üldiste nakkuslike ilmingutega nakkushaigused;
  • muud neuroinfektsioonid.

Piirkondades, kus puukentsefaliit on endeemiline, esineb tavaliselt ka teisi nakkushaigusi: süsteemset puukborrelioosi ja puuk-riketsioos. Neil nakkustel on ühine puugihammustuse ajalugu, ligikaudu sama inkubatsiooniperiood ja joobeseisundi sümptomite esinemine ägedas perioodil.

Puukentsefaliidi patogeenide ja puukide borrelia I. persulcatus samaaegne nakatumine (0,5 kuni 5–10%) määrab nende infektsioonide seotud looduslike kollete olemasolu ja mõlema haiguse tunnuste tekkimise võimaluse ühel patsiendil, st segainfektsiooni. Segainfektsiooni diagnoosimiseks on kohustuslik kahe infektsiooni kliiniliste tunnuste olemasolu. Puukentsefaliidi diagnoos põhineb haiguse iseloomulikul kliinilisel pildil ja puukentsefaliidi viiruse IgM või IgG tiitri suurenemisel vereseerumis. Puukentsefaliidi borrelioosi diagnoos põhineb kliinilisel pildil (rändav erüteem, Bannwarthi sündroom, näonärvi neuriit, polüradikuloneuropaatia, müokardiit, polüartriit) ja Borrelia burgdorferi diagnostiliste IgM tiitrite määramisel vereseerumis või IgG tiitri suurenemisel ELISA-s.

Puukentsefaliidi ja gripi diferentsiaaldiagnostika peaks arvestama haiguse hooajalisusega, metsa külastamisega, puukidega kokkupuute või hüpotermiaga, samuti laborikatsete tulemustega.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga erineb puukentsefaliidist piinava valu poolest nimmepiirkonnas, kliinilise vereanalüüsi väljendunud muutuste (haiguse 3.–5. päeval neutrofiilne leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, plasmarakkude ilmumine, ESR-i tõus 40–60 mm/h-ni) ja neerupuudulikkuse tekke poolest, mida iseloomustab oliguuria, uriini madal suhteline tihedus, proteinuuria.

Puukentsefaliidi meningeaalsete vormide diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel teiste viiruste (Coxsackie, ECHO, mumps, gripp, herpesviirused) põhjustatud meningiidiga tuleb kõigepealt pöörata tähelepanu haiguse hooajalisusele ja metsas käimise, puugihammustuste ja -rünnakute anamneesis esinevatele näidustustele. Lisaks haiguse kliinilistele sümptomitele on väga olulised ka vereseerumi viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute meetodid.

Tuberkuloosse meningiidi iseloomulikuks tunnuseks on prodromaalne periood, meningeaalsete sümptomite järkjärguline areng koos kraniaalnärvide kaasamisega. Meningeaalsete sümptomite süvenedes süveneb letargia ja adünaamia ning patsiendid langevad järk-järgult unisesse seisundisse. Erutuvus on haruldane. Peavalu on väljendunud. Tserebrospinaalvedelik voolab kõrge rõhu all; lümfotsütaarne pleotsütoos; valgusisaldus on suurenenud, glükoosisisaldus vähenenud. Iseloomulik on õrna kile moodustumine tserebrospinaalvedelikus, mõnikord koos Mycobacterium tuberculosis'e esinemisega, mis selgitab diagnoosi lõplikult. Röntgenuuring näitab sageli mitmesuguseid tuberkuloosse iseloomuga muutusi kopsudes. Tuberkuloosi leidub sageli patsiendi anamneesis või tema keskkonnas.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.