Vagusnärv

Vagusnärv (n. vagus) innerveerib ajukelmeid, kaelaorganeid, rindkereõõnt ja enamikku kõhuõõne organeid. Vagusnärvi kiud edastavad impulsse, mis aeglustavad südamelööke, ahendavad bronhe, suurendavad peristaltikat ja lõdvestavad soole sulgurlihaseid, suurendavad näärmete sekretsiooni jne. Vagusnärv sisaldab sensoorseid, motoorseid ja sekretoorseid kiude. Sensoorsed kiud on vagusnärvi ülemiste ja alumiste ganglionide pseudounipolaarsete neuronite tsentraalsed jätked. Vagusnärvi ülemised ganglionid (ganglion superius) asuvad kägiava tasemel, alumised ganglionid (ganglion inferius) veidi madalamal. Vagusnärvi motoorsed kiud pärinevad kaksiktuumast, mis asub medulla oblongata tegmentumis. Autonoomsed preganglionaarsed parasümpaatilised kiud pärinevad vagusnärvi tagumisest tuumast. Lisaks sisaldab vagusnärv sümpaatilisi kiude, mis lähenevad sellele sümpaatilise tüve ühendusharude osana.

Vagusnärv lähtub medulla oblongata'st 10-18 juurega oliivi taga, keele-neelu- ja abinärvide kõrval. Vagusnärvi juured ühinevad üheks tüveks, mis läbib kägiava eesmist osa. Pärast avausest lahkumist paikneb vagusnärv algselt keel-neelunärvi taga ning abinärvi ja sisemise kägiveeni ees, külgmiselt ja keelealuse närvi ees. Kaelas läbib vagusnärv sisemise kägiveeni ja sisemise unearteri vahelt ning allpool - sama veeni ja ühise unearteri vahelt. Ühine unearter, vagusnärv ja sisemine kägiveen moodustavad kaelas veresoonte-närvi kimbu, mida ümbritseb ühine sidekoeline kate. Seejärel tungib vagusnärv rindkereõõnde tagumisse mediastinumisse. Parempoolne vagusnärv läbib parema rangluualuse arteri ees, vasak vagusnärv - aordikaare ees. Allpool kulgeb vagusnärv mööda kopsujuure tagumist pinda küljel. Lisaks asuvad mõlemad närvid söögitoru välispinna lähedal. Vasak vagusnärv nihkub järk-järgult söögitoru esipinnale, parem - tagapinnale. Vagusnärvid koos söögitoruga läbivad diafragma kõhuõõnde. Vasak vagusnärv asub mao esiseinal, parem - tagaküljel.

Topograafilise põhimõtte kohaselt jaguneb vagusnärv emakakaela-, emakakaela-, rindkere- ja kõhupiirkonnaks.

Vagusnärvi peaosast (jugulaarse foramenni tasemeni) ulatuvad meningeaal- ja aurikulaarharud:

1. vagusnärvi ülemisest ganglionist pärinev meningeaalne haru (r. meningeus) läheb aju dura mater'isse tagumise koljulõhe piirkonnas ja seejärel kuklaluu- ja põiki siinustesse;
2. Vagusnärvi ülemisest ganglionist pärinev kõrvaharu (r. auricularis) läbib ajalise luu mastoidkanali, innerveerib välise kuulmekäigu tagumise seina nahka ja aurikli välispinda.

Emakakaela lülisambast ulatub mitu haru:

1. Neelu seinadesse suunduvad kaks või kolm neeluharu (rr. pharyngei, s. pharyngealis), kus nad koos keel-neelunärvi harude ja ülemise sümpaatilise ganglioni harudega moodustavad neelupõimiku (plexus pharyngeus). Neelupõimik innerveerib neelu lihaseid - ahendajaid; lihast, mis tõstab pehmet suulage; keelekese (uvula) lihast, suulaelihast ja suulae-neelulihaseid. Neelupõimiku sensoorsed harud innerveerivad neelu limaskesta ja keelejuurt, samuti kilpnääret ja kõrvalkilpnäärmeid.
2. Südame ülemised emakakaela harud (rr. cardiaci cervicales superiors) lahkuvad vagusnärvist või ülemisest kõrinärvist ühe kuni kolme haruna ja laskuvad mööda ühist unearterit alla. Need harud kulgevad mööda kilpnäärme tagumist pinda, seejärel vasakpoolsed harud mööda aordikaare esipinda ja on osa südamepõimikutest. Vasakpoolsed ülemised emakakaela harud osalevad pindmise ekstraorgaanilise südamepõimiku moodustumisel, parempoolsed sisenevad sügavasse südamepõimikusse. Südame ülemised emakakaela harud innerveerivad ka tüümust ja kilpnääret;
3. Ülemine kõrinärv (n. laryngeus superior) lähtub vagusnärvi alumisest ganglionist, kulgeb ettepoole mööda neelu külgpinda sisemise ja välise unearteri taga. Hüoidluu tasandil jaguneb ülemine kõrinärv välisteks ja sisemisteks harudeks. Väline haru (r. externus) innerveerib neelu alumist ahendajalihast, krikotireoidlihast, ja annab kiude kilpnäärmele. Tundliku koostisega sisemine haru (r. internus) läbistab koos ülemise kõriarteriga kilpnäärme hüoidmembraani ja innerveerib kõri limaskesta häälepilu kohal ja keelejuure limaskesta.
4. Kõrirebendil (n. laryngeus reccurens) on paremal ja vasakul erinev alguspunkt. Parempoolne kõrirebendil hargneb vagusnärvist rangluualuse arteri kohal, paindub selle ümber alt- ja tagantpoolt ning liigub üles mööda hingetoru külgpinda. Vasakpoolne kõrirebendil algab aordikaare kohalt, paindub selle ümber altpoolt anteroposterior suunas ja läheb üles söögitoru ja hingetoru vahelises soones. Hingetoru harud hargnevad kõrirebendilt. Retensiivse närvi mõlemal küljel lõppharuks on alumine kõrinärv (n. laryngeus inferior), mis innerveerib kõri limaskesta häälepilu all ja kõiki kõri lihaseid peale krikotireoidlihase.

Rindkere piirkonnas ulatuvad vagusnärvi harud siseorganitesse:

1. rindkere südameharud (rr. cardiací thoracicí) on suunatud organivälistele pindmistele ja sügavatele südamepõimikutele;
2. bronhide harud (rr. bronchiales) lähevad kopsu juureni, kus nad koos sümpaatiliste närvidega moodustavad kopsupõimiku (plexus pulmonalis), mis ümbritseb bronhe, sisenedes koos nendega kopsu;
3. Söögitoru harud (rr. esophageales) osalevad söögitoru pinnal paikneva söögitorupõimiku (plexus esophageus) moodustumisel, mille harud suunduvad selle seintele, lihastesse ja limaskestale.

Vagusnärvi kõhuosa esindavad söögitoru põimiku eesmised ja tagumised vagusnärvi tüved ning nende oksad:

1. Eesmine vagusne tüvi (truncus vagalis anterior) kulgeb söögitoru esipinnalt mao esiseinani, paiknedes piki selle väiksemat kõverust. Eesmisest vagusne tüvest ulatuvad maosse mao eesmised harud (rr. gastricianteriores) ja maksaharud (rr. hepatici), mis suunduvad väikese rasvrasviku kihtide vahelt maksa;
2. Tagumine vagusnärvi tüvi (truncus vagalis posterior) kulgeb mao tagaseinale, paiknedes peamiselt piki selle väikemat kumerust. Tagumisest vagusnärvi tüvest pärinevad tagumised maoharud (rr. gastrici posteriores) ja tsöliaakiaharud (rr. coeliaci), mis kulgevad mööda vasakut maoarterit tsöliaakiapõimikuni.

Vagusnärvi kiud koos tsöliaakiapõimiku sümpaatiliste kiududega lähevad maksa, põrna, kõhunäärmesse, peensoolde ja jämesoolde (laskuva käärsoole tasemele).

[ 1 ], [ 2 ]