Raske emakakaela düsplaasia

Patoloogiliselt muutunud emakakaela epiteeli histoloogilise uuringu tulemusena saab diagnoosida raske emakakaela düsplaasia, mida rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt nimetatakse kolmanda astme (olemasolevast neljast) emakakaela intraepiteliaalseks düsplaasiaks.

Seda haigust peetakse emakakaela kudede eelvähiliseks seisundiks ja sellel pole RHK 10 järgi ühte, vaid kahte koodi: XIV klass (Useorgesine süsteemi haigused), N87 - emakakaela düsplaasia ja II klass (kasvajad), D06 - emakakaela kartsinoom in situ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Raske emakakaela düsplaasia põhjused

Onkoloogias on eelvähiline termin, mida kasutatakse emakakaela muutuste kirjeldamiseks, mis muudavad selle tundlikumaks inimese papilloomiviiruse (HPV) suhtes. See võib olla mõnevõrra vastuolus kartsinoomi definitsiooniga kui epiteelirakkude vähiga.

Tänapäeval on arvukate epidemioloogiliste uuringute kohaselt 62% diagnoositud juhtudest raske emakakaela düsplaasia põhjused tingitud sellest püsivast viirusnakkusest. Kuigi enamik suguelundite HPV-nakkusi ei põhjusta vähki.

Emakakaela epiteeli atüüpiliste rakkude kujul esinevaid patoloogilisi muutusi täheldatakse nn transformatsioonitsoonis - kus ühte tüüpi limaskest, mis koosneb näärme- ja silindrilistest rakkudest, muutub pidevalt (seoses menstruaaltsükliga) teist tüüpi lameepiteeliks.

Igasuguse, sealhulgas raske emakakaela düsplaasia patogenees on seotud asjaoluga, et HPV kahjustab emakakaela vooderdavaid rakke (märgitakse tuumade suurenemist ja kromatoossust, rakkude kuju muutust jne). Mõnikord kahjustab viirus tervete rakkude geeni (introsomaalne kahjustus), mis põhjustab mitte ainult peaaegu kogu lameepiteeli kihi rakkude morfoloogia kõrvalekaldeid, vaid ka nende intensiivset vohamist.

Günekoloogid märgivad, et raske düsplaasia tekkeriski suurendavate tegurite hulka kuuluvad kaitsmata seksuaalvahekord; keha immuunreaktsioonivõime vähenemine (sealhulgas immuunsust toetavate vitamiinide - askorbiinhappe ja retinooli - puuduse tõttu); homöostaasi häire (eriti keha sisekeskkonna suurenenud happesus, mida suuresti soodustab suitsetamine); mitmikrasedused anamneesis; pärilik eelsoodumus günekoloogiliste pahaloomuliste kasvajate tekkeks, samuti pikaajaline rasestumisvastane vahend suukaudselt manustatavate hormoone sisaldavate tablettide abil.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Raske emakakaela düsplaasia sümptomid

Emakakaela vähieelsed muutused tekivad sageli ilma ilmsete ilminguteta. Ja haiguse esimesteks tunnusteks on emakakaela määrdtesti (PAP-testi, Pap-testi või Papanicolaou määrdtesti) ebanormaalne tulemus.

Raske emakakaela düsplaasia ilmsed sümptomid võivad hõlmata:

• ebamugavustunne ja valulikud aistingud vahekorra ajal;
• verine tupest väljumine või veritsus pärast vahekorda;
• sügelus (pruritus) suguelundite piirkonnas;
• muu ebatüüpilise tupest väljumise ilmnemine;
• valutav ja tõmbav valu alakõhus ja vaagnapiirkonnas.

Kolmanda astme emakakaela neoplaasia (CIN III) ehk raske emakakaela düsplaasia mõjutab ainult lameepiteeli ja sellel tekivad tüsistused kaasuvate infektsioonide (klamüüdia, vaginoos, vulviit, kolpiit) korral. Raske düsplaasia tagajärgedeks on selle edasine areng koos kõigi onkoloogia tunnustega. Või spontaanne kadumine (50 kuni 50), kuid haiguse "käitumist" on äärmiselt raske ennustada.

Raske emakakaela düsplaasia diagnoosimine

Raske emakakaela düsplaasia diagnoosimiseks on välja töötatud standardskeem.

Pärast emakakaela uurimist toolil määrab arst testid:

• emakakaela limaskesta tsütoloogiline määrdumine (PAP-test vastavalt Papanicolaou meetodile);
• inimese papilloomiviiruse (HPV) olemasolu/puudumise määrdumine koos selle serotüübi määramisega;
• papilloomiviiruse DNA määramiseks emakakaela koeproovi võtmine (kraapimise teel).

Kasutatakse ka instrumentaalset diagnostikat: kolposkoopiat (vaginaalset endoskoopiat), mis võimaldab emakakaela kudesid visualiseerida mitmekordse suurendusega spetsiaalse endoskoopilise seadme (kolkoskoobi) abil.

Raske emakakaela düsplaasia (ektoopiast, emakakaelapõletikust, retentsioonitsüstist jne) diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi biopsia abil, mida sageli tehakse kolposkoopia ajal, ja saadud muutunud koeproovi histoloogilise uuringu põhjal.

[ 7 ], [ 8 ]

Raske emakakaela düsplaasia ravi

Praegu ei kasutata selle patoloogia ravis ravimeid (atüüpiliste rakkude keemilise hävitamise teel): nende ebaefektiivsust tunnevad kõik ära.

Seetõttu on raske emakakaela düsplaasia kirurgiline ravi teostatav ekstsisioonimeetodite abil, näiteks:

• diatermia või silmuselektriline ekstsisiooniprotseduur – LEEP (silmuselektrokirurgiline ekstsisiooniprotseduur);
• krüokoagulatsioon (külmutamine vedela lämmastikuga);
• laserablatsioon (kasutatakse emakakaela koe selgelt lokaliseeritud patoloogilistes piirkondades või kui kogu selle pinnal olev koekiht on mõjutatud);
• patoloogilise piirkonna resektsioon skalpelli abil;
• emakakaela ektoomia ehk kogu emakakaela eemaldamine (kasutatakse juhul, kui emakakaelakanalis leitakse ebanormaalseid rakke).

Tervete rakkude taastamiseks kasutatakse vitamiinravi (vitamiinid A, C, B-rühm), tsingi ja seleeni toidulisandeid.

Rahvapärane ravi kurkumi, ananassimahla ja rohelise teega on loodud stimuleerima organismi kaitsevõimet HPV vastu. Taimne ravi kasutab suu kaudu manustatavate immunostimuleeriva toimega taimede - ehhinaatsea nuku ja eriti astragaluse - keediseid, mis aktiveerivad interleukiin-2 sünteesi, mis on võimeline hävitama papilloomiviirust ja mutantrakke.

Homöopaatias kasutatakse HPV vastu võitlemiseks oma preparaatides aaloe mahla ja elupuu ekstrakti, samuti Melaleuca alternifolia – teepuu – eeterlikul õlil põhinevat paikset ravimit.

Ennetamine ja prognoos

Selle patoloogia ennetamine on võimalik, kui kõik naised pärast 18-aastaseks saamist teevad igal aastal määrdtesti ja skriining-PAP-testi. Kui 6-12 kuu jooksul tuvastatakse kaks korda negatiivne tulemus, piisab kontrollist iga kolme aasta tagant.

Ravi puudumisel annavad arstid selle patoloogia prognoosi statistika põhjal: mõnede andmete kohaselt 20-30% juhtudest, teiste andmetel 30-50%, kolmandate andmetel -12%, progresseerub raske emakakaela düsplaasia lamerakk-kartsinoomiks.