Aju astrotsütoomi ravimid

Aju astrotsütoomi keemiaravi tuleks eristada samaaegsest sümptomaatilisest ravist. Kesknärvisüsteemi kasvajate kasvades häirivad nad tserebrospinaalvedeliku ringlust ajus, mis põhjustab herpeedilist-hüdrotsefaalset sündroomi. Just sel põhjusel pöörduvad patsiendid sageli arsti poole, kahtlustamata haiguse tegelikku põhjust.

Vedelikupeetus kesknärvisüsteemis viib tursete tekkeni, mis tähendab, et patsiendi seisundi leevendamiseks on vaja läbi viia tursetevastast ravi ning vähi raviks määratakse põletikuvastased ravimid. [ 1 ] Sel eesmärgil määratakse patsientidele kortikosteroide (prednisoloon, deksametasoon) [ 2 ], salureetikumide kategooriasse kuuluvaid diureetikume ja osmootseid diureetikume (furosemiid, mannitool jne). [ 3 ]

Steroidravimite kasutamine on täis seedetrakti tüsistusi. Nende ennetamiseks on ette nähtud H2-glutamiiniretseptori blokaatorite (ranitidiin) kategooriasse kuuluvad haavandivastased ravimid.

Teatud lokaliseerimisega astrotsütoomide puhul on iseloomulikuks sümptomiks epilepsiahoogude esinemine. Sellises olukorras määratakse patsiendile nii enne kui ka pärast operatsiooni krambivastane ravi. Sarnaseid ettekirjutusi tehakse patsientidele, kelle elektroentsefalogrammil on epileptiformse aktiivsuse tunnused. Kuigi sageli on sellisel ravil puhtalt profülaktiline eesmärk ennetada epilepsiahoogude esinemist.

Krambivastaste ravimite määramisel on oluline arvestada nende mõjuga toimeainete metabolismis osalevatele organitele. Kui patsiendile määratakse keemiaravi, tuleks ravimite valikul arvestada nende negatiivset mõju maksale (pidage meeles, et keemiaravi ravimid on väga hepatotoksilised). Selles osas on kõige ohutumate krambivastaste ravimite hulka lamotrigiin, valproehappe preparaadid, levetiratsetaam (Kepra), karbamasepiin ja fenütoiin. [ 4 ]

Populaarsed ravimid "Finlepsin", "Phenobarbital" ja mõned teised avaldavad maksale negatiivset mõju, seega saab neid kasutada ainult healoomuliste kasvajate korral, mis ei vaja keemiaravi. [ 5 ]

Mis puutub operatsioonijärgsesse ravisse, siis on oluline punkt antikoagulantide väljakirjutamine. Iga operatsiooni ajal satub vereringesüsteemi märkimisväärne kogus vere hüübimist suurendavat ainet. See on kaitsemehhanism, mis võib karuteene teha. Madal aktiivsus pärast operatsiooni koos kõrge vere hüübimisega on otsene tee verehüüvete tekkeni, mis võivad seejärel kopsuarteri blokeerida. [ 6 ]

Kopsuemboolia (PE) on äärmiselt ohtlik patoloogia, mida saab aga verevedeldajate abil ära hoida. Kolmandal päeval pärast operatsiooni, kui verejooksu oht väheneb, määratakse patsientidele madalmolekulaarsed hepariinid, millel on prognoositav toime, pikk poolväärtusaeg ja mis ei vaja pidevat vere hüübimise jälgimist. Nende hulka kuuluvad Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin jne. Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt 1-1,5 nädala jooksul. [ 7 ], [ 8 ]

Aju astrotsütoomide valusündroom (sagedased ja tugevad peavalud) leevendatakse tavaliselt MSPVA-dega, mida manustatakse suu kaudu või süstimise teel. Aga kui tegemist on tugeva valuga, mida tavalised valuvaigistid ei leevenda (ja see on 4. staadiumi kasvajate puhul tavaline olukord), pöörduvad nad narkootiliste valuvaigistite poole, et kuidagi leevendada hukule määratud inimese kannatusi.

Narkootikumide ravi

Pahaloomuliste ja vähile kalduvate kasvajate keemiaravi on üks täieõiguslikest meetoditest, mis mitte ainult ei leevenda haiguse sümptomeid, vaid ravib seda ka vähirakkude hävitamise teel. Ajukasvajate ravi teiste ravimitega, välja arvatud keemiaravis kasutatavad ravimid, leevendab patsiendi seisundit ainult valusate sümptomite intensiivsuse vähendamise kaudu.

Teisisõnu, me räägime sümptomaatilisest ravist. Ja kuigi haigust on selle abil võimatu ravida, on ebameeldivate ilmingute kõrvaldamisega võimalik anda inimesele lootust parimale, ennetada raske depressiooni teket ja lootusetuse tunde teket. Lõppude lõpuks sõltub vähiravi tulemus suuresti patsiendi suhtumisest.

Millised ravimid muudavad ajukasvajaga patsiendi elu vähem valusaks ja ohtlikuks? Need on kortikosteroidid kombinatsioonis haavandivastaste ravimitega, diureetikumid, krambivastased ravimid, antikoagulandid ja valuvaigistid. Vaatleme lähemalt soovitatavaid epilepsiavastaseid ravimeid, mida määratakse nii olemasolevate hoogude korral kui ka nende ennetamiseks, ning antikoagulante, mida määratakse operatsioonijärgsel perioodil ennetuslikel eesmärkidel.

"Lamotrigiin" on tableti kujul olev krambivastane ravim, millel on suhteliselt madal maksatoksilisus. Seda ravimit võib määrata isegi mõõduka ja raske maksapuudulikkusega patsientidele, tingimusel et annust vähendatakse vastavalt 50 ja 75%. Lastel kasutatakse seda alates 3. eluaastast. [ 9 ]

See ravim aitab vähendada epilepsiahoogude sagedust ja intensiivsust ning ennetab vaimseid häireid.

Tabletid tuleb võtta tervelt, ilma närimise või purustamiseta, seega tuleb annuse arvutamisel olla ettevaatlik. Lamotrigiini on saadaval 25, 50 ja 100 mg tablettidena. Kui annus arvutatakse lapsele või maksakahjustusega inimesele ja saadud tulemus erineb terve tableti massist, siis püütakse valida annus, mis vastab lähimale minimaalsele väärtusele, mida terve tablett võib sisaldada. Näiteks kui arvutus andis tulemuseks 35, määratakse patsiendile annus 25 mg, mis vastab tervele tabletile. Sama annust peaksid saama ka need, kellele arvutuste kohaselt oleks pidanud määrama 40 või 45 mg.

Ravimi standardne algannus monoteraapiana kasutamisel on 25 mg kaks korda päevas. 2 nädala pärast muudetakse raviskeemi ja ravimit võetakse üks kord päevas 50 mg 2 nädala jooksul. Tulevikus on soovitatav annust suurendada 50-100 mg iga 1-2 nädala järel, jälgides patsiendi seisundit. Optimaalne annus on rangelt individuaalne; ühe jaoks piisab 100 mg-st päevas, teise jaoks aga paranemise saavutamiseks kõik 500 mg.

Kui lamotrigiini määratakse koos teiste krambivastaste ravimitega, on annus väiksem.

Tserebraalse astrotsütoomiga lastel esinevate epilepsiahoogude korral arvutatakse lamotrigiini annus patsiendi kehakaalu põhjal. Alla 12-aastane laps peaks saama ravimit kiirusega 0,3 mg 1 kg kehakaalu kohta (1-2 annust) päevas. See ravi kestab 2 nädalat, mille järel manustatakse patsiendile ravimit kiirusega 0,4 mg päevas kehakaalu kilogrammi kohta 1 või 2 korda päevas. Seejärel, nagu täiskasvanutelgi, suurendatakse annust järk-järgult iga 1-2 nädala järel, kuni saavutatakse soovitud toime. [ 10 ]

Ravimiga ravi kestuse määrab arst, kuna sel juhul sõltub kõik kasvaja käitumisest ja selle eemaldamise võimalusest.

Ravimit võib määrata igale üle 3-aastasele patsiendile, kui tal ei ole ülitundlikkust ravimi komponentide suhtes. Annustamisel tuleb olla ettevaatlik raskete maksa- ja neeruhaiguste korral, samuti laste puhul.

Rasedatele naistele määratakse lamotrigiin, võttes arvesse ema ja loote riski suhet. Imetamise ajal tuleb arvestada toimeaine võimega imenduda rinnapiima.

Kõrvaltoimed võivad olla seotud lamotrigiini suure annuse, ülitundlikkuse või naatriumvalproaadi samaaegse manustamisega. Selliste sümptomite hulka võivad kuuluda nahalööve, vere koostise ja omaduste häired, peavalud, pearinglus, iiveldus, koordinatsioonihäired, tahtmatud silmaliigutused, unehäired, hallutsinatsioonid, liikumishäired jne. Võimalik on krampide sagenemine ja maksafunktsiooni häired.

Kui lamotrigiini määratakse monoteraapiana, võivad ebameeldivate sümptomite hulka kuuluda nägemiskahjustus ja silma konjunktiivi põletik, ärrituvus, väsimus ja unehäired.

"Keppra" on epilepsiavastane ravim, mille toimeaine on levetiratsetaam, mida toodetakse erineva annusega tablettidena, kontsentraadina, millest valmistatakse infusioonilahus, ja suukaudseks manustamiseks mõeldud lahusena. Seda ravimit saab suukaudse lahusega kasutada isegi imikute raviks alates 1. elukuust. [ 11 ]

Infusioonilahus valmistatakse kontsentraadi lahustamisel soolalahuses või Ringeri lahuses. Tilguteid manustatakse kaks korda päevas. Patsienti saab üle viia suukaudsele manustamisele ja vastupidi, säilitades annuse ja annuste arvu.

Üle 16-aastastele patsientidele on algannus 250 mg kaks korda päevas. 2 nädala pärast kahekordistatakse päevane annus, säilitades samal ajal manustamissageduse. Annuse edasine suurendamine on võimalik, kuid mitte rohkem kui 3000 mg päevas.

Alla 16-aastastele lastele määratakse ravim kompleksravi osana, arvutades annused individuaalselt. Alguses arvutatakse annus 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta kaks korda päevas, 2 nädala pärast annust kahekordistatakse jne. Soovitatav ühekordne annus kahekordseks manustamiseks on 30 mg kehakaalu kilogrammi kohta, kuid arst peaks juhinduma patsiendi seisundist ja vajadusel annust kohandama minimaalse efektiivse annuseni.

Ravimit manustatakse intravenoosselt mitte rohkem kui 4 päeva jooksul, pärast mida nad lülituvad tablettidele, säilitades samal ajal annustamissoovitused.

Suukaudne lahus sobib väikeste laste raviks. Vajalikku annust mõõdetakse 1, 3 ja 10 ml süstalde abil (müügil koos ravimiga), mis vastavad 100, 300 ja 1000 mg levetiratsetaamile. Süstlate jaotused aitavad arvutatud annust mõõta.

Alla kuue kuu vanustele imikutele määratakse algannus 14 mg kehakaalu kilogrammi kohta, jagatuna kaheks annuseks. Kahe nädala pärast kahekordistatakse annust sama manustamissagedusega. Vajadusel võib 4 nädalat pärast ravi algust patsiendile määrata annuse 42 mg/kg päevas (kahes annuses).

Kuue kuu kuni 16-aastastele lastele on ette nähtud 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas (kahes annuses). Esimesed 2 nädalat võtab laps korraga 10 mg/kg, järgmised 2 nädalat - 20 mg/kg, seejärel vajadusel suurendatakse annust 30 mg/kg-ni annuse kohta.

Ravimit ei ole ette nähtud individuaalse tundlikkuse korral komponentide suhtes. Suukaudset manustamist ei soovitata fruktoosi talumatuse korral, samuti alla 1 kuu vanustel lastel. Tilguteid antakse üle 4-aastastele lastele. Ravimi kasutamise võimalust raseduse ja imetamise ajal tuleks arutada arstiga.

Ravimi kasutamisega kaasnevad ninaneelu limaskesta sagedased põletikud, unisus, peavalud ja pearinglus, ataksia, krambid, käte värisemine, depressioon, ärrituvus, unehäired, köha. See võib põhjustada letargiat, isutust, suurenenud väsimust, ebamugavustunnet kõhus, nahalöövet ja muid ebameeldivaid sümptomeid.

"Fraxipariin" on madala molekulmassiga hepariinide kategooriasse kuuluv tromboosivastane aine (antikoagulant), mida manustatakse süstimise teel, toimib kiiresti ja pikka aega ega provotseeri verejooksu. Seda kasutatakse ennetava meetmena verehüüvete tekke vastu operatsioonijärgsel perioodil. [ 12 ]

Lubatud on ainult ravimi subkutaanne manustamine koos trombotsüütide taseme regulaarse jälgimisega. Patsientidele, kelle kehakaal ei ületa 51 kg, manustatakse 0,3 ml ravimit üks kord päevas, kehakaaluga 51–70 kg on soovitatav annus 0,4 ml, üle 70 kg – 0,6 ml. Ravi kestab tavaliselt 10 päeva, alustades 3–4 päevast pärast operatsiooni. Ravikuuri jooksul annus ei muutu.

Ravimil on korralik vastunäidustuste loetelu. Seda ei ole ette nähtud lastele, rasedatele, imetavatele emadele, rasketele maksa- ja neeruhaigustele, millega kaasneb organite funktsiooni häire, retinopaatia, kõrge verejooksu risk, äge endokardi infektsioosne põletik, trombotsütopeenia, ülitundlikkus ravimi ja selle komponentide suhtes.

Antikoagulantide võtmise tavalisteks kõrvaltoimeteks on verejooks (verejooksule kalduvate haiguste ja traumaatiliste vigastuste korral), pöörduv maksafunktsiooni häire ja hematoomide teke süstekohas. Ülitundlikkusreaktsioonid ja anafülaksia esinevad väga harva.

Peaaegu kõik madalmolekulaarsed hepariinid manustatakse subkutaanselt. Laste ohutuse kohta ei ole uuringuid läbi viidud, seega neid ravimeid lastepraktikas ei kasutata. Otsuse antitrombootiliste ainete kasutamise kohta lastel teeb raviarst, kes valib sobiva ravimi.

Oleme üle vaadanud mõned ravimid, mis võivad olla osa aju astrotsütoomi sümptomaatilisest ravist. Erinevalt keemiaravi ravimitest ei ravi need haigust. Need on üsna agressiivsed ravimid, millel on kahjulik mõju immuunsüsteemile ja mis põhjustavad mitmeid kõrvaltoimeid, kuid ilma nende abita ei anna pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi alati püsivat efekti.

"Temodal (Temosolomiid)" on üks sellistest agressiivsetest keemiaravi ainetest, mis võivad muuta atüüpiliste rakkude omadusi, mis viib nende surmani. Ravimit on ette nähtud multiformse glioblastoomi (kombinatsioonis kiiritusraviga), anaplastilise astrotsütoomi, korduvate pahaloomuliste glioomide ja healoomuliste kasvajarakkude võimaliku degeneratsiooni kahtluse korral. Seda võib kasutada patsientide raviks alates 3. eluaastast. [ 13 ]

"Temodal" on saadaval kapslite kujul (mitu annust 5 kuni 250 mg). Kapsleid tuleb võtta tühja kõhuga klaasi veega. Te võite süüa mitte varem kui tund pärast ravimi võtmist.

Raviskeemid määratakse diagnoosi põhjal. Glioblastoomi korral määratakse Temodal esialgu 42-päevaseks kuuriks koos kiiritusraviga (30 fraktsiooni, kokku 60 Gy). Ravimi päevane annus arvutatakse 75 mg-na kehapinna ruutmeetri kohta. Selle aja jooksul peab patsient olema spetsialistide järelevalve all, kes otsustavad ravi võimaliku katkestamise või selle tühistamise halva taluvuse korral.

Kombineeritud ravikuuri lõpus tehke 4-nädalane paus ja seejärel minge üle Temodali monoteraapiale, mis hõlmab 6 tsüklit. Soovitatav annus varieerub tsükliti. Esiteks on see 150 mg/m2 päevas 5 päeva jooksul, seejärel 23-päevane paus. Teine tsükkel algab annusega 200 mg/m2. Võtke ravimit 5 päeva ja tehke seejärel uus paus. Kõik ülejäänud tsüklid on sarnased teisega, kuid sama annusega.

Kui annust talutakse halvasti, siis pärast esimest tsüklit seda ei suurendata või vähendatakse seda järk-järgult (100 mg/m2-ni), kui ilmnevad raske toksilisuse tunnused.

Anaplastiliste ja korduvate pahaloomuliste astrotsütoomide ravi viiakse läbi 28-päevase kuurina. Kui patsient pole varem keemiaravi saanud, määratakse talle ravim annuses 200 mg/m2. Pärast 5-päevast ravi on vaja 23-päevast pausi.

Korduva keemiaravikuuri korral vähendatakse algannust 150 mg/m²-ni ja suurendatakse teises tsüklis 200 mg/m²-ni ainult normaalse taluvuse korral.

Raskete maksa- ja neerupatoloogiate korral tuleb annust kohandada ja pidevalt jälgida elundite seisundit.

Ravimit ei määrata patsientidele, kellel on selle suhtes ülitundlikkus, samuti leukotsüütide ja trombotsüütide madala arvu korral veres, kuna müelosupressioon (nende vereelementide kontsentratsiooni vähenemine) on keemiaravi üks levinumaid kõrvaltoimeid. Ravimit määratakse lastele alates 3. eluaastast, seda ei kasutata raseduse ja imetamise ajal (sellel on teratogeenne toime ja see eritub rinnapiima).

Aju astrotsütoomi raviks kasutatava ravimi kõige sagedasemad kõrvaltoimed, olenemata pahaloomulisuse astmest, on iiveldus, oksendamine, soolehäired, juuste väljalangemine, peavalud, kaalulangus ja väsimus. Üsna sageli esines kaebusi krampide, nahalööbe, infektsioonide (immuunsüsteemi pärssimise tagajärg), vere koostise muutuste, unehäirete, emotsionaalse ebastabiilsuse, nägemise ja kuulmise halvenemise, jalgade turse, verejooksude, suukuivuse ja kõhu ebamugavustunde kohta. Samuti on levinud sellised ilmingud nagu lihasnõrkus, liigesevalu, maitsetundlikkuse muutused, allergilised reaktsioonid. Vereanalüüsid võivad näidata ALAT taseme tõusu, mis viitab maksarakkude hävimisele.

Teised kõrvaltoimed on võimalikud, kuid vähem tõenäolised. Siiski on mõned neist vähem ohutud kui eespool loetletud. Seega on keemiaravi hoop mitte ainult vähirakkudele, vaid ka kogu kehale, mistõttu on soovitatav seda määrata ainult siis, kui selleks on mõjuvad põhjused.