Rh-immuunglobuliin

Reesuskonflikti vastane immunoglobuliin on valkaine, mida kasutatakse erinevates meditsiinivaldkondades. Selle peamine rakendusala on seotud reesuskonflikti ennetamisega (kasutamine günekoloogias ja sünnitusabis, transplantoloogias, hematoloogias ja kudede siirdamises). Nagu statistika näitab, langeb ravimi kasutamise peamine protsent günekoloogiasse.

Reesusvastane immunoglobuliin: plussid ja miinused

Toimeaine omab immunostimuleerivat toimet, neutraliseerib Rh-faktorit. See on loodusliku päritoluga bioloogiliselt aktiivne komponent. Reesus-vastase immunoglobuliini määramise osas on arvukalt vaidlusi. Mõned pooldavad selle kasutamist, teised on selle vastu. Kuid igal juhul on selle efektiivsuse kohta palju teavet.

Veenvalt on kinnitust leidnud, et ravimi peamine toime on suunatud biokeemiliste protsesside stabiliseerimisele ja aglutinatsioonireaktsiooni ennetamisele erinevate Rh-faktoritega veregruppide vahel. Nagu teada, on Rh-faktor valk, mis esineb Rh-positiivsete inimeste veres ja puudub Rh-negatiivsete inimeste veres. Kui negatiivse Rh-faktoriga inimesele antakse vereülekande ajal positiivse Rh-faktoriga verd, tekib aglutinatsioonireaktsioon, mille käigus punased verelibled kleepuvad kokku ja hävivad, mis viib vere täieliku hüübimiseni, verehüüvete moodustumiseni ja seejärel inimese surmani. Sarnast pilti täheldatakse ka elundisiirdamise ajal.

Hoiab ära siirdatud kudede äratõukereaktsiooni, raseduse katkemist, spontaanseid aborte, suurendab oluliselt surnult sündide, raseduse katkemiste, emade suremuse ja sünnitusjärgsete tüsistuste arvu. Naise ja mehe Rh-faktori erinevused võivad põhjustada rasestumisvõimetust.

Kuna reesusviiruse vastane immunoglobuliin hoiab ära rakkude aglutinatsioonireaktsiooni ja toimib isoimmuniseerimise vältimise vahendina, on selle kasutamisele ravi käigus vaevalt võimalik vastu vaielda. Selle ravimi väljakirjutamist saab aga toetada alles pärast põhjalikku läbivaatust, kuna ka selle vale kasutamine võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Seetõttu on äärmiselt oluline teada ravi saava inimese veregruppi. Seda teavet kontrollitakse mitu korda. [ 1 ]

Näidustused reesusevastane immunoglobuliin

Oluline on meeles pidada, et see ravim on äärmiselt ohtlik ja nõuab tõsist lähenemist ning eelnevat uurimistööd. Kui seda ravimit valesti kasutatakse, võib see lõppeda surmaga, seega võib öelda, et sel juhul pole eksimuseks ruumi. Ravimit peaks määrama rangelt spetsialist ja selleks peavad olema head põhjused. [ 2 ]

Reesuskonflikt mis tahes vormis on otsene alus reesusvastase immunoglobuliini määramiseks. Kasutamise näidustus on olukord, kus ema on Rh-negatiivne ja tal on sensibiliseerumine lapse Rh-faktori suhtes, kes omakorda on Rh-positiivne. Sellisel juhul nõuab iga olukord, mis on seotud lapse vere sattumisega ema organismi, immunoglobuliini viivitamatut manustamist. Tavaliselt tehakse seda kolme päeva jooksul pärast tegelikku või tõenäolist kontakti. Seda tehakse pärast sünnitust või profülaktilistel eesmärkidel mitu päeva enne sünnitust, samuti enne või pärast mis tahes manipulatsioone, mille käigus loote veri võib kokku puutuda ema verega, näiteks biopsia võtmisel, raseduse katkemise ja abordi ajal, amniotsenteesi ja muude sarnaste protseduuride ajal, samuti vigastuste korral. See hõlmab ka bioloogilise materjali siirdamise, vereülekande ja punaste vereliblede massi juhtumeid. [ 3 ]

Vabastav vorm

Ravim on vedel, läbipaistev ja värvitu. Tume vedelik on märk saastumisest. Päevavalguses võib vedelik olla opalestseeruv ja vedeliku pinnal võib olla kerge läige. Põhimõtteliselt sisaldab üks ampull 1 ml vedelikku, mis on piisav üheks annuseks. Need on pakendatud pappkarpi (10 ampulli karbis). Karpi on pandud ka ampullinuga. Enne kasutamist loksutage ampulli, kuna lahus kipub sette moodustama.

Ravimit toodetakse erinevate kaubanduslike nimede all, kuid ainus võimalik toimeaine on inimese immunoglobuliin, mis on reesusretseptorite suhtes troopiline. Farmaatsiatööstuses on müügil järgmised ravimid: Camrow, Hyperrow, Immunorokedrion, Resonativ ja tegelikult ka reesusretseptorite vastane Ig. Farmakoloogilised omadused on kõigil ravimitel samad, toimeaine on sama.

• Camroe

Toodetud Iisraelis. Sarnane puhta kodumaise tootega. Üks ampull sisaldab ühekordset annust.

• Hüperrida

Kompositsioon sisaldab inimese immunoglobuliini. Tuleb arvestada, et immunoglobuliin ei tungi läbi transplatsentaarse barjääri ja seetõttu ei kahjusta see loodet. See vähendab sensibiliseerumist ja hävitab Rh-faktori ainult ema veres, kuid mitte lapse veres.

• Immunoro kedrion

Pulber suspensiooni valmistamiseks. Immunorokedrioni toodetakse Itaalias.

• Resonantne

Resonativ toodetakse Rootsis ja see on saadaval ampullides annusega 150 mikrogrammi ja 300 mikrogrammi.

• Reesusvastane immunoglobuliin D

See häirib Rh-faktori põhilisi biokeemilisi omadusi ja aktiivsuse taset ning vähendab ka organismi vastuvõtlikkust (sensibiliseerumist) sellele faktorile. Immunoglobuliin aitab kaasa asjaolule, et organismi tundlikkus selle aine suhtes väheneb järsult ja antikehi ei toodeta. Reesus-vastast immunoglobuliin D-d toodavad kodumaised tootjad ja seda kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades.

Farmakodünaamika

Farmakodünaamikast rääkides väärib märkimist, et aine ise kuulub valgukomponentide (immunoglobuliinide) rühma, millel on korrigeeriv mõju molekulaarsetele ja rakulistele komponentidele ning ainevahetusmehhanismidele.

Üksikute verekomponentide häirete korral korrigeerib see seisundit, immuunsuse funktsionaalse seisundi languse korral stimuleerib selle aktiivsust, hüperfunktsiooni ja immuunsuse pinge taustal autoimmuunse agressiooni kalduvuse korral on sellel normaliseeriv (inhibeeriv) toime. Kuid peamine toime seisneb selles, et ravim ennetab reesuskonflikti.

Farmakokineetika

Farmakokineetiliste omaduste analüüsimisel väärib märkimist, et sellel on kõrge immunoloogiline aktiivsus.

Ravim ringleb veres üsna pikka aega, vähemalt 3-4 nädalat, pakkudes seega kaitsvat toimet.

Annustamine ja manustamine

Kõrvaltoimed, kahjustused ja kehakahjustused on haruldased, peamiselt ravimi ebaõige kasutamise ja tugeva allergiliste reaktsioonide kalduvuse tõttu. Näiteks võivad mõnedel inimestel, eriti neil, kellel on kalduvus kiireloomulistele ülitundlikkusreaktsioonidele, tekkida Quincke ödeem, anafülaktiline šokk või astmahoog. Kuid see juhtub harva.

• Reesusvastase immunoglobuliini manustamise ajastus

Soovitatav periood on esimesed kolm päeva pärast Rh-faktori sisenemist verre. Tegelikult, mida varem ravimit manustatakse, seda lihtsam on tagajärgi ära hoida.

• Kuhu süstitakse reesusvastast immunoglobuliini?

Soovitatav on süstida intramuskulaarselt. Arst määrab täpse süstimiskoha. Optimaalne koht on tuharalihase ülemine välimine kvadrant. Kuid süstitakse ka reie esipinnale (reieluulihas) ja õlga (biitseps).

• Antikehad pärast reesusvastast immunoglobuliini

Vastuseks sellele valgukomponendile moodustuvad antikehad. Kuid pärast reesusvastase immunoglobuliini sissetoomist need neutraliseeritakse ja organismi sensibiliseerumine väheneb.

• Reesus-vastase immunoglobuliini antikehade tiitrid

Reesus-viiruse vastaste immunoglobuliinide antikehade tiitreid on teadaolevalt kaks: 1500 ja 3000 Ü ainet, mis vastab annusele 150 mcg ja 300 mcg. See on ühekordne annus, mis on ette nähtud üheks manustamiseks. Ravimi maksimaalne kogus ilmneb veres 24 tunni pärast ja see ringleb veres veel 4-5 nädalat, kaitstes keha hävitavate mõjude eest.

Lastele mõeldud taotlus

Laste hemolüütilise haiguse ravimiseks on vaja kasutada immunospetsiifilist immunoglobuliini (immunoglobuliin G-rühm). Selle ravimi eripäraks on see, et selle peamine toimemehhanism on suunatud vereloome funktsiooni stimuleerimisele, immuunsüsteemi üldisele stimuleerimisele, organismi sensibiliseerimise vähendamisele, viirusevastase, antibakteriaalse ja antitoksilise kaitse pakkumisele. Tuleb märkida, et sõltuvalt lapse keha vajadustest võib kasutada erinevaid aineid: antistafülokokk-, herpese- ja tsütomegaloviirusevastaseid aineid.

Kasutamine reesusevastane immunoglobuliin raseduse ajal

Kui raseda naise kehas tekivad Rh-faktori vastased antikehad, on need esmalt suunatud naise vereringesse sattunud Rh-faktori neutraliseerimisele ja seejärel lootele endale kui allikale, mis sünteesib naise elule ohtlikke aineid. Ravi puudumisel tekivad emal ja lapsel tavaliselt mitmesugused tüsistused, sealhulgas surm.

• Reesusvastane immunoglobuliin pärast sündi

See määratakse mitu päeva pärast sündi ja süste tehakse vähemalt kolm päeva järjest. See aitab ema kehal saada ainet, mis vähendab selle aktiivsust lapse punaste vereliblede komponentide vastu. Seega hoitakse ära Rh-konflikt.

• Reesusvastane immunoglobuliin pärast aborti, raseduse katkemist

Manustamise aeg peaks olema minimaalne. Niipea kui ilmneb isegi väikseim negatiivse tulemuse tõenäosus, tehakse süstid kohe. Seda soovitatakse erinevate sündmuste korral, mis hõlmavad Rh-faktori sissetoomist organismi (siirdamise ajal, punaste vereliblede massi infusioon).

Vastunäidustused

Ravimi süstimine vastsündinutele on keelatud. Keelatud on seda kasutada sünnitanud naistel ja sünnitajatel, kes on Rh-faktori suhtes tundlikud, st kellel on veres selle vastased antikehad.

Kõrvalmõjud reesusevastane immunoglobuliin

Ravim on kahjulik Rh-positiivsetele inimestele. Kõrvaltoimed on seotud Rh-faktori hävimise ja selle antikehade inaktiveerimisega. Loomulikult on see ohtlik neile inimestele, kes on selle indikaatori järgi positiivsed. Väärib märkimist, et see toob kahtlemata kasu negatiivse staatusega inimestele. Peavalu, kerge iiveldus, seedehäired, liigutuste koordinatsioonihäired, kerge peavalu pole välistatud.

Üleannustamine

Üledoosi pole praktikas kirjeldatud. Kuid teoreetilised allikad näitavad, et annuse ületamine võib põhjustada immuunsüsteemi liigset stimuleerimist ja autoimmuunse agressiooni teket.

Koostoimed teiste ravimitega

Ei osale reaktsioonides (looduslik aine, valgu päritolu).

Reesusvastane immunoglobuliin ja alkohol

Tavaliselt ei interakteeru see tundlikustunud inimese kehas ega satu keemilistesse reaktsioonidesse. Teoreetiliselt võimaldab see eeldada, et seda saab alkoholiga kombineerida. Kuid nagu praktika näitab, on parem seda mitte teha.

Fakt on see, et immunoglobuliin on antikeha ja kõik antikehad on teadaolevalt ensüümid. Neid sünteesitakse organismis ja iga aine võib neile avaldada nii pärssivat kui ka stimuleerivat toimet. Alkohol pole erand. Alkohol stimuleerib organismis alkoholi dehüdrogenaasi ensüümi, mis lagundab alkoholi ja selle lagunemissaadusi. Seega on alkoholil võime stimuleerida ensümaatilist aktiivsust. Immunoglobuliini ja alkoholi dehüdrogenaasi, aga ka teiste ensüümide ristreaktsiooni tagajärjel võib tekkida reaktsioon. Liigne aktiivsus, aga ka aeglane aktiivsus, võib negatiivselt mõjutada tervist, ensümaatilist aktiivsust, vere koostist ja omadusi. Väärib märkimist, et see võib häirida kõiki biokeemilisi protsesse üldiselt ning kaasa tuua ka hormonaalse tausta ja immuunseisundi häireid. Selline olukord mitte ainult ei aita kaasa seisundi normaliseerumisele, vaid süvendab ka patoloogiat.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb säilitada rangelt vastavalt säilitustingimustele. Soovitatav on hoida külmkapis temperatuuril mitte üle 10–12 kraadi ja mitte alla 2 kraadi. Transportida sarnasel temperatuuril. Hoida originaalpakendis. Vahetult enne süstimist võtke see külmkapist välja ja hoidke seda 1,5–2 tundi toatemperatuuril, et ravim veidi soojeneks. Ärge jätke seda otsese päikesevalguse kätte ega keskkütteradiaatorite või kütteseadmete lähedusse.

Säilitusaeg

Avamata ravimi puhul on selle säilivusaeg 2-3 aastat. Avatud pudelit ei saa säilitada, see tuleb kohe ära visata (üks ampull on mõeldud üheks süstiks, mida manustatakse üks kord).

Analoogid

Analoogideks võib pidada kõiki ravimeid, mille toimeained on inimese reesusvastane immunoglobuliin D. See võib olla sarnase nimega kodumaine preparaat. Kasutatakse ka välismaiseid analooge, näiteks: hüperrova, kamrova, immunokedrion, resonativ ja muud preparaadid.

Arvustused

Kui analüüsite arvustusi, näete, et nende hulgas on ülekaalus positiivsed. Negatiivseid arvustusi esines ainult 2 korda ja need olid seotud ravimi vale kasutamise ja selle individuaalse talumatusega. Esimesel juhul tekkis allergia urtikaaria kujul ja hammustuskohas tõusis lokaalne temperatuur (ravim manustati valesti või suspensioon oli valesti valmistatud).

Teisel juhul tekkis talumatus ravimi immunokedrioni suhtes. Tüdruk kurtis peavalu, pearingluse, iivelduse, oksendamise ja puhituse üle. Võib-olla oli see tingitud asjaolust, et see sisaldab teisi komponente, eelkõige abiaineid. Sel juhul asendati ravim puhta, kodumaise reesusvastase immunoglobuliiniga ja seisund normaliseerus. Muidu olid arvustused positiivsed: ravim kõrvaldas ja ennetas tõhusalt Rh-konflikti. Iseloomulik on see, et ravim toimib kiiresti ja vajab ühekordset manustamist. See püsib veres kuni 5 nädalat, pakkudes organismile usaldusväärset kaitset.