Prognoos rinnavähi korral

Ekspertide arvates on rinnavähi prognoos meeste ja naiste onkoloogilistest haigustest kõige soodsam. See on võimalik tänu sellele, et seda haigust on hästi uuritud ning rinnakasvajate kvaliteetseks ja õigeaegseks raviks on välja töötatud piisavad meetmed.

Rinnavähk on naiste seas kõige levinum onkoloogiline haigus. Lisaks mõjutab see "nuhtlus" nii Euroopa osa elanikke, põhja- ja lõunaosa ameeriklasi kui ka mitmete Aasia riikide esindajaid.

Igal aastal registreerib ülemaailmne meditsiiniringkond üle miljoni rinnavähi juhtumi. Viimase veerandsajandi jooksul on rinnavähi juhtumite arv kiiresti kasvanud ja see trend puudutab peamiselt suurtes ja keskmise suurusega linnades elavaid naisi. Võib märkida, et rinnavähi esinemissagedus on selle aja jooksul suurenenud umbes kolmkümmend protsenti. Lisaks on üle kolmekümne viie aasta vanused naised sellele haigusele kõige vastuvõtlikumad.

Milliseid konkreetseid meetmeid tuleks võtta rinnavähi tõenäosuse ennetamiseks või selle haiguse hooletussejätmise astme vähendamiseks? Esiteks peavad naised teadma, et mammoloogi iga-aastane ennetav läbivaatus võimaldab rinnakasvajat varakult avastada. See suurendab haigusest taastumise soodsa prognoosi võimalusi. Kuid meie kultuuris on tavaks pöörduda spetsialisti poole, kui probleem on juba "täielikus kasvus" avaldunud. Enamik haigeid naisi pöördub mammoloogi või onkoloogi poole, kui kasvajal on ilmsed välised tunnused, see mõjutab ka patsiendi üldist heaolu ja näitab olulisi vähi sümptomeid. Selline olukord raskendab oluliselt ravi, vähendades samal ajal oluliselt rinnavähist vabanemise soodsat prognoosi ja patsiendi eluea pikendamist.

Seetõttu peaks iga naine, kes hoolib oma tervisest, eriti suurlinnas elades, tegema endale reegliks käia iga-aastasel mammoloogi juures tervisekontrollis. See protseduur ei võta palju aega, kuid samal ajal võimaldab see haigust ennetada või oluliselt vähendada riske kasvajaliste protsesside varajase avastamisega. Teatud kriitilise vanuse saavutamisel (tavaliselt pärast kolmekümmet viit aastat) määrab mammoloog spetsiaalse piimanäärme röntgenuuringu - mammograafia. Selline protseduur võimaldab tuvastada rinnavähi protsesse nende arengu kõige varasemas staadiumis ja võtta haiguse vastu võitlemiseks optimaalseid meetmeid.

Tuleb märkida, et ka tugevama soo esindajad on rinnavähi suhtes vastuvõtlikud, kuigi tuleb arvestada, et see probleem esineb meestel palju harvemini kui naistel. Mõned onkoloogid usuvad, et rinnavähk ei sõltu soost, vanusest ega etnilisest kuuluvusest, kuhu inimene kuulub. On ka teisi tegureid, mis mõjutavad rinnavähi tekkimise võimalust.

Piimanäärme onkoloogiliste protsesside iseloom sõltub paljudest tingimustest, mille hulka kuuluvad eelkõige naise vanus ja hormonaalne seisund. Noored naised, eriti raseduse ja imetamise ajal, on vastuvõtlikud kasvaja kiirele kasvule, samuti metastaaside varajasele ilmnemisele ja levikule kogu kehas. Erinevalt eeltoodust võivad vanemad naised elada metastaasideta rinnavähiga kauem kui kaheksa kuni kümme aastat.

Loomulikult ei tohiks unustada, et taastumise aste ja oodatav eluiga pärast ravi sõltuvad haiguse staadiumist. Onkoloogia varased staadiumid (I-II) on kergesti ravitavad ja retsidiivi tõenäosus on sel juhul üsna väike. Hilisemates staadiumides on rinnavähi ravi ilma retsidiivita üsna problemaatiline. Meditsiinipraktikas on teada, et I staadiumi rinnavähiga patsientide kümneaastane ellujäämisprognoos on üheksakümmend kaheksa protsenti ja IV staadiumi rinnavähiga kümme protsenti. Seega on II ja III staadiumi rinnavähi kümneaastane elulemus umbes kuuskümmend kuus ja nelikümmend protsenti juhtudest.

Lisaks onkoloogilise haigusprotsessi staadiumile mõjutavad rinnavähiga patsiendi eluprognoosi järgmised tegurid:

1. Kasvaja asukoht (või lokaliseerimine) piimanäärme kindlas piirkonnas.
2. Kasvaja suurus.
3. Haiguse kliiniline vorm
4. Onkoloogiliste protsesside pahaloomulisuse aste ja nende progresseerumise kiirus.
5. Patsiendi vanus.
6. Läbiviidud ravi olemus.

Vaatleme neid parameetreid üksikasjalikumalt.

• Rinnavähist taastumise soodsa või ebasoodsa prognoosi mõjutab kasvaja asukoht piimanäärme teatud kvadrandis. Selline kasvajaprotsesside lokaliseerimine on tihedalt seotud metastaaside kasvu ja leviku kiirusega, samuti metastaaside kasvu suunaga.

Kõige soodsamaks prognoosiks peetakse kasvaja teket piimanäärme väliskvadrantides. Täielik ravi haigusest on võimalik peamiselt seetõttu, et neid onkoloogiliste protsesside koldeid saab diagnoosida varajases staadiumis, samuti piirkondlike metastaaside korral. Ka sel juhul, kui kasvaja asub rinnanäärme väliskvadrantides, saab kasutada radikaalsemaid ravimeetodeid, sealhulgas kirurgilist sekkumist.

Haigusest taastumise madalat prognoosi iseloomustab prognoos, mis on tüüpiline piimanäärme mediaalse ja tsentraalse piirkonna kasvajatele. Neid pahaloomuliste protsesside koldeid iseloomustab kõrge metastaaside tase. Esiteks puudutab see parasternaalseid lümfisõlmi (igal kolmandal juhul).

• Oluline prognostiline kriteerium on primaarse kasvaja suurus, mis tuvastatakse uuringu käigus. Spetsialistid eristavad järgmisi pahaloomuliste rinnakasvajate kasvuastmeid:
  • kuni kaks sentimeetrit suurimas mõõtmes;
  • suurimas mõõtmes kaks kuni viis sentimeetrit;
  • üle viie sentimeetri.

Kui arvestada patsientide viieaastast elulemust, mis sõltub kasvaja suurusest, siis tuleb arvestada ka metastaaside puudumisega lümfisõlmedes. Sellisel juhul on patsientide eluea pikendamine viie aasta võrra võimalik üheksakümne kolmel protsendil juhtudest, kui kasvaja suurus on kuni kaks sentimeetrit. Kahe kuni viie sentimeetri suuruste kasvajate korral on patsientide viieaastane elulemus viiskümmend kuni seitsekümmend viis protsenti.

• Eksperdid eristavad kahte tüüpi rinnavähki:
  • sõlmeline
  • hajus.
  • Rinnavähi nodulaarne vorm jaguneb järgmistesse kategooriatesse:
  • piiratud
  • lokaalselt infiltratiivne.
• Rinnavähi difuusse vormi korral eristatakse järgmisi sorte:
  • hüdroopiline
  • difuusne-infiltratiivne,
  • lümfangiitne.

Infiltratiivsete kasvajate prognoos on halvem kui kõigi teiste eespool loetletud kasvajate tüüpide puhul. Infiltratiivset rinnavähki leitakse kõige sagedamini noortel naistel ja harvadel juhtudel eakatel naistel sügavas menopausi staadiumis. Kõige ebasoodsam prognoos on rinnavähi põletikulistel vormidel.

• Rinnavähi radikaalse ravi võimaluse korral pärast ravi on I staadiumi vähiga patsientide viieaastane elulemus kaheksakümne kolmest kuni üheksakümne nelja protsendini. IIIB staadiumi vähiga patsientide (üle viie sentimeetri suurune kasvaja metastaasidega piirkondlikes lümfisõlmedes) radikaalse ravi korral on patsientide viieaastane elulemus kolmkümmend neli kuni nelikümmend kuus protsenti juhtudest.

Teised allikad näitavad patsientide viieaastast elulemust, mis sõltub piimanäärme onkoloogilise protsessi staadiumist pärast ravi:

• I etapp – kui kasvaja suurus on alla kahe sentimeetri ja lümfisõlmede kahjustus või kauged metastaasid puuduvad – viieaastane elulemus on kaheksakümmend viis protsenti juhtudest;
• II etapp – kasvaja suurusega kaks kuni viis sentimeetrit ja kahjustatud lümfisõlmede olemasolu kaenlaalustes, kauged metastaasid puuduvad – patsientide viieaastane elulemus on kuuskümmend kuus protsenti;
• III etapp – kui kasvaja suurus on üle viie sentimeetri, on kasvanud lähedalasuvasse rinnakoesse, on mõjutanud lümfisõlmi mitte ainult kaenlaaluses piirkonnas, vaid ka kaugemal ja kaugemaid metastaase pole – patsientide viieaastane elulemus on nelikümmend üks protsenti;
• IV staadium – kasvaja suurusega üle viie protsendi, lümfisõlmede haaratusega ja kaugete metastaaside esinemisega elutähtsates organites – selliste patsientide viieaastane elulemus on kümme protsenti.

Oluline on märkida, et patsiendi rinnavähist taastumise aste pärast ravi määratakse kümme aastat pärast ravi lõppu.

On olemas andmed metastaatilise staadiumiga rinnavähiga patsientide oodatava eluea kohta. Praegu on haigus selles vormis ravimatu. Seetõttu on enamiku metastaaside avastamisest ravi saanud patsientide keskmine eluiga kaks kuni kolm ja pool aastat. Kakskümmend viis kuni kolmkümmend viis protsenti sellistest patsientidest võivad elada üle viie aasta ja ainult kümme protsenti patsientidest üle kümne aasta. Kuigi andmed III ja IV staadiumi vähiravi mittesaanud patsientide oodatava eluea kohta on umbes kaks aastat ja seitse kuud. See võib seada kahtluse alla nende staadiumite rinnavähi ravimise võimalikkuse tänapäevase meditsiini abil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Invasiivse rinnavähi prognoos

Piimanäärme pahaloomulistel kasvajatel on mitu arenguetappi. Selle probleemiga tegelevad spetsialistid eristavad mitmeid etappe, mida rinnavähi onkoloogilised protsessid läbivad. Invasiivne rinnavähk on üks neist.

Invasiivne rinnavähk on kasvaja, mis on kasvanud rinnakoesse. Sellisel juhul levivad pahaloomulised rakud vere ja lümfivoolu abil kasvaja moodustumise piirkonnast kogu kehas. Kaenlaalustes hakkavad lümfisõlmed mõjutama ja suurenema. Vähirakud tungivad inimese peamistesse organitesse - maksa, kopsudesse, skeleti ja ajusse -, kus hakkavad kiirenenud kiirusega tekkima metastaasid.

Invasiivne rinnavähk jaguneb teatud tüüpideks:

• Rinna preinvasiivne duktaalne kartsinoom.

See onkoloogiline haigus on kasvaja, mis asub rinna piimajuhades. Samal ajal ei ole pahaloomulised rakud veel tunginud piimanäärme naaberkudedesse. Kuid selles staadiumis vähirakud jagunevad aktiivselt ja kasvaja suureneb kiiresti. Seega, kui teatud ravimeetmeid ei võeta, arenevad pahaloomulised protsessid eelinvasiivsest vähist invasiivseks.

• Invasiivne duktaalne rinnakartsinoom.

Selle onkoloogilise protsessi vormi korral on vähkkasvaja juba jõudnud piimanäärme rasvkoesse. Kahjustatud rakud võivad juba tungida verre ja/või lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Koos vere ja lümfiga levivad kasvaja pahaloomulised elemendid kogu kehas ja allutavad metastaasidele ka teisi organeid.

Arstide sõnul on invasiivne duktaalne rinnavähk invasiivse onkoloogia kõige levinum vorm. Selle haiguse tuvastatud juhtude hulgas on enam kui kaheksakümmend protsenti juhtudest seda tüüpi kasvajaprotsessid.

• Invasiivne lobulaarne rinnavähk.

See invasiivse rinnavähi vorm on üsna haruldane. Siiski on selle vähitüübi ja eelmiste vahel erinevus, mida saab tuvastada rinna palpeerimisel. Kasvaja tekkekohas ei leia spetsialist tükki, nagu ülaltoodud juhtudel, vaid tihendit. Selle kasvajaprotsessi vormi areng on sama mis eelmistel tüüpidel.

Invasiivse vähi sümptomid on varases staadiumis vaevumärgatavad. Seetõttu ei kahtlusta naised enamasti isegi, et nende keha on põdenud tõsist haigust. Kuid mõnede arstidele teadaolevate tunnuste põhjal võib aimata, et piimanäärmes esinevad onkoloogilised protsessid.

Seega on invasiivse rinnavähi sümptomid varases staadiumis järgmised:

• Pikaajalise tüki või tihenduse ilmumine piimanäärmes.
• Rinna kuju, selle kontuuride muutmisel.
• Piimanäärme naha seisundi ja selle elastsuse halvenemisel ilmneb naha ülemiste kihtide tugev koorumine, kortsude ja lainete ilmumine nahale.
• Rinna nibude eritise ilmnemisel.
• Tõsise kahvatuse esinemisel piimanäärme naha teatud piirkonnas.

Kui naine märkab oma rindade seisundis ühte, mitut või kõiki ülaltoodud sümptomeid, peaks ta viivitamatult pöörduma mammoloogi või onkoloogi poole põhjaliku konsultatsiooni saamiseks. On vaja välja selgitada selliste piimanäärmetega toimuvate muutuste põhjus ja läbida vastavad uuringud.

Diagnostika põhjal peab arst valima piimanäärme jaoks optimaalseima ravivõimaluse. Spetsialist võib valida hormoonravi, kirurgilise sekkumise, keemiaravi, kiiritusravi või bioloogilise ravi. Võimalik on ka ükskõik millise ülaltoodud lähenemisviisi keeruline kombinatsioon. Kõik sõltub piimanäärme esialgse uuringu tulemustest: kasvaja suurusest, asukohast, onkoloogilise protsessi staadiumist, laborikatsete tulemustest, patsiendi vanusest. Arvesse võetakse ka patsiendi valikut teatud ravimeetodi osas.

Invasiivse rinnavähi prognoosi ennustamiseks tuleb arvesse võtta mitmeid tegureid:

• Haiguse staadium.
• Kasvaja suurus.
• Metastaaside olemasolu või puudumine lümfisõlmedes ja elutähtsates organites.
• Kasvaja diferentseerumise iseloom on väga diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud, halvasti diferentseeritud.

Kui organismis esinevad onkoloogilised protsessid avastatakse õigeaegselt, see tähendab varases staadiumis, on haigusest taastumiseks soodne prognoos. Tuleb arvestada, et kasvaja suurus ei tohiks ulatuda kahe sentimeetrini ja rinnavähi ravi toimub kõige tõhusamate meetodite abil.

Haigusest taastumise prognoosi peetakse soodsaks, kui kasvaja ei ole metastaseerunud piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja on väga diferentseerunud ning sisaldab ka palju östrogeeni ja progesterooni retseptoreid. Samal ajal on kasvajakude tundlik Herceptini suhtes, mis on kasvajavastase toimega bioloogiline ravim, mida kasutatakse rinnavähi raviks. See ravim mõjutab piimanäärme kasvaja pahaloomulisi rakke, hävitamata terveid kudesid.

Järgmiste sümptomitega kasvajatel on rinnavähi ravis ebasoodne prognoos:

• lümfödeem - lümfisüsteemi haigus, mille korral on häiritud lümfi väljavool lümfikapillaaridest ja piimanäärmete kanalite lümfisoontest; selle tagajärjel tekib ülajäsemete pehmete kudede ja piimanäärme enda turse, mis suurendab oluliselt kasvaja poolt mõjutatud rinna suurust, samuti probleemi poolt mõjutatud jäseme suurust;
• kasvaja kasv lähedalasuvasse tervesse koesse;
• suur hulk kasvaja arengukohti;
• kaugete metastaaside esinemine lümfisõlmedes ja erinevates organites (kopsud, maks, luukoe jne).

Lobulaarse rinnavähi prognoos

Rinna lobulaarne kartsinoom in situ (seda haigust nimetatakse ka "alveolaarvähiks", "atsinaarvähiks", mitteinfiltratiivseks lobulaarseks vähiks) on rinnavähi, mis esineb kõige sagedamini naistel vanuses 45 kuni 48 aastat. Selle vähivormi kolded ilmuvad samaaegselt rinna mitmes piirkonnas, piimanäärme lobulites. Rinna ülemised-välimised kvadrandid on lobulaarse vähi suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Seda tüüpi rinnavähki on väga raske diagnoosida ja avastada. Selle põhjuseks on asjaolu, et kasvajakoe tihedus on üsna madal ja praktiliselt ei erine ümbritsevast tervest rinnakoest. Pahaloomulisi kasvajarakke saab tuvastada ainult mikroskoobi all, juhuslikult ja näärme selles osas, kust hiljuti healoomuline kasvaja eemaldati. Või diagnoositakse lobulaarne vähk paralleelhaigusena samaaegselt teiste rinnavähi vormidega.

Infiltreeruv lobulaarne kartsinoom (või invasiivne lobulaarne kartsinoom) on lobulaarse in situ kartsinoomi kaugelearenenud staadium. See rinnavähi vorm moodustab viis kuni viisteist protsenti kõigist infiltreeruva (või invasiivse) vähi juhtudest. Selle haigusega patsiendid on vanuses nelikümmend viis kuni viiskümmend viis aastat.

Infiltreeruv lobulaarne vähk on kasvaja fookus tihedate sõlmede kujul, millel pole selgelt määratletud piire. Selliste tihendite suurus läbimõõduga ulatub poolest sentimeetrist kolme kuni viie sentimeetrini. Algselt ilmuvad kasvajad rinna mitmesse segmenti. Seejärel levib seda tüüpi vähk piimanäärmesse ja moodustab pahaloomuliste protsesside sekundaarseid fookusi. Enam kui kolmeteistkümnel protsendil juhtudest mõjutab infiltreeruv lobulaarne vähk samaaegselt kahte piimanäärmet.

Lobulaarse vähi puhul on üsna raske soodsat prognoosi anda, kuna seda vähivormi on onkoloogiliste protsesside arengu algstaadiumis väga raske diagnoosida. Selle onkoloogia edasijõudnud staadiumis (kaugmetastaaside esinemisega) on patsiendi eluiga pärast haiguse avastamist kaks kuni kolm aastat.

Kui kasvajad avastati piisavalt varakult (I-II staadiumis), on sellest vähivormist taastumise tõenäosus umbes üheksakümmend protsenti juhtudest. Sellisel juhul antakse prognoos viieks aastaks pärast ravi. Kui sellel vähivormil on esinenud mitu sekundaarset koldet, on patsientide viieaastane elulemus pärast ravi kuuskümmend protsenti.

Hormoonsõltuva rinnavähi prognoos

Enne rinnavähi ravimeetodi valimist määrab spetsialist patsiendile täieliku uuringute tsükli. Üks diagnostilistest meetoditest on hormoonide taseme kontrollimine veres. See test võimaldab teil tuvastada, kas naissuguhormoonid (östrogeen või progesteroon) mõjutavad vähi kasvu. Kui test on positiivne, siis järeldatakse, et naisorganismi hormoonidel on otsene mõju pahaloomuliste rakkude arengule. Ja spetsialist teeb otsuse rinnavähi hormoonravi määramise kohta, mida peetakse antud juhul tõhusaks.

Rinnavähi hormonaalset ravi kasutatakse ka patsientidel, kellel on laialt levinud kasvajad või rinnavähi vormid, millel on ebasoodne taastumisprognoos. Sarnast ravimeetodit kasutatakse ka nende patsientide raviks, kellele keemiaravi on vastunäidustatud:

• üle viiekümne viie aasta vanused isikud,
• ägedate nakkushaiguste põdemine,
• kellel on anamneesis tõsine neeru- ja maksafunktsiooni häire,
• kannatab kompenseerimata diabeedi all,
• raske kardiovaskulaarse puudulikkusega patsiendid,
• inimesed, kellel on anamneesis raske hemodepressioon.

Hormoonravi tüüp ja vähiravi meetod sõltuvad kasvaja tüübist ja olemusest. Spetsialistid saavad valida ühe järgmistest ravimeetoditest, nimelt:

• ravimite (androgeenide) kasutamine, mis vähendavad östrogeenide taset organismis;
• ravimite (kortikosteroidide) kasutamine, mis blokeerivad suguhormoonide võimet seonduda kasvaja retseptoritega;
• ravimite kasutamine, mis peatavad täielikult kasvajate arengut provotseerivate suguhormoonide tootmise;
• Radikaalne ravimeetod on ooforektoomia, mille käigus eemaldatakse östrogeeni tootvad munasarjad.

Hormonaalse ravi meetodi valikut mõjutavad järgmised tegurid:

• vähi staadium ja varem kasutatud ravimeetodid;
• patsiendi seisund menopausi suhtes;
• muude haiguste esinemine, mis võivad ravimi taluvuse kvaliteeti halvendada (näiteks artriit, osteoporoos, tromboos jne)

Üldiselt esineb hormoonsõltuv rinnavähk kolmekümnel kuni neljakümnel protsendil rinnavähiga naistest. Onkoloogilise protsessi sõltuvus organismi hormoonide seisundist tähendab, et kasvaja pinnal on retseptorid, mis seonduvad otseselt naissuguhormoonidega. See interaktsioon provotseerib pahaloomulise kasvaja arengut, stimuleerides vähirakkude kasvu.

Lisaks ülaltoodule on hormoonravi näidustused järgmised:

• koormatud pärilikkus või geneetilised kõrvalekalded, mille tagajärjel onkoloogilise protsessi esinemise tõenäosus piimanäärmes üsna suur;
• invasiivsete kasvajate ravi haiguse korduvate ilmingute vältimiseks;
• pahaloomulise kasvaja metastaaside protsessi algus;
• suured kasvajad, et vähendada pahaloomulisuse aste.

Selleks, et hormoonravi oleks efektiivne, tuleb patsiendil enne ravi alustamist teha kasvaja retseptorite olemasolu testid. Kui kasvaja pinnal selliseid retseptoreid ei ole, on hormoonravi ebaefektiivne.

Hormoonsõltuva vähi ravi kestust mõjutavad mitmed tegurid:

• patsiendi tervislik seisund;
• hormonaalse ravi tüüp;
• tulemuste saavutamise kiirus selle ravimeetodi abil;
• kõrvaltoimete olemasolu.

Praegusel ajal peab meditsiin seda rinnavähi vastu võitlemise meetodit üheks kõige tõhusamaks. Nii kõrge efektiivsus on tingitud eelkõige ulatuslikust kogemusest hormoonravi kasutamisel, mis on võimaldanud hormoonravi meetodit põhjalikult välja töötada. Tänu sellele on hormoonsõltuva vähiga patsientide elulemus suurenenud kahekümne viie protsendi võrra.

Hormoonsõltuva rinnavähi elulemus on tänapäevase hormoonravi abil märkimisväärselt suurenenud. Viiekümne kuuel juhul hoiab see ravi ära primaarse kasvaja ilmnemise võimaluse teises rinnas ja kordumise risk on vähenenud kolmekümne kahe protsendi võrra.

Korduva rinnavähi prognoos

Rinnavähi kordumine on rinnavähi sümptomite taasilmnemine pärast ravi. Haiguse kordumine avaldub onkoloogiliste protsesside korduvas tekkes mõni aeg pärast paranemist. Tavaliselt toimub see mitu kuud või mitu aastat pärast ravi lõppu, mis võib hõlmata keemiaravi, kiiritusravi, hormoonravi ja kirurgiat. Sellisel juhul hakkavad onkoloogilised protsessid arenema nii primaarse kasvaja lokaliseerimise piirkonnas kui ka teistes rinnapiirkondades. Onkoloogilised protsessid võivad ilmneda ka teises piimanäärmes. Haiguse ägenemistega kaasneb sageli uute pahaloomuliste kasvajate fookuste teke teistes organites. Sellisel juhul võime rääkida metastaasidest, kui vähirakud koos vere ja lümfivooluga kanduvad kogu kehas elutähtsatesse organitesse.

Eksperdid usuvad, et piimanäärme pahaloomulised kasvajad on nende kasvajate hulgas, mis on kõige altid ägenemistele. Enamikul juhtudel, kui haigus korduvalt avaldub, esineb kasvaja samas kohas, kus primaarne kasvaja oli lokaliseeritud (75% ägenemistest). 25% juhtudest toimuvad onkoloogilised protsessid teises kohas, mis varem ei olnud vähirakkudega kokku puutunud.

Rinnavähi kordumine on tüüpiline järgmiste haiguse vormide puhul:

• Halvasti diferentseeritud rinnavähk on üks levinumaid vähiliike, mis lühikese aja jooksul retsidiveerub.
• Invasiivsel duktaalsel kartsinoomil on suur tõenäosus retsidiiviks. See on tingitud ka asjaolust, et see vähivorm põhjustab metastaaside teket kaenlaaluste lümfisõlmedes.
• Üle viie sentimeetri suurused kasvajad põhjustavad haiguse ägenemisi viis kuni kuus korda sagedamini kui väiksema suurusega kasvajad.

Rinnavähi retsidiivide esinemist mõjutab ravi iseloom. Kõige stabiilsemad tulemused saavutatakse rinnavähi protsesside kompleksse raviga. Näiteks II B staadiumi vähi korral – kahe kuni viie sentimeetri suurune kasvajamoodustis üksikute metastaasidega lümfisõlmedesse – on retsidiivide ja metastaaside esinemine kahe kuni nelja aasta jooksul pärast ravi lõppu kaks korda haruldasem kui kombineeritud ravi korral. Kui võrrelda neid tulemusi ainult kirurgilise sekkumisega, võib retsidiivide ja metastaaside esinemine kompleksse ravi korral olla 2,2 korda harvem kui kirurgilise ravi korral.

Rinnanäärme kasvajate radikaalne ravi ei anna alati stabiilseid positiivseid tulemusi. Esimese viie aasta jooksul pärast seda tüüpi ravi täheldatakse haiguse ägenemisi kolmkümmend kaheksa kuni kuuskümmend neli protsenti juhtudest. Uue onkoloogilise protsessi sümptomite ilmnemine näitab, et vähk on muutunud aktiivseks ja ellujäämise prognoos on sel juhul pettumust valmistav.

Korduva rinnavähi korral sõltub oodatava eluea prognoos korduva pahaloomulise protsessi ravimeetoditest ja jääb vahemikku kaksteist kuud kuni kaks aastat (antud juhul teave keskmise oodatava eluea kohta).

Kui me räägime haiguse ägenemisest taastumise prognoosidest ja ellujäämisvõimalustest pärast seda, siis tuleb öelda, et pahaloomulise protsessi kordumine piimanäärmes endas annab suurema võimaluse haiguse peatamiseks kui metastaaside levik teistesse organitesse. Metastaatiliste kasvajate esinemisel kopsudes, maksas ja luudes ei ole patsiendil võimalust täielikult taastuda.

Halvasti diferentseeritud rinnavähi prognoos

Kõigil piimanäärme pahaloomulistel kasvajatel on mikroskoobi abil vaadeldes erinevad omadused ja struktuur. Ravi meetod ja teraapia tulemuste edukus sõltuvad suuresti kasvajate omaduste ja haiguse olemuse määramisest.

Onkoloogiliste protsesside olemuse kindlakstegemiseks viiakse läbi kasvajakoe histoloogiline uuring, samuti muud laboratoorsed ja visuaalsed diagnostikameetodid. Sõltumata koetüübist, milles kasvaja tekkis, eristatakse rakulise atüüpia astet, st vähirakkude sarnasust või erinevust elundi normaalsete tervete rakkudega.

Rakulise atüüpia astme järgi eristavad spetsialistid kasvajaprotsesside kolme pahaloomulisuse astet:

• I etapp (kolm kuni viis punkti) - kõrgelt diferentseerunud vähk. Sellisel juhul on kasvajarakud nii koostise kui ka välimuse poolest kõige sarnasemad tervete rinnakoe rakkudega.
• II etapp (kuus kuni seitse punkti) – mõõdukalt diferentseerunud vähk. Sellisel juhul ei sarnane kasvajarakud enam terve rinnakoe rakkudega.
• III etapp (kaheksa kuni kümme punkti) – madala diferentseerumisastmega vähk. Onkoloogiliste protsesside selles staadiumis on kasvajarakud täielikult kaotanud piimanäärmekoe tervetele rakkudele omased omadused ja välimuse. Sellised pahaloomulised rakud elavad ja toimivad juba täiesti eraldi teistest koe rakkudest, millest nad tekkisid. Nad näitavad üles agressiivsust teiste tervete rakkude suhtes, hävitades ja transformeerides lähedalasuvaid elundikudesid, suurendades kasvaja suurust.

Madala maligniteettiga rinnavähk on üks agressiivsemaid vähivorme. Seda tüüpi vähk ei mõjuta mitte ainult rinna juhasid ja/või lobuleid, vaid on metastaaside kõrge määra tõttu võimeline kasvama ka teistesse organitesse ja kudedesse.

Madala diferentseerumisastmega rinnavähk on haigusest taastumise prognoosi osas kõige raskem, kuna selle vähi staadiumi ravi on suur probleem. Kasvajarakud, mis on struktuuri ja omaduste muutuste tagajärjel läbinud tugeva transformatsiooni, on omandanud resistentsuse erinevat tüüpi ravi suhtes. Praegu on madala diferentseerumisastmega rinnavähi vormide uute ravimeetodite otsimine tänapäeva meditsiiniteaduse ja -praktika pakiline probleem.

Põletikulise rinnavähi prognoos

Põletikuline rinnavähk on üks haruldasemaid rinnakasvajate liike. See vähivorm esineb viiel kuni kümnel protsendil kõigist naiste rinnavähi juhtudest. Inimkonna tugeva poole seas on põletikuline rinnavähk üsna haruldane. Tuleb märkida, et seda tüüpi rinnavähk kuulub IIIB staadiumi vähki ja seda peetakse väga tõsiseks. Põletikulist rinnavähki iseloomustab kõrge metastaaside tase, st kasvu ja leviku kiirus organismis. Lisaks on põletikuline rinnavähk halvasti mõistetav, kui võrrelda teavet selle esinemise, kulgu ja ravimeetodite kohta teiste rinnavähi vormidega. Mõnikord võivad spetsialistid patsiendi läbivaatuse käigus põletikulist vähki segi ajada lihtsate põletikuliste protsessidega piimanäärmes, kuna kõik nende haiguste kliinilised ilmingud on väga sarnased.

Põletikulised vähivormid hõlmavad järgmist:

• mastiidilaadne,
• erüsipelatoosne
• "soomustatud" vähk.

Viimase kahekümne aasta jooksul on põletikuline rinnavähk muutunud palju sagedasemaks. Kui kaheksakümnendatel ja üheksakümnendatel leiti seda haigust kahel protsendil naistest, siis praeguseks on rinnanäärme põletikulised onkoloogilised protsessid kasvanud kümne protsendini rinnavähi juhtude koguarvust.

Põletikuline rinnavähk on mõnevõrra „noorem“ kui teised vähiliigid: selle haigusega diagnoositud patsientide keskmine vanus on viiskümmend üheksa aastat. Võrreldes teiste vähivormidega tekib seda tüüpi rinnavähk kolm kuni seitse aastat varem kui teised.

Põletikulist rinnavähki on üsna raske diagnoosida. Selle kliinilised ilmingud on sarnased teiste rinnanäärme põletikuliste protsessidega. Nende hulka kuuluvad:

• rinna naha mis tahes segmendi või kogu piimanäärme punetuse esinemine,
• suurenenud lokaalne temperatuur, samal ajal kui rindkere punetav nahk tundub palpeerimisel väga soe,
• naha punetuse perioodiline kadumine koos selle taasilmumisega (mõnel juhul seda tüüpi vähi korral),
• nahal esinevad muutused, mis on välimuselt sarnased apelsinikoorega,
• kogu piimanäärme suurenemise ilmnemine,
• nahaaluse tüki ilmumine kogu rindkere pinnale,
• kasvaja ilmumine piimanäärmes (poolel seda tüüpi vähi juhtudest), mida on spetsialisti läbivaatuse ajal rinnakoe suurenemise ja tihendamise tõttu väga raske palpeerida.

Eeltoodud haigussümptomite tõttu aetakse mammoloogi külastusel seda vähivormi väga sageli ekslikult rinnapõletiku - mastiidi - vastu.

Kõike eelnevat kokku võttes võime öelda, et põletikulise rinnavähi prognoos ei ole eriti soodne. Suremus sellest vähivormist on üsna kõrge, kuigi meditsiin on hiljuti õppinud seda haigust ravima. Probleemi õigeaegne avastamine ja õige diagnoos mängivad suurt rolli põletikulisest vähist paranemisel. Kasvajaprotsesside avastamine varajases staadiumis võimaldab pikendada patsiendi eluiga ja parandada oluliselt tema tervist.

Põletikulise rinnavähi korral, mis avastatakse üsna hilja ja mis vastab tugevate metastaasidega onkoprotsesside III staadiumile, on patsiendi keskmine eluiga neli kuni kuusteist kuud. Selline ebasoodne prognoos on seotud asjaoluga, et põletikulisi vähivorme iseloomustab tugev agressiivsus ja kõrge resistentsus igasuguse ravi suhtes.

Kui põletikuline rinnavähk avastatakse varasemas staadiumis, on patsientide eluiga pärast ravi kolm aastat.

Paget'i rinnavähi prognoos

Paget'i tõbi ehk Paget'i nibukartsinoom on vähk, mis mõjutab rinna nibusid või rinnanäärme piirkonda, mis asub nibude ümber. Valdav enamus Paget'i tõvega patsientidest (vähemalt üheksakümmend viis protsenti) on rinnavähiga. Rinnanäärme neoplaasia korral esineb Paget'i kartsinoom 0,5–5% avastatud anomaaliatest.

Paget'i tõbi on eakate haigus. Selliseid terviseprobleeme kõigi sarnase onkoloogia juhtude seas registreeritakse kõige sagedamini patsientidel, kes on ületanud viiekümne aasta vanusepiiri. Väga harvadel juhtudel esineb Paget'i vähk alla kahekümneaastastel noortel. Haigus esineb nii naistel kui ka meestel ning haiguse alguse keskmine vanus naistel on kuuskümmend kaks aastat ja meestel kuuskümmend üheksa aastat.

Selle haiguse sümptomiteks on järgmised ilmingud:

• Nibude punetuse ilmnemine.
• Nibude nahale soomuste teke.
• Nibude naha kipitustunde ilmumine.
• Nibude ja nibuväli piirkonnas sügeluse ja/või põletustunde esinemine.
• Nibude ja areola kõrge tundlikkuse ilmnemine.
• Valulike aistingute esinemine nibudes ja ümbritsevates kudedes.
• Nibude eritise ilmumine.

Onkoloogi või mammoloogi läbivaatuse käigus võib spetsialist avastada piimanäärmes koonusekujulisi kasvajaid. Sellised haiguse ilmingud on iseloomulikud poolele Paget'i tõve juhtudest. Algstaadiumis võib nibuvähk ilmneda ainult selles piirkonnas, kuid levib seejärel piimanäärmesse. Mõnikord mõjutab Paget'i vähk nibuvälist piirkonda - tumedat nahka nibu ümber - ega tungi kaugemale piimanäärme koesse. Selliste haiguse ilmingute korral on nibuväli kaetud kahjustatud nahaga, mis on väliselt sarnane ekseemiga ja millega kaasnevad samad sümptomid - sügelus ja lööve. Üsna harvadel juhtudel mõjutab nibuvähk mõlemat piimanäärmet.

Seega võtame kokku Paget'i tõve rinnakahjustuste variandid:

• Mõjutab ainult nibu ja areola piirkonda.
• Nibude ja areola muutused, kui piimanäärmesse ilmub kasvajasõlm.
• Kasvajasõlme olemasolu piimanäärmes, mis tuvastatakse palpatsiooni ja muude uurimismeetodite, näiteks ultraheli abil. Piimanäärme koeproovide histoloogilisel uurimisel selgub ka Paget'i tõve nibu ja nibuväli vähi esinemine, mis on nii patsiendile kui ka spetsialistidele üllatuseks.

Paget'i piimanäärmevähk esineb ka meestel, ehkki palju väiksemal arvul. See on tingitud asjaolust, et rinna onkoloogilised protsessid ei ole meeste organismile tüüpilised. Haiguse kulg on sama, mis naispatsientidel: nibu ja areola piirkonnas võib täheldada naha erüteemi, koorumise ja sügeluse avaldumist ning rinnanäärme kanaleid mõjutavat erosiooni.

Paget'i rinnatõve prognoos sõltub onkoloogilise haiguse staadiumist, samuti haiguse bioloogilisest agressiivsusest ja selle leviku kiirusest organismis. Haiguse ravimatus ja kiire surm tekivad vähi viimaste staadiumite ja onkoloogilise protsessi kõrge agressiivsuse kombinatsiooni korral. Seega saavutatakse kõige soodsam prognoos haiguse varajase avastamise ja ravi korral, mille puhul onkoloogilise protsessi bioloogiline aktiivsus on madal.

Ilma patsiendi uuringutulemusi nägemata ja haiguse arenguprotsessi jälgimata on võimatu anda üldist ja võimalikult täpset prognoosi. Patsiendi eluea individuaalset prognoosi mõjutavad paljud kriteeriumid. Meditsiinipraktikas teadaolevad tegurid, mis moodustavad patsiendi tervisliku seisundi prognostilise pildi, on nii rinnavähi kui ka piimanäärme Paget'i tõve puhul samad. Neist olulisemad on:

• onkoloogilise protsessi arenguetapp,
• patsiendi vanus,
• metastaaside poolt mõjutatud lümfisõlmede arv,
• ebasoodsate morfoloogiliste kriteeriumide olemasolu või puudumine,
• mitmete kahjustuste olemasolu või puudumine (eriti kui esineb lobulaarne infiltratiivne vähk),
• onkoloogilise protsessi pahaloomulisuse aste,
• c-erb 2neu üleekspressioon
• i-DNA.

Seega, kokku võttes kõike eelnevat, võime öelda, et rinnavähi soodne prognoos on esitatud onkoloogilise protsessi varases staadiumis, kus kasvaja bioloogiline agressiivsus on minimaalne ja leviku määr madal. Sellisel juhul saab haigust täielikult ravida, vältides retsidiive. Muudel juhtudel, rinnavähi kaugelearenenud staadiumis, näiteks metastaasideta III staadiumis, on patsientide eluprognoos kuus kuni kümme aastat pärast ravi.