Lobulaarne rinnavähk

Lobulaarne rinnavähk (lobulaarne kartsinoom) tekib näärmekoe lobulis ehk rinna selles osas, kus toodetakse rinnapiima – lobulites. Lobulaarset vähki esineb ligikaudu 20%-l pahaloomuliste rinnakasvajatega naistest.

Seda tüüpi vähi eripäraks on see, et ühes rinnas võib tekkida mitu kasvaja sõlme. Lisaks pole haruldased kahepoolse vähi juhtumid, st kui kasvajad tekivad mõlemas piimanäärmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused lobulaarne rinnavähk

Praeguseks pole lobulaarse rinnavähi põhjuseid veel täielikult uuritud, kuid spetsialistid teavad kindlalt mõningaid riskitegureid:

• pärilikkus
• hiline sünnitus (või üldse mitte sünd)
• varajane menstruatsioon
• vanus (40–45 aastat)
• hormoonide pikaajaline kasutamine
• kiiritusravi (sh kiiritusravi)

Lobulaarset rinnavähki on äärmiselt raske diagnoosida, kuna haigus ei avaldu mammoloogiliste sümptomitega (nibude eritis, kõvenemine jne).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid lobulaarne rinnavähk

Lobulaarne rinnavähk tekib ilma igasuguste sümptomiteta. Seda tüüpi vähki on mammoloogilises praktikas kasutatavate traditsiooniliste vahenditega peaaegu võimatu tuvastada (piimanäärmetes ei ole tunda tükke, nibudest ei eritu eritist).

Ravimata jätmise korral muutub lobulaarne vähk järk-järgult invasiivseks (levib külgnevatesse kudedesse), mille puhul piimanäärmele ilmub tükk.

Vormid

Infiltreeruv lobulaarne rinnavähk

Infiltreeruvat lobulaarset rinnavähki on viimastel aastatel diagnoositud sagedamini. Infiltreeruv lobulaarne vähk esineb üle viiekümneaastastel naistel ja on lobulaarse vähi hiline staadium.

Infiltreeruva lobulaarse kartsinoomi korral paikneb kasvaja kanalite ümber ja moodustuvad ka struktuurid (nagu sihtmärk).

Esineb ka teisi moodustise vorme (tahke väikeste homogeensete rakkudega, alveolaarne ümarate lobulitega, pleomorfne erinevat tüüpi rakkudega).

5% kõigist tuvastatud infiltreeruva vähi tüüpidest on segatüüpi, kõige sagedamini diagnoositakse lobulaarseid ja duktaalseid. Kui tuvastatakse torukujulised moodustised ja väikesed homogeensed rakud, diagnoositakse torukujuline-lobulaarne vorm.

Lobulaarse vähi korral kaenlaaluste lümfisõlmede metastaasid ei ole nii levinud kui duktaalse vähi korral, kuid metastaasid võivad esineda väikeste isoleeritud moodustiste kujul, mida diagnoositakse ainult immunohistokeemilise uuringu abil.

[ 11 ], [ 12 ]

Invasiivne lobulaarne rinnavähk

Invasiivne lobulaarne rinnavähk on haruldane pahaloomuline rinnakasvaja. Selle peamine erinevus teistest vormidest on see, et rinnas on tunda tükki (teiste vähivormide korral on tükk tunda).

Invasiivse vähi algstaadiumis praktiliselt puuduvad sümptomid. On vaid mõned märgid, mis peaksid naist hoiatama: piimanäärmes olev tükk, mis ei kao pikka aega, koorumise ilmumine rinnale, kortsud, eritis nibudest, rinnal oleva eraldi nahapiirkonna kahvatus. Kui ilmneb üks või mitu märki, peate põhjuse väljaselgitamiseks pöörduma mammoloogi poole.

Diagnostika lobulaarne rinnavähk

Lobulaarset rinnavähki on üsna raske diagnoosida. Mammograafia on rinnakasvajate diagnoosimiseks sageli kasutatav meetod, kuid lobulaarse vähi puhul on see ebaefektiivne. Lobulaarset vähki on võimatu tuvastada palpatsiooni teel või mammoloogi tavapärase läbivaatuse käigus.

Kaasaegsetes kliinikutes, mis töötavad uute tehnoloogiatega, määratakse lobulaarse vähi kahtluse korral biopsia, millele järgnevad laboratoorsed uuringud, mammograafia (et välistada muud rinnanäärme patoloogiad), kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, kasvaja markerite vereanalüüs ning naissuguhormoonide, östrogeenide retseptorite testimine (lobulaarne rinnavähk on hormoonsõltuv).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi lobulaarne rinnavähk

Lobulaarset rinnavähki ravitakse praegu mitmel viisil, mis erinevad üksteisest oluliselt mitte ainult efektiivsuse, vaid ka sekkumiste ulatuse poolest.

Ekstsisioonibiopsia – kasvaja eemaldamine koos külgneva koega (kohaliku tuimestuse all). Pärast sellist ravi peab patsient läbima iga-aastase arsti läbivaatuse ja vajadusel korduva biopsia (kord aastas on kohustuslik läbida kompuutertomograafia).

Hormoonravi – lobulaarne vähk on östrogeenist sõltuv kasvaja. Tamoksifeenravi on üsna efektiivne ja vähendab ka vähi invasiivseks muutumise riski. Hormoonravi määratakse koos ekstsisioonibiopsiaga.

Kahepoolne profülaktiline täielik mastektoomia on piimanäärme eemaldamine invasiivse vormi vältimiseks. Enamik kirurge peab seda tüüpi kirurgilist sekkumist sobimatuks, kuid kui naine on ohus ja nõustub eemaldamisega, teevad arstid mastektoomia.

Ärahoidmine

Piimanäärmete vähkkasvajate ennetamine seisneb peamiselt mammoloogi iga-aastases läbivaatuses, mammograafilises uuringus (pärast 40 aastat üks kord iga kahe aasta tagant, pärast 50 aastat - üks kord aastas, riskirühma kuuluvatel naistel - üks kord aastas varases eas) ja vähieelsete moodustiste õigeaegses kõrvaldamises.

Lobulaarne rinnavähk võib tekkida naisel, kes pole sünnitanud või kui sünnitus on hilinenud, samuti pärast mitut aborti. Optimaalseks sünnieaks peetakse alla 30-aastast naist.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognoos

Lobulaarne rinnavähk avastatakse tavaliselt haiguse hilisemas staadiumis, kui vähiprotsess on muutunud invasiivseks. Sellisel juhul sõltub prognoos vanusest, kasvaja kasvukiirusest ja metastaaside olemasolust teistes organites ja kudedes.

Vähi avastamine varajases staadiumis tagab ravi kõrge efektiivsuse.

Lobulaarset rinnavähki peetakse pahaloomuliseks kasvajaks. Reeglina on selle vähivormi korral võimatu piimanäärmes tükki tunda ja ka mammograafi abil on kasvajat äärmiselt raske näha, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist. Ravi puudumine suurendab invasiivse vähivormi tekkeriski – pahaloomulist kasvajat, mis diagnoositakse igal aastal ligikaudu 2%-l lobulaarse rinnavähiga patsientidest.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]