Silmalaugude basalioom

Silmalau basaliom (basaloom) on kõige levinum pahaloomuline haigus, mis mõjutab kõige sagedamini eakaid patsiente. Olulised riskifaktorid on hele nahk, mis ei suuda päevitada, ja krooniline päikesepõletus. 10% juhtudest paiknevad kahjustused peas ja kaelal ning 10% juhtudel on mõjutatud silmalaud.

Ebapiisav ravi muudab kasvajad agressiivsemaks ja raskemini ravitavaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused silmalaugude basalioomid

Üks järgmistest haigustest noortel patsientidel võib viia silmalau basaalrakulise kartsinoomi tekkeni.

Xeroderma pigmentosum on autosoom-retsessiivne haigus, mida iseloomustab päikesevalguse tagajärjel progresseeruv naha pigmentatsiooni muutus. Patsientidel on iseloomulik linnulaadne näoilme ning nad on altid basalioomile, lamerakk-kartsinoomile ja melapoomile, sageli mitmikrakkudele. Samuti on kirjeldatud konjunktiivi pahaloomulisi kasvajaid.

Gorlin-Goltzi sündroom (nevoidse basaalrakulise kartsinoomi sündroom) on haruldane autosoom-dominantne haigus, mida iseloomustavad silmade, näo, luude ja kesknärvisüsteemi rasked väärarengud. Paljudel patsientidel tekib teise elukümnendi jooksul mitu väikest basaalrakulist kartsinoomi. Samuti on eelsoodumus teistele pahaloomulistele kasvajatele, sealhulgas medulloblastoomile, rinnavähile ja Hodgkini lümfoomile.

[ 11 ]

Sümptomid silmalaugude basalioomid

Basaloom on silmalau kõige levinum pahaloomuline kasvaja, mis moodustab 90% kõigist kasvajatest. Reeglina on kahjustatud alumine silmalaug. Kahjustatud piirkonnad (vähenevas sageduses) on keskmine silmanurk, ülemine silmalaud ja välimine silmanurk. Kasvajat iseloomustab aeglane invasiivne kasv ilma metastaasideta. Sisemise silmanurga lähedal asuvad kasvajad tungivad sageli silmakoopa ja ninakõrvalkoobaste piirkonda ning võrreldes teiste lokalisatsioonide kasvajatega on neid raske ravida ja nad on altid retsidiividele.

Nodulaarne-haavandiline vorm - läikiv pärljas sõlm, mille pinnal on väikesed telangiektaasiad. Esialgsel perioodil kasvab basaliom aeglaselt, 1-2 aasta jooksul saavutab kasvaja 0,5 cm läbimõõduga suuruse. Kui kasvajat ei tuvastata ja ravita varases staadiumis, tekib edasise kiire kasvu korral selle keskele haavand, millel on harjalaadsed servad ja külgedel laienenud veresooned ("söönud" haavand). Aja jooksul võib see hävitada olulise osa silmalau.

Sklerootiline vorm on vähem levinud ja üsna raskesti diagnoositav, kuna kasvaja kasvab epidermise alt kõva naastu kujul, deformeerides silmalaugu. Kasvaja servad on ebaselged, palpatsioonil on näha palju suuremaid suurusi kui visuaalsel uurimisel. Pealiskaudsel uurimisel võib skleroosarnast basalioomi vormi ekslikult pidada lokaalseks krooniliseks blefariidiks.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ravi silmalaugude basalioomid

Soovitatav on kasvaja täielik eemaldamine koos tervete kudede maksimaalse säilitamisega. Väikeste basalioomide eemaldamisel eemaldatakse kasvaja tervete kudede lähedalt 4 mm ulatuses. Suuremad ja agressiivsemad SCC ja KSZh tüüpi basalioomid vajavad märkimisväärset radikaalset kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul kasutatakse külmlõike kontrolli standardmeetodi või mikrograafilise kirurgia abil, mis suurendab operatsiooni edukust.

Külmsektsiooni standardne kontrollmeetod on suunatud eemaldatud neoplasmi servade histoloogilisele uurimisele operatsiooni ajal, et tagada kasvajakoe täielik eemaldamine. Kui sektsioonis ei tuvastata kasvajarakke, rekonstrueeritakse silmalaud; kui kasvajarakud esinevad, tehakse moodustise täiendav ekstsisioon.

Moh' mikrograafiline kirurgia - eemaldamine külmutatud horisontaalsete lõikude seeria abil kasvaja aluse alt. Lõigud on värvikoodiga või skemaatiliselt kodeeritud, et tuvastada kasvaja eemaldamata alasid. Vaatamata protseduuri pikkusele suurendab uuring kasvaja täieliku ekstsisiooni garantiid, säilitades maksimaalselt terve koe. See tehnika on eriti kasulik kasvajate puhul, millel on raskesti tuvastatavad piirid või sõrmetaolised väljakasvud kasvaja servades, näiteks basaalrakulise kartsinoomi skleroseerivad vormid, tsüstiline fibroos, korduvad kasvajad või silmalau adhesioonide piirkonnas asuvad kasvajad.

Rekonstrueerimistehnika

Tehnika valik sõltub horisontaalse resektsiooni astmest, defekti suurusest ja silmalau nõrkusest. Oluline punkt on silmalau eesmise ja tagumise plaadi taastamine. Kui üks plaatidest sai kasvaja eemaldamise käigus kahjustada, tuleks see taastada sarnase koega.

1. Väikesed defektid, mis katavad vähem kui 1/3 silmalau, õmmeldakse tavaliselt kinni, kui ümbritsevad koed on piisavalt elastsed, et haava servi ümber paigutada. Vajadusel saab külgmist kantholüüsi rekonstrueerida lisakoe abil, kui defekti ei saa õmmelda.
2. Väikesed defektid, mis hõlmavad vähem kui pool silmalau, õmmeldakse Tenzeli poolringikujulise nahaklapi abil.
3. Suuri defekte, mis katavad rohkem kui poole silmalau, saab taastada ühe järgmise meetodi abil.
   • Alumise silmalau defekti sulgemiseks kasutatakse Mustarde tehnikat (põselt nahalapi võtmine). Tagumine plaat taastatakse vajaliku paksusega ninavaheseina või põse limaskesta kõhre ja limaskestaga või Hughesi lapiga;
   • Kasutada võib ka silmalau lõhestamise tehnikat, aga ettevaatlikult. Alumise silmalau taastamisel tuleb ülemise silmalau funktsioon täielikult säilitada.
   • Kulmudevahelise piirkonna teemantklapi tehnikat kasutatakse mediaalse silmanurga ja ülemise silmalau keskosa defektide sulgemiseks.

Silmalau basaalrakulise kartsinoomi kiiritusravi näidustused:

• Väikesed nodululo-haavandilised basaalrakulised kartsinoomid silma sisenurgas patsientidel, kes ei ole kirurgilise ravi kandidaadid või juhtudel, kui patsient keeldub operatsioonist.
• Kaposi sarkoom.

Silmalau basaalrakulise kartsinoomi kiiritusravi vastunäidustused

• Keskmise silmanurga basalioom, kuna pisarakanalite kahjustus kiiritusraviga põhjustab pisaravoolu.
• Ülemise silmalau serva turse, kuna järgnev keratoos põhjustab ebamugavust.