Silmalaugude tagasitõmbumine

Ülemiste ja alumiste silmalaugude retraktsioon toimub ligikaudu 50%-l Gravesi tõvega patsientidest. Retraktsiooni aluseks on järgmised mehhanismid.

1. Tõukurlihase armkokkutõmbumine koos adhesioonide tekkega ümbritsevate silmakoopa kudedega viib silmalau tagasitõmbumiseni, mis on eriti väljendunud allapoole vaadates. Kiudmuutusega alumine sirglihas võib samuti viia alumise silmalau tagasitõmbumiseni.
2. Ülemise sirglihase tõstja-ülemise sirglihase kompleksi toonuse sekundaarne tõus, mis on tingitud alumise sirglihase fibroosist ja jäikusest tingitud hüpotroofiast, on iseloomulik suurenenud silmalau tagasitõmbumisele ülespoole vaadates. Alumise silmalau tagasitõmbumine alumise sirglihase toonuse suurenemise tõttu võib olla ka sekundaarne ja põhjustatud ülemise sirglihase fibroosist.
3. Mülleri lihase humoraalselt tingitud suurenenud toonus ilmneb kilpnäärmehormoonide liigse sümpaatilise stimulatsiooni tagajärjel. Seda hüpoteesi toetavad silmalaugude retraktsiooni vähenemise juhtumid sümpatolüütikumide (guaietidiini) lokaalse manustamise korral ning selle vastu - kaasneva pupilli laienemise puudumine ja retraktsiooni esinemine ilma hüpertüreoidismita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Silmalaugude tagasitõmbumise sümptomid

Ülemise silmalau serv asub tavaliselt 2 mm limbuse all. Silmalau retraktsiooni võib kahtlustada, kui silmalau serv on ülemise limbuse tasemel või sellest kõrgemal, paljastades kõvakesta riba (kõvakesta paljastumine). Alumine silmalaug asub alumise limbuse tasemel; kui kõvakesta on limbuse all paljastunud, võib kahtlustada silmalau retraktsiooni. Silmalau retraktsioon võib toimuda isoleeritult või koos eksoftalmosega, mis halvendab seisundit.

1. Dalrymple'i sümptomiks on silmalau tagasitõmbumine normaalse pilgusuunaga.
2. Von Graefe'i sümptom - ülemine silmalaug jääb allapoole vaadates silma taha.
3. Kocheri sümptomiks on üllatunud ja hirmunud pilk, eriti kui midagi lähemalt vaadata.

Silmalaugude tagasitõmbumise ravi

Kerge silmalau retraktsioon ei vaja ravi, kuna sageli toimub spontaanne paranemine. Jõupingutused peaksid olema suunatud hüpertüreoidismi kontrollimisele. Silmalau lõhe suuruse vähendamiseks mõeldud kirurgilist sekkumist võib kaaluda raske, kuid stabiilse silmalau retraktsiooni korral ja alles pärast eksoftalmo ja strabismuse ravi. Endokriinse oftalmopaatia kirurgiline järjestus on silmakoot, strabismus, silmalaug. Selle järjestuse põhjendus on see, et nii nagu silmakoogu dekompressioon võib mõjutada lihaste liikuvust ja silmalau asendit, võib ka silmavälise lihase operatsioon muuta silmalau asendit. Peamised operatsioonitüübid on:

1. Alumise sirglihase taandumine olulise fibroosi kahtluse korral.
2. Kerge silmalau retraktsiooni korral tehakse Müllerotoomiat (Mülleri lihase läbilõikamine). Raskematel juhtudel on näidustatud levator aponeuroosi ja ülemise konjunktiivi fornixi toetava sideme retsessioon.
3. Alumiste silmalau retraktorite taandumine koos skleeraklapiga, kui silmalaug on 2 mm või rohkem rippunud.