Sapipõie kahekordne hingamine

Kuni viimase ajani oli väga haruldane uurida sapiteede ja kaksteistsõrmiku sondimist, milleks on sondide sisestamine kaksteistsõrmiksoole. 

[1], [2], [3], [4]

Menetluse tähised

Seda uuringut kasutatakse sapipõie ja sapiteede, kaksteistsõrmiksoole haiguste diagnoosimisel . Kuid praegu kasutatakse seda meetodit endoskoopia ja ultraheli laialdase kasutamise tõttu vähem. Kaksteistsõrmiksoole sisu on sapi segu, pankrease sekretsioon ja kaksteistsõrmiksool vähese koguse maomahlaga.

Mitmemõtteline kolmekordne kaksteistsõrmiksoolega heli võimaldab sapist lõigata sapiteede, sapipõie ja intrahepaatiliste sapijuhade kaudu, millele järgneb selle biokeemiline ja mikroskoopiline uurimine. Lisaks sellele annab see meetod sapipõie ja sapijuha funktsionaalse seisundi.

[5], [6], [7], [8]

Ettevalmistus

Enne kasutuselevõttu sond peaks kurgust bakterioloogiliste uuringute, peab patsient seejärel loputa suud desinfitseeriva vähendada võimalust seade mikrofloora suudmeosa sappi. Kaheteistkümnele käärsoolele süstitakse kaksteistsõrmiksoolt hommikul tühja kõhuga. Eelistatavam on kasutada NA Skuya kahendanalüsaatorit mao- ja kaksteistsõrmiksooles eraldi eraldamiseks. Mõõteseade üks kanal asub maos ja teine kaksteistsõrmiksool. Mao-mahl tuleb pidevalt eemaldada süstla või vaakumseadmega, kui maohappe siseneb 12-käärsoolsele, muutub sapimine häguseks. Lisaks sellele stimuleerib vesinikkloriidhape sekretsiooni sekretsiooni ja koletsüstokiniini-pankreosiimiini vabastamist kõhunäärme sekretsiooni ja sapiteede sekretsiooni.

Kahe kanaliga sondi puudumisel tuleks kasutada ühe kanaliga kaksteistsõrmiksooles.

[9], [10], [11]

Seade protseduuri läbiviimiseks

Uurimine tehakse kõige paremini kahesuunalise sondiga, mille otsas on aukudega metallist oliiv. Sond on tähistatud 3 märgiga: 45 cm kaugusele (kaugus harust kuni mao alamkaardiosa), 80 cm (kaugus suurest kaksteistsõrmiku papillast).

Kahekordset kaksteistsõrmikuhormooni (PDD) puhul on eelised tavapärase kaksteistsõrmikuhormooni puhul:

• võimaldab teil selgemini mõista sapipõie ja sapiteede funktsionaalset seisundit;
• võimaldab diagnoosida sapipõie düskineesia tüüpi .

Tehnika kaksteistsõrmiku kõla

Kaheteistkümne aasta taguse sisikonna sapid kogutakse nummerdatud katseklaasidesse iga 5 minuti järel.

Fraktsiooniline kaksteistsõrmiksool on 5 faasi.

• 1 - kolledokushi faas - algab pärast oliivisordi paigutamist kaksteistsõrmiksoole (langetatava ja alumise horisontaalse osa nurk). Selle aja jooksul sulgurlihase Oddi on pingevabas olekus ja sapijuha (d. Choledochus) eraldatakse osa läbipaistev helekollane sapi tulemusena stimulatsiooni 12 kaksteistsõrmiksool oliivi- sondiga.

Aeg, mille vältel sapi sekreteeritakse ja selle mahtu võetakse arvesse.

1 faas peegeldab sapi basaalse sekretsiooni (väljaspool seedimist) ja Oddi sfinkteri osalist funktsionaalset seisundit.

Tavaliselt vabaneb 10-15 minuti jooksul 15-20 ml sapi (vastavalt mõnedele andmetele - 20-40 minuti jooksul).

Pärast lõpp sapivoolus 12 kaksteistsõrmiksool läbi kaksteistsõrmiksoole toru aeglaselt 5-7 minuti sooja manustada kuumutati 37 ° C 33% magneesiumsulfaadi lahuse - 30ml, või 5% - 50 ml.

Vastuseks stimulatsiooni sisseviimisele sulgeb Oddi spfikster refleksiivselt sulundumise ajal ja suletakse teises sensi teises faasis.

• 2. Etapp - suletud sulgurlihase Oddi (faasi latency sapierituse) - näitab aega manustamisest kuni lahus holetsistokineticheskogo värvitud sapi sekretsiooni. Sel ajal ei eritunud sapi. See faas iseloomustab kolestaatilist rõhku sapiteede piirkonnas, sapipõie valmisolek tühjenemist ja selle toonust.

Tavaliselt kestab Oddi suletud sfinkteri faas 3-6 minutit.

Kui sapi tuli esimesed 3 minutit, näitab see hüpotoonia sulgurlihase Oddi. Aja pikendamine suletud sulgurlihase Oddi rohkem kui 6 minutit näitab, suurendades selle tooni või mehhaaniline sulgus väljavoolust sapiga. Et vastata küsimusele, milline on võimalik sisestada muutusi läbi sondi 10 ml soojas (eelnevalt kuumutatud 37 ° C) 1% novokaiinille lahusega. Välimus pärast helekollase sapi näitab spasm sulgurlihase Oddi (Novocain leevendab spasme). Kui pärast manustamist sapi novokaiinille ei seista 15 minutit, võib patsient saades keelealused nitroglütseriinitablettide 1/2 ja see ei mõjutanud uuesti sisestama läbi toru 12 kaksteistsõrmiksool holekineticheskoe vahendid (20 ml taimeõli või 50 ml 40% glükoosi lahust ksülitool). Kui sapi ei ilmu pärast seda, asendi kontrollimiseks Sondi 12-kaksteistsõrmiksoole radiographically ja kui sond on õiges asendis, siis võib eeldada valdkonnas stenoos d. Choledochus.

• 3. Etapp - A-sapi (faasi Sapipõiejuha) - algab avamist sulgurlihase Oddi ja sapphapete valguse tekkimise tume enne valiku kontsentreeriti sapis.

Tavaliselt kestab see periood 3-6 minutit, mille jooksul vabaneb vesiikul ja tavaline sapitee 3-5 ml kergeid sapke.

See faas peegeldab nende kanalite olekut. Aja pikendamine 3 faasi 7 minuti jooksul näitab suurenenud toonust Lyutkensa (paiknev ristmikul kaela sapipõies on Sapipõiejuha), sapipõis või langus.

Sapipõletiku hüpotensioon võib rääkida ainult pärast III ja IV astme andmete võrdlemist.

1, 2 ja 3 faas sisaldab 1 normaalset (mitteraktset) kaksteistsõrmiksoole kõvera klassikalist osa.

• Neljas faas - sapipõie (sapipõis, B-sapi faas) iseloomustab Lutkensi sphincteri lõõgastumist ja sapipõie tühjendamist.

Neljas faas algab Lutkensi sphincteri avastamisega ja pimedas oliivikontsentratsiooniga sapi väljanägemisega ja lõpeb selle sapi sekretsiooni peatumise hetkel.

Sapipõie eraldamine algul on väga intensiivne (4 ml 1 minuti kohta), seejärel väheneb järk-järgult.

Tavaliselt sapipõie tühjenemise kiirus on 20-30 minutit, selle aja jooksul keskmiselt eraldatakse 30-60 ml tumedat oliivi- sapis (kui sondeerimine sapi kromaatilise värvimata sinakasrohelise).

Tsüstiliste sapiteede vahelduv ekskretsioon viitab Lutkensi ja Oddi sphinctersi dissüseemile. Tsüstilise saphiami vabastamise aja pikenemine (üle 30 minuti) ja suurenenud kogus rohkem kui 60-85 ml näitab sapipõie hüpotensiooni. Kui 4 faasi kestus on alla 20 minuti ja vähem kui 30 ml sapi, siis see näitab sapipõie hüpertoonilist düskineesiat.

• 5 faasi - faasi maksa- sapi-C - tuleb pärast isoleerimist B-sapiga. 5 faas algab kuldse sapi (maksa) eraldamise hetkest. See faas iseloomustab maksa eksokriinset funktsiooni. Esimese 15 minuti jooksul intensiivselt eraldatud maksa- sappi (1 ml või enam inimest 1 minut), millele järgnes selektsioon see muutub monotoonne (0,5-1 ml 1 minut). Olulist isolatsiooni maksa sapi 5 faasi, eriti esimesel 5-10 minutit (> 7,5 ml / min 5) näitab aktiivsust Miritstsi sulgurlihase, mis asub distaalse maksa kanalis ja takistab retrograadse liikumise sapi vähendamine sapipõies.

Bile-C on soovitatav koguda 1 tunni või rohkem, uurida selle sekretsiooni dünaamikat ja proovida saada jääkvetikla sapid ilma sapipõie stimulatsiooni korduva manustamiseta.

Tavaliselt toimub sapipõie kontraktsioon 2-3 tundi pärast stimulatsiooni sisestamist. Kahjuks täidetakse kaksteistsõrmiksoole hingamist 10-15 minutit pärast maksa sapiteede ilmnemist.

• Paljud soovitavad eraldada 6 faasi - tsüstilise jäiga faasi faasi. Nagu eespool märgitud, tekib 2-3 tunni jooksul pärast stimulatsiooni sisseviimist sapipõie korduv kokkutõmbumine.

Tavaliselt on 6. Faasi kestus 5-12 minutit, selle aja jooksul sekreteeritakse 10-15 ml tume oliiviõielist sapipõi.

Mõned teadlased soovitavad mitte oodata 2-3 tundi ja peagi pärast maksa sapiteede saamist (15-20 minuti pärast) stimulatsiooni sisseviimiseks, et olla kindel, et sapipõie on täielikult tühjendatud. Selles ajavahemikus näitab vesiikulite (jäiga) sapiteede täiendavate koguste kättesaamine sapipõie mittetäieliku tühjenemise esimesest kontraktsioonist ja sellest tulenevalt ka hüpotensioonist.

Tavaline jõudlus

Suhe üksikasjalikum uuring funktsioonidest sulgurlihase aparaadi sapiteede otstarbekas uurida sapierituse graafiliselt sapi mahtu saadud väljendatakse ml, samas kui sapierituse - min.

Tehakse ettepanek kindlaks määrata sapiteede eritumise näitajaid:

• sapipõre eritumine põisast (peegeldab sapipõletiku väljutamise efektiivsust kusepõie poolt) arvutatakse järgmise valemi abil:

H = Y / T, kus H on kusepõie väljavoolu kiirus; V - tsüstilise saphi (B-osa) maht milliliitrites; T - sapipõletiku sekretsiooni aeg minutis Tavaliselt on sapi sekretsiooni kiiruseks umbes 2,5 ml / min;

• evakueerimise indeks - sapipõie motoorse funktsiooni indeks - määratakse valemiga:

IE = H / Vostat * 100%. IE evakueerimise indeks; H on sapipõie eritumise määr põisast; Vostat - tsüstilise saponi jääkruumala milliliitrites. Tavapäraselt on evakueerimise indeks umbes 30%;

• maksa efektiivne vabanemine maksas määratakse kindlaks järgmise valemi abil:

VEV = V osa B sapist 1 tund ml / 60 min, kus EVP on maksa sapiteede vabanemine. Tavaliselt on EWL ligikaudu 1-1,5 ml / min;

• sekretoorse maksariski indeks arvutatakse järgmise valemi abil:

Sekretoorse maksarinde indeks = EVL / H * 100%, kus EVL on maksa sapiteede efektiivne vabanemine; H on maksa sapiteede eritumine põisast (sapipõie efektiivne väljutamine kusepõie abil). Tavaliselt on maksa sekretoorse rõhu indeks ligikaudu 59-60%.

Osakeste kaksteistsõrmiksoole kõla võib teha kromaatiliseks. Selle tagajärjel tekib kaksteistsõrmiksooles 2100-ndal 2 tunni jooksul pärast viimast söögikorda patsient sisse 0,2 g metüleensinist želatiinkapslis. Järgmisel hommikul kell 9.00 (s.t. 12 tundi pärast värvimise allaneelamist) tehakse murdosa. Soietes imetav metüleensinine, verevool siseneb maksas ja taastatakse selles, muutub värvitu leukoühendiks. Seejärel oksüdeerub värvunud metüleensignina pärast sapipõie sisenemist kromogeeniks ja plekid sapipõie sinist rohelist värvi. See võimaldab kindlalt eristada sapipõie ja teisi sapipiirkonna faase, mis säilitavad tavapärase värvuse.

Kaksteistsõrmiku sondiga saadud sapu uuritakse biokeemiliselt, mikroskoopiliselt, bakterioskoopiliselt, määratakse selle füüsikalised omadused ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Sapi uurimiseks on vajalik kohe pärast selle vastuvõtmist, kuna selles sisalduvad sapphapped hävitavad kiiresti ühtlasi elemente. Toimetama sapi laboris järgmiselt soojuse kujul (sappi torud paigutatakse purki sooja veega) kergesti võiks avastada Giardia mikroskoopia (külm sappi nad kaotavad oma liikumisaktiivsust).

Kroonilise koletsüstiit iseloomustavad kaksteistsõrmikuhormooni (osal "B") indeksi muutused

1. Paljude leukotsüütide olemasolu, eriti nende kogunemise avastamine. Lõpuks ei ole lahendatud ka sapi leukotsüütide, nagu põletikulise protsessi märk, avastamise diagnostilist väärtust. Kaheteistsõrmiksoole osade mis tahes osas võivad leukotsüüdid saada suuõõne, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestad. Sageli kulub leukotsüüdid leykotsitoidy - raku Pikliku epiteeli 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, transformeeritud mõjul magneesiumsulfaadiga suurtes ümarate rakkude meenutav leukotsüüdid. Lisaks tuleb meeles pidada, et leukotsüüdid seeditakse kiiresti sapiga, mis muidugi vähendab nende diagnostilist tähtsust.

Sellega seoses arvatakse praegu, et leukotsüütide tuvastamine osast B on põletikulise protsessi märk ainult siis, kui esinevad järgmised tingimused:

• kui leukotsüütide arv on tõesti suur. Leukotsüütide tuvastamiseks tuleks kasutada Romanovski-Giemsa värvust ja peroksidaasirakkudes sisalduva tsütokeemilist uuringut. Leukotsüüdid annavad positiivse vastuse müeloperoksidaasile, leukotsütoididele - nr;
• kui silindrilise epiteeli leukotsüütide ja rakkude klastrid leiavad libiseva lima (lima kaitseb leukotsüüte sapi seedetraktsioonist);
• kui leukotsüütide avastamiseks sapis kaasnevad muud kroonilise koletsüstiidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Leukotsütoidi tuvastamisel ei anta diagnostilist väärtust. Leukotsüütide ja teiste rakkude tuvastamiseks sapis peate enne mikroskoobi vaatama vähemalt 15-20 preparaati.

2. Happesuse, helveste ja lima kaudu väljendunud sapi visuaalse kontrolli kindlakstegemine. Tervislikul inimesel on kõik sapi osad läbipaistvad ja ei sisalda patoloogilisi lisandeid.
3. Paljude rakkude tuvastamine silindrilise epiteeli sapnis. On teada, et sapis leidub kolme tüüpi silindrilist epiteeli: peenisevaha sapiteede trahvi epiteel - koos kolganitiga (C-osas); piklik epiteel ühisest sapijuhist põletikuga (osa "A"); kollektiivsest sapipõie epiteelis.

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab paljude rakkude silmatilise epiteeli suur hulk rakke sapipõies. Silindrilise epiteeli rakud leitakse mitte ainult eraldi rakkude vormis, vaid ka klastrite (voodid) kujul, milles on 25-35 rakku.

4. Sapipõie pH vähenemine. Saplipuu pH on 6,5-7,5. Viletsust väljutava süsteemi põletikuliste haiguste korral muutub reaktsioon happeliseks. Kroonilise koletsüstiidi ägenemise uurijate sõnul võib sapipõie pH olla 4,0-5,5.
5. Kolesterooli ja kaltsiumi bilirubinaadi kristallide välimus. Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab kolesterooli ja kaltsiumi bilirubinaadi kristallide ilmumine. Paljude nende avastamine näitab sapiteede kolloidset struktuuri (discrinia) destabiliseerumist. Kui konglomeraadid Nende kristallide ja lima saab rääkida omaduste sapikivide sapi teket microliths ja ainulaadne muunduma KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit nekalkuleznogo. Koos microlites ilmutavad tihti "liiva" - väikesed arvele ainult mikroskoobi all, mille terade erineva suuruse ja värvi (värvitu refracting helepruun), mis on paigutatud helbed lima.
6. Sapipõie suhtelise tiheduse vähendamine. Tavaliselt on sapipõie suhteline tihedus 0,016-1,035 kg / l. Kroonilise koletsüstiidi väljendunud ägenemise korral väheneb sapipõie suhteline tihedus põletikulise eksudaadi lahjenduse tõttu.
7. Muutmine sapphappe biokeemilistes koostistes. Seene on keeruline kolloidne lahus, mis sisaldab kolesterooli, bilirubiini, fosfolipiide, sapphappeid ja nende sooli, mineraale, valke, mukoidseid aineid, ensüüme.

Kui krooniline koletsüstiit süveneb , muutub sapi biokeemiline koostis:

• suurendatakse DPA reagendiga reageerivate mutsiiniainete hulka, mis oluliselt suurendab DPA reaktsiooni aktiivsust;
• sapipõldlükoproteiinide (heksosamiinid, siaalhapped, fukoosid) sisaldus 2-3 korda;
• sapphapete sisaldus väheneb;
• vähendab kolota-kolesterooli suhet (sapphapete suhe sapis kolesterooli tasemeni);
• lipoproteiini (lipiidide) kompleksi sisaldus väheneb.

Makromolekulaarsete lipoproteiini kompleksi, mis moodustub maksas kompleksühendi mis koosneb põhikomponendid sapi: sapphapete, fosfolipiidid, kolesterool, bilirubiini, valkude, lipoproteiini grupeeritud ümber tuumade moodustamiseks makromolekulaarsete kompleksi. Lipoproteiini kompleksi näeb kolloidne stabiilsuse ja selle sapivoolus maksast soolestikus. Fosfolipiidid kujul mitsellid sapi kolesterooliga ja sapphapete stabiliseeriti ja konverteeriti kolesterooli lahustuvas vormis;

• fibrinogeeni ja selle ainevahetuse produktid tsüstilises sapis suureneb järsult;
• on täheldatud proteino-koliat - vadakuvalkude (peamiselt albumiinide) sekretsiooni suurenemine sapis, samal ajal vähendades immunoglobuliini A sekretsiooni.

8. Sapipõie lipiidperoksiidide sisalduse suurenemine.

Lipiidperoksiidide arvu suurenemine sapis on vabade radikaalide lipiidide oksüdatsiooni kiire aktiveerimise tagajärg. Lipiidperoksiidide tase on selgelt korrelatsioonis sapipõie põletikulise protsessi raskusastmega.

9. Bakterioloogiline uuring sapiga. Sapiga bakterioloogilise uuringu eesmärk on bakteriaalse taimestiku tuvastamine ja selle tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ainete suhtes. Uuring on diagnostilise tähtsusega, kui bakterite arv ületab 100 000 1 ml sapis.

[12], [13], [14]