Sarvkesta haavand

Sarvkesta haavand tekib siis, kui patogeenset mikrofloorat (diplokokk, stafülokokk, streptokokk) satub sarvkesta erosioonile või haavandunud infiltraadile pärast mis tahes pindmist keratiiti. Sellisel juhul suureneb silmade ärritus järsult, silmalaud paisuvad. Erosiooni põhi ja servad muutuvad hallikaskollaseks, haavandi ümbritsev sarvkest paisub tugevalt ja muutub häguseks. Mädased kehad liituvad sarvkesta tavapärase ümarrakulise infiltraadiga. Iiris osaleb väga kiiresti põletikulises protsessis. Eeskambri vedelik muutub häguseks ja sinna ilmub peaaegu alati mäda, mis gravitatsiooni tõttu koguneb eeskambri alumisse ossa, mis on ülaltpoolt piiratud horisontaaljoonega ja võtab poolkuu kuju. Mäda kogunemist eeskambrisse nimetatakse ginopioniks. See koosneb fibriinvõrku suletud leukotsüütidest. Ginopion on steriilne, kui sarvkest on terve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sarvkesta haavandi sümptomid

Mädaste haavandite kulg on raskem kui lihtsate haavandite puhul. Need kipuvad levima nii pinnale kui ka sarvkesta sügavusse, põhjustades selle perforatsiooni. Mädaste haavandite tekke vältimiseks on sarvkesta defektide korral vaja tilgutada konjunktiiviõõnde antibiootilisi lahuseid.

Sarvkesta pinna defektidega keratiidi kliinilises pildis on eriline koht hiilival sarvkesta haavandil.

Roomav sarvkesta haavand algab kollaka infiltraadi ilmumisega sarvkestale, peaaegu alati selle keskosas pupilli vastas, mis koosneb mädasetest kehadest. Mädaste kehade lagunemisel vabaneb histoloogiline ensüüm, mis sulatab koe; infiltraat laguneb ja selle asemele tekib haavand, mille üks serv on kergelt tõusnud, õõnestatud ja ümbritsetud mädase infiltraadi ribaga. Seda haavandi serva nimetatakse progresseeruvaks. Pneumokokke leidub mitte ainult infiltreeritud serva koes, vaid ka sarvkesta ümbritsevas terves koes.

Haavandi vastasserv on puhas, kuid selle põhi on kaetud hallikaskollase infiltraadiga.

Iiris osaleb protsessis väga varakult. Selle värvus muutub, muster silub, pupill aheneb, iirise pupilliserv sulandub läätse eesmise kapsliga (tagumine sünehhia), eeskambrisse ilmub mäda, esinevad väljendunud silmade ärrituse sümptomid, tugev valu, silmalaugude turse ja lilla värvi perikoneaalne süstimine. Roomav sarvkesta haavand on tõsine haigus, kuid õigeaegse ja korrektse ravi korral see sageli kaob ja tekkinud defekt epiteliseerub. Haavandi kohale jääb lohk (fasett). Hiljem täitub fasett sidekoega ja tekib püsiv intensiivne hägusus (leukoom).

Mõnikord levib hiiliv sarvkesta haavand nii pinnale kui ka sarvkesta sügavusse, mis viib selle perforatsioonini. Pärast perforatsiooni paraneb haavand, mille tagajärjel tekib armistumine ja iirisega sulandunud leukoom. Väga rasketel juhtudel sulab sarvkest kiiresti, infektsioon tungib silma, põhjustades kõigi silma membraanide mädast põletikku (panoftalmiit). Silmakoed hävivad, segunevad sidekoega, silmamuna atroofeerub.

Roomav sarvkesta haavand tekib tavaliselt siis, kui pneumokokk, stafülokokk, streptokokk ja pseudomonas aeruginosa satuvad erosioonipinnale. Sarvkesta pindmisi kahjustusi võivad põhjustada väikesed võõrkehad, puulehed ja -oksad, teraviljade ja teravilja teravad nõlvad. Roomava sarvkesta haavandi juhtumid on eriti levinud suvel ja varasügisel põllumajandustööde ajal.

Nakkus levib haavava keha kaudu. Tavaliselt esinevad patogeenid konjunktiivi normaalses flooras saprofüütidena. Eriti sageli leidub seda pisarakoti mädas kroonilise mädase pisaratsüstiidi korral. Ligikaudu 50% kõigist juhtudest tekib roomav haavand kroonilise pisaratsüstiidi või pisara-ninakanali ahenemise all kannatavatel inimestel.

Prognoos on alati väga tõsine. Haavandite tsentraalse asukoha tõttu viib nende armistumine nägemisteravuse järsu languseni, tekib sarvkesta leukoom, mis on sulandunud iirisega.

Kui põhjustajaks on Morax-Axenfeldi batsill (diplokokk), levib sarvkesta haavand väga kiiresti sügavikku, mõlemad servad on infiltreerunud, hüpopüon on viskoosse konsistentsiga.

Gonoblenorröa korral on sarvkesta haavand valkjas, levib kiiresti üle pinna ja on sügav, tekivad kiiresti perforatsioon ja panoftalmiit. Tulemuseks on ulatuslik leukoom, sarvkesta stafüloom.

Pseudomonas aeruginosa puhul haarab abstsessilaadne kahjustus kiiresti kogu sarvkesta, sarvkesta eesmised kihid kooruvad maha ja vajuvad rippu. Sarvkest sulab 24–48 tunni jooksul, haavandid perforeeruvad kiiresti. Silm sureb.

Sarvkesta haavandi ravi

Sarvkesta haavandite ennetamine peaks toimuma igasuguste, isegi väiksemate sarvkesta vigastuste korral: olgu selleks siis tolmukübe, ripsmekarv või juhuslik kerge kriimustus. Selleks, et sarvkesta erosioon ei muutuks nakkuse sisenemispunktiks, piisab, kui tilgutada silma 2-3 korda päevas antibakteriaalseid silmatilku ja öösel silmade taha antibiootikumidega silmasalvi panna.

Sama tehakse esmaabi andmisel pindmise keratiidi diagnoosiga patsiendile. Antibakteriaalseid tilka tuleb tilgutada iga tunni tagant, kuni patsient jõuab spetsialisti juurde. Kui keratiidi diagnoos pannakse silmaarsti vastuvõtul, võetakse esmalt konjunktiivi sisust määrdproov või sarvkesta haavandi pinnalt kraapimine, et tuvastada haiguse tekitaja ja määrata selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes, seejärel määratakse ravi, mille eesmärk on infektsiooni ja põletikulise infiltratsiooni pärssimine, sarvkesta trofismi parandamine. Infektsiooni pärssimiseks kasutatakse antibiootikume: kloramfenikooli, neomütsiini, kanamütsiini (tilgad ja salvid), tsipromeedi, okatsiini. Antimikroobsete ravimite valik ja nende kombinatsioon sõltuvad patogeeni tüübist ja selle tundlikkusest ravimite suhtes. Grampositiivsete organismide puhul on valitud ravim cerasoliin, gramnegatiivsete organismide puhul tobraliniin või gentamütsiin. Tsefasoliin (50 mg/ml), tobramiin ja gentamütsiin (15 mg/ml) määratakse konjunktiivi või parabulbaarse süsteemse tilgutamise teel, olenevalt protsessi raskusastmest.

Teraapia tõhustamiseks on soovitatav instillatsioone teha iga 30 minuti järel päevasel ajal ja iga tunni järel öösel 7-10 päeva jooksul. Kui efekti ei ole, kustutatakse haavand 10% joodi tinktuuriga, tehakse mehaaniline abrasioon või diatermokoagulatsioon. Iridotsükliidi ennetamiseks on ette nähtud müdriaatilised instillatsioonid. Nende instillatsiooni sagedus on individuaalne ja sõltub põletikulise infiltratsiooni raskusastmest ja õpilase reaktsioonist.

Steroidravimeid määratakse lokaalselt põletikuliste infiltraatide resorptsiooni perioodil pärast sarvkesta haavandi pinna epiteliseerumist. Sel ajal on efektiivsed laia toimespektriga antibiootikumi ja glükokortikoidi (garazon) sisaldavad ravimid. Lisaks nendele ravimitele kasutatakse lokaalselt ja sisemiselt proteolüüsi inhibiitoreid, immunokorrektoreid, antihistamiine ja vitamiinipreparaate, samuti vahendeid, mis parandavad trofismi ja sarvkesta epiteliseerumise protsessi (balarpan, taufon, sodkoserüül, aktovegin, karpozin, etaden jne).

Erakorralise kirurgilise ravi näidustused on sarvkesta haavandi progresseerumine 24-36 tundi pärast aktiivse ravi algust - sarvkesta haavandi suurenemine, membraanide voltimine, tütarinfiltraatide ilmumine haavandi servale. Silma päästmiseks tehakse kihiline terapeutiline keratoplastika. Esimene siirdamine võib sulada ja kukkuda - siirdamine tehakse sügavamale ja laiemale, kuni sarvkesta penetreeriva siirdamiseni koos kõvakesta äärega.

Siirdamine tehakse silikageelil kuivatatud surnukeha sarvkesta abil.