Sclerae ja nahk on icteric

Ictericity (või kollatõbi) on seisund, milles nahk, limaskestad ja silmade skleerid muutuvad kollaseks. Selle põhjuseks on pigmendi bilirubiini nahas ja muudes kudedes kogunemine, mis moodustub punaste vereliblede (punaste verelible) lagunemisel. Tavaliselt elimineeritakse bilirubiin kehast läbi maksa ja sapiteede.

Lähisus võib olla oluline sümptom, mis näitab kehas probleeme, nii et kui see ilmub, peaksite diagnoosimiseks arsti juurde ja põhjuse väljaselgitamiseks. Ravi sõltub haigusseisundist põhjustanud seisundist.

Põhjused ikteriline

Siin on mõned Icteruse peamised põhjused:

1. Hepatiit: maksahaigused nagu viiruse hepatiit (hepatiit, B, C jne), samuti alkohoolne hepatiit ja muud tüüpi maksapõletik võib suurendada bilirubiini taset veres.
2. Sapikivihaigus: sapikivide esinemine sapipõies või sapipõies võib blokeerida sapi voolu ja põhjustada bilirubini kogunemist.
3. Hemolüütiline aneemia: see on seisund, kus punased verelibled hävitatakse kiiremini kui need on tehtud. Selle tulemusel eraldub bilirubiin suurtes kogustes verre.
4. Maksa tsirroos: pikaajaline maksakahjustus, sealhulgas tsirroos, võib põhjustada maksafunktsiooni, sealhulgas bilirubiini metabolismi.
5. Geneetilised häired: haruldased pärilikud haigused, näiteks Gilberti sündroom ja teised, võivad põhjustada bilirubiini metabolismi kõrvalekaldeid
6. Ravimi põhjustatud maksakahjustus: mõned ravimid, eriti kui neid kasutatakse pikaajaliselt või valesti, võivad põhjustada maksakahjustusi ja suurendada bilirubiini taset.
   • Atsetaminofeen (paratsetamool): atsetaminofeeni pikaajaline ja/või liigne kasutamine võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Sulfoonamiidid: mõned antibiootikumid, näiteks sulfametoksasool jne, võivad põhjustada allergilist hepatiiti.
   • Tetratsükliinid: tetratsükliinide pikaajaline kasutamine võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Metotreksaat: see ravim, mida kasutatakse vähi ja paljude muude haiguste ravis, võib põhjustada maksa talitlushäireid.
   • Ibuprofeen ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID): MSPVA-de pikaajalise ja liigse kasutamisega võivad tekkida maksa kõrvalekalded.
   • Amoksitsilliin/klavulanaat (augmentin): see antibiootikum võib põhjustada allergilist hepatiiti ja icterust.
   • Isotretinoiin (accutane): selle ravimi kasutamine akne raviks võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Valproehapperavimid (nt depakote): nende ravimite kasutamine epilepsia ja bipolaarse häire raviks võib põhjustada maksa talitlushäireid
   • Allopurinool (zilooriline): allopurinooli kasutamine podagra raviks võib põhjustada maksa kõrvalekaldeid.
   • Statiinid: mõned kolesterooli alandavad ravimid (näiteks atorvastatiin) võivad põhjustada maksakahjustusi.
   • Trankvilisaatorid ja mõned uneravimid: Mõnede anksiolüütiliste ja magamisravimite pikaajaline kasutamine võib olla maksale kahjulik mõju.
7. Sapiteede haigused: mitmesugused biliaarsete traktide haigused, sealhulgas koletsüstiidi ja Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase, võivad põhjustada sapi eritumist ja sellest tulenevat icterust.
8. Kõhunäärme: kõhunäärme haigused, näiteks pankreatiit, võivad mõjutada bilirubiini töötlemist.
9. Dabin-Johnsoni ja rootori sündroom: need on haruldased geneetilised häired, mis võivad põhjustada kroonilist icterust.
10. Posttemorraagiline aneemia vastsündinutel: vastsündinutel tekib mõnikord ikteriaalne aneemia maksa ebapiisava küpsuse ja funktsiooni tõttu.

Pathogenesis

Ictericity ehk kollatõbi on tingitud pigmendi bilirubiini kogunemisest kehas, mis moodustub vanade punaste vereliblede (punaste vereliblede) hävitamise tagajärjel ning neid tuleb töödelda ja elimineerida kehast läbi maksa ja sapiteede. PatogenisMay on tingitud selle protsessi häiretest ja hõlmab järgmisi peamisi samme:

1. Punaste vereliblede hävitamine: Tavaliselt on punastel verelibledel piiratud eluiga ja need läbivad perioodiliselt füüsilise halvenemise ning need on fagotsütiseeritud (neetud) põrna ja muude kudede makrofaagidega. Erinevates patoloogilistes tingimustes, näiteks hemolüütiline aneemia, punaste vereliblede mehaaniline hävitamine või muud tegurid, võivad punase vereliblede hävitamine suureneda.
2. Bilirubiini vabanemine: kui punased verelibled lagunevad, vabaneb hemoglobiin (sisaldav rauda) ja muudetakse bilirubiiniks. Seda bilirubiini nimetatakse konjugeerimata bilirubiiniks ja see ei suuda vees lahustuda, muutes selle veres lahustumatuks.
3. Bilirubiini transport: Konjugeerimata bilirubiin peab olema lahustumiseks ja maksas transportimiseks seotud verevalkudega.
4. Bilirubiini metabolism maksas: Maksas läbib konjugeerimata bilirubiin konjugeerimisprotsessi, milles see seostub glükuroonhappega ja muutub konjugeeritud bilirubiiniks, mida saab erendada sapi kaudu.
5. Bilirubiini eritumine: konjugeeritud bilirubiin eritub maksast sapiteede trakti ja siseneb sapipõiele, kust see siseneb soolestikku. Soolestikus puutub bilirubiin kokku mikroorganismidega ja moodustub urobiliin, mis annab väljaheitele iseloomuliku kollase värvi. Tavaliselt elimineeritakse bilirubiin kehast soolestiku kaudu.

Ictericy tekib siis, kui mõni bilirubiini metabolismi etapp on halvenenud:

• Bilirubiini tootmine: punaste vereliblede suurenenud hävitamine, nagu ka hemolüütilise aneemia korral, võib suurendada bilirubiini taset.
• Bilirubiini konjugeerimine maksas: maksakahjustused, nagu hepatiit või tsirroos, võivad vähendada maksa võimet konjugeerida bilirubiini.
• Bilirubiini transport: bilirubiini sidumise häired verevalkudega võivad suurendada vaba bilirubiini taset.
• Bilirubiini eritumine: sapiteede rajal, näiteks sapiteede haigused, nagu koleliitsed või mehaanilised takistused sapi rajal, võivad põhjustada bilirubiini säilitamist ja bakterite lagunemist.

Icteruse patogeneesi mõistmine on oluline selle sümptomi põhjustava haiguse diagnoosimiseks ja ravis.

Sümptomid ikteriline

Icteruse peamised sümptomid on järgmised:

1. Kollase naha värvimuutus: nahk muutub kollaseks või kollase oranžiks, eriti märgatavaks näol, sõrmeotstes, tallades ja peopesades. Nahavärv võib ulatuda kahvatukollasest kuni sügavast oranžist.
2. Limaskestade kollane värvus: kollatõbi ilmub ka suukaudsetele limaskestadele, keelele ja kurgule. Limaskeerud muutuvad kollakaks.
3. Kollased silmad: skleerid (silmad) muutuvad kollaseks, mis on eriti märgatav silmade valgete piirkonnas.
4. Kergevärvilised väljaheited: ICTERUS-iga patsientidel võib olla kergeid värvunud väljaheiteid, kuna soolestikku siseneb ebapiisav bilirubiini ja väljaheite värvimine.
5. Tume uriin: kuigi icterust iseloomustab kollane värvumine, võib patsientide uriin olla tume või sügav värv. Selle põhjuseks on asjaolu, et konjugeerimata bilirubiin (mida maksas ei ole töödeldud) eritub neerude kaudu ja värvib uriini.
6. Üldine nõrkus ja väsimus: mõnel Icterusega patsiendil võivad olla üldine nõrkus, väsimus ja isu kaotus.
7. Muud sümptomid: Sõltuvalt icteruse põhjusest võivad patsiendid kogeda ka muid kollatõbi põhjustavate haigusega seotud sümptomeid.

Sümptomid võivad raskusaste erineda sõltuvalt kahjustatud bilirubiini metabolismi astmest ja sümptomi põhjusest.

Vormid

Ictericityl võib olla erinevat tüüpi sõltuvalt selle alguse mehhanismist ja seal, kus see toimub. Siin on mõned neist:

1. Hemolüütiline: Seda tüüpi ihtüreoidism on seotud punaste vereliblede (erütrotsüütide) suurenenud hävitamisega. Hemolüütilise ihtüreoidismi korral muutuvad nahk ja limaskestad kollakaks tänu konjugeerimata bilirubiini suurenenud vabanemisele. Põhjuste hulka kuuluvad hemolüütilised aneemiad ja geneetilised häired.
2. Hepatotsellulaarne: seda tüüpi luksumine on seotud maksa talitlushäiretega, mille tulemuseks on bilirubiini normaalselt töödelda. Selle põhjuseks võivad olla maksahaigused nagu hepatiit, tsirroos, rasvmaksa düstroofia jt.
3. Subobstructive (mehaaniline): Sel juhul on icteruse põhjus sapi normaalses väljavoolul maksast sapiteede trakti häiris. Mehaaniline obstruktsioon, näiteks sapipõie kivi või kasvaja, võib blokeerida sapi normaalse voolu, mis viib bilirubiini kogunemiseni. Seda tüüpi nimetatakse subobstruktiivseks, kuna see on seotud mehaanilise obstruktsiooniga sapiteede traktis.
4. Posttepaatiline: seda tüüpi icterus on seotud sapipõie soolestikust sapipõiest eritumisega. Selle põhjuseks võib olla sapipõie sees või väljaspool sapipõie, näiteks sapikivihaigus.
5. Vastsündinu: Seda tüüpi icterus esineb vastsündinutel ja seda seostatakse sageli normaalsete loote elust üleminekuprotsessidega väljaspool ema emakat. Enneaegsed või haiged vastsündinutel võivad tekkida tõsisem vastsündinu icteruse vorm, mis nõuab meditsiinilist sekkumist.

Oluline on rõhutada, et mis tahes vorm ikterus nõuab meditsiinilist hindamist ja diagnoosimist, et tuvastada aluspõhjus ja määrata sobiv ravi.

Diagnostika ikteriline

Icteruse diagnoosimine hõlmab mitmeid kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid, mille eesmärk on kindlaks teha selle sümptomi põhjus ja bilirubiini metabolismi kahjustuste aste. Siin on peamised diagnoosimismeetodid:

1. Füüsiline läbivaatus: arst viib patsiendi visuaalse uurimise läbi, pöörates tähelepanu nahavärvile, limaskestadele ja silmade skleeridele. See võimaldab hinnata icteruse olemasolu ja astet.
2. AJALUGU: Arst küsib küsimusi meditsiinilise ja perekonna ajaloo ning võimalike riskifaktorite kohta, mis võiksid põhjust selgitada.
3. Kliinilised vereanalüüsid: laboratoorsed vereanalüüsid mängivad olulist rolli diagnoosimisel. Need sisaldavad järgmisi parameetreid:
   • Kogu bilirubiin: mõõdetuna veres bilirubiini taseme määramiseks. Konjugeerimata bilirubiini kõrge tase võib osutada hemolüütilisele aneemiale või maksaprobleemidele.
   • Otsene (konjugeeritud) bilirubiin: see parameeter hindab maksa ja sapiteede funktsiooni. Kõrge otsese bilirubiini tase võib näidata sapiteede probleeme.
   • Koguvalk: mõõdetuna valgu taseme muutuste tuvastamiseks veres, mida võib seostada mõne maksahaigusega.
   • Alaniini aminotransferaasi (ALT) ja aspartaadi aminotransferaasi (AST): need ensüümid on seotud maksafunktsiooniga. Kõrgenenud tase võib näidata maksakahjustusi.
4. Kõhukeelne ultraheli: ultraheli saab kasutada maksa, sapipõie ja sappide struktuuride visualiseerimiseks, et aidata tuvastada võimalikke mehaanilisi takistusi.
5. Kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI): Kõhukeelsete elundite, sealhulgas maksa, sapipõie ja kõhunäärme hindamiseks kasutatakse neid läbimõeldud tehnikaid üksikasjalikumalt.
6. Maksabiopsia: mõnel juhul võib olla vajalik maksakoe proovi võtta täpsema diagnoosimiseks ja maksa hindamiseks.

Diagnoosimine sõltub patsiendi haigusloo, kliiniliste leidude ja laboratoorsete testide üksikasjalikust ülevaatest.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika seisneb kollatõve põhjuse määramises, muude võimalike patoloogiate välistamise ja täpse diagnoosi kehtestamisest. Siin on mõned tingimused, mis võivad avalduda icterusega ja nõuavad diferentsiaaldiagnoosi:

1. Hepatiit: viirushepatiit (hepatiit, B, C jne) võib põhjustada maksa põletiku tõttu hepatotsellulaarset icterust.
2. Sapikivihaigus: kivide moodustumine sapipõies või sapi kanalites võib põhjustada mehaanilise (substruktiivse) icteruse.
3. Maksa tsirroos: pikaajaline maksakahjustus võib põhjustada tsirroosi, mis võib põhjustada hepatotsellulaarset icterust.
4. Alkohoolne maksakahjustus: alkohoolsed maksakahjustused võivad põhjustada hepatotsellulaarset jäätmelist haigust.
5. Hemolüütiline aneemia: hemolüütilised aneemiad, näiteks glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi (G6PD) defitsiidiga seotud aneemia, võib põhjustada hemolüütilist icterust.
6. Porfyria: see on porfüriini metabolismi geneetiliste häirete rühm.
7. Posttepaatiline icterus: sapikivide, kasvaja või striktuuri poolt sapiteede ummistus võib põhjustada substruktiivset icterust.
8. Vastsündinute icturia: vastsündinutel võivad kogeda icturiat ja füsioloogilist kollatõhu perioodi, mis erineb tõsisematest tingimustest.
9. Ravimi ichtercy: mõned ravimid võivad põhjustada ichtercity, eriti pikaajalise või ebaõige kasutamise korral.
10. Alkohoolne hepatiit: see on alkoholi põhjustatud maksakahjustuste äge vorm ja see võib avalduda hepatotsellulaarse icterusega.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kliiniliste ja laboratoorsete meetodite abil, näiteks vereanalüüsid, ultraheli, kompuutertomograafia, biopsia ja muud. See võimaldab tuvastada selle haigusseisundi aluspõhjuse ja määrata välja sobiv ravi.

Ravi ikteriline

Icteruse ravi sõltub selle seisundi algpõhjusest. Enamikul juhtudel on ravi eesmärk aluseks oleva seisundi kõrvaldamine. Siin on mõned ravimeetodid:

1. Alushaiguse ravi: kui iCTERUS on põhjustatud hepatiidist, sapikivihaigusest, tsirroosist, hemolüütilisest aneemiast või muudest meditsiinilistest seisunditest, on ravi eesmärk aluseks oleva põhjuse kõrvaldamine. See võib hõlmata viirusevastaste ravimite kasutamist, sapikivide kirurgilist eemaldamist, aneemiat jne.
2. Direetics: sapiteede ummistuse põhjustatud mehaanilises icterus võib ette kirjutada ravimeid sapi eritumise parandamiseks. See võib hõlmata koleretilisi aineid.
3. Fototeraapia: fotot muud ravi võib kasutada vastsündinutel vastsündinutel, tuntud ka kui "Füsioloogiline kollakas ". See ravi hõlmab naha paljastamist erilise valgusega, mis aitab lagundada veres liigset bilirubiini.
4. Maksa siirdamine: raske maksahaiguse, näiteks tsirroosi korral, võib maksa siirdamine olla vajalik ravivahend.
5. Ravi: mõnel juhul võib icteruse ravi hõlmata ravimite võtmist maksafunktsiooni parandamiseks või bilirubiini taset veres.

Ravi peaks juhendama arst, kes määrab patsiendi seisundi diagnoosimisel ja hindamisel kõige sobivama ravimeetodi. Enese ravi või ebaõige ravi võib olla ohtlik ja halvendada patsiendi seisundit.

Ärahoidmine

Ennetamine sõltub selle algpõhjusest. Siin on mõned üldised meetmed, mis aitavad vähendada icteruse riski:

1. Vaktsineerimine: nakkushaiguste nagu A-hepatiit ja B-hepatiit ennetamiseks on oluline vaktsineerida vastavalt vaktsineerimisprogrammi soovitustele.
2. Alkoholi vältimine: alkoholitarbimine võib kahjustada maksa ja aidata kaasa mitmesugustele haigustele, sealhulgas tsirroosile. Piirake alkoholitarbimist või hoiduge alkoholist.
3. Tervislik toitumine: rasva ja kolesterooli piirav tasakaalustatud dieet võib vähendada koleliitasi ja muude haiguste tekkimise riski.
4. Toksiinidega kontakti vältimine: kui töötate kemikaalide või mürgiste ainetega, järgige mürgistusohu minimeerimiseks ohutusreegleid ja kasutage kaitsevahendeid.
5. Krooniliste haiguste ravi: kui teil on krooniline seisund, näiteks diabeet või hüperlipideemia (kõrge kolesterool), järgige oma haigusseisundi haldamiseks arsti soovitusi ja järgige ravijuhiseid.
6. Jälgige hügieeni ettevaatusabinõusid: nakkuslike materjalidega (nt meditsiinivaldkonnas) töötades jälgige hügieeni ettevaatusabinõusid, et vältida nakkuse vältimist nakkusega, mis võib kahjustada maksa.
7. Regulaarsed meditsiinilised kontrollid: regulaarsed meditsiinilised kontrollid võimaldavad varajast avastamist ja kontrolli haigusi, mis võivad põhjustada luksumist.

Oluline on konsulteerida arstiga ja järgida tema ennetamise soovitusi, eriti kui teil on riskitegureid või eelsoodumust maksa või sapipõiega seotud haiguste tekkimisel.

Prognoos

Icteruse prognoos sõltub haigusseisundi põhjusest, elundi kahjustuste ulatusest ja ravi ajakohasest. Enamikul juhtudel saab icterust edukalt ravida, eriti kui see on põhjustatud ajutistest teguritest või infektsioonidest, näiteks A-hepatiit A.

Krooniliste seisundite nagu tsirroos või krooniline viiruse hepatiit prognoos võib olla vähem soodne. Sellistel juhtudel võib ikterus perioodiliselt korduda ja progresseeruda, mis võib põhjustada maksa halvenemist ja nõuda isegi maksa siirdamist.

Vastsündinute kollatõmbega vastsündinute puhul on prognoos tavaliselt soodne ja seisund paraneb vanuse või fototeraapiaga.

Oluline on meeles pidada, et icterust põhjustava haiguse õige diagnoosimine ja ravi mängib prognoosis üliolulist rolli. Kollatõhu sümptomitega patsiendid peaksid täpse põhjuse kindlaksmääramiseks ja raviplaani väljatöötamiseks alati vaatama arsti hindamiseks ja raviks.

Mõned populaarsed raamatud Gatroenteroloogia ja hepatoloogia kohta

1. "Yamada gastroenteroloogia õpik" (autorid: Tadataka Yamada jt) - see on üks gastroenteroloogia autoriteetsemaid juhendeid.
2. "Kliiniline seedetrakti endoskoopia" (autorid: Gregory G. Ginsberg jt) - raamat gastroenteroloogilise endoskoopia ja diagnoosi kohta.
3. "Slerisenger ja Fordtrani seedetrakti ja maksahaigus" (autorid: Mark Feldman jt) - seedetrakti ja maksahaiguse põhjalik juhend.
4. "Zakimi ja Boyeri hepatoloogia: maksahaiguse õpik" (Autorid: Thomas D. Boyer jt) - See on hepatoloogia ja maksahaiguse autoriteetne juhend.
5. "Hepatoloogia: diagnoosimine ja kliiniline ravi" (autor: E. Jenny Heathcote) - raamat, mis hõlmab maksahaiguse diagnoosi ja kliinilist ravi.
6. "Oxfordi kliinilise hepatoloogia õpik" (autorid: James S. Dooley jt) - terviklik juhend kliinilise hepatoloogia kohta.

Kasutatud kirjandus

IVASHKIN, V. T. Gastroenteroloogia. Riiklik giid / toim. Autor V. T. IVASHKIN, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018.