Sclerad ja naha ikteriseerumine

Ikterilisus (või kollatõbi) on seisund, mille korral nahk, limaskestad ja silmade kõvakesta muutuvad kollaseks. Selle põhjuseks on pigmendi bilirubiini kogunemine nahasse ja teistesse kudedesse, mis tekib punaste vereliblede lagunemisel. Tavaliselt eritub bilirubiin organismist maksa ja sapiteede kaudu.

Jäisus võib olla oluline sümptom, mis viitab keha probleemidele, seega kui see ilmneb, peaksite diagnoosi saamiseks ja põhjuse väljaselgitamiseks pöörduma arsti poole. Ravi sõltub seisundi põhjustanud alghaigusest.

Põhjused ictericities

Siin on mõned ikteruse peamised põhjused:

1. Hepatiit: Maksahaigused, näiteks viirushepatiit (A-, B-, C-hepatiit jne), samuti alkohoolne hepatiit ja muud tüüpi maksapõletik, võivad suurendada bilirubiini taset veres.
2. Sapikivitõbi: sapikivide esinemine sapipõies või sapiteedes võib blokeerida sapi voolu ja põhjustada bilirubiini kogunemist.
3. Hemolüütiline aneemia: see on seisund, mille korral punased verelibled hävivad kiiremini kui neid toodetakse. Selle tulemusena vabaneb verre suurtes kogustes bilirubiin.
4. Maksatsirroos: pikaajaline maksakahjustus, sealhulgas tsirroos, võib põhjustada maksafunktsiooni häireid, sealhulgas bilirubiini metabolismi halvenemist.
5. Geneetilised häired: Haruldased pärilikud haigused, näiteks Gilberti sündroom ja teised, võivad põhjustada bilirubiini metabolismi häireid
6. Ravimitest põhjustatud maksakahjustus: Mõned ravimid, eriti pikaajalise või ebaõige kasutamise korral, võivad põhjustada maksakahjustusi ja bilirubiini taseme tõusu.
   • Atsetaminofeen (paratsetamool): Atsetaminofeeni pikaajaline ja/või liigne kasutamine võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Sulfoonamiidid: Mõned antibiootikumid, näiteks sulfametoksasool jne, võivad põhjustada allergilist hepatiiti.
   • Tetratsükliinid: Tetratsükliinide pikaajaline kasutamine võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Metotreksaat: See ravim, mida kasutatakse vähi ja paljude teiste haiguste ravis, võib põhjustada maksafunktsiooni häireid.
   • Ibuprofeen ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): MSPVA-de pikaajalise ja liigse kasutamise korral võivad tekkida maksafunktsiooni häired.
   • Amoksitsilliin/klavulanaat (Augmentin): See antibiootikum võib põhjustada allergilist hepatiiti ja ikterust.
   • Isotretinoiin (Accutane): Selle ravimi kasutamine akne raviks võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Valproehappe ravimid (nt Depakote): nende ravimite kasutamine epilepsia ja bipolaarse häire raviks võib põhjustada maksafunktsiooni häireid
   • Allopurinool (Ziloric): Allopurinooli kasutamine podagra raviks võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Statiinid: Mõned kolesterooli alandavad ravimid (näiteks atorvastatiin) võivad põhjustada maksakahjustusi.
   • Rahustid ja mõned unerohud: Mõnede anksiolüütikumide ja unerohude pikaajaline kasutamine võib kahjustada maksa.
7. Sapiteede haigused: mitmesugused sapiteede haigused, sealhulgas koletsüstiit ja Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, võivad põhjustada sapi eritumise häireid ja sellest tulenevat kollasust.
8. Kõhunääre: Kõhunäärmehaigused, näiteks pankreatiit, võivad mõjutada bilirubiini töötlemist.
9. Dabin-Johnsoni ja Rotori sündroom: need on haruldased geneetilised häired, mis võivad põhjustada kroonilist ikterust.
10. Posthemorraagiline aneemia vastsündinutel: Vastsündinutel tekib mõnikord ikteriline aneemia ebapiisava maksa küpsuse ja funktsiooni tõttu.

Pathogenesis

Ikterilisus ehk kollatõbi tekib pigmendi bilirubiini kogunemise tõttu organismis, mis tekib vanade punaste vereliblede (punaste vereliblede) hävimise tagajärjel ning tuleb töödelda ja organismist maksa ja sapiteede kaudu eemaldada. Patogenees võib olla tingitud selle protsessi häiretest ja hõlmab järgmisi peamisi etappe:

1. Punaste vereliblede hävimine: Tavaliselt on punaste vereliblede eluiga piiratud ja nad läbivad perioodiliselt füüsilise halvenemise ning fagotsüteeritakse (neelatakse) põrna ja teiste kudede makrofaagide poolt. Erinevate patoloogiliste seisundite, näiteks hemolüütilise aneemia, punaste vereliblede mehaanilise hävimise või muude tegurite korral võib punaste vereliblede hävimine suureneda.
2. Bilirubiini vabanemine: Punaste vereliblede lagunemisel vabaneb hemoglobiin (mis sisaldab rauda) ja muundatakse bilirubiiniks. Seda bilirubiini nimetatakse konjugeerimata bilirubiiniks ja see ei lahustu vees, mistõttu see veres lahustumatu.
3. Bilirubiini transport: Konjugeerimata bilirubiin peab lahustumiseks ja maksa transportimiseks olema seotud verevalkudega.
4. Bilirubiini metabolism maksas: Maksas läbib konjugeerimata bilirubiin konjugatsiooniprotsessi, mille käigus see seondub glükuroonhappega ja muutub konjugeeritud bilirubiiniks, mis saab erituda sapiga.
5. Bilirubiini eritumine: Konjugeeritud bilirubiin eritub maksast sapiteedesse ja satub sapipõide, kust see siseneb soolde. Soolestikus puutub bilirubiin kokku mikroorganismidega ja tekib urobiliin, mis annab väljaheitele iseloomuliku kollase värvuse. Tavaliselt eritub bilirubiin organismist soolte kaudu.

Ikterilisus tekib siis, kui mõni bilirubiini metabolismi etapp on häiritud:

• Bilirubiini tootmine: Punaste vereliblede suurenenud hävimine, nagu hemolüütilise aneemia korral, võib suurendada bilirubiini taset.
• Bilirubiini konjugatsioon maksas: Maksakahjustused, näiteks hepatiit või tsirroos, võivad vähendada maksa võimet bilirubiini konjugeerida.
• Bilirubiini transport: Bilirubiini seondumise häired verevalkudega võivad suurendada vaba bilirubiini taset.
• Bilirubiini eritumine: Sapiteede haigused, näiteks sapikivitõbi või sapiteede mehaanilised takistused, võivad põhjustada bilirubiini peetumist ja bakterite ülespoole suunatud lagunemist.

Ikteruse patogeneesi mõistmine on oluline selle sümptomi põhjustava haiguse diagnoosimiseks ja raviks.

Sümptomid ictericities

Ikteruse peamised sümptomid on järgmised:

1. Kollane nahavärv: Nahk muutub kollaseks või kollakasoranžiks, eriti märgatav näol, sõrmeotstel, taldadel ja peopesadel. Nahavärvus võib ulatuda kahvatukollasest kuni sügavoranžini.
2. Limaskestade kollane värvus: Kollatõbi esineb ka suu limaskestadel, keelel ja kurgul. Limaskestad muutuvad kollakaks.
3. Kollased silmad: Kõvakest (silmavalged) muutub kollaseks, mis on eriti märgatav silmavalgete piirkonnas.
4. Hele väljaheide: Ikterusega patsientidel võib väljaheide olla hele ja värvunud, kuna soolestikku siseneb ebapiisav kogus bilirubiini ja see värvub väljaheites.
5. Tume uriin: Kuigi ikterust iseloomustab kollane värvumine, võib patsientide uriin olla tume või sügava värvusega. Selle põhjuseks on see, et konjugeerimata bilirubiin (mida maksas ei töödelda) eritub neerude kaudu ja määrib uriini.
6. Üldine nõrkus ja väsimus: Mõnedel ikterusega patsientidel võib esineda üldist nõrkust, väsimust ja isutus.
7. Muud sümptomid: Sõltuvalt kollatõve algpõhjusest võivad patsientidel esineda ka muid kollatõbe põhjustava haigusega seotud sümptomeid.

Sümptomite raskusaste võib varieeruda sõltuvalt bilirubiini metabolismi häire astmest ja sümptomi algpõhjusest.

Vormid

Ikterilisus võib olla erinevat tüüpi, olenevalt selle algusmehhanismist ja asukohast. Siin on mõned neist:

1. Hemolüütiline: Seda tüüpi ihtüreoidismi seostatakse punaste vereliblede (erütrotsüütide) suurenenud hävimisega. Hemolüütilise ihtüreoidismi korral muutuvad nahk ja limaskestad konjugeerimata bilirubiini suurenenud vabanemise tõttu kollakaks. Põhjuste hulka kuuluvad hemolüütiline aneemia ja geneetilised häired.
2. Hepatotsellulaarne: Seda tüüpi luksumine on seotud maksa talitlushäiretega, mille tagajärjel bilirubiini ei töödelda normaalselt. Selle võivad põhjustada maksahaigused nagu hepatiit, tsirroos, rasvmaksa düstroofia ja teised.
3. Subobstruktiivne (mehaaniline): Sellisel juhul on ikteruse põhjuseks sapi normaalse väljavoolu häire maksast sapiteedesse. Mehaaniline takistus, näiteks sapipõie kivi või kasvaja, võib blokeerida sapi normaalse voolu, mis viib bilirubiini kogunemiseni. Seda tüüpi nimetatakse subobstruktiivseks, kuna see on seotud sapiteede mehaanilise takistusega.
4. Posthepaatiline: Seda tüüpi kollatõbi on seotud sapi eritumise häirega sapipõiest soolde. Selle põhjuseks võib olla sapijuhade ummistus sapipõies või väljaspool seda, näiteks sapikivitõbi.
5. Vastsündinute kollasus: Seda tüüpi kollasus esineb vastsündinutel ja on sageli seotud looteelust emaüsavälise elu normaalse üleminekuprotsessiga. Enneaegsetel või haigetel vastsündinutel võib tekkida tõsisem vastsündinu kollasuse vorm, mis vajab meditsiinilist sekkumist.

Oluline on rõhutada, et igasugune kollatõbi nõuab meditsiinilist hindamist ja diagnoosi, et teha kindlaks algpõhjus ja määrata sobiv ravi.

Diagnostika ictericities

Ikteruse diagnoosimine hõlmab mitmeid kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid, mille eesmärk on välja selgitada selle sümptomi põhjus ja bilirubiini metabolismi kahjustuse aste. Siin on peamised diagnostilised meetodid:

1. Füüsiline läbivaatus: Arst teostab patsiendi visuaalse läbivaatuse, pöörates tähelepanu naha, limaskestade ja silmade kõvakesta värvusele. See võimaldab hinnata kollatõve olemasolu ja raskusastet.
2. Anamnees: Arst küsib küsimusi haigusloo ja perekonna ajaloo ning võimalike riskitegurite kohta, mis võiksid põhjust selgitada.
3. Kliinilised vereanalüüsid: Diagnoosimisel mängivad olulist rolli laboratoorsed vereanalüüsid. Need hõlmavad järgmisi parameetreid:
   • Kogubilirubiin: Mõõdetakse bilirubiini taseme määramiseks veres. Konjugeerimata bilirubiini kõrge tase võib viidata hemolüütilisele aneemiale või maksaprobleemidele.
   • Otsene (konjugeeritud) bilirubiin: see parameeter hindab maksa ja sapiteede funktsiooni. Kõrge otsese bilirubiini tase võib viidata sapiteede probleemidele.
   • Koguvalk: Mõõdetakse vere valgusisalduse muutuste tuvastamiseks, mis võivad olla seotud mõnede maksahaigustega.
   • Alaniinaminotransferaas (ALT) ja aspartaataminotransferaas (AST): Need ensüümid on seotud maksafunktsiooniga. Kõrgenenud tasemed võivad viidata maksakahjustusele.
4. Kõhu ultraheli: ultraheli abil saab visualiseerida maksa, sapipõie ja sapijuhade struktuure, et aidata tuvastada võimalikke mehaanilisi takistusi.
5. Kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRI): Neid pildistamismeetodeid kasutatakse kõhuorganite, sealhulgas maksa, sapipõie ja kõhunäärme üksikasjalikumaks hindamiseks.
6. Maksa biopsia: Mõnel juhul võib olla vajalik võtta maksakoe proov maksa täpsemaks diagnoosimiseks ja hindamiseks.

Diagnoos põhineb patsiendi haigusloo, kliiniliste ilmingute ja laboratoorsete testide üksikasjalikul uurimisel.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika seisneb kollatõve põhjuse väljaselgitamises, muude võimalike patoloogiate välistamises ja täpse diagnoosi seadmises. Siin on mõned seisundid, mis võivad avalduda koos kollatõvega ja vajavad diferentsiaaldiagnostikat:

1. Hepatiit: Viirushepatiit (A-, B-, C-hepatiit jne) võib maksa põletiku tõttu põhjustada hepatotsellulaarset ikterust.
2. Sapikivitõbi: kivide moodustumine sapipõies või sapijuhades võib põhjustada mehaanilist (subostruktiivset) kollatõbe.
3. Maksatsirroos: Pikaajaline maksakahjustus võib põhjustada tsirroosi, mis omakorda võib põhjustada hepatotsellulaarset ikterust.
4. Alkohoolne maksakahjustus: Alkohoolne maksakahjustus võib põhjustada hepatotsellulaarset ikterilist haigust.
5. Hemolüütiline aneemia: Hemolüütilised aneemiad, näiteks glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi (G6PD) puudulikkusega seotud aneemia, võivad põhjustada hemolüütilist ikterust.
6. Porfüüria: see on porfüriini metabolismi geneetiliste häirete rühm.
7. Posthepaatiline kollatõbi: sapiteede blokeerimine sapikivide, kasvaja või striktuuri poolt võib põhjustada subobstruktiivset kollatõbe.
8. Vastsündinu iktuuria: Vastsündinutel võib esineda iktuuriat ja füsioloogilist ikteruse perioodi, mis erineb tõsisematest seisunditest.
9. Ravimite ihterlikkus: Mõned ravimid võivad põhjustada ihterlikkust, eriti pikaajalise või ebaõige kasutamise korral.
10. Alkohoolne hepatiit: see on alkoholist põhjustatud äge maksakahjustus, mis võib avalduda hepatotsellulaarse ikterusena.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kliiniliste ja laboratoorsete meetodite abil, nagu vereanalüüsid, ultraheli, kompuutertomograafia, biopsia ja teised. See võimaldab tuvastada selle seisundi algpõhjuse ja määrata sobiva ravi.

Ravi ictericities

Kollatõve ravi sõltub selle seisundi algpõhjusest. Enamasti on ravi suunatud alghaiguse kõrvaldamisele. Siin on mõned ravimeetodid:

1. Põhihaiguse ravi: Kui kollatõbi on põhjustatud hepatiidist, sapikivitõvest, tsirroosist, hemolüütilisest aneemiast või muudest meditsiinilistest seisunditest, on ravi suunatud algpõhjuse kõrvaldamisele. See võib hõlmata viirusevastaste ravimite kasutamist, sapikivide kirurgilist eemaldamist, aneemia ravi jne.
2. Diureetikumid: sapiteede ummistusest tingitud mehaanilise kollatõve korral võib välja kirjutada ravimeid, mis aitavad parandada sapi eritumist. Nende hulka võivad kuuluda kolereetikumid.
3. Fototeraapia: Fototeraapiat võib kasutada vastsündinutel, kellel on vastsündinute kollatõbi, tuntud ka kui " füsioloogiline kollatõbi ". See ravi hõlmab naha kokkupuudet spetsiaalse valgusega, mis aitab lagundada veres liigset bilirubiini.
4. Maksa siirdamine: Raske maksakahjustuse, näiteks tsirroosi korral võib maksasiirdamine olla vajalik ravimeetod.
5. Ravimiravi: Mõnel juhul võib ikteruse ravi hõlmata ravimite võtmist maksafunktsiooni parandamiseks või bilirubiini taseme vähendamiseks veres.

Ravi peaks toimuma arsti järelevalve all, kes määrab diagnoosi ja patsiendi seisundi hindamise põhjal kõige sobivama ravimeetodi. Eneseravimine või ebaõige ravi võib olla ohtlik ja patsiendi seisundit halvendada.

Ärahoidmine

Ennetamine sõltub selle algpõhjusest. Siin on mõned üldised meetmed, mis aitavad vähendada kollatõve riski:

1. Vaktsineerimine: Nakkushaiguste, näiteks A- ja B-hepatiidi ennetamiseks on oluline vaktsineerida vastavalt vaktsineerimisprogrammi soovitustele.
2. Alkoholi vältimine: alkoholi tarbimine võib kahjustada maksa ja soodustada mitmesuguseid haigusi, sealhulgas tsirroosi. Piirake alkoholi tarbimist või hoiduge alkoholist.
3. Tervislik toitumine: tasakaalustatud toitumine, mis piirab rasva ja kolesterooli, võib vähendada sapikivitõve ja teiste haiguste tekkeriski.
4. Vältige kokkupuudet toksiinidega: Kui töötate kemikaalide või mürgiste ainetega, järgige ohutusnõudeid ja kasutage kaitsevahendeid mürgistusohu minimeerimiseks.
5. Krooniliste haiguste ravi: kui teil on krooniline haigus, näiteks diabeet või hüperlipideemia (kõrge kolesteroolitase), järgige oma arsti soovitusi ja ravijuhiseid oma seisundi haldamiseks.
6. Järgige hügieeninõudeid: Nakkuslike materjalidega töötamisel (nt meditsiinivaldkonnas) järgige hügieeninõudeid, et vältida maksa kahjustavat nakkust.
7. Regulaarsed tervisekontrollid: regulaarsed tervisekontrollid võimaldavad varakult avastada ja kontrollida haigusi, mis võivad põhjustada luksumist.

Oluline on konsulteerida oma arstiga ja järgida tema ennetavaid soovitusi, eriti kui teil on riskitegureid või eelsoodumus maksa- või sapipõiehaiguste tekkeks.

Prognoos

Ikteruse prognoos sõltub seisundi algpõhjusest, elundikahjustuse ulatusest ja ravi õigeaegsusest. Enamasti on ikterust edukalt ravitav, eriti kui selle põhjuseks on ajutised tegurid või infektsioonid, näiteks A-hepatiit.

Krooniliste haiguste, näiteks tsirroosi või kroonilise viirushepatiidi, prognoos võib olla vähem soodne. Sellistel juhtudel võib kollatõbi perioodiliselt korduda ja progresseeruda, mis võib viia maksa halvenemiseni ja isegi maksasiirdamise vajaduseni.

Vastsündinute kollatõvega vastsündinute puhul on prognoos tavaliselt soodne ja seisund paraneb vanuse või fototeraapia abil.

Oluline on meeles pidada, et kollatõbe põhjustava haiguse õige diagnoosimine ja ravi mängivad prognoosimisel olulist rolli. Kollatõve sümptomitega patsiendid peaksid alati pöörduma arsti poole hindamiseks ja raviks, et teha kindlaks täpne põhjus ja töötada välja seisundi parandamise raviplaan.

Mõned populaarsed raamatud gastroenteroloogia ja hepatoloogia kohta

1. „Yamada gastroenteroloogia õpik” (autorid: Tadataka Yamada jt) – see on üks autoriteetsemaid gastroenteroloogia käsiraamatuid.
2. "Kliiniline seedetrakti endoskoopia" (autorid: Gregory G. Ginsberg jt) - raamat gastroenteroloogilisest endoskoopiast ja diagnostikast.
3. "Sleisengeri ja Fordtrani seedetrakti ja maksahaigus" (Autorid: Mark Feldman jt) - Põhjalik juhend seedetrakti ja maksahaiguste kohta.
4. „Zakimi ja Boyeri hepatoloogia: maksahaiguste õpik” (autorid: Thomas D. Boyer jt) – see on autoriteetne hepatoloogia ja maksahaiguste juhend.
5. "Hepatoloogia: diagnoosimine ja kliiniline ravi" (autor: E. Jenny Heathcote) - raamat, mis käsitleb maksahaiguste diagnoosimist ja kliinilist ravi.
6. "Oxfordi kliinilise hepatoloogia õpik" (autorid: James S. Dooley jt) - põhjalik kliinilise hepatoloogia juhend.

Kasutatud kirjandus

Ivaškin, VT Gastroenteroloogia. Riiklik juhend / toim. VT Ivaškin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.