Sekundaarne süüfilis - sümptomid

Süüfilise sekundaarse perioodi ilminguid iseloomustab erakordne morfoloogiliste elementide mitmekesisus, mis mõjutab peamiselt nahka, nähtavaid limaskesti ja vähemal määral muutusi siseorganites, närvisüsteemis ja lihasluukonnas. Sel perioodil täheldatakse süüfilise infektsiooni üldistumist, saavutades oma kõrgeima arengu. Naha ja limaskestade lööbeid nimetatakse sekundaarseks süüfiliidiks. Neil on mitmeid ühiseid tunnuseid:

• lööve asub kõikjal;
• pärast taandumist ei jäta sekundaarsed süüfiliidid jälgi (välja arvatud mõned pustuloosse ja papulaarse süüfiliidi vormid), st täheldatakse healoomulist kulgu;
• palavikuliste sümptomite puudumine;
• subjektiivsete aistingute puudumine;
• ägedate põletikuliste nähtuste puudumine;
• kõikide sekundaarsete süüfiliidide vormide korral täheldatakse positiivseid seroloogilisi reaktsioone;
• süüfilise kiire kadumine antisüüfilise ravi mõjul.

Süüfilise sekundaarse perioodi eristamine värskeks ja korduvaks on oluline ravi ulatuse ja epideemiavastaste meetmete valiku seisukohast. Sekundaarset värsket süüfilist iseloomustab löövete rohkus, elementide väiksus, värvuse erksus, süüfilise rühmituse puudumine ja hajumine. Elemendid on suured, arvukad, kahvatud, kipuvad rühmituma ja moodustama kaari, rõngaid, kujundeid. Sekundaarse süüfilise hoogude vahelisi intervalle, mil nahal ja limaskestadel lööbed puuduvad, nimetatakse sekundaarseks latentseks süüfiliseks. Sekundaarse perioodi löövetega esimesel poolaastal kaasneb spetsiifiline polüadeniit.

Nahas, selle manustes ja limaskestadel on 5 muutuste rühma: täpiline süüfilis (süüfilise roseool); papulaarne süüfilis; pustuloosne süüfilis; süüfilise kiilaspäisus; süüfilise leukoderma.

Süüfilise roseool. See vorm on sekundaarperioodi kõige levinum süüfilis. Süüfilise roseool on morfoloogiliselt väikese sõrme küüneni ulatuv läätse suurune, ebakorrapäraselt ümar, sileda pinnaga laik, mis vajutamisel kaob. Eristatakse värsket ja korduvat roseooli. Värske roseool tekib vahetult pärast primaarse perioodi lõppu, st 6-8 nädalat pärast kõva šankri ilmumist ja saavutab oma täieliku arengu tavaliselt 10 päeva jooksul. Roseola laigud värske sekundaarse süüfilise korral on arvukad, paiknevad juhuslikult, kõige sagedamini kehal (eriti selle külgpindadel) ja jäsemetel. Sekundaarse korduva süüfilise korral ilmneb roseoolilööve 4-6 kuu (süüfilise sekundaarperioodi esimene retsidiiv) või 1-3 aasta (süüfilise sekundaarperioodi teine või kolmas retsidiiv) pärast.

Lisaks tüüpilistele eristatakse järgmisi süüfilise roseooli sorte: ödematoosne (urtikaaria), konfluentne, korduv (suure suurusega) ja rõngakujuline (rõngaste, kaarte kujul).

Roseola laike leidub ka limaskestadel, kõige sagedamini pehmes suulaes ja mandlites. Neid nimetatakse erüteemiliseks süüfilise stenokardiaks. Kliiniliselt avalduvad need tumepunase värvusega sinaka varjundiga erüteemiliste piirkondade ühinemisena, mis on teravalt piiritletud ümbritsevast tervest limaskestast. Kahjustus ei põhjusta subjektiivseid aistinguid ega kaasne palavikku (harvade eranditega) ega muid üldiseid nähtusi.

Papulaarne süüfilis. Papulaarse süüfiliidi peamine morfoloogiline element on papul, mis on teravalt piiritletud ümbritsevast tervest nahast ja ulatub selle tasemest kõrgemale. Papulaarset süüfiliid esineb peamiselt sekundaarse korduva süüfilise korral.

Praktikas esineb järgmisi papulaarse süüfilise tüüpe:

• läätsekujuline (läätsekujuline) süüfilis, mida esindab ümmarguse kujuga, läätse suurune, sinakaspunase värvusega, tiheda elastse konsistentsiga ja sileda läikiva pinnaga papul. Aja jooksul omandavad papulid kollakaspruuni tooni, lamenevad ja nende pinnale ilmub vähene koorumine, esmalt keskelt ja seejärel perifeeriast krae kujul (Biette'i krae). See süüfiliidi vorm on sagedasem süüfilise sekundaarsel värskel perioodil;
• miliaarne süüfilis, mida iseloomustab väike suurus (mooniseemne suurus) ja kooniline kuju. Elemendi konsistents on tihe, punane või punakaspruun. Esineb sageli nõrgenenud patsientidel;
• nummulaarne ehk mündikujuline, mida iseloomustab papulide märkimisväärne suurus (suure mündi suurus või suurem), kalduvus rühmitada;
• rõngakujuline, mida iseloomustab papulide rõngakujuline paigutus;
• seborröa: papulid paiknevad seborröa piirkondades (nägu, pea, otsmik) ja neid iseloomustavad õlised kaalud nende pinnal;
• erosioonilised (nutvad): papulid paiknevad suurenenud niiskuse ja higistamisega nahapiirkondadel (suguelundid, kõhukelme, kaenlaalused, naistel piimanäärmete all) ja neile on iseloomulik valkjas matsereerunud, erodeerunud või nutva pinna olemasolu. Nad on väga nakkavad;
• laiad kondüloomid (vegetatiivsed papulid), mis asuvad hõõrdumise, füsioloogilise ärrituse kohtades (suguelundid, päraku piirkond). Neid iseloomustab suur suurus, vegetatsioon (kasv ülespoole) ja erodeerunud pind. Samuti on nad väga nakkavad;
• Sarvjas papulid (süüfilise konnasilmad), mida iseloomustab sarvkihi võimas areng pinnal, on väga sarnased konnasilmadega. Need asuvad sageli jalatalladel;
• psoriaasiformsed papulid, mida sageli esineb süüfilise sekundaarse ägenemise perioodil ja mida iseloomustab väljendunud ketendus pinnal, mis meenutab väga psoriaasi.

Limaskestadel esinevad papulaarsed lööbed vastavad kliiniliselt erosioonilistele (nutvatele) papulidele. Suuõõnes hõivab erosiooniline papulaarne süüfilis kõige sagedamini pehme suulae ja mandlite piirkonda (süüfilise papulaarse tonsilliidi). Kõri limaskestal esinevad papulaarsed lööbed põhjustavad hääle kähedust. Papulid võivad mitte ainult erodeeruda, vaid ka haavanduda. Teisese infektsiooni lisandumise tagajärjel täheldatakse papulaarsete elementide ümber valu ja hüpereemilist tsooni. Suu nurkades asuvad papulid erodeeruvad sageli ja muutuvad valulikuks (süüfilise nurgelise keiliiti).

Pustuloosne süüfilis on sekundaarse süüfilise haruldane ilming. Tavaliselt täheldatakse seda sekundaarse ägenemise perioodil nõrgenenud patsientidel, kellel on protsessi raske (pahaloomuline) kulg.

Pustuloosset süüfiliid on viit tüüpi: - akneformne: tihedale papulaarsele alusele ilmuvad väikesed koonilised pustulid, mis sarnanevad lihtsa aknega. Need kuivavad kiiresti koorikuteks, moodustades papulo-koorikulisi elemente;

• impetiginous: pindmised pustulid, mis moodustuvad papulide keskel ja kuivavad kiiresti koorikuks, mõnikord ühinedes suurte naastude moodustamiseks;
• rõugelaadne: iseloomulikud on hernesuurused kerakujulised pustulid, mille keskosa kuivab kiiresti koorikuks. Pustulid paiknevad tihedal alusel, mis meenutab rõugete elementi;
• Süüfilise ektüüm: sügav ümmargune mäda, mis kuivab kiiresti paksuks koorikuks ja mille tagasilükkamisel moodustub teravate servadega haavand, mille perifeersel harjal on spetsiifiliselt lillakassinise värvusega infiltraat. Ektüümid on tavaliselt üksikud, jättes maha armi.
• Süüfilise rupia - ektüümilaadne element, mis tekib infiltraadi ekstsentrilise kasvu ja sellele järgneva suppuratsiooni tagajärjel. Sellisel juhul moodustuvad koonusekujulised koorikud, mis paiknevad üksteise peal kihiti. Tavaliselt üksikud, paranevad, jättes armi.

Pustuloos-haavandiline süüfilis võib harva paikneda limaskestadel. Kui see lokaliseerub mandlitel ja pehmel suulael, on protsessil pustuloos-haavandiline stenokardia.

Süüfilise kiilaspäisust täheldatakse tavaliselt sekundaarse korduva süüfilise korral. Süüfilise kiilaspäisust on kaks kliinilist varianti - difuusne ja väikefokaaliline. Kui need esinevad samal patsiendil koos, nimetatakse neid segavormiks.

Süüfilisega seotud juuste väljalangemine on seotud spetsiifilise infiltraadi tekkega juuksefolliikulis, mis viib troofiliste häireteni. Teisest küljest võivad infiltraadis olevad kahvatud spirokeetid juuksefolliikulisse toksiliselt mõjuda.

Hajus süüfilise kiilaspäisus ei erine kliiniliselt teiste etioloogiate alopeetsiast. Kõige sagedamini on mõjutatud peanahk. Tähelepanuväärne on protsessi äge algus ja kiire progresseerumine; mõnikord loendatakse peanahal või häbemepiirkonnas allesjäänud juuste arvu ühikutes.

Mikrofokaalse sordi puhul ilmuvad mitmed väikesed ebakorrapäraselt ümarate kontuuridega kiilased laigud, mis on juhuslikult hajutatud üle pea (eriti templite ja pea tagaosa piirkonnas). Seda kliinilist pilti võrreldakse "koide söödud karvaga". Seda tüüpi alopeetsia eripäraks on see, et kahjustatud piirkondades ei lange juuksed täielikult välja, vaid toimub järsk juuste hõrenemine. Kiilaste laikude nahk ei ole põletikuline, ei kooru ja follikulaarne aparaat on täielikult säilinud.

Kulmude ja ripsmete kaotust iseloomustab nende järkjärguline kadu ja järjestikune taaskasv. Selle tulemusena on neil erinev pikkus - "astmelised" ripsmed (Pincuse sümptom). Süüfilise alopeetsia kestab mitu kuud, mille järel juuksed täielikult taastuvad.

Süüfilise leukoderma (pigmenteerunud süüfilis) on tüüpiline sekundaarsele korduvale süüfilisele ja esineb sagedamini naistel. Leukoderma esineb peamiselt tserebrospinaalvedeliku patoloogiaga patsientidel. Elemendid paiknevad sageli kaela külg- ja tagumisel pinnal ("Veenuse kaelakee"), kuid neid võib leida ka rinnal, õlavöötmel, seljal, kõhul ja alaseljal. Kahjustatud piirkondades ilmneb esmalt järk-järgult suurenev difuusne hüperpigmentatsioon, mille taustal tekivad aja jooksul hüpopigmenteerunud ümarad laigud. Süüfilise leukoderma võib olla täpiline, pitsiline või segatüüpi.

Üks sekundaarse süüfilise levinumaid sümptomeid on polüadeniit.

Sekundaarsel perioodil võib patoloogiline protsess hõlmata siseorganeid (gastriit, nefrosonefriit, müokardiit, hepatiit), närvisüsteemi (varajane neurosüüfilis) ja lihasluukonda (polüartriitiline sünoviit, difuusne periostiit, valulikud tursed taigna konsistentsiga ja öine valu luudes).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]