Tertsiaarne süüfilis: sümptomid

Kolmanda taseme süüfilis areneb patsientidel, kellel on madalam ravivastus või selle puudumine eelnevates sifiliseesetappides. See etapp ilmneb haiguse 3-4 aasta vältel ja jätkub lõputult. Erinevalt kolmanda taseme teisest perioodist osalevad selles protsessis palju sagedamini siseorganid, kesknärvisüsteem ja luu-lihaskond. Syphilides Tertsiaarne perioodi iseloomustab pikenenud olemasolu (kuude või aastate), avastasid nad väga vähestes kahvatu treponemes (ja seega uurimuse juuresolekul patogeeni ei leidnud aset), väike nakatuda, kalduvus tekivad spetsiifilised kahjustused valdkondades mittespetsiifilised ärritajale (peamiselt , mehaaniliste vigastuste kohtades). Klassikalised seroloogilised reaktsioonid 1/3 kolmanda süüfilisega patsientidel on negatiivsed. Seda perioodi vähendatakse järk spetsiifilise immuunsuse pinget (see on tingitud arvu vähenemine kahvatu treponemes patsiendi) ja seetõttu saab võimalikuks tekkega tõsi resuperinfektsiya chancre asemel uue rakendamise kahvatu treponemes.

Kolmeaastase perioodi süü fi lis on tuberkuloosilised ja kummielemendid.

Peamine element on Bugorkova syphiloderm väike tihe kühm poolkerakujuliselt, suurus kirss pit, sileda või läikiva pinnaga, tume sinakas-punane või punane. Tuubuklepp kiiresti, nädala või kuu jooksul, pehmendab ja haavub, moodustades ümmarguse, suhteliselt sügava haavandi koos silindriliste, järsult lõigatud servadega. Järk-järgult eemaldub haavandi põhi lagunemisega, kaetakse granulatsioonidega ja muutub pigmenteeritud perifeerseks atroofseks randiks, mis ei põhjusta kunagi uusi lööbeid. Armide rühmal on mosaiikvaade.

Gunma toimub nahaaluskoe ja on piiratult liikuv pall suurus pähkel, sinakas-punased plotnoelasticheskoy konsistentsiga, terava piire. Subjektiivsed aistingud puuduvad või on ebaolulised. Aja jooksul märgitakse Gumma pehmenemist ja lagunemist, kui moodustub nekrootiline vars ("kummipael"). Selle tulemusena on tegemist sügava haavandiga, mille põhi on kaetud lagunevate infiltratsioonide jäänustega. Haavandil on ümarad jooned, sügav põhi ja väga iseloomulikud silindrilised, paksud, tihedad, elastne tsüanootsik-punased servad. Siis haavandi armid, jättes kahvatuks-valkjaks tähtrakud armi, mille pindala on hüperpigmentatsioon perifeerias. Gunma paikneb sageli ninaõõne ja kurgu limaskestadel. Kui asetades gummas keeles, kõva ja pehme suulae, nina, kurgu, kõri täheldatud tõsised ja tihti korvamatud tagajärjed (kõnehäired, neelamine, hingamine, "sadulakujulisena" nina, täielik hävitamine nina, perforatsioon kõvasuulae). Sageli on olemas üks kummitus, harva on mitmed kummivaigud.

Tertsiaarse süüfilis

Tertsiaarne süüfilis iseloomustab välimust gummas või kaotusega veresoonkond, mitte aga märke neirosifilisa. Patsientidele, kes ei ole penitsilliini suhtes allergilised ja mitte-irosifili sümptomid, tuleb ravida vastavalt järgmisele skeemile.

Soovituslik skeem

Benzatseti penitsilliin G, kokku 7,2 miljonit ühikut, 3 annust 2,4 miljonit ühikut IM / m 1-nädalaste intervallidega.

Muud tähelepanekud patsiendi juhtimise kohta

Enne ravi hilises sifiliseesisümptomitega patsientidel tuleb uurida CSF-i. Mõned eksperdid soovitavad ravida kõiki südame-veresoonkonna süüfilisega patsiente vastavalt mitte-irosifiliini raviskeemile. Käsiraamatu ulatus ei kuulu südame-veresoonkonna või kummilise süüfilisega patsientide ravimise täieliku ülevaate saamiseks. Nende patsientide juhtimisel peaks kaasnema eksperthinnang.

Järelkontroll

Hilinenud süüfilisega patsientide pikaajalise järelkontrolli kohta on väga vähe andmeid. Ravivastus ravile sõltub eelkõige kahjustuste olemusest.

Erilised märkused

Allergia penitsilliinile

Penitsilliiniallergiaga patsiente tuleb ravida hilises latentse süüfilise järgselt soovitatud skeemide järgi.

Rasedus

Rasedatel naistel, kellel on penitsilliiniallergia, tuleb vajadusel pärast desensibiliseerumist ravida penitsilliini (vt rasedate ajal penitsilliiniallergia ja süüfiisiga patsientide ravi).

Neurosisfiil

Ravi

Kesknärvisüsteemi katkestamist võib täheldada süüfilise igas etapis. Kui süüfilisil on kliinilised närvisüsteemi kahjustused (näiteks nägemis- ja kuulmisorganite sümptomid, kraniaalsete närvide parsed, meningiidi nähud), on vaja uurida CSF-i.

Sümfloidset uveiiti või muid silmavigastusi seostatakse tihti neurosüüfiisiga, selliseid patsiente tuleb ravida vastavalt neurosüüfiili ravimise soovitustele. Kõigil neil patsientidel tuleb läbi viia CSF-i. Kui kõrvaltoimete avastamine on KSF-is, tuleb seda jälgimise käigus jälgida, et jälgida ravi efektiivsust.

Patsiente, kellel on neurosisfiil või silpnärvisüsteemi haigus (nt uveiit, neuroretiniit või optiline neuriit) ilma penitsilliinita allergia, tuleb ravida vastavalt järgmisele skeemile.

Soovituslik skeem

Vees lahustuv kristalliline penitsilliin G on 18-24 miljonit ühikut päevas, 2-4 miljonit ühikut iga 4 tunni järel 10-14 päeva jooksul.

Patsiente saab ravida vastavalt järgmisele alternatiivsele skeemile, kui see on talutav.

Alternatiivne skeem

Prokaine penitsilliin 2,4 miljonit ühikut IM sisse / m päevas pluss probenetsiid 500 mg suu kaudu 4 korda päevas, mõlemad ravimid 10-14 päeva jooksul.

Selle kava kestus on lühem kui hilist süüfiisi ravimiseks, kui puudub pürolüüs. Seepärast pakuvad mõned eksperdid pärast seda mitte-irosifiliini ravikuuri lõpetamist 2,4 miljoni bensatiini penitsilliini manustamist / m, et tagada võrreldav kogu ravi kestus.

Muud tähelepanekud patsiendi juhtimise kohta

Muud tähelepanekud neurosüüfiisiga patsientide ravimisel on järgmised:

• Kõiki süüfilisiga patsiente tuleks HIV-iga testida.
• Paljud eksperdid soovitavad, et hoolimata CSF-uuringu tulemustest ravitakse patsiente, kellel on süüfilise põhjustatud kuulmispuudega ja neurosüüfiil. Kuigi süsteemseid steroide kasutatakse sageli sifiliaalsete kõrva kahjustuste täiendavaks raviks, ei ole selle meetodi eeliseid tõestatud.

Järelkontroll

Kui esimeses uuringus CSF-is avastatakse pleotsütoos, tuleb neid patsientidel iga kuue kuu tagant uuesti uurida, kuni rakkude arv normaliseerub. Järelevalvet saab kasutada ka CSF-i ja proteiini koguse muutuste kohta VDRL-i tulemustes CSF-is, et hinnata ravitõhusust, ehkki nende kahe parameetri muutused on aeglasemad ja ebanormaalsuse tuvastamine on vähem oluline. Kui CSF-i rakkude arv ei vähene 6 kuu jooksul või kui CSF-i parameetrid pole 2 aasta pärast täielikult normaliseerunud, tuleb kaaluda uuesti ravi.

Erilised märkused

Allergia penitsilliinile

Süstemaatilised andmed alternatiivsete raviskeemide tõhususe hindamise kohta mittepürolüüsi raviks ei ole kättesaadavad. Seetõttu tuleb penitsilliiniallergiaga patsientidele ravida vajadusel pärast penitsilliini desensibiliseerimist või eksperdi nõuannet. Mõnedel juhtudel võib olla kasulik teha penitsilliinile allergiate kontrollimiseks nahakatset (vt Pentitsiini allergiaga patsientide ravi).

Rasedus

Rase allergilise patsiendi penitsilliini desensitisatsioon on vaja läbi viia, kui vaja, siis töödelge penitsilliini (vt. Haldamine allergilise patsiendi penitsilliini ja süüfilise tiinuse).