Seljaaju valu

Inimkond sai seljavalu samaaegselt püsti kõndimisega. See kõigi maismaaorganismide jaoks ebaloomulik liikumisviis võimaldas meil käed tööks vabastada, kuid see muutis oluliselt meie lihasluukonda ja mitte paremuse poole.

Püsti kõndimise tagajärjel muutusid selgroo osad kõverdunud, neid füsioloogilisi kõverusi nimetati "lordoosiks" ja "küfoosiks". Kõverused muutusid vajalikuks koormuste suurimaks pehmendamiseks liikumise ajal ja tasakaalu säilitamiseks, sest liikumise ajal saabub regulaarselt hetk, mil kogu keha toetub ainult ühele tugipunktile.

[ 1 ], [ 2 ]

Valu põhjused selgroos

Seljavalu peamised põhjused on selgroogu toetavate lihaste (pikad seljalihased) ja selgroo külge ühest otsast kinnituvate lihaste (trapetslihas ja lai seljalihas) ülepinge. Tavaliselt saab need kaks lihast jagada lokaliseerimise järgi - trapetslihas katab abaluu ja kinnitub kaela-rindkere piirkonna külge ning lai seljalihas katab tagant ribisid ja külgneb nimmepiirkonnaga. Samuti võivad seljavalu põhjustada vigastused, spondülolistees, selgroolülide ja ketaste põletikulised protsessid, luu- ja kõhrekoe degeneratiivsed protsessid, lülivaheketaste songad, siseorganite häiretest tingitud kiirgav valu, vähi kolmas ja neljas staadium.

[ 3 ]

Seljavalu sümptomid

Valuaisting on väga-väga individuaalne, seljavalu sümptomeid saab patsientide kaebuste põhjal kirjeldada kui valutavat, paroksüsmaalset, teravat, torkivat valu, mis tekib liikumise ajal, puhkeolekus, staatilise pinge all, on pidev ja iseseisev. Valusümptomite kirjeldusel on diagnostiline väärtus ning täpne kirjeldus valu tekkimise hetkest ja iseloomust aitab neuroloogil diagnoosi panna. Üldiselt algab sümptomite kirjeldus sageli sõnadega "selg valutab", seejärel näidatakse aistingute lokaliseerimist ja iseloomu, seejärel täpsustatakse valu tekkimise aega ja patsiendi arvates tõenäolisi põhjuseid.

Kõige levinum püsti kõndimise ja töötamisega seotud valu on seljavalu abaluude vahel, mis moodustab umbes 80% kõigist seljavalu kaebustest. Ühe õla tõstmine (koti õlal kandmine), pidev vajadus istuda tööl poolkõverdatud asendis – need on peamised põhjused, miks trapetsilihased, mis fikseerivad keha teatud asendis, on pidevalt pinges. „Fikseerimise“ mehhanism on lihtne – lihas on töötavas, kokkusurutud olekus, mis viib selle ülepingeni ja võimetuseni lõdvestuda, sel juhul on sõrmedega tunda lihaskoe paksuses tihedaid moodustisi, mis meenutavad nööre (mõnikord sõlmedega), nende puudutamine põhjustab seljas ägedat valu. Lülisamba külge kinnituskohtades võivad need lihaste spasmilised piirkonnad vigastada selgroost lähtuvaid närviprotsesse, mis põhjustab selgroovalu. Kõik need aistingud on niiöelda pealiskaudsed, „supraskapulaarsed“.

Teised põhjused põhjustavad valu seljas abaluude all, mis on tunda kuuma, pulseeriva, valutava, keerava valuna ning ei sõltu kehaasendist ega staatilisest pingest. Kui valu on paroksüsmaalne, tuntakse abaluude all ja kiirgab käsivarde (vasakul küljel), tuleks kahtlustada südame töö katkestusi (eelinfarkti seisund, stenokardiahoog, isheemia), kui valu seljas abaluude all on tunda ühtlaselt mõlemal küljel, on see tõenäoliselt märk mao probleemidest, harvemini kõhunäärme probleemidest. Mõnikord annab selline valu märku pleuriidist, äärmiselt harva bronhide probleemidest. Sageli on teravad valud abaluude all, mida liigutused süvendavad, roietevahelise neuralgia tagajärg.

Paljud selgroogu kiirgavad valud on põhjustatud siseorganite haigustest. Lisaks eespool mainitud südame, mao ja hingamisteede töö katkestustele võivad selgroovalud avalduda neerukoolikute ägedate hoogudena ja neerudes erinevate põletikuliste protsesside ajal närivate, paroksüsmaalsete valudena. Maksa ja sapipõie töö häired võivad avalduda närivate, valutavate valudena selgroos maksa projektsioonis. Aistinguid, mida kirjeldatakse kui "selgroosse kiirgavaid valusid", võib põhjustada roietevaheline neuralgia, mida iseloomustab "kiirgav" iseloom. Roietevaheline neuralgia reageerib valulike aistingutega igale liigutusele, sealhulgas aevastamisele, köhimisele, praktiliselt ei avaldu täielikus puhkeolekus, mis erineb siseorganite talitlushäiretest tingitud valudest.

Ülaselgroo valu on kõige sagedamini seotud trapetslihase talitlushäirega. Esineb kaebusi valu kohta kaelapiirkonnas, mis on tingitud pea pidevast vajalikust poolikaldest laua taga töötades, mis viib kaelalihaste ülepingeni, aga ka õlavöötme lihaste väsimuseni. Kui välistada nende organite (süsteemide) talitlushäired, millel on seljaaju viivad ühised innervatsiooniteed, samuti vigastused ja sisemised kahjustused, siis on ülaselgroo valu funktsionaalne häire ja patsient saab seda ise leevendada.

Alaseljavalu kaebuste põhjused ja tagajärjed on praktiliselt samad, kuid vastutus nende eest laieneb juba laiale seljalihasele (latissimus dorsi), mis katavad nimmepiirkonda. Need lihased aitavad keha püstises asendis toetada ja mahtu suurendada (pumpida) pideva raskuste tõstmise ja füüsilise töö korral, samuti kannatavad nad ülepinge all ebamõistlikult suure koormuse korral, ülepinge ja vigastuse korral sarnaneb laia seljalihase valu neerufunktsiooni häire korral tekkiva valuga (ja vastupidi). Selle lihase nõrkuse korral on võimalikud selgroovigastused. Lai seljalihas on võimeline suurendama rindkere mahtu, osaledes hingamisaktis, seega võib pleuriidi korral selle lihase liikumine valu esile kutsuda. See lihas osaleb valusignaali moodustumises roietevahelise neuralgia korral.

Alaselja valu põhjustab mõnikord radikulopaatia (närvijuurte kahjustus), millega kaasneb tuimustunne, "nõeltega torkimine" innervatsioonihäire rajal (seljaosa, reie välispind, kahjustatud juure all asuvate kehaosade tundlikkuse üldine vähenemine).

Vigastuste, ülepinge ja äärmiselt suurte staatiliste koormuste korral võib selgroos tekkida tugev valu selle trauma (välise või sisemise) tõttu. Välise vigastuse korral on kahjustuse asukoht ja ulatus tavaliselt selged. Kui selgroog ei pea töökoormustele vastu, võivad tekkida selgroolülide, lülivaheketaste ja jätkete vigastused, mida diagnoositakse röntgeni, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil. Selgroolülid võivad praguneda, deformeeruda ja üksteise peal roomata, võivad esineda lülikeha või jätkete murrud. Diskid kuluvad koormustest, muutuvad õhemaks ja lamedamaks, mille tagajärjel selgroolülid sulguvad ja väljuvad närvijätked pigistuvad, samuti võivad diskid deformeeruda või "lekkida" - ketta südamiku sisu ulatub songa kujul välja, mis samuti kahjustab selgroo liikuvust ja viib närvijätkete pigistumiseni. Kõik need protsessid põhjustavad selgroos tugevat valu ja vajavad pikaajalist ravi.

Kui valusündroom areneb järk-järgult ja samaaegselt valu suurenemisega väheneb märgatavalt liikumise amplituud ning seljaprobleemidele lisanduvad järk-järgult jalgade ja käte liigeste probleemid, siis tuleks selgroo- ja liigesvalu pidada ühe haiguse sümptomiteks. Levinud probleemideks võivad olla kogu keha kõhrkoe degeneratiivsed muutused, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest, geneetilistest tunnustest või nakkusprotsessist, ning sarnast valupilti võib täheldada ka osteoporoosi (luukoe degeneratiivsete muutuste) korral. Kõige sagedamini diagnoositakse Bechterew' tõbi "kõhrliigeste" süsteemse kahjustuse korral.

Äge seljavalu tekib kõige sagedamini värske vigastuse või põletiku korral. Eristatakse nimmevalu, ishiast ja koktsügodüüniat. Koktsügodüünia on kõige vähem uuritud valulik seisund, mis esineb õndraluu piirkonnas ja on raskesti korrigeeritav. Kõige tõenäolisem valu põhjus õndraluu piirkonnas on vigastus, geneetiline eelsoodumus selgroo sidemete aparaadi kahjustusele õndraluu piirkonnas, põletikulised ja degeneratiivsed muutused. Ishias on suure närvi kahjustus, mis algab nimmelülidest ja kulgeb mööda ühte jäset jalani. Närvi nimetatakse istmikunärviks, selle pigistamine või kahjustamine ei võimalda patsiendil istuda talumatu ägeda valu tõttu, mida leevendatakse valusignaali blokeerimisega valuvaigistite süstidega. Nimmevalu põhjustab lülivaheketta sidemete rõngastes asuvate retseptorite ärritus, kui see on kahjustatud või prolapseerunud, ning sellega kaasneb terav, "tulistav" valu, lihasspasmid ja patsiendi immobilisatsioon. Nimmevalu rahvasuus on nimetus - "nimmevalu".

Reeglina on terav valu selgroos põhjustatud närvilõpmete ärritusest, mis võib olla nende kahjustuse tagajärg. Välised vigastused jäävad harva märkamatuks, sisemised vigastused ei ole märgatavad ja neid ei avastata alati palpatsiooni (sondeerimise) teel, st vigastatud piirkonda ei ole alati võimalik määrata ilma diagnostiliste seadmeteta. Sisemine trauma tekib ebaühtlase või väga suure füüsilise koormuse korral, kõhre- või luukoe degeneratiivsete protsesside korral ja geneetiliste tunnuste (eelsoodumus) korral selgroo patoloogiale. Närvilõpmete ärritus (terav valu selgroos) tekib lülivaheketta eendumise (punnimise), prolapsi (ketta tuuma kaotuse), ogajätkete murru, selja pikkade lihaste lihasspasmi korral, mis suruvad kokku närvijätkeid, kuid enamasti ei ole valu täpset põhjust võimalik kindlaks teha.

Mõnikord on seljavalu meditsiinilise vigastuse – kirurgilise sekkumise tagajärg. Tegelikult võib seljaoperatsiooni järgne valu olla „opereeritud selgroo sündroom“ – adhesiooniarmistumise protsessi progresseerumise, närvijätkete kokkusurumise suurenemise, songa prolapsi uuele segmendile, eemaldatud ketta jäänuste väljaulatuvuse ja opereeritud piirkonna sidemete destabiliseerumise tagajärg. Eelnevat arvesse võttes soovitatakse korduvaid kirurgilisi sekkumisi äärmiselt harva, eelistades konservatiivset ravi.

Enamik patsiente, kes kaebasid valu mööda selgroogu, kogesid valu selja pikkade, laiade ja trapetsilihaste ülepingest. Valu ilmneb pärast füüsilist pingutust ja füüsilise pingutuse all tuleks mõista mitte ainult füüsilist tööd, vaid ka staatilist pinget istuva töö ajal laua taga või arvuti taga. Kui valul pole selget lokaliseerimist, võib eeldada, et kõigi seljalihaste lõdvestamine (puhkamine) leevendab seisundit. Kui valu ei vähene pärast puhkamist horisontaalasendis, võib tõenäoline põhjus peituda närvilõpmete ärrituses, näiteks keha viirusinfektsiooni (vöötohatise) korral. Mõnikord on selgroogu valu eelkäijaks seisund, mida kirjeldatakse kui "läbipuhutud", st provotseerijaks on lihaspiirkonna jahtumine, mis hiljem spasmeerub ja vigastub. Müofastsiaalne sündroom on mikrotraumadest tingitud lihasvalu seisund, mis viib sidekoe (armi) moodustumiseni kahjustatud fastsia (lihaskiud) kohale. Kui arm tekib närvi lähedal, kummitab valusündroom patsienti üsna pikka aega.

Mõnikord tugevneb valu selgroos, mõnikord see „annab üle“, kuid igal juhul viitab pikaajaline valu patoloogilistele protsessidele. Kui valu lokaliseerub emakakaela piirkonnas ja peavalu liitub sellega, siis tuleks pöörata tähelepanu kaela tagaosa lihaste ülepingutusele ja spasmile. Kui valu haarab rindkere piirkonda, siis võis olla tegemist ülepingega füüsilise töö ajal, alaseljavalu viitab koormustele, mis ületavad keha füsioloogilisi võimeid. Kui vigastused on välistatud, on valu selgroos enamasti osteokondroosi ja/või osteoporoosi ilming. Osteokondroos on üldiselt selgroo düstroofilis-degeneratiivne muutuste protsess. Alguses avaldub valu selgroos, mis on seotud ketta poolt hõivatud lülidevahelise ruumi kõrguse muutusega. Ketas „vananeb“, muutes oma hüdrofiilsust (võimet vedelikku säilitada), õheneb ja „kuivab“. Selgroolülid "vajuvad", häirides närvilõpmeid, seda protsessi tuntakse tüütu valuna selgroos, kroonilise väsimusena, mida on raske kõrvaldada.

Osteokondroosi korral on haiguse arengu järgmine etapp süvenev, tuim valu selgroos, mida pikaajaline puhkus ei leevenda. Degeneratiivsete protsesside arengu tõttu lähenevad selgroolülid teineteisele ning sidemete ja lihaste kinnituspunktide vaheline kaugus väheneb, mis viib selgroolülide omavahelise liikuvuseni, lülidevahelised liigesed kogevad ülekoormust, selja pikad lihased püüavad samuti selgroo ebastabiilsust kompenseerida lihaskorseti tugevdamisega. Selgroolülid võivad selgroo telje suhtes nihkuda ja see protsess võib toimuda minimaalse valuga, kuna närvikiud nihkumise ajal ei kahjustu alati.

Osteokondroos aga progresseerub ja järgmine ketta hävimise etapp on selle purustamine, tuuma sisu vabanemine songa kujul ja sidemete kiulise rõnga rebend, ilmneb terav valu selgroos, tekivad selgroolülide subluksatsioonid. Subluksatsiooni kohas liiges pakseneb, vigastatud kude kasvab. Vigastatud liigeste kõhre ja luukoe kasvuga võib seljaaju kinni kiiluda, mis häirib selle toitumist ja funktsiooni. Terav valu selgroos võib aga olla ka märk müosiidi tekkest, kuid praktikas viitab terav valu seljas patsientidel pärast 40. eluaastat kõige sagedamini osteokondroosi tekkele.

Selline valu, näiteks pulseeriv valu selgroos, viitab väga sageli siseorganite, tõenäoliselt neerude, töö probleemidele. Pärast siseorganite haiguste välistamist võib pulseeriva valu ilmnemisel kahtlustada toitmisanumate talitlushäireid. Pulseeriv valu krae piirkonnas viitab ka lihasspasmile (näiteks pärast pikaajalist tööd laua taga ebamugavas asendis), selgroolülide (ketaste) subluksatsiooni ja nihestuse korral annab selline valu nimmepiirkonnas märku destruktiivsetest muutustest (lülidevahelise rõnga sidemete venitus, ketta nihkumine, põletikulised protsessid kõhrekoes, nii nakkusliku kui ka mittenakkusliku iseloomuga). Reeglina annab pulseeriv valu selgroos märku ägedast protsessist (näiteks värskest vigastusest).

Kui mitmesugused destruktiivsed muutused lähevad ägedast seisundist kroonilisteks protsessideks, asendub äge valu tuima, valutava valuga, kõige sagedamini võib seljavalu avalduda probleemsele piirkonnale vajutamisel, kuna äge valu taandub osteokondroosi tekkega. Valu vajutamisel avaldub nii vanade vigastuste korral, kui keha on defekti praktiliselt kompenseerinud, kui ka valesti teostatud massaaži korral selgroolüli degeneratiivsete protsesside ägenemise tagajärjel. Seljavalu vajutamisel võib viidata põletikulise protsessi algusele, kui ainult mehaanilise tegevusega (käega) on võimalik leida valupunkt.

Seljavalu kõndimisel tekib teatud lihasgrupi hüpertoonilisusega seotud deformatsiooni korral, mis on põhjustatud traumast, pikaajalisest mittespetsiifilisest koormusest või selja hüpotermiast. Samuti võib seda tüüpi valu viidata arenevale skolioosile. Samuti võib valu kõndimisel viidata närvijuure põletikule (radikuliit) selgroo selles osas, mis annab liikumisel valust märku. On võimalik, et osteokondroos annab selliste signaalidega märku juba lülidevaheliste ketaste degeneratiivsete muutuste alguses, kus muutuvad selgroolülide vahed.

Sissehingamisel tekkiv seljavalu viitab väga harva orgaanilistele muutustele, selle valu kõige sagedasemaks põhjuseks on funktsionaalsed häired, nimelt põletik, roietevaheline neuralgia. Eriti lihtne on neuralgiat diagnoosida asümmeetrilise valu korral liikumise ajal (sissehingamisel, aevastamisel, köhimisel). Samal ajal, mõnede südame töö häirete korral, väiksemate füüsiliste tegevuste sooritamisel, ribide liikumise amplituudi suurenemisega sissehingamisel, täheldatakse valu rinnaku taga, seljale lähemal, koos tõmbevaluga abaluu all. Erinevalt neuralgiast ei kao südamevalu puhkeolekus kohe.

Öine seljavalu on peaaegu alati seotud magamisasenditega. Siiski juhtub, et öine valu annab märku häirete algusest. Päeval ei jõua liiga nõrgad signaalid teadvuseni info, sündmuste ja liikumissignaalide ülekoormuse või muude valude tõttu. Öise une ajal avastab suhteliselt rahulikus seisundis olev patsient ootamatult hulga ebameeldivaid aistinguid. Üsna sageli avastatakse sel viisil valusignaale neerudest, maost, maksast, päeva jooksul ülekoormatud seljalihastest. Alustuseks peaksite vahetama oma patja ja voodit ning seejärel jälgima oma seisundit.

Seljavalu pärast magamist on sageli seotud ebamugava kehahoiakuga, mis on tingitud liiga pehmest või liiga kõvast voodipinnast. Valu põhjuseks on lihasspasmid, mis on põhjustatud seljalihaste sunnitud ülepingest. Sellisel juhul valu väheneb või kaob päeva keskpaigaks. Kui unejärgne valu on seotud halva kehahoiaku põhjustatud skolioosi tekkega, siis seda tüüpi valu ei kao päeva jooksul üldse, kuid pärast massaažiseanssi on märgatav paranemine. Teine levinud seljavalu põhjus pärast magamist on üldine madal lihastoonus ja lihasjäikus (rigiidsus), mis on tingitud füüsilisest passiivsusest.

Selgroo uitaval valul on väga erinevad põhjused. Selliste valude korral võib kahtlustada selgroolülide liigesekottide põletikulist protsessi, närvilõpmete mittespetsiifilist põletikulist protsessi, naha närvilõpmete viiruskahjustust, hüpodünaamia, lihaspingete, vigastuste, osteokondroosi, neuralgia ja fibromüalgia tagajärge. Üsna sageli viitab uitaval valu valu mittesomaatilisele olemusele. Uitaval valul võib esineda üldine väsimus või psühholoogiline kurnatus. Seljaväsimus.

Selgroovalu pärast vigastust viitab kerge põletikulise protsessi algusele. Kõige sagedamini koguneb pärast vigastust rebenenud veresoontest lekkinud veri ja lümf (hematoomid) selgroo liigesekapslisse, selgroo või ketta lähedale. Nende moodustiste kõrvaldamiseks (resorbeerimiseks) kasutab keha mitmesuguseid lüüsuvaid valke, mis sulatavad "lisa" moodustised. Ka kõhre ja luukoe väiksemad fragmendid, kui need tekkisid vigastuse tagajärjel, sulavad ja eemaldatakse. Sulamisprotsessiga kaasneb lokaalne temperatuuri tõus, valu ja turse. Selgroo kahjustuse astet saab objektiivselt hinnata ainult spetsialist.

Seljavalu metastaasidega on üsna tavaline kui pahaloomulise protsessi esmane ilming kehas. Kui kasvajad ei avaldunud pikka aega seetõttu, et kahjustused ei olnud täiesti kahjustava iseloomuga ja keha seisundit võis nimetada suhteliseks heaoluks, siis seljavalu ilmingud olid närvijätkete juurte mehaanilise kokkusurumise tagajärg kasvajate poolt. Kõige sagedamini kasvavad metastaasid ilma igasuguste väliste ilminguteta, kui on kahjustatud maks, kõhunääre, neer või põrn. Need organid on võimelised toimima isegi oma kudede osalise degeneratsiooni korral, neer on paarisorgan, ühe häire ei ole teise suhtelise heaolu juures alati märgatav. Kui metastaasid häirivad selgroo motoorset funktsiooni, on see onkoloogilise haiguse arenguetapp tõenäoliselt juba opereerimatu. Abi patsiendile seisneb peamiselt valu leevendamises.

Selgroo punktvalu viitab lokaalse põletiku (kahjustuse) piirkonna olemasolule, suure tõenäosusega on võimalik hinnata valu närvikiudude kahjustuse kohas lülivaheketta hõrenemise tõttu (lülidevahelise valendiku vähenemine närvijätke kahjustuse korral), samuti on vaja eeldada ketta nihkumist oma liigesekapslis selgroo telje suhtes (väljaulatuvus), selgroolüli murdu (osa purunemist) liigse füüsilise koormuse tõttu, liigesekapsli sidemete kahjustust ketta songa tõttu, tõenäoliselt ka põletikulise protsessi algust (näiteks artriit).

Närivad valud selgroos viitavad siseorganite (neerud, maks) talitlushäiretele või selja lihaskorseti probleemidele. Väsimus ja soov selga hõõruda kummitavad sageli kontoritöötajaid ning on seotud pikaajalise staatilise pingega. Ainult nende valude kombinatsiooni korral koos kananaha, kipituse ja jäsemete tuimustundega peaks kahtlustama osteokondroosi teket. Pooltel juhtudel lõpeb tüütu valu seljas ulatusliku neuralgilise valu pildiga. Aga kui tüütud valud ilmnevad alaseljas, võib eeldada kuseteede põletikulisi haigusi.

Raseduse ajal algav seljavalu algab ka tüütu, valutava valuna alaseljas. Selle põhjuseks on suurenenud verevarustus ja emaka mahu suurenemine. Kuna kõigil inimese siseorganitel on oma kinnituskohad õõnsustes, siis need "kinnituskohad" paiknevad kõige sagedamini selgroo ja meie puhul vaagna luude küljes, mis omakorda on teatud nurga all selgroo külge kinnitatud. Alakõhu siseruumi ümberjaotumine viib selgroo koormuse muutumiseni ning vaagna ja selgroo liigesnurga muutus loob veel ühe pingeallika. Seisundit saab leevendada sidemega, mis loob illusiooni täiendavast tugevast lihaskihist.

Valu diagnoosimine selgroos

Seljavalu diagnoosimist raskendab sageli sümptomite ebamäärasus ja protsessi enda hooletusse jätmine, kuna kirurgi või neuroloogi visiit toimub siis, kui valusignaale on juba raske iseseisvalt blokeerida. Diagnoosi aluseks on nii klassikalised röntgenpildid (vähemalt kahes projektsioonis) kui ka ultraheli, MRI ja abivahendid, kuid sama väärtuslikud on ka vere-, uriini- ja tserebrospinaalvedeliku testid. Diagnoosi panemise peamine eesmärk on valu põhjuse väljaselgitamine, nimelt: kas valu on lihasluukonna häire tagajärg või annab märku siseorganite töö probleemidest. Valu põhjuse väljaselgitamisel on sageli hindamatu väärtusega õigesti kogutud anamnees koos selliste häirete geneetilise eelsoodumuse tõenäosuse üksikasjaliku selgitusega. Kaasaegne meditsiin ei suuda iseseisvalt analüüsida pärilikku eelsoodumust selgrooprobleemide tekkeks, kuid just anamnestilised andmed aitavad õigesti koostada ravistrateegiat ja teha prognoosi.

[ 4 ], [ 5 ]

Seljavalu ravi

Seljavalu ravi toimub neurokirurgi, kirurgi-neuroloogi järelevalve all ja ettekirjutusel. Valu ravi võib olla kirurgiline ja terapeutiline. Rasketel juhtudel, kui ravimid ei suuda patsienti aidata ja selgroo häired on eluohtlikud, eelistatakse kirurgilist sekkumist. Kirurgiline sekkumine on näidustatud selgroo ebastabiilsuse korral, mis ähvardab selgroolülide nihkumist koos järgneva seljaaju traumaga (kokkusurumisega), traumast tingitud selgroo terviklikkuse häirete korral ja kõhre (luukoe) progresseeruvate patoloogiliste muutuste korral.

Selgroo ebastabiilsusest tingitud seljavalu kirurgilist ravi tehakse kõige sagedamini osteokondroosi korral. Selle eesmärk on kahjustatud ketta eemaldamine ja kahe kõrvuti asetseva (kahjuks liikumatu) selgroolüli stabiliseerimine teineteise suhtes. See võimaldab peatada valusündroomi ilma selle kordumiseta selles piirkonnas tulevikus. Teine kirurgilise sekkumise näidustus on lülidevahelise ketta song. Songi eend venitab sageli liigeskapslit üle või kahjustab närviprotsesse sedavõrd, et valusündroomi peatamine konservatiivsete meetoditega muutub võimatuks.

Seljavalu ravimine songa eemaldamise teel võimaldab patsiendil täielikult taastada töövõime ja leevendada valu.

Teine kirurgilise sekkumise näidustus on spondülolüüs. Selle häire korral ei suuda liigesekapsel lülikeha fikseerida, kuna muud fikseerimismeetodid on kahjustatud (lülikeha puruneb või lülikeha pediklid, mis seda teatud asendis fikseerivad, purunevad). Keha fragmendid või pediklid avaldavad pidevalt traumeerivat mõju närviprotsessidele või seljaajule, vanusega lülidevaheliste liigeste liigesekapsli sidemed nõrgenevad ja kahjustatud piirkonna stabiliseerimiseks tehtav operatsioon on ainus viis kaitsta selgroolüli libisemise ja närviteede trauma eest.

Siiski jääb konservatiivne ravi esmaseks valikuks mitmesuguste häirete ravis (välja arvatud mõned erakorralised olukorrad). Seljavalu ravi hõlmab enamasti valuvaigistite, ninakinnisusevastaste ravimite ja põletikuvastaste ravimite kombinatsiooni ning jätkub mitmesuguste füsioteraapia protseduuride, treeningravi, tugikorsettide kasutamise ja elustiili muutustega.

Seljavalu ravi eeldab pikaajalist kemikaalide (ravimite) kasutamist, mis koormab maksa tugevalt, seega tuleks kogu raviperioodi vältel kinni pidada õrnast dieedist ning mitte tekitada maksale ja neerudele lisakoormust (eriti oluline on alkohol täielikult välistada).

Juhtudel, kus äkilise ägeda valu korral on vaja kohest abi, kasutatakse erinevat tüüpi blokaade. Blokaadid on lokaalsed ja segmentaalsed. Lokaalseid blokaade kasutatakse siis, kui valuvaigistavaid lahuseid süstitakse valukohta, et kõrvaldada valusignaal süstekohas, ja segmentaalseid blokaade kasutatakse distaalse (kaug) valu leevendamiseks mis tahes kehaosas (organis), mille innervatsiooni eest blokeeritud närvirada vastutab. Blokaadid on seljavalu ravis väga populaarsed. Kõige sagedamini kasutatakse:

• Novokaiin on kõige populaarsem anesteetikum, selle madala toksilisuse eeliseid on juba ammu hinnatud, novokaiin hävib süstekohas, koormates eritussüsteemi minimaalselt, kuid see pole piisavalt tugev, provotseerib sageli allergiat;
• lidokaiin - säilitab anesteetilise toime stabiilsemalt, kuid metaboliseerub maksas, arvestades selle ainsat puudust, samuti madalat allergeensust, madalat toksilisust, kestust ja anesteetikumide omaduste suhtelist tugevust, on lidokaiin blokaadide jaoks kõige levinum valik;
• mesokaiin – sarnane lidokaiiniga, omab veidi vähem väljendunud anesteetilise toime, kuid on üsna taskukohane ja madala allergeensusega ravim;
• Prilokaiin on kõigist ülaltoodutest kõige vähem toksiline, kuid toime kestuse poolest ei jää neist maha. Ravimi puuduste hulgas tuleb märkida närvikiududesse tungimise madalat astet; madala toksilisuse ja pikaajalise lokaalanesteesia tõttu kasutatakse prilokaiini laste anesteesiaks;
• karbokaiin - omab väga pikaajalist anesteetilise toime, kuid on mürgine ja eritub äärmiselt aeglaselt, mis võib viia annuse akumuleerumiseni;
• Marcaine on äärmiselt mürgine, kuid selle toime võib kesta kuni 16 tundi, selle ravimi kasutamist peaks alati põhjendama vajaliku kasuga, on vaja tagada patsiendi seisundi meditsiiniline järelevalve.

Valuvaigisti annuse vähendamiseks ja selle toksilisuse vähendamiseks, säilitades samal ajal anesteetilise toime üldise aja, kasutatakse pikendajaid. Üks pikendajatest on vasokonstriktorid, nimelt adrenaliin. Adrenaliini kasutatakse peaaegu homöopaatilistes annustes, mitte terve tilga 0,1% adrenaliinilahust 20 ml anesteetikumisegu kohta. Tuleb meeles pidada, et valuvaigistitega võib segada ja probleemsesse piirkonda süstida mis tahes suuremolekulaarseid ühendeid, näiteks patsiendi enda verd. Veremolekulid adsorbeerivad anesteetikumi molekule, püsivad lihaskoes pikka aega, hoides valuvaigistit endas, suurendades seeläbi selle efektiivsust.

Seljavalu ravi ei piirdu ainult valusignaali blokeerimisega. On vaja kasutada ravimeid, mis vähendavad põletikku valu keskmes. Üks võimsamaid põletikuvastaseid ravimeid "seljahaigetele" tuleks tunnistada steroidhormoonravimite rühmana. Minimaalsetes annustes steroidhormoonid praktiliselt ei mõjuta üldist hormonaalset tausta, ei häiri neerupealiste tööd, kuid peatavad järsult kudede degeneratiivsed protsessid ja vähendavad valu taset. Siiski tuleb alati arvestada hormoonide kasutamise vastunäidustustega - ainevahetushäirete, näiteks diabeedi esinemine, vanadus koos neerupealiste hääbumisega, mädaste ja septiliste protsesside esinemine (mis võivad arengule hoogu anda organismi mittespetsiifilise immuunvastuse vähenemisega), haavandiliste haiguste esinemine.

Kui ravimi kasutamisest saadav kasu on hinnatud potentsiaalsest kahjust suuremaks, siis valitakse steroidid järgmiste ravimite hulgast:

• hüdrokortisoon on hormoonanaloogidest kõige tuntum; kasutamine algab 5 mg hüdrokortisooniga 1 blokaadi kohta, tingimata lahjendatud kujul, koos valuvaigistitega, kuna ravim võib süstekohas põhjustada koekahjustusi;
• deksametasoon on palju aktiivsem kui tema eelkäija (umbes 30 korda), kuid on toksilisem ja võib manustamisel sagedamini põhjustada nekroosi (nõuab hoolikat lahjendamist), manustamine algab annusega 1 mg.;
• Kenalog on kaasaegne ravim, mis nõuab ühekordset süstimist ja deaktiveerub äärmiselt aeglaselt. Esimeste blokaadide ajal ei ole selle kasutamine õigustatud, kuna Kenalogi juuresolekul on prognoosi raske teha; kui on vaja korduvat süsti, ei tohiks sagedus ületada üks kord nädalas.

Seljavalu ravi hõlmab kudede "toitmist" vitamiinipreparaatidega, eriti kasulikud troofiliste protsesside jaoks on B-rühma vitamiinid. Selle rühma vitamiinid aitavad kaasa kudede uuenemisele, võimendavad valuvaigistite toimet, parandavad närvikiudude juhtivust. Siiski on vaja arvestada selle rühma vitamiinide kõrge allergeensusega, kõigi kolme selle rühma vitamiini kasutamine ühes süstlas on vastuvõetamatu, kõige soovitavam on kasutada ühte tüüpi päevas.

Samuti allergilise reaktsiooni tekke vähendamiseks ja mittespetsiifilise põletiku taseme vähendamiseks on antihistamiinikumid ette nähtud. Papaveriini või no-shpa kasutuselevõtt lihasrelaksantidena on näidustatud seisundi leevendamiseks lihasvalu korral selgroos.

Harjutused seljavalu korral

Seljavalu harjutused on lahutamatu osa taastusraviprogrammist. Terapeutilise füüsilise ettevalmistuse eesmärk erinevates meditsiiniasutustes on säilitada patsiendi täielik liikumisulatus ja minimeerida selgroo kahjustuste tagajärgi. Hüpodünaamia ja hommikuse valu korral on näidustatud lihtsad soojendusharjutused, skolioosi ja mitmesuguste deformeerivate protsesside korral valitakse harjutuste komplekt individuaalselt koos massaažiga, degeneratiivsete ja traumaatiliste häirete korral peaks treeningravi alustama lihtsate harjutustega, näiteks:

• Lamades selili täielikus puhkeasendis, alusta käte painutamist ja sirutamist küünarliigesest, jalgade painutamist põlveliigesest, libistades kanna mööda voodit;
• Järgmine samm on käte painutamine õlaliigeses (käte ükshaaval üles tõstmine), jalg - üks on puhkeasendis põlvest painutatud, teine on põlvest sirgeks ja horisontaaltasapinnas liigutatud küljele ning asetatud tagasi voodisse.
• Järgmine samm on pikali heita ja põlvest kõverdatud jalg rinnale tuua, joonistades küünarnukkidega ükshaaval ruumis ringe.
• Kõiki neid harjutusi tehes peaksite harjutama ka diafragmaatilist hingamist.

Subakuutsel perioodil saab harjutada pea tõstmist padjalt nii, et lõug on vastu rinda, põlvitamist ja selja kaardutamist nagu kassil või jalgrattasõidu imiteerimist lamades.

Kõiki harjutusi tuleks esialgu harjutada spetsialisti juuresolekul ja hiljem, vastavalt meetodi väljatrükile, korrata iseseisvalt kodus.

Seljavalu harjutusi tuleks teha süstemaatiliselt, aeglases tempos, säilitades soovitatava kiiruse ja korduste arvu. Harjutuste tegemisel ei tohiks mingil juhul hinge kinni hoida; valu tekkimisel tuleks harjutused lõpetada ja spetsialistiga konsulteerida.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuidas kodus seljavalu leevendada?

Kui keerulisi valuvaigistavaid segusid pole saadaval ja valu on patsiendi ootamatult vallutanud, saate enne arstiga kohtumist oma seisundit leevendada üldiste valuvaigistite võtmisega. Võite võtta ketanovit, ibuprofeeni, naprokseeni, nimesuliidi, deksketorofeeni (toime on tunda umbes poole tunni pärast, anesteesia kestus on kuni 5 tundi), ketorolakki iseseisvalt. Nende ravimitega samaaegselt võite võtta no-shpa't lihasrelaksandina, suprastini kõige kättesaadavama antihistamiinikumina ja diureetikume võib kasutada vigastuskoha turse vähendamiseks. Termilised protseduurid on rangelt vastunäidustatud!

Seljavalu valuvaigistid valitakse individuaalsete iseärasuste ja häire olemuse põhjal. Ravimid võivad olla lokaalse või üldise toimega, süstide, tablettide või plaastrite kujul. Müalgia korral on näidustatud üldise toimega ravimid tablettide või plaastrite kujul ja kõigil lihasrelaksantidel on ka valuvaigistav toime. Lihasvigastuste korral võite kasutada nõrku soojendavaid sidemeid, kasutada kreeme, millel on lokaalne ärritav, soojendav ja valuvaigistav toime. Lülisambakehade vigastustega seotud valu korral peaksite ajutiselt võtma valuvaigisteid ja eelistama siiski kirurgilist abi. Lülidevaheliste ketaste ja liigeste sidemete vigastuste korral, millega kaasnevad mitmesugused põletikulised protsessid, kaasnevad valuvaigistid ainult peamise raviprotsessiga ja seljavalu valuvaigisteid tuleks sel juhul kombineerida diklofenaki, ketoprofeeni, indometatsiini ja diureetikumidega.

Salv seljavalu korral

Seljavalu salvi kasutatakse kerge valusündroomi, peamiselt erineva päritoluga müalgia korral. Salvi pikaajaline kasutamine degeneratiivsete muutuste (osteokondroos jne) korral ei ole õigustatud, kuna sellised haigused vajavad terviklikku ravi. Toimemehhanismi järgi võivad salvid olla soojendavad, valuvaigistavad, jahutavad, kombineeritud. Salvid võivad sisaldada ka steroide, kondroprotektoreid, olla homöopaatilised ja massaažisalvid. Vaatamata sellisele küllusele on lihtne lubada peaaegu iga salvi kombinatsiooni (vältides muidugi üksteist välistavaid, näiteks jahutamist soojendavaga). Seljavalu salvi kasutatakse tavaliselt kodus ja valik on patsiendi enda teha.

Järgmised salvid ja geelid on valu leevendamiseks endiselt populaarsed:

• Fastum-geel - sisaldab põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid komponente, eeterlikke õlisid. Kasutamisel ei ole vaja geeli soovitatavat annust vähendada, hõõruge hoolikalt, kuni ained on täielikult imendunud. Sarnase toimega on Finalgel, Voltaren (sisaldab diklofenaki), Nurofen (sisaldab indometatsiini ja ibuprofeeni);
• Dolobene-geel on kombineeritud ravim, mis koosneb põletikuvastastest, valuvaigistavatest, tursevastastest komponentidest, millel on taastav toime. Ravim sisaldab dimetüülsulfoksiidi, hepariini, dekspantenooli.
• Finalgon, apizartron ja kapsikam avalduvad soojendava toimega valuvaigistitena. Põhjustades kohalikku vasodilatatsiooni, kutsuvad nad esile verevoolu, soojendades kahjustatud piirkonda, mis kiirendab mõnevõrra taastumisprotsesse. Nende ravimite kasutamine on eriti näidustatud pärast hüpotermiat.
• Kondroksiid on kondroprotektorravim, mille sihipärane toime on keskendunud kõhrekoe regeneratsiooni võimendamisele ja kõhre vananemisprotsessi (hõrenemise) aeglustamisele.

Seljavalu salvi puhul on alati juhised ühekordseks kasutamiseks vajaliku minimaalse salvikoguse ja ravikuuri soovitud kestuse kohta. Sümptomaatiliselt kasutatakse ainult soojendavaid salve.

Seljavalu ennetamine

Üks olulisemaid asju selja tervise säilitamisel on ennetamine.

Seljavalu ennetamine on pidev probleem ühiskonnas, kus on kalduvus füüsilisele passiivsusele ja füüsilise aktiivsuse muutustele. Füüsilise aktiivsuse abil on vaja minimeerida lülidevaheliste ketaste traumat igakülgselt. Korsetti (sideme) kandmine vähendab mõnevõrra nimmelülide (kõige sagedamini mõjutatud) liikumisulatust. Igapäevasest tegevusest on vaja välistada keha ettepoole kallutamine, isegi majapidamistööde tegemisel on vaja säilitada võimalikult palju püstist asendit. Raskuste tõstmisel ärge kummarduge, vaid kükitage ja tõuske koormaga selja vertikaalsest asendist, jalanõude jalga pannes ärge kummarduge, vaid istuge maha, kui see pole võimalik, siis tuleks istuda ühel põlvel (näiteks vasakul), asetades keharaskuse reie tasasele pinnale (antud juhul paremale). Liftis tuleks kabiini pidurdamisel surve leevendamiseks toetada selg lifti seina vastu, lükates jalgu kergelt ettepoole, nii et selg oleks täielikult lifti seina vastas, mis leevendab mõnevõrra tõmblemise koormust peatumisel või kiirendamisel. Kui teil õnnestub päeva keskel horisontaalasendisse asuda, peaksite põlvede alla panema võimalikult kõrge polstri, venitades seeläbi alaselja lihaseid ja vabastades nimmepiirkonda koormusest.

Seljavalu ennetamine seisneb optimaalse kaalu säilitamiseks mõeldud dieedi järgimises, elastse talla ja madala kontsaga jalanõude kandmises ning selgroo lihaskorseti pidevas treenimises. Tänapäeval on seljavalu ennetamine üks juhtivaid valdkondi lihasluukonna haiguste ennetamisel, mis kogeb inimkonna tehnoloogilise progressi hävitavat mõju.