Septiline šokk: sümptomid

Septiline šokk on sümptomid üsna tüüpiline. Üksikute sümptomite raskusaste sõltub šoki faasi, selle kestuse kestusest, erinevate elundite kahjustuse raskusastmest ja haigusest, mille vastu šokk on tekkinud.

Septiline šokk toimub ägedalt, enamasti pärast operatsiooni või mis tahes manipuleerimist infektsiooni fookuses, luues tingimused mikroorganismide või nende toksiinide läbilöömiseks patsiendi vereringesse.

Hüpertermia eelneb šoki arengule. Keha temperatuur tõuseb 39-41 ° C juurde, hoiab 1-3 päeva, seejärel langeb kriitiliselt 2-4 ° C võrra subfebriili, normaalsete või alapäraste arvude suhtes, mida iseloomustavad korduvad külmavärinad.

Septiline šokk on peamine omadus vererõhu langus ilma eelneva verekaotusega või mitte vastav. Šoki hüperdünaamilises või "soojas faasis" vähendatakse süstoolset vererõhku 10,6-12,0 kPa-le (80-90 mm Hg). Nendel joonistel ei mõjuta vererõhk pikka aega: 15-30 minutit kuni 1-2 tundi. Seega mõjutavad arstid mõnikord šoki hüperdünaamilist faasi. Septiline šokk hüpodünaamilist või "külmat" faasi iseloomustab vererõhu järsu ja pikaajalisema languse (mõnikord kriitiliste näitajate all). Mõnedel patsientidel võib tekkida lühiajaline remissioon. See riik kestab paar tundi kuni mitu päeva.

Vererõhu languse kõrval ilmneb tugev tahhükardia kuni 120-140 lööki minutis. Shokiindeks (süstoolse vererõhu hulga jaotusjõu jagunemine) tavaliselt ületab 1,5 kiirusega 0,5. See asjaolu viitab BCC suhteliselt kiirele langusele.

Septiline šokk sümptomeid iseloomustab väljendunud hingeldus varane ilmnemine 30 kuni 60 hingamisliikumist minutis. Tachüpnea näitab mitte ainult kasvavat kudede atsidoosi, vaid ka "šoki" kopsu moodustumist.

Järgmistest sümptomitest, mis tavaliselt esinevad kõigis patsiendist kõige erinevamad ilminguid kesknärvisüsteemi: eufooria, rahutus, meeltesegadus, luulud, kuulmishallutsinatsioonid, mis vahelduvad letargia ja adynamia. Kesknärvisüsteemi häired avalduvad varakult, sageli enne vererõhu langemist.

Hüpereemia ja kuiv nahk on kiiresti asendatud valulik, külm, kleepuv külm higi. Tavaliselt esineb Herpes tabiatis. Maksakahjustuse seostumise korral muutub nahk ikteriks. Akrotioos, näo, rinna, kõhu petehiaalne lööve, jäsemete painduvate pindade hilisemas perspektiivis.

Enamik naisi teavad, et valu on mittepüsiv ja erinev lokalisatsioon: epigastimaalses piirkonnas, alakõhus, jäsemetel, nimmepiirkonnas, rinnus, peavalu. Valu tekkimine on seotud verevoolu ja hemorraagiate kahjustumisega keha erinevates osades, lihastes, limaskestades.

Ligikaudu pooled patsiendid kogevad oksendamist. Šoki kulgemisega omandab oksendamine "kohvipuude" iseloomu, mis on põhjustatud nekroosi ja hemorraagiate ning mao limaskesta piirkonnas.

Septitse šoki kliiniline pilt on sageli kihiline koos ägeda neeru- ja hingamispuudulikkuse sümptomitega, samuti verejooksuga, mis on tingitud veres DIC-i progresseerumisest.

Kõige ohtlikum šoki komplikatsioon on äge neerupuudulikkus. Neerufunktsioon šokis häirib varakult ja avaldub oliguuria kujul: tunni diurees on alla 30 ml. Ägeda neerupuudulikkuse esialgses staadiumis kannatab glomerulaadi filtreerimissuutlikkus kortikaalse kihi veresoonte spasmi ja üldise hüpotensiooni tõttu. Patoloogilise protsessi edasine areng (vasospasm, setete sündroomi tekkimise seis, mikrotromboos) viib kohaliku hüpoksia ja nefroni kahjustuse süvenemiseni. Nefroni kahjustuse määr on seletatav oliguuria või anuuria arenguga. Kõige tõsisem äge neerupuudulikkus tekib neerukarakeste nekroosiga.

Ägeda neerupuudulikkuse kliiniliselt väljendatud sümptomid ilmnevad pooltel septilise šokiga patsientidel. Lisaks oligoanuriale esineb ägeda neerupuudulikkuse korral kiiresti asoteemia suurenemine, elektrolüütide tasakaalu (peamiselt hüpokaleemia nähud) ja veres sisalduva happe-aluse seisundi (CBS) muutused. Patsiendid on loid, uniseks, inhibeeritavad. Südame piirkonnas esinevad valud, hingeldamine suureneb, südame rütmihäired ja mõnikord bradükardia. Kloonilisi krampe võib kinnitada. Suurim oht sellel perioodil on südameseiskus. Soodsa tulemuse korral ilmneb diureesi taastumise järgmine etapp, mille puhul on täheldatud elektrolüütide tasakaaluhäireid hüpokaleemiaga.

Veel üks septilise šoki komplikatsioon on muuhulgas äge hingamispuudulikkus. Kõikidel patsientidel kaasneb šokkide tekkega kopsude hingamisfunktsiooni häired. Kuid interstitsiaalse kopsu ödeemil ei ole selgelt väljendatud kliinikut. Tavalist hingeldust peetakse tavaliselt metaboolse atsidoosiga kompenseerivaks reaktsiooniks. Fikseeritud meetodid diagnoosivad ainult kaugeleulatuvat protsessi intra-alveolaarse turse kujul, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule.

Seeptilise šoki väga ohtlik komplikatsioon võib olla emaka veritsus - DIC sündroomi manifestatsioon tarbimise koagulopaatia faasis.

Lisaks septilise šoki kirjeldatud "sooja" ja "külma" faasile on kolmas faas tuvastatud kui "pöördumatu" või "sekundaarne" šokk. Kolmas etapp näib anuuriana, hingamisteede n südamepuudulikkuse ja kooma ilming rakud pikenenud hüpoksia ja anaeroobset glükolüüsi metaboolne atsidoos ja väljendada kõrgenenud laktaadi sisaldust veres.

Septiline šokk on patsiendi surmaoht, seega tähtis on õigeaegne, st varajane diagnoosimine. Ajategurit sedalaadi shock mängib otsustavat rolli pöördumatud muutused toimuvad organismis väga varases :. Vahemikus 6-8, vähemalt 10-12 tundi diagnoositakse peamiselt lähtudes järgmistest kliinilised nähud:

1. Septiline fookus on kehas.
2. Kõrge palavik koos sagedaste külmavärinatega, millele järgneb kehatemperatuuri järsk langus.
3. Vererõhu langus, mis ei vasta hemorraagiaga.
4. Tahhükardia.
5. tahhüpnoe.
6. Teadvuse häire.
7. Valu kõht, rinnus, jäsemed, alaselja, peavalu.
8. Diureesi langus kuni anuuria.
9. Petehiaalne lööve, naha piirkondade nekroos.

[1], [2], [3], [4], [5]