Septiline šokk - sümptomid

Septilise šoki sümptomid on üsna tüüpilised. Üksikute sümptomite raskusaste sõltub šoki faasist, selle kulgemise kestusest, erinevate organite kahjustuse astmest ja haigusest, mille vastu šokk tekkis.

Septiline šokk tekib ägedalt, enamasti pärast operatsioone või nakkuskohas manipuleerimist, luues tingimused mikroorganismide või nende toksiinide "läbimurdeks" patsiendi vereringesse.

Šoki tekkele eelneb hüpertermia. Kehatemperatuur tõuseb 39–41 °C-ni, kestab 1–3 päeva, seejärel langeb kriitiliselt 2–4 °C võrra subfebriili, normaalse või alanormaalse tasemeni, iseloomulikud on korduvad külmavärinad.

Septilise šoki peamine sümptom on vererõhu langus ilma eelneva verekaotuseta või sellele mittevastava faasina. Šoki hüperdünaamilises ehk "soojas faasis" langeb süstoolne vererõhk 10,6–12,0 kPa-ni (80–90 mm Hg). Vererõhk ei püsi nendel väärtustel kaua: 15–30 minutist kuni 1–2 tunnini. Seetõttu jätavad arstid šoki hüperdünaamilise faasi mõnikord tähelepanuta. Septilise šoki hüpodünaamilist ehk "külma" faasi iseloomustab järsem ja pikem vererõhu langus (mõnikord alla kriitiliste väärtuste). Mõnedel patsientidel võib esineda lühiajalisi remissioone. See seisund kestab mitmest tunnist mitme päevani.

Koos vererõhu langusega tekib väljendunud tahhükardia kuni 120–140 lööki minutis. Šokindeks (pulsisageduse ja süstoolse vererõhu jagatis) ületab tavaliselt 1,5, norm on 0,5. See asjaolu näitab basaalrakulise veresuhkru üsna kiiret vähenemist.

Septilise šoki sümptomiteks on varajane raske hingelduse ilmnemine 30–60 hingamisliigutust minutis. Tahhüpnoe näitab mitte ainult kudede atsidoosi suurenemist, vaid ka „šoki“ kopsu teket.

Järgmised sümptomid, mida tavaliselt esineb kõigil patsientidel, on kesknärvisüsteemi kõige mitmekesisemad ilmingud: eufooria, erutus, desorientatsioon, deliirium, kuulmishallutsinatsioonid, millele järgnevad letargia ja adünaamia. Kesknärvisüsteemi häired ilmnevad varakult, sageli eelnedes vererõhu langusele.

Naha hüpereemia ja kuivus asenduvad kiiresti kahvatuse, külmuse ja kleepuva külma higiga. Sageli esineb tabiatist. Maksapuudulikkuse korral muutub nahk kollaseks. Hiljem ilmnevad akrotsütoos, petehhiaalsed lööbed näol, rinnal, kõhul ja jäsemete painutajapindadel.

Enamik naisi kurdab ebapüsiva iseloomuga ja erinevates lokalisatsioonides valu ülekülluses, alakõhus, jäsemetes, nimmepiirkonnas, rinnus, peavalu. Valu esinemine on seotud verevarustuse häirete ja hemorraagiatega keha erinevates osades, lihastes, limaskestadel.

Peaaegu pooled patsientidest oksendavad. Šoki progresseerudes omandab oksendamine mao limaskesta nekroosi ja hemorraagiate tõttu "kohvipaksu" iseloomu.

Septilise šoki kliinilise pildiga kaasnevad sageli ägeda neeru- ja hingamispuudulikkuse sümptomid, samuti DIC-sündroomi progresseerumisest tingitud verejooks.

Šoki kõige ohtlikum tüsistus on äge neerupuudulikkus. Neerufunktsioon on šoki alguses häiritud ja avaldub oliguuriana: tunni diurees on alla 30 ml. Ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumis kannatab glomerulite filtreerimisvõime koore veresoonte spasmi ja üldise hüpotensiooni tõttu. Patoloogilise protsessi edasine progresseerumine (veresoonte spasm, staas koos sette sündroomi tekkega, mikrotromboos) viib lokaalse hüpoksia süvenemiseni ja nefroni kahjustuseni. Nefroni kahjustuse aste selgitab oliguuria või anuuria teket. Kõige raskem äge neerupuudulikkus tekib neerukoore nekroosiga.

Ägeda neerupuudulikkuse kliiniliselt väljendunud sümptomid esinevad pooltel septilise šokiga patsientidest. Lisaks oliguuriale avaldub äge neerupuudulikkus kiiresti suureneva asoteemia, elektrolüütide tasakaaluhäire (peamiselt hüperkaleemia tunnused) ja vere happe-aluse tasakaalu (ABS) muutustena. Patsiendid on letargilised, unised, pidurdatud. Ilmneb valu südame piirkonnas, suureneb õhupuudus, tekivad südame rütmihäired ja mõnikord bradükardia. Võivad liituda kloonilised krambid. Selle perioodi suurim oht on südameseiskus. Soodsa tulemuse korral toimub diureesi taastamise järgmine etapp, mille käigus täheldatakse elektrolüütide tasakaaluhäireid koos hüpokaleemiaga.

Teine, mitte vähem hirmutav septilise šoki tüsistus on äge hingamispuudulikkus. Kõigil patsientidel kaasnevad šoki kulguga kopsude hingamisfunktsiooni häired. Interstitsiaalsel kopsuödeemil ei ole aga väljendunud kliinilisi ilminguid. Olemasolevat õhupuudust hinnatakse tavaliselt kompenseeriva reaktsioonina metaboolsele atsidoosile. Füüsikalised meetodid diagnoosivad ainult kaugelearenenud protsessi intraalveolaarse turse kujul, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule.

Septilise šoki väga ohtlik tüsistus võib olla emakaverejooks - DIC-sündroomi ilminguna tarbimiskoagulopaatia faasis.

Lisaks kirjeldatud septilise šoki "soojale" ja "külmale" faasile eristatakse kolmandat faasi - "pöördumatut" ehk "sekundaarset" šokki. Kolmas faas avaldub anuuriana, hingamis- ja südamepuudulikkuse ning koomana pikaajalise rakulise hüpoksia ja anaeroobse glükolüüsi ilminguna, mida väljendatakse metaboolse atsidoosi ja laktaadi taseme tõusuna veres.

Septiline šokk on patsiendile surmaohtlik, seega on oluline selle õigeaegne ehk varajane diagnoosimine. Ajategur mängib seda tüüpi šoki puhul otsustavat rolli, sest pöördumatud muutused organismis tekivad äärmiselt varakult: 6-8, harvemini 10-12 tunni jooksul. Diagnoos pannakse peamiselt järgmiste kliiniliste ilmingute põhjal:

1. Septilise fookuse olemasolu kehas.
2. Kõrge palavik koos sagedaste külmavärinatega, millele järgneb kehatemperatuuri järsk langus.
3. Vererõhu langus, mis ei ole proportsionaalne verejooksu ulatusega.
4. Tahhükardia.
5. Tahhüpnea.
6. Teadvuse häire.
7. Valu kõhus, rinnus, jäsemetes, alaseljas, peavalu.
8. Diureesi vähenemine kuni anuuriani.
9. Petehhiaalne lööve, nahapiirkondade nekroos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]