Sigmoidse jämesoole adenokartsinoom

Onkoloogia valdkonna kõige pakilisem probleem on käärsoole- ja pärasoolevähk. Üks sellise vähi vormidest on sigmakäärsoole adenokartsinoom. Sellisel juhul räägime patoloogilise protsessi arengust sigmakäärsoole näärmekoes.

Sigmakäärsool on üks jämesoole osadest, mis asub kõhu all vasakul pool. Seda nimetatakse sigmakäärsooleks selle teatud kuju tõttu. See algab pärast käärsoolt ja liigub pärasoolde, tehes teel mitu painutust.

Tänapäeval on onkoloogiliste haiguste probleem paljudes maailma riikides esiplaanile tõusnud. Arendatakse ja rakendatakse uusimaid diagnostika- ja ravimeetodeid erinevat tüüpi onkoloogia jaoks, kuna onkoloogiliste probleemide juhtude arv kasvab ja üha nooremad inimrühmad hakkavad selliste haigustega kokku puutuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoomi põhjused

Kahjuks puudub vähi põhjuste kohta selge arvamus. Küll aga saame suure kindlusega rääkida teguritest, mis mõjutavad kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate arengut. Jämesoole probleemide puhul on kõige pakilisemad toitumisharjumused, kiudainete, värskete puu- ja köögiviljade puudus, suitsetamine, alkoholi tarvitamine, kantserogeensete toitude söömine ja kodukeemia liigne tarvitamine. Lisaks on olulised geneetilised eelsoodumused sellistele haigustele, sagedased närvilised pinged ja suures koguses ravimite tarvitamine. Samuti on soolestiku ja eriti jämesoole seisundit mõjutav kõige olulisem tegur istuv eluviis ja väheliikuv tegevus. Kõik see häirib soolestiku normaalset toimimist, häirib peristaltikat, viib toidumasside stagnatsioonini ja samuti häirib verevarustust soolestiku teatud osades. See võib eriti mõjutada sigmakäärsoolt selle kuju ja asukoha iseärasuste tõttu.

[ 8 ], [ 9 ]

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoomi sümptomid

Sigmakäärsoole adenokartsinoomi oht on väga suur. See on peamiselt tingitud asjaolust, et algstaadiumis on see täiesti asümptomaatiline. Ja vähi keerulisemates staadiumides ilmnevad sümptomid, mis iseenesest ei viita otseselt kasvaja esinemisele soolestikus. Selliseid sigmakäärsoole adenokartsinoomi sümptomeid nimetatakse monotoonseteks. Isegi kui paljud neist ilmnevad, ei pruugi arstid mitte ainult mitte märgata võimalikke vähi tunnuseid, vaid ka mitte neid üldse seostada. Seetõttu pööratakse tänapäeval suurt tähelepanu ennetusmeetmetele. Eelkõige regulaarsetele ennetavatele uuringutele, et isegi sigmakäärsoole adenokartsinoomi avastamisel saaks haiguse peatada selle varases staadiumis.

Kui sümptomid alles hakkavad ilmnema, tunnevad patsiendid üldist nõrkust, iiveldust, väsimus tekib kiiresti, neid võib häirida kõhuvalu, võib esineda perioodilist roojamist ja näonahk võib muutuda kahvatuks. Hiljem võib ilmneda isutus, kaalulangus ning maitsemeele või maitseharjumuste moonutused.

Sigmakäärsoole adenokartsinoomi hilisemates arenguetappides ilmnevad juba sümptomid, mis viitavad probleemi lokaliseerimisele - väljaheites ilmuvad ebaloomulikud lisandid ja veri, tekib keha üldine joove, mille tagajärjel suureneb maks, ilmub naha kollakas toon, suureneb kõht. Kõige keerulisemad ja kaugemad sümptomid on massiline verejooks soolestikus, soolesulgus ja soolepõletik.

Mõõdukalt diferentseerunud sigmakäärsoole adenokartsinoom

Vähi puhul on levinud ka sellise mõiste kasutamine nagu vähirakkude diferentseerumise tase selle tunnuste hulgas. Diferentseerumise taset nimetatakse ka Gleasoni skooriks. Selle näitaja järgi eristatakse nelja tüüpi kasvajaid: kõrgelt diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud, nõrgalt diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajad. Mida madalam on Gleasoni skoor, seda madalam on rakkude diferentseerumise tase.

Mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomi puhul tähendab see, et kasvaja rakud erinevad oluliselt koe rakkudest, milles kasvaja tekkis. Kuigi erinevus ei ole nii suur, et võimaldada täpselt määrata nii kasvaja asukohta kui ka seda moodustavat kude. Mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomi iseloomustab mitte eriti intensiivne kasv, metastaaside tõenäosus on samuti väike, vähemalt haiguse algstaadiumis. Kuid igal juhul, isegi kui sigmakäärsooles tuvastatud kasvaja on mõõduka diferentseerumisega, ei ole see põhjus ravi edasilükkamiseks ega kõige õrnama raviskeemi valimiseks. Kuna selle haigusvormiga seotud risk on väga suur. Esiteks on kasvaja kasv endiselt olemas. Asjaolu, et see ei ole nii kiire kui diferentseerumata või halvasti diferentseerunud vähivormide puhul, ei tähenda, et see oleks täiesti ohutu kiirus. Teiseks on metastaaside tõenäosus üsna suur ja sõltub nii kasvaja enda seisundist kui ka võimalikest provotseerivatest teguritest. Viimased võivad hõlmata mis tahes välist stressi, vanust ja kaasuvaid haigusi, aga ka isegi kasvaja enda ravimeetodit.

Sigmakäärsoole hästi diferentseerunud adenokartsinoom

Sigmakäärsoole kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoom on üks sellise kasvaja kõige vähem ohtlikke variante. See on tingitud asjaolust, et kõrgelt diferentseerunud kasvajate rakud erinevad oma struktuuri ja omaduste poolest vähe koest, millest nad moodustusid. Ja seega on neil üsna madal patogeneesus. Lisaks, kui rakkude diferentseerumise tase on üsna kõrge, siis iseloomustab sellist kasvajat aeglane kasv ja see annab harva metastaase. Kui me räägime muutustest rakkudes endis, siis on kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomi peamine (ja ainus) muutus rakutuumade suuruse suurenemine.

Väga diferentseerunud adenokartsinoomi ravitakse üsna edukalt. Kuna selline kasvaja ei ole väga agressiivne, on võimalik valida operatsiooniks kõige soodsamad tingimused, on äärmiselt väike vajadus kasutada abiravimeetodeid, nagu keemiaravi või kiiritusravi. Selliste kasvajate ägenemised on samuti üsna haruldased. Pidev jälgimine on aga lihtsalt vajalik. Eriti juhtudel, kui patsiendil on selle haiguse risk.

Sigmakäärsoole halvasti diferentseeritud adenokartsinoom

Sigmakäärsoole madala diferentseerumisastmega adenokartsinoom on nagu ka teised madala diferentseerumisastmega kasvajad äärmiselt agressiivne. Esiteks iseloomustab seda üsna kiire kasv, seega võib olukord muutuda probleemi avastamise hetkest kuni konkreetsete kirurgiliste toimingute hetkeni. Lisaks, kui kasvajarakud on halvasti diferentseerunud, on üsna raske kindlaks teha, milline kude või isegi milline organ on kasvajaprotsessi alguspunkt. Selline kasvaja ise annab oma arengu käigus sageli metastaase. Lisaks on võimalik, et madala diferentseerumisastmega kasvaja eemaldamise operatsioon ise võib provotseerida metastaaside teket. Seetõttu pööratakse selliste operatsioonide ja nendeks ettevalmistamise ajal patsiendile erilist tähelepanu.

Vaatamata madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomide ohtlikkusele ei pruugi operatsioon mõnikord olla soovitatav. See juhtub siis, kui metastaaside oht operatsiooni ajal on suurem kui kasvaja enda risk (näiteks kui kasvaja kasvukiirus on seda tüüpi kasvaja puhul suhteliselt madal). Madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi on raske kontrollida, kuid sellegipoolest ei tohiks isegi seda tüüpi kasvaja puhul teha rutakaid otsuseid selle ravi osas; tuleb arvestada patsiendi teiste haiguste, üldise seisundi ja teatud tüüpi ravi taluvusega.

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoomi diagnoosimine

Sigmakäärsoole adenokartsinoomi diagnoositakse nii patsiendi kaebuste põhjal kui ka riistvaraliste uurimis- ja inspekteerimismeetodite abil. Sigmakäärsoole adenokartsinoomi sümptomid on üsna kaudsed, kuid vähimagi kahtluse korral, et jämesoolega võib esineda probleeme, tasub pöörduda proktoloogi poole.

Lihtsaim ja põhilisem diagnostiline meetod võib olla palpatsioon. See tähendab, et arst kompib käsitsi pärasoole ja sigmakäärsoole teatud sügavusele. Kui seal on kasvaja, siis selline uuring selle paljastab. Tehniliselt keerukam, kuid informatiivsem on selline uurimismeetod nagu rektoskoopia. See protseduur hõlmab pärasoole ja sigmakäärsoole alumise kolmandiku visuaalset uurimist. Selleks kasutatakse rektoskoopi, mis on toru, mille ühes otsas on valgustusseade. Esmalt juhitakse rektoskoobi kaudu õhku sooleõõne laiendamiseks ja seejärel sisestatakse uurimiseks okulaar. See võimaldab mitte ainult uurida siseorganeid, vaid ka küsitavate moodustiste tuvastamise korral võtta sooleosast biopsia.

Teine informatiivne diagnostiline meetod on irrigoskoopia. Need on tegelikult soolestiku röntgenpildid. Selleks süstitakse kontrastainet pärasoole kaudu. See süstimismeetod võimaldab soole laienemist tänu selle tihedale täidisele. Sellisel juhul uuritakse esmalt jämesoole (sh sigmasoole) kontuuri, kuju, asukohta, suurust ja iseärasusi. Seejärel, pärast soolestiku osalist tühjendamist ja väiksemat laienemist, uuritakse võimalikke patoloogiaid ja soole limaskesta reljeefi. Samuti saab pärast seda soolestikku detailsema uuringu jaoks õhuga täita. Seda meetodit nimetatakse topeltkontrastseks. Uuringu tulemusena tehakse nii üld- kui ka sihtpildid.

Tänapäeval on teine populaarne uurimismeetod kolonoskoopia. Sisuliselt sarnaneb see rektoskoopiaga, kuid peamine erinevus seisneb selles, et kolonoskoopia abil saab uurida kogu jämesoole. See tähendab, et antud juhul on see informatiivsem, kuna võimaldab uurida kogu sigmakäärsoolt, mitte ainult selle alumist kolmandikku. Nagu rektoskoopia puhul, on võimalik teha biopsia ja eemaldada väikeseid moodustisi. Protseduuri tehakse ka visuaalse kontrolli all. Lisaks on asjakohane teha soole ultraheli diagnostika, mida tänapäeval laialdaselt kasutatakse.

Diagnostilised meetodid, mis hõlmavad soolte seisundi visuaalset hindamist, suudavad tõenäolisemalt tuvastada adenokartsinoomi selle esinemise algstaadiumis. Ja asjaolu, et sellised meetodid võimaldavad koeproovide võtmist, võimaldab patsiendi tervist täpsemalt hinnata.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoomi ravi

Sõltumata sigmoidse käärsoole adenokartsinoomi raskusastmest on selle ravi peamine meetod kirurgia.

Kasutatakse ka keemiaravi. See võib olla mono- või polükomponentne. Kuid sel juhul toimib see abimeetodina. Kuna selle madal efektiivsus selles haiguses on tõestatud, saab keemiaravi kasutada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Kiiritusravi on samuti populaarne vähiravi meetod. Kuid sigmakäärsoole adenokartsinoomi puhul kasutatakse seda üsna harva. See on tingitud mitmest tegurist. Esiteks on perforatsiooni oht, st soolekahjustuse kaudu, ja teiseks on tõestatud, et sellisel vähiliigil nagu adenokartsinoom on kiiritusravi suhtes väga madal tundlikkus.

Kirurgilise sekkumise käigus tehakse resektsioon ehk eemaldatakse osa sigmakäärsoolest. Seda tüüpi vähk, adenokartsinoom, kasvab üsna aeglaselt ja metastaasid on ebatõenäolised. Seega, kui haigus avastatakse üsna varajases staadiumis, saab teha operatsiooni, mis mitte ainult ei vii täieliku ravini, vaid võimaldab eemaldada ka ainult väikese osa soolestikust. Kui kirurgiline sekkumine toimub haiguse üsna hilises staadiumis, vähendab operatsioon oluliselt tüsistuste riski.

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoomi ennetamine

Konkreetse haiguse ennetamisest rääkides tasub käsitleda selle esinemise põhjuseid. Sigmakäärsoole adenokartsinoomi puhul on ennetavad meetmed peamiselt suunatud selle soolepiirkonna ärrituse minimeerimisele. Sigmakäärsoolel on oma asukoha tõttu mitmeid omadusi. See asub vahetult pärasoole ees, sellel on painutused, mille tõttu võib tekkida väljaheidete stagnatsioon. Seega surub soole sisu seintele, tekitades tarbetut ärritust. Seda saab vältida, kui soolestiku peristaltikaga on kõik korras. Aktiivne eluviis ja sport võivad sellele hästi kaasa aidata. Samuti on jämesoole nõuetekohaseks toimimiseks kõige olulisem roll kiudainete kasutamisel. Need on värsked lehtköögiviljad, rohelised, õunad, juurviljad. Salatite söömine toorete köögiviljade ja puuviljadega. Inimkeha ise kiudaineid ei lagunda, kuid jämesoole sümbiootilised mikroorganismid teevad seda. Seetõttu on selle normaalseks toimimiseks vaja säilitada mikrofloora tasakaal. Sellele aitavad kaasa kääritatud piimatooted, piisav veetarbimine ja tervislik toitumine.

Olulist rolli mängivad ka üldisemad tegurid. On vaja vältida tugevat närvilist stressi, kõrvaldada halvad harjumused, vähendada kantserogeensete toodete tarbimist miinimumini, jälgida tarbitava toidu hulka (ülesöömine mõjutab negatiivselt ka soolte ja kõigi siseorganite tööd).

Kuid sigmakäärsoole adenokartsinoomi ennetamise peamine vahend on regulaarne sõeluuring. Ennetavate uuringute käigus on võimalik avastada soolestiku muutusi, mis ei pruugi veel olla adenokartsinoom, kuid vajavad siiski ravi.

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoomi prognoos

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoomi prognoos, nagu paljud teised haigused, sõltub suuresti sellest, millal täpselt haigus avastati, selle arengu eripära ja olukorra säilitamise võimalusi pärast ravi.

Üldiselt, kui sigmakäärsoole probleemid annavad endast märku üsna varakult, juhtub see sageli juhtudel, kui patsient on harjunud oma seedimisele tähelepanu pöörama, siis on prognoos üsna hea. Adenokraatlik käärsool on neoplasmi tüüp, mida on tänaseni üsna palju uuritud. Lisaks on olemas suur hulk kaasaegseid ravimeetodeid. Operatsiooni saab teha ilma suurte sisselõigeteta kõhule.

Kui haigus esineb aga noortel inimestel, halveneb prognoos. See on tingitud asjaolust, et noorel organismil on rakkude jagunemine aktiivsem, mistõttu kasvaja areneb kiiremini.

Samuti on väga oluline, kui palju on patoloogilised rakud soolekoesse kasvanud. Mida sügavamale on patoloogiline kude tunginud, seda halvem on prognoos.

Olulist rolli mängib metastaaside olemasolu. Mida vähem neid on, seda parem on sigmakäärsoole adenokartsinoomi prognoos.

Loomulikult mõjutavad prognoosi otseselt kasvaja suurus, kaasuvad haigused ja üldine tervislik seisund.