Silmalaugude ja sidekesta vigastused

Silmalaugude ja konjunktiivi vigastused näevad välja erinevad, olenevalt kahjustava teguri olemusest ja selle rakenduskohast. Mõnel juhul võivad need olla väikesed nahaalused hemorraagiad, teistel juhtudel aga ulatuslikud silmalaugude rebendid ja rebendid. Silmalaugude vigastustega kaasnevad sageli näo ümbritsevate osade, silmakoopa luude ja silmamuna kahjustused, mis ei ole alati kohe märgatavad.

Silmalau ja konjunktiivi haava suurus ja välimus ei pruugi vastata kaasneva sügavamate osade kahjustuse raskusastmele. Seetõttu tuleb iga inimest, kes otsib abi silmalau vigastuse tõttu, hoolikalt uurida, et avastada selliseid varjatud häireid. Sellistel juhtudel on nägemisteravuse, läbipaistvate meediumite ja silmapõhja uuring kohustuslik.

Silmalaugude ja konjunktiivi kahjustusega kaasneb sageli naha turse ja hüpereemia ning nahaalune verejooks. Mõnikord tekivad marrastused või haavad. Sellisel juhul on vaja kontrollida nahaaluse emfüseemi suhtes, mis näitab nina ja selle paranasaalsete siinuste luude terviklikkuse samaaegset rikkumist.

Silmalaugude haavad võivad olla pealiskaudsed (mitte-läbivad), haarates ainult nahka või nahka koos lihaskihiga, või sügavad (läbivad), ulatudes läbi kõigi silmalau kihtide, sealhulgas konjunktiivi, vaba serva kahjustusega või ilma. Silmalaugu läbiv haav on tavaliselt haigutav, selle servad lähevad silmaringlihase kokkutõmbumise tõttu laiali. Kõige raskem vigastus on silmalau täielik irdumine silma välis- või sisenurgast. Sisenurga irdumisega kaasneb pisarakanali rebend. Sellisel juhul on pisarate väljavool häiritud, tekib pisaravool. Silmalaugude kahjustusega võivad kaasneda koedefektid. Pärast silmalau traumat võib tekkida nende armide deformatsioon. Silmalaugude haavade ja muljutustega kaasnevad ulatuslikud nahaalused ja subkonjunktiivi verejooksud. Need on seotud silmalau veresoonkonnaga. Silmalaugude kergesti veniv nahk ja lahtised koed soodustavad vere levikut. Kui need veritsevad silmalaugude naha all, ei ole vaja spetsiaalset ravi; esimesel päeval on võimalik piirduda ainult külma (lokaalse) määramisega.

Silmalaugude haavade ravi. Silmalaugude haavadega patsientidele tuleks manustada teetanusevastast seerumit. Silmalaugude haavade ravi tuleks läbi viia mikrokirurgilisel tasandil.

Kirurgilise ravi omadused:

1. ideaalne ripsmepiiri sobivus;
2. esi- ja tagaservade õige joondamine;
3. sügavate õmbluste paigaldamine kõhre kiht kihi haaval, seejärel fastsiaaljoontele, seejärel nahale;
4. alumise silmalau jaoks on vaja ka veojõuõmblusi;
5. Silmalau defekti korral saab teha välist kontotoomiat, plastilist kirurgiat ja nahaõmblusi.

Kui silmalaul on rebend - hea verevarustuse tõttu ei tohiks silmalauge ära lõigata, isegi kui need ripuvad "niidi otsas". Ravi ajal tuleb säilitada iga millimeeter kude, et vältida silmalaugude lühenemist ja deformatsiooni. Silmalau mitteläbiva haava korral kantakse nahale õhukesest siidist või karvast õmblused. Silmalau läbiva haava korral, eriti kui haav kulgeb silmalau vaba serva suhtes kaldus või sellega risti, kantakse õmblused "kahes kihis": konjunktiivi-kõhrele osale ja naha-lihase osale. Esmalt õmmeldakse kõhr ja konjunktiivi, milleks on vaja silmalaugu väljapoole pöörata. Kui silmalau vaba serv on kahjustatud, kantakse esimene õmblus vaba serva lähedale või läbi vaheseina. Kantud õmblus tõmmatakse kokku, kuid ei seota kinni, et oleks mugavam teisi õmblusi peale panna. Alles pärast ülejäänud õmbluste pealepanekut ja sidumist seotakse esimene õmblus. Niidid lõigatakse lühikeseks, silmalaug sirgendatakse. Nahk õmmeldakse kinni. Silmalaugude taha kantakse 30% albutsiidi salvi. Silmale kantakse side. Operatsioon viiakse läbi lokaalse infiltratsioonianesteesia all. Sidemeid pannakse iga päev. Õmblused eemaldatakse kuuendal päeval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Silmalaugude vigastus koos pisarakanali kahjustusega

Ülemise silmalau vigastuse korral võib vigastada selle ülemine siseserv, pisaranääre. Kui see haava kukub, hävivad ka pisarakott ja alumine pisarakanal. Pisarakanali kahjustuse korral on peamiseks raskuseks (kirurgilise ravi ajal) kanali proksimaalse otsa "suu" leidmine. Seda tehakse spetsiaalse spiraalsondi abil, millel on ümar ots. Sondi üks ots viiakse läbi ülejäänud kanali pisarapunkti pisarakotti ja seejärel retrograadselt rebenenud kanali proksimaalsesse ossa. Seejärel sondi pöörates tõmmatakse mandriin läbi ava pisarakanalisse. Seejärel sisestatakse sond teise pisarapunkti ja mandriini teine ots tõmmatakse rebenenud kanali distaalsesse ossa. Kanali servadele kantakse 2-3 immersiooniõmblust ja silmalau haav õmmeldakse kinni. Mandriini otsad asetatakse kattuvalt ja liimitakse plaastriga põse ja otsaesise naha külge. Mandriini elastsuse vähendamiseks keskelt lõigatakse see eelnevalt habemenuga 2/3 paksusest lahti. Pärast selle tsooni tõmbamist pisarakotti voldib mandriini kergesti pooleks ja asetub sinna ilma kanaleid deformeerimata. 2-3 nädala pärast mandriini eemaldatakse.

Konjunktiivi vigastused

Silmamuna konjunktiivi isoleeritud vigastus on haruldane, sagedamini kaasneb see silmamuna vigastusega. Konjunktiivi haav ei haigu isegi siis, kui see on arvestatava pikkusega. Seetõttu ei vaja see õmblemist. Limaskesta haava haigutamine viitab elastse Tenoni kapsli samaaegsele kahjustusele. Sellisel juhul uuritakse kõigepealt haava, et teha kindlaks, kas kõvakest on kahjustatud. Konjunktiivi pinnale jäävad sageli väikesed võõrkehad; need on välise läbivaatuse käigus nähtavad.

Üsna sageli jääb võõrkeha kinni konjunktiivile ülemise silmalau alla. Siin asuv võõrkeha põhjustab palju ebameeldivaid aistinguid (valu, mis intensiivistub pilgutamisel, tugev valguskartus). Selline võõrkeha kahjustab sarvkesta. Võõrkehad tuleb viivitamatult eemaldada. Konjunktiivi haav, mis on pikem kui 5 mm, tuleb õmmelda õhukese siidiga, pärast konjunktiivi tuimestamist 1% dikaiini lahusega. Konjunktiivi õõnsusse asetatakse Albucid või mõni muu desinfitseeriv salv. Õmblused eemaldatakse 4.-5. päeval. Konjunktiivi haav, mis on lühem kui 5 mm, ei vaja õmblust. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele 20% albucidi lahus tilkade või salvi kujul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Välise silmalihase vigastused

Mõnikord saavad vigastada konjunktiiv ja Tenoni kapsel ning silmamuna välimine lihas. Lihase õmblemine on vajalik ainult siis, kui see on kõvakestast täielikult rebenenud. On vaja leida lihase proksimaalne osa ja õmmelda see kahe katgutiõmblusega kõõluse kännu külge. Kuid seda pole lihase kalduvuse tõttu taanduda lihtne teha. Seejärel avatakse nüri meetodi abil (kääride otste laiali ajades) lihase sidekoeline kate, eelistatavalt Tenoni ruumi poolt, et mitte siseneda silmakoopa koesse ja mitte kahjustada silma suspensiooni aparaati silmakoopa seintel. Kui vigastus pole värske ja taandumine on märkimisväärne, tuleks keskenduda koekihtidele, mis on silma aktiivsel pööramisel soovitud suunas kõige liikuvamad. Äärmuslikel juhtudel lõigatakse neist välja umbes 1 cm laiune riba, mis sisaldab joodetud lihast. See õmmeldakse silmamuna lihase kännu külge.