Kontaktdermatiit ja silmalaugude ekseem

Kontaktdermatiit ja silmalau ekseem on haiguse vormid, mis esinevad palju sagedamini kui paljud teised allergilised silmahaigused. Peegeldades reaktsiooni mitmesugustele välis- ja siseteguritele, erinevad nad üksteisest kliinilise pildi ja selle dünaamika teatud tunnuste poolest. Reeglina on need hilinenud tüüpi allergia ilmingud, mis esinevad ägedalt (dermatiit) või ägedalt ja krooniliselt (ekseem). Kliiniliste sümptomite intensiivsus, nende varieeruvus ja protsessi raskusaste määratakse organismi reaktsioonivõime, allergeenide kvaliteedi ja kvantiteedi järgi.

[ 1 ], [ 2 ]

Kontaktdermatiidi ja silmalaugude ekseemi põhjused

Nende hulgas on esikohal ravimdermatiiti ja ekseemi (toksidermiat) põhjustavad ravimid: lokaalselt manustatavad anesteetikumid, elavhõbedapreparaadid, salvialused, lokaalselt, parenteraalselt ja suu kaudu manustatavad antibiootikumid, sulfonamiidid, raskmetallide soolad, suu kaudu manustatavad barbituraadid, broomi-, joodi-, kiniinipreparaadid jne. Kokku moodustavad need üle 50% kõigist silmalaugude allergilistest kahjustustest. Teisel kohal eksogeensete tegurite hulgas on kosmeetika: ripsme-, kulmu- ja küünelakk, kreemid, puuder, losjoonid, mõned seebitüübid. Silmalaugude dermatiiti ja ekseemi võivad põhjustada ka pesuvahendid, plasttooted (prilliraamid või -karbid, puudrikompaktsed, sigaretiümbrised, ehted), tööstusgaasid, tolm, õlid, lahustid jne. Fotoallergiline ekseem on seotud ultraviolettkiirgusega. Ravimite rutiinne ja irratsionaalne tarvitamine, eneseravimine, kosmeetika, pesuvahendite ja muude toodete liigne tarvitamine ning tööhügieeni rikkumine põhjustavad silmalaugude naha ja ka teiste kehaosade allergilise patoloogia esinemissageduse suurenemist.

Teatud tähtsust silmalaugude dermatiidi ja ekseemi tekkes mängivad toit, epidermis, õietolm, nakkusallergeenid ja autoallergeenid. Patoloogia teket soodustab silmalaugude naha rasvatustamine, selle mikrotraumad, praod, silmapilust väljuva eritise tõttu leotamine. Haigused esinevad sagedamini ja on raskemad inimestel, kes põevad teisi allergilisi haigusi või on neile eelsoodumusega, kellel on diatees jne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontaktdermatiidi ja silmalaugude ekseemi sümptomid

Kontaktlaugude patoloogia sümptomid ei ilmne sageli kohe pärast ärritajaga kokkupuudet, vaid pärast inkubatsiooniperioodi, mis kestab 6-14 päeva kuni mitu kuud ja aastat. Paljude jaoks ilmneb allergia alles pärast korduvaid kokkupuuteid allergeeniga. Patsient võib teatud ravimit aastaid tarvitada ja äkki tekkida selle suhtes talumatus.

Kliiniliselt avaldub erinevate allergeenide põhjustatud kontaktdermatiit silmalaugude naha ägeda erüteemi, turse, valulikkuse, kahjustatud piirkonna pisikeste papulide ja vesiikulite lööbena. Rasketel juhtudel punased, paistes ja kuumad silmalaud ahenevad või sulgevad silmapilgu täielikult, tekivad konjunktiivi hüpereemia, pisaravool või seroosne eritis, silmapilu välisnurgas võivad tekkida nahapraod. Kõige sellega kaasneb sügelus, kuumuse või põletustunne ning seda tõlgendatakse sageli ägeda ekseemina. Kahjustus piirdub ainult mõlema või alumise silmalau nahaga või ulatub neist kaugemale näo nahale. Protsess on sageli kahepoolne. Muutunud silmalaugude naha korduv kokkupuude isegi minimaalse allergeeniannusega põhjustab dermatiidi üleminekut ekseemile. Kliinilist pilti, mis on erinevate allergeenidega kokkupuutel ühtlane, iseloomustab samal ajal löövete kõrge polümorfism. Patsiendil tekib suurenenud hüpereemia, turse ja silmalaugude naha vesikulisatsioon, selle leotamine ja nutmine toimub, mille fookustes on täheldatud punktsüvendeid - eksematoosseid või seroosseid "kaevusid", millest erituvad seroosse eritise tilgad. Kuivamisel muutub eritis kollakateks või valkjashallideks koorikuteks ja nende all olev nahk, millel puudub sarvkiht, jääb hüpereemiliseks ja niiskeks.

Loomulikult ei täheldata sellist ekseemiliste elementide rohkust igal patsiendil. "Õitsev ekseem", mis varem oli laste ja täiskasvanute katastroof, on nüüdseks haruldaseks muutunud isegi oftalmopediaatrilises praktikas. Täiskasvanutel esineb ekseem palju sagedamini ilma õitsemise ja imbumiseta, piirdudes vaid soomuste moodustumisega mõõdukalt hüpereemilisel ja paistes silmalaugude nahal ning selle pindmiste kihtide hägustumisega. Kui aga protsessi olemus jääb tuvastamata, kokkupuude allergeeniga jätkub, siis haiguse kulg süveneb ja rasketel juhtudel muutub kahjustus põletuse sarnaseks.

Taastumisprotsessi käigus, järk-järgult kahanedes, kattuvad märjad alad koorikutega, nende all toimub epiteeliseerumine ja nahk taastub täielikult. Kunagi sagedast ekseemi lõppu silmalaugude armistumisega, nende deformatsiooniga ja isegi elevandioosiga võib nüüd leida vaid haiguse äärmiselt ebasoodsatel juhtudel. Eespool mainitud ekseemi kliinilise pildi ühtlus erinevate allergeenide mõjul ei ole absoluutne. Sõltuvalt ärritajate olemusest eristavad A. D. Ado jt (1976) tõelist, mikroobset, professionaalset ja seborröalist ekseemi. A. Heidenreich (1975) kirjeldab silmalaugude endogeenset, parasiitset, skrofuloosset ja seborröalist ekseemi. II. Merkulov (1966) pöörab oma käsiraamatus erilist tähelepanu mikroobsetele ja seenhaiguste ekseemidele, samas kui Y. F. Maychuk (1983) nimetab seda patoloogiat "eksematoosseks dermatiidiks" ja mainib seda ainult silma ravimallergiate klassifikatsioonis. Selle autori sõnul on silmalaugude naha allergiliste kahjustuste kõige levinum vorm dermatokonjunktiviit. Kuna konjunktiiv on allergiate puhul alati mingil määral patoloogilises protsessis kaasatud, võib selle nimetusega nõustuda, kuigi see on vähem informatiivne kui aastaid kasutatud mõisted "dermatiit" ja "ekseem".

Erinevalt tõelisest "silmalaugude ekseemist" ei ilmne skrofuloossed ja seborröalised vormid mitte ainult silmalaugudel, vaid mõjutavad ka näo ja pea naha suuremaid piirkondi ning nende kliinilises pildis on ekseemilised elemendid kombineeritud skrofuloosile ja seborröale iseloomulike nähtustega.

Infektsiooni tähtsus silmaekseemide patogeneesis ja kliinilises pildis on kahetine. Ühelt poolt võivad mikroobid, seeninfektsioon, muud mikroorganismid või nende jääkained olla allergeenid, mis põhjustavad silmalaugude ekseemi teket. Nende ekseemide kliiniline pilt erineb teistest sarnastest patoloogiatest ainult kahjustatud naha selgema piiritlemise poolest tervest nahast, mõnikord kahjustuse servale omamoodi koorunud epiteeli "äärise" moodustumise poolest. Teisest küljest võib infektsioon ekseemilisele protsessile nakatada ja anda sellele mädase iseloomu: silmalaugudele tekivad mädane eritis ja koorikud. Staphylococcus aureus on ekseemiliste haiguste kõige levinum nakkustekitaja. Lisaks ekseemile on teadaolevalt see põhjustanud ka silmalaugude ekseemilaadseid haigusi, eriti haavandilist blefariiti.

Hilist tüüpi allergiana esineb silmalau ekseem sageli kroonilise põletikulise protsessina, millega kaasnevad sageli märkimisväärse paranemise ja ägenemiste perioodid. Keskmise haiguse kestusega 4-5 nädalat kiirendab ratsionaalne ravi oluliselt paranemist. Vastupidi, uued kokkupuuted allergeeniga, toitumishäired, mittespetsiifilised eksogeensed ärritajad, vaimne stress, somaatiline patoloogia, endogeensete allergeenide ja autoallergeenide tundmatud allikad aitavad kaasa asjaolule, et ravi ei anna soovitud efekti ja haigus kestab mitu kuud. Ägedalt tekkivaid, kuid piiratud lööbeid ja kiiresti leevenduvaid silmalau nahaärritusi tõlgendatakse kirjanduses sageli ägeda ekseemina, kuigi tegelikult kujutavad need endast allergilist dermatiiti.

Allergilise dermatiidi ja silmalau ekseemi kliiniliste ilmingute väljendunud unikaalsus ja ühtlus hõlbustavad nende nosoloogilist diagnoosimist ning lisaks allergoloogilisele anamneesile ja kliinilistele testidele aitavad allergeene tuvastada ka kahtlustatavate antigeenidega nahatestid. Vaatamata näiliselt piiratud kahjustusele ainult silmalaugudel, osutuvad testid silmadest kaugel asuval nahal sageli positiivseks.

Lisaks silmalau ekseemile, mille allergiline teke on vaieldamatu, võib see patoloogia tekkida ka ainevahetushäiretega (diabeet, podagra, rasvumine), aneemia, seedetrakti haiguste, ariboflavinoosi ja imikute ülesöömisega patsientidel. Silmalau nahaärrituse põhjusteks võivad olla ka silmapilust eritis konjunktiviidiga patsientidel ja pidev pisaravool. Kuid ühelgi neist juhtudest ei saa välistada allergilisi tegureid, eriti autoallergeene.