Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Skisofreenia kui iseseisva haiguse väljatoomisest on möödunud rohkem kui sajand, kuid arutelud jätkuvad mitte ainult selle olemuse, vaid ka selle kui eraldi haiguse üle. Paljud psühhiaatrid, sealhulgas mõiste "skisofreenia" autor E. Bleuler, kalduvad arvama, et tegemist on psüühiliste haiguste rühmaga, mida ühendab ühine tunnus - patsiendi psüühiline protsess on häiritud, taju, mõtlemise ja emotsioonide ühtsus. Kaob vaimse aktiivsuse järkjärgulise nõrgenemise taustal. Olgu kuidas on, haiguse kõige pahaloomulisemad ja kiiresti progresseeruvad vormid avalduvad noorukieas ja noorukieas ning noorte patsientide seas on enamus meespatsientidest. Seetõttu on meeste skisofreenia üldiselt raskem ja selle prognoos on ebasoodsam kui naistel. Kuigi mõnel juhul on vastupidi.

Haiguse peamiseks omaduseks peeti üsna kiiret, sageli kümne kuni viieteistkümne aasta jooksul kogu patsientide vaimse elu vaesumist, üsna noores eas "surmaga lõppenud dementsuse lõppu", mis 19. Sajandi lõpul. Kirjeldas E. Kraepelin iseseisva nosoloogilise üksusena, mis ühendab varem eraldiseisvaks peetud vaimseid patoloogiaid: dementia praecox, catatonia, herbephrenia ja paranoia. Ta oli skisofreenia prototüüp. E. Kraepelin jättis nimetuse "dementia praecox", kuna kõik need psüühikahäired ilmnesid noorukieas ja noorukieas ning arenesid kiiresti koos dementsusega. Just see haigus tabas peamiselt noori mehi.

Kuid sõna otseses mõttes 15 aastat hiljem, E. Bleileri kerge käega, kes märkis, et see patoloogia ei ole alati varane ja kiiret "surmalikku dementsuse tulemust" ei täheldata ka kõigil patsientidel, ilmnes uus iseseisev vaimne haigus - skisofreenia.. Selle peamist tunnust nimetati tervikliku psüühika lõhenemiseks. [1]

Vaimsed häired meestel

Vaimse tervise säilitamine kõrge vanuseni pole tänapäeva maailmas lihtne, eriti megalinnade elanikel. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab psüühikahäireid erineval määral, ajutiselt ja püsivalt 20-25% maailma elanikest, sõltumata soost ja vanusest. Vaimsed häired on ajutised, st põhjustatud tõsistest vaimsetest šokidest või psühhotroopsete ainete kuritarvitamisest. Sellised tingimused ei ole pikaajalised ja neil on enamasti soodne tulemus. Kroonilised või püsivad psüühikahäired, sealhulgas skisofreenia, esinevad pikka aega, ägenemistega ja viivad püsiva vaimse defekti tekkeni.

Kõige levinumad vaimse tervise häired on depressioon, bipolaarne häire ja skisofreenia. Ja kui depressioon on ravitav ja võib jäljetult mööduda, siis ülejäänud kaks on kroonilised ägenevad haigused, mis enamasti on ravimitega kontrolli all.

Meestel tekib depressioon poole sagedamini kui naistel. Alates E. Kraepelini ajast on bipolaarset häiret peetud ka rohkem “naissoost” psüühikahäireks. Kuigi kaasaegsed uuringud räägivad sellele vastu ja näitavad, et mehed põevad tõenäolisemalt bipolaarset häiret ja naised on rohkem altid monopolaarsele häirele, mille psühho-emotsionaalses seisundis on ülekaalus "mustad ribad". Võimalik, et diagnostilise lähenemisviisi ebaselgus mõjutab sellist statistikat.

Skisofreeniadiagnoosiga patsientide hulgas on nelja mehe kohta kolm naist, samuti esineb skisotüüpset afektihäiret veidi rohkem meestel.

Sõltuvushaigusi esineb rohkem meessoost elanikkonna hulgas. Eelmise sajandi alguses oli iga 12 regulaarselt joonud mehe kohta üks naine. Alkohoolsed psühhoosid on endiselt meeste eesõigus, kuigi inimkonna kauni poole esindajad on neile aktiivselt järele jõudmas ning Ühendkuningriigi statistika järgi on nende riigis alkoholismi põdejate seas sooline võrdõiguslikkus juba kehtestatud. Sellegipoolest on kogu planeedi elanikkonna hulgas iga naisalkohooliku kohta endiselt neli meest (WHO andmed). Üldiselt on meessoost narkomaane 1,3-1,5 korda rohkem kui naisi. Kuid mehed ei ole söömishäirete all – kümne anoreksia/buliimia all kannatava naise kohta on ainult üks mees.

Noored mehed kannatavad sagedamini autismispektri häirete, kõnehäirete, hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäire all.

Miks on skisofreenia meestel ohtlik?

Haigus on ennekõike ohtlik patsiendile endale ja olenemata soost, kuna ravi puudumisel see progresseerub. Psüühika häiritud terviklikkus põhjustab patsiendi suutmatuse kontrollida oma käitumist, muuta seda vastavalt eluoludele, mitte minna kaugemale sotsiaalsetest reeglitest, planeerida oma elu ja ellu viia oma plaane. Kõik see muudab inimese sõltuvaks teistest, nende abist ja hoolitsusest, võttes talt iseseisvuse.

Kui võrrelda mehi naistega, siis üldiselt ilmnevad nende valulikud sümptomid varem ning noorukieas ja noorukieas (mõnikord lapsepõlves) ei avaldu need sugugi mitte healoomuliste skisofreenia vormidena. Meestel täheldatakse sagedamini arenenud ja püsivaid luuluhäireid, tekib psühhomotoorse agitatsiooni seisund. Sellegipoolest võimaldab tormilisem ja dramaatilisem debüüt, nähtav käitumise kõrvalekalle, kuigi see jätab tavaliselt teistele raske mulje, õigeaegselt ravi alustada, mille tulemusel kahjustatakse vähem patsiendi psüühikat. Haiguse aeglane areng on täis hilisemat ravi algust ja suuremaid vaimse seisundi häireid.

Lisaks on meestele iseloomulik skisofreenia kombinatsioon antisotsiaalse käitumisega, ainete kuritarvitamine, alkoholism, mis süvendab haiguse kulgu ja kajastub rohkem perekonnas ja tööalases seisundis.

Väljapääs olukorrast on õigeaegselt arstiabi otsimine. Skisofreeniat kontrollib enamikul juhtudel aktiivne psühhotroopne ravi ja selle kombineerimine sotsiaal-rehabilitatsioonipraktikatega võimaldab patsiendil taastada üsna kõrge elukvaliteedi. Skisofreenia suurimaks ohuks peetakse ravi hilist algust.

Eriti ohtliku kuritegeliku käitumisega isikute, näiteks sarimõrvarite hulgas ei ole palju skisofreenikuid, ka elukutseliste kurjategijate seas. Üldiselt ei kujuta skisofreeniahaiged ühiskonnale ohtu. Seda seletatakse ennekõike asjaoluga, et haiguse areng põhjustab uimastamist, isolatsiooni, välismaailmast eraldamist. [2]

Epidemioloogia

Haigestumusstatistika näitab, et noorte patsientide, valdava enamuse meespatsientide seas saabub haigestumuse tipp 20-28-aastaselt. Kolmandik skisofreenia algustest esineb aga vanuses 10–19 eluaastat ja eeldatakse, et kõiki haigusi ei tuvastata. Noorimate patsientide hulgas on poisse 1,5-2 korda rohkem kui tüdrukuid. Skisofreenia tekke tõenäosus noorukieas ja noorukieas on 3-4 korda suurem kui keskmisel ja eakatel. Kõige sagedamini avaldub 10-14-aastaselt haiguse pahaloomuline pidev vorm, kergem paranoiline - 20-25 aasta pärast.  [3]..  [4]_ [5]

Põhjused Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Kaasaegne psühhiaatria, tuginedes neurofüsioloogia saavutustele, peab seda haigust neurotransmitterite mehhanismide rikkumise tulemuseks, mis on tingitud mõnede ajustruktuuride kahjustusest, kuna skisofreenia ilmnemise ajal esinevad juba struktuurianomaaliad. On tõendeid ajukahjustuse kohta selle arengu varases staadiumis. Näiteks skisofreeniaga patsientidel leiti läbipaistva vaheseina õõnsuse laienemine ja aju voltimise rikkumine. Sellised struktuurid arenevad välja vahetult pärast sündi ja jäävad pärast seda praktiliselt muutumatuks. Need faktid kinnitavad skisofreenia patogeneesi neurogeneesi teooriat. Kaasaegsed uurimismeetodid on näidanud, et haiguse areng põhineb ajurakkude, eriti hallolluse degeneratsioonil ja/või neurokeemilisel tasakaalutusel, mis sai alguse emakasisese arengu staadiumis. Patoloogiliste muutuste põhjused on perinataalsed infektsioonid, mürgistused ja muud kahjulikud mõjud lapse kandmise ajal. Neuroteadlaste leidudel puudub aga spetsiifilisus ja need on omased teiste psühhiaatriliste haigustega inimestele.

Samuti esineb geneetiline eelsoodumus, seda kinnitavad kaksikuuringud ja vähemal määral väljendunud struktuursete häirete esinemine patsientide lähisugulastel. Pärand on üsna keeruline, hüpoteetiliselt interakteeruvad mitmed muteerunud geenid, mis viib skisofreeniasse haigestumise riski kriitilise suurenemiseni. Eeldatavasti on korraga häiritud mitu funktsionaalset ja metaboolset ajuprotsessi, mis toob kaasa psüühikamuutusi, mis sobivad skisofreenialaadsete sümptomitega. Kuid ka pärilikkust ei tunnistata otsustavaks teguriks, kuna kaugeltki mitte kõik skisofreeniaga vanemate lapsed ei haigestu, skisofreeniale omaseid mutatsioone pole leitud. Lisaks olid mõnel juhul geenitransformatsioonid juhuslikud ja puudusid patsiendi vanematel. [6]

Tunnustatakse erinevate väliste päästikute mõju. Riskitegurid - elutingimused varases lapsepõlves (düsfunktsionaalne perekond, vaesus, üksindus, sage elukohavahetus, emotsionaalne ja füüsiline kiusamine), stress, joobeseisund, nakkus, kehalise aktiivsuse tase, mitmesugused psühholoogilised ja sotsiaalsed suhtlemised ainult lapsepõlves ja täiskasvanueas kiirendada skisofreenia sümptomite ilmnemist meestel. Haiguse arengut provotseerivate sotsiaalsete tingimuste hulgas on esile tõstetud linnapiirkonnas elamine. Geneetilise eelsoodumusega inimeste suurem linnastumine suurendab riski haigestuda. Psühholoogilised riskitegurid on samuti mitmekesised. Skisofreenikud on väga tundlikud isegi väiksemate negatiivsete stiimulite suhtes, nad on sageli mures selle pärast, mida tavainimene lihtsalt ei märka, isegi igasugune kaugeleulatuv stressifaktor võib olla haiguse arengu tõukejõuks.

Erinevate psühhedeelikumide kasutamine kui selline võib põhjustada skisofreeniataolisi sümptomeid ning see võib väljenduda ägeda mürgistusena ühekordse suure annuse võtmise tagajärjel ja kroonilise mürgistusena koos pikaajalise kuritarvitamisega. Lisaks kasutavad skisofreeniahaiged oma iseloomuliku dopamiininälja ületamiseks sageli psühhotroopseid aineid (enamasti alkoholi kui kõige populaarsemat ja soodsamat toodet). Sellistel juhtudel on peaaegu võimatu kindlaks teha, mis täpselt oli esmane ja kui on kindlalt teada, et kroonilisel alkohoolikul või narkomaanil on skisofreenialaadne seisund, siis diagnoositakse tal raske joove või võõrutussündroom ning mitte skisofreenia.

Riskiperioodid on kriisid, mis on seotud muutustega hormonaalses ja sotsiaalses seisundis. Meestel on see noorukieas, kui kiire füüsilise ümberkorraldamise ja sotsiaalse arengu taustal esineb enamik haiguse debüüte. Hiline skisofreenia avaldub eelsoodumusega meestel seksuaalfunktsiooni nõrgenemise perioodil, mis langeb kokku ka sotsiaalse staatuse muutustega (pensionile jäämine, endise tähtsuse kaotus).

Kuid ainuüksi välismõjude tulemusena ei muutu inimene skisofreeniliseks. Kaasasündinud eelsoodumusele lisanduvad eksogeensed riskitegurid. Enamiku patsientide anamneesis on võimatu kindlaks teha selget seost teatud välisteguri ja haiguse alguse vahel. [7]

Riskitegurid

Skisofreenia on endogeenne haigus, mille täpsed põhjused on siiani varjatud saladuselooriga. Praegu peetakse seda aju neuronites toimuvate degeneratiivsete protsesside tagajärjeks, mille algus on selle moodustumise etapis.

Ainete kuritarvitamine ja mitmesugused stressorid võivad kaasa aidata järjekordse skisofreeniahoo tekkele, kuid nende mõjust üksi haiguse tekkeks ei piisa.

Eelsoodumusega inimestel võivad välistegurid esile kutsuda skisofreenia esimese rünnaku või debüüdi, kuigi üldiselt ilmneb haigus ilma nähtava seoseta välismõjudega. Kõige sagedamini eelnevad skisofreenia sümptomid tugeva iha ilmnemisele alkoholi või muude psühhedeelikumide järele. Üheks põhjuseks, et ligi pooled skisofreenikutest kasutavad psühhoaktiivseid aineid ning alkohol on neist kõige kättesaadavam, nimetavad eksperdid patsiendi soovi neutraliseerida hirmu kasvavate emotsionaalsete muutuste ees. Ja teatud mõttes võimaldab see mõneks ajaks unustada, vähendada emotsionaalset stressi, ärevust, igatsust summutada, kuid samas tekib psühholoogiline sõltuvus.

Skisofreeniahaige alkoholismi iseloomulik sümptom on joobeseisundi nähtavate põhjuste puudumine ja kalduvus juua ainult kangeid jooke. Purjusolek omandab joobnud iseloomu ning joobeseisundiga kaasnevad erutus, hüsteeria ja pahatahtlikud veidrused.

Alkoholismist tingitud skisofreenia tunnused mehel võivad olla märgatavad, sest need on luulud ja hallutsinatsioonid, aga ka negatiivsed sümptomid (kasvav ükskõiksus, tegevusetus, apaatia). Kuid need nähud ilmnevad ka pikaajalise kroonilise alkoholismi korral. Võõrutussündroomi või ägeda alkoholimürgitusega kaasnev psühhomotoorse agitatsiooni seisund meenutab samuti skisofreenia kiiret algust. Sel juhul on peaaegu võimatu eristada, mis oli esmane, seetõttu diagnoositakse patsientidel, kellel pole varem skisofreeniat diagnoositud, alkoholisõltuvuse sündroom.

Mõnikord võivad esimesed stressist tingitud skisofreenia tunnused mehel olla märgatavad. Kuid ka ainult traumaatilisest olukorrast haiguse arenguks ei piisa. Eelsoodumus peab olema, võib-olla arenes protsess märkamatult ja stress kutsus esile haiguse kiire arengu. Kordan, et enamasti ei seosta haiged ega nende lähedased haiguse esimesi sümptomeid mingi kindla stressifaktoriga. Just skisofreenia ootamatut ilmingut keset täielikku heaolutunnet rõhutavad eksperdid ühe märgina, mis võimaldab seda haigust kahtlustada.

Skisofreenia ei saa areneda meestel armukadeduse alusel. Selle väärarusaama aluseks on tõsiasi, et armukadeduse pettekujutelm on skisofreeniahaigete jaoks üks tüüpilisi pettekujutelmade häireid. Patoloogiline armukadedus ei ole haiguse algfaasis tüüpiline. Nn Othello sündroom avaldub tugevama soo esindajatel tavaliselt 40. Eluaastaks ja erinevalt naistest kaasnevad sellega agressiivsed ilmingud.

Haiguslik armukadedus on paljude psüühikahäirete tavaline sümptom. Selle arengut võivad süvendada alkoholism, uimastisõltuvus, omandatud füüsilised puuded, skisofreeniale iseloomulik kalduvus isolatsioonile.

Üldiselt ei piisa skisofreenia tekkeks ainult välistest psühhotraumaatilistest teguritest. Lisaks ei pane sellist diagnoosi tavaliselt mitte sugulased, vaid psühhiaatrid pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja jälgimist, sageli haiglas. [8]

Pathogenesis

Paljud teooriad püüavad seletada skisofreenia patogeneesi neurobioloogia seisukohast – dopamiin, kynuren, GABAergic jt. Skisofreeniahaigetel on ühel või teisel viisil mõjutatud peaaegu kõik närviimpulsside edastamise protsessid, kuid seni ei suuda ükski hüpotees niikuinii toimuvat usaldusväärselt seletada, et täpselt näidata ajusüsteeme, mille funktsioonid halvenevad. Veelgi enam, uuringutes osalevad pikaajaliselt haiged patsiendid, kes saavad pikaajalist antipsühhootilist ravi, mis ühelt poolt viib teatud ajustruktuuride, näiteks basaalganglionide, normaliseerumiseni ja samal ajal mõju all. Ravimitest ajuaines, esineb ka muid struktuurseid deformatsioone ja ajuisheemia piirkondi. Praegu ei ole suudetud täielikult eraldada antipsühhootilise ravi panust otseselt haigusest põhjustatud struktuurilistest kõrvalekalletest.  [9], [10]

Sümptomid Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Haigusprotsessi kulgemise tüübi järgi eristatakse pidevat skisofreeniat, mille ilmingud on alati olemas, kuid võivad perioodiliselt väljenduda suuremal või vähemal määral (kodade iseloom). Esineb ka korduvat ehk tsirkulaarset, mis avaldub perioodiliselt ja meenutab maniakaal-depressiivset psühhoosi, aga ka kõige levinum, segatüüpi ehk paroksüsmaal-progresseeruv, kui haigushoogud esinevad harva, 3-5 või enama aasta pärast, kuid retsidiivist retsidiivini muutuvad need keerulisemaks ja iga kord, kui negatiivsed sümptomid süvenevad. Seda nimetatakse ka karusnahalaadseks – iga retsidiiviga vajub patsient haigusesse sügavamale (saksa keeles schub – samm allapoole).

Samuti on skisofreenia sorte vastavalt domineerivatele kliinilistele ilmingutele.

Pideva skisofreenia kõige pahaloomulisem vorm, mis mõjutab peamiselt meespatsiente, avaldub noorukieas (12-15 aastat). Juveniilset skisofreeniat iseloomustab kiire areng ning emotsionaalse ja intellektuaalse degradatsiooni suurenemine (vastab Kraepelini dementia praecox'ile). Oma iseloomulike ilmingute järgi jaguneb see kolmeks põhitüübiks:

• lihtne skisofreenia - mida iseloomustab negatiivsete sümptomite ülekaal ja produktiivsete ilmingute praktiline puudumine: üsna tavalised teismelised muutuvad ootamatult teiste jaoks väljakannatamatuks - ebaviisakad ja ükskõiksed sugulaste suhtes, haridusasutustes - koolist kõrvalehoidjad ja laiskad, magavad pikka aega, muutuvad seltsimatuks; degradeeruvad kiiresti – muutuvad lohakaks, ahnjaks, seksuaalselt vabanenud, paljudel juhtudel avaldub motiveerimata agressioon teiste suhtes;
• hebefreeniline skisofreenia, mille eripäraks on käitumishäire, millega kaasnevad jämedad jamad, grimassid, eale ja olukorrale absoluutselt ebaadekvaatne puhitus, patsientidel on ka seksuaalne pärssimatus (avalik onaneerimine, suguelundite eksponeerimine), ahnus ja loidus, soolte tahtlik tühjendamine ja põis kõigi ees ebasobivates kohtades, sõna otseses mõttes esimese või teise aasta jooksul alates haiguse algusest lihtsa ja hebefreenilise skisofreeniaga, moodustub lõppseisund vaimse aktiivsuse kaotuse ja dementsusega, esimesel juhul on see täielik ükskõiksus, teises - nn "maneeriline" dementsus;
• katatooniline skisofreenia, eristavaks tunnuseks on katatoonia, mis väljendub ülalkirjeldatud stuuporina (pingepsühhoos) või erutusena, selle vormi puhul moodustub lõplik seisund (“tumm dementsus”) umbes kahe-kolme aastaga.

Paranoidne skisofreenia meestel algab palju hiljem 20 või isegi 25 aasta pärast, haiguse areng toimub aeglaselt, läbi kõigi etappide ja patsiendi isiksuse struktuur muutub järk-järgult. See toimub nii pidevas kui ka paroksüsmaal-progredientses vormis.

Tekib deliirium – tagakiusamine, mõjutamine, suhted, messianism. Inimene tõlgendab kõiki teiste sündmusi ja käitumist petlike ideede vaatenurgast, muutub salajaseks, kahtlustavaks, ettevaatlikuks. Tekib ja muutub keerulisemaks paranoiline deliirium, tekivad hallutsinatsioonid, sagedamini kuulmis- hääled tellivad, arutavad, kõlavad mõtted, selle taustal tekivad vaimsed automatismid ja patsiendi käitumine muutub psühhootiliseks. Seda haiguse staadiumi nimetatakse paranoiliseks või hallutsinatsiooni-paranoiliseks.

Patsientidel võib tekkida sekundaarne katatoonia, luulud muutuvad üha suurejoonelisemaks, võib täheldada luululist depersonaliseerumist. Patsiendid kujutavad end sageli ette ajalooliste tegelastena, jumalate asetäitjatena, mis on märgatav nende alandlikus toonis, uhkes käitumises, omaenda üleolekutundes. Selles etapis ilmnevad skisofreenia spetsiifilised sümptomid – skisofaasia, mentism, pseudohallutsinatsioonid, avatus, mõtetest, meeleoludest, unenägudest eemaldumine või ajju sisenemine, liikumiste, tunnete jne pealesurumine. Mida fantastilisem on pettekujutelm, seda suurem on isiksuse defekt haige. Lõpuks areneb välja paranoiline dementsus. Kuid just see skisofreenia vorm on enamikul juhtudel ravimitega hästi kontrolli all ja haiguse kolmas staadium võib viibida väga kaua.

Karusnahalaadne (progresseeruv-progresseeruv) paranoilise skisofreenia kulg areneb algul pidevana, kuid taandub kiiresti ja patsient võib elada normaalset elu mitu aastat. Seejärel haigus taastub mõne aasta pärast, rünnak muutub keerulisemaks ja pikeneb aja jooksul, kuid peatub uuesti. Patsient väljub igast rünnakust mõne autistliku kaotusega. Varem, enne neuroleptikumide avastamist, viis sellisel kulgemisel kolmas või neljas rünnak haiguse lõppstaadiumisse. Praegu võib ravimteraapia haiguse taastumist edasi lükata ja isegi ära hoida. Sellisel kujul võib tekkida ka juveniilne skisofreenia (katatooniline, hebefreenia). See on soodsam ja patsientidel tekib väiksem intellektuaalne defekt kui pidevalt voolava vormi korral.

Korduv skisofreenia on suuremal või vähemal määral levinud maniakaalsete või depressiivsete psühhooside perioodiline areng, mille kliinilises pildis on luululised, hallutsinatoorsed, segatud komponendid ja pseudohallutsinatsioonid. Meenutab mulle skisoafektiivset psühhoosi.

Maaniahood on erutunud seisundid, millel on spetsiifilised skisofreenia sümptomid (mõtete kaja, mõjude luulud) kuni oneiroidse katatoonia tekkeni.

Depressioonihoogudele on iseloomulik madal tuju, unehäired, ebaõnne eelaimdus, ärevus koos skisofreenia spetsiifiliste sümptomitega (tagakiusamise pettekujutelm, mürgistus, kokkupuude). Võib tekkida stuporoosne või oneiroidne seisund. Sellised rünnakud peatavad narkootikumid hästi, kuid pärast nende lahendamist on isiklikud võimalused mõnevõrra kadunud.

Loid skisofreenia meestel võib avalduda igas vanuses. Alguses on sellel neuroosilaadsed sümptomid. Nüüd klassifitseeritakse see skisotüüpseks isiksusehäireks. Eespool kirjeldatud haiguse kõige kergem ja kõige vähem progresseeruv vorm, mis sageli ei põhjusta intellektuaalset kaotust.

Sellist sorti nagu varjatud skisofreenia meestel ei eksisteeri, sest seni, kuni haigus on varjatud ja patsient ega keskkond sellest teadlikud pole, pole seda olemas. Vaimset haigust, mis on asümptomaatiline, on võimatu diagnoosida.

Ka meeste alkohoolne skisofreenia ei ole õige määratlus. Nagu varem mainitud, on skisofreenikud aldis alkoholi tarvitama, kuid skisofreenia teket ainult alkoholismi baasil ei pea kaasaegne meditsiin võimalikuks, kuigi krooniliste alkohoolikute aju neuronite lagunemine ja skisofreenialaadset psühhoosi meenutavate sümptomite teke toimub.

Haiguse kõige ohtlikum vorm on skisofreenia hüpertoksiline ehk febriilne vorm. Seda iseloomustab patsiendi kehatemperatuuri järsk tõus esimese viie päeva jooksul, ilma et see oleks seotud somaatilise seisundi või antipsühhootilise raviga, katatooniliste sümptomitega ägeda psühhoosi tekkimise taustal. Patsient paigutatakse haiglasse ja talle osutatakse kiirabi, kuna tema seisund kujutab endast ohtu elule. Prefebriilset faasi iseloomustab väljendunud erutus: patsientide kõne on tõmbunud, ebajärjekindel, mõttetu, liigutused impulsiivsed ja ebaloomulikud. Patsiendid on ülendatud, ei sulge suud, kuid on mõnevõrra segaduses, sageli esineb depersonaliseerumise / derealiseerumise sündroom. Mõnikord täheldatakse katatoonia sümptomeid kohe. Pärast temperatuuri tõusu liitub katatooniline, hebefreeniline erutus või katatooniline stuupor. Patsiendid hüppavad, salto, grimassivad, sülitavad, riietuvad lahti, ründavad teisi, hiljem tuleb negativistlik stuupor koos lihastoonuse ja/või oneiroidse tõusuga.

Praegu on välja töötatud skisofreenia palavikuhoogude raviskeem, mis võimaldab saavutada väljendunud remissiooni. Varem oli tavaline antipsühhootiline ravi sageli surmav. Palavikuhoog avaldub peamiselt karusnahalaadse skisofreeniaga, järgnevad ägenemised kulgevad patsiendil tavaliselt normaalse temperatuuriga.

Etapid

Nagu iga haigus, areneb skisofreenia järk-järgult. Kuid haiguse eri vormide etapid väljenduvad erineval määral ja nende kestus ei võimalda alati neid kõiki selgelt eristada. Lisaks on prodromaalne periood, mil patsient ei tunne end veel ühena ja teised peavad teda imelikuks, kapriisseks, kontrollimatuks ja kui see juhtub teismelisega, siis kõik kirjutatakse "üleminekueaks".

Haiguseelses seisundis tuntakse tavaliselt seletamatut sisemist ebamugavust, vaimset valu, on häiritud väliskeskkonna ja patsiendi sisemaailma harmoonia. Kuid need tunded pole konkreetsed. Nad kõik on seal. See mõjutab ebaloomulikku käitumist, raske on suhelda sõprade, sugulaste ja sugulastega. Inimene tunneb end erilisena, mitte nagu teised. Ta “langeb ühiskonnast välja” ja kaotab sellega järk-järgult kontakti. Teistega suhtlemine koormab patsienti üha enam ja ta eelistab üksindust. Mõnikord pärast sellist perioodi algab vägivaldne psühhoos.

Kuid sageli on meeste skisofreenia esialgne staadium varjatud. Nii saavad noorukieas alguse pideva juveniilse skisofreenia raskemini ravitavad vormid ehk loid protsess, mis sageli avaldub ka noorukitel. Iseloomulik varane sümptom võib olla täiesti erinev käitumine, näiteks kodus ja võõraste inimeste seltskonnas (koolis, tööl jne) - “käitumise lõhenemine”. Sugulaste seas on see sõnaosav inimene, kes on valmis tundide viisi erinevatel teemadel rääkima, vaidlema käheduseni, kaitstes oma arvamust, mõnikord ka agressiivselt; võõraste, ka tuntud inimeste seltskonnas püüab ta “pead maas hoida”, on vait, temast ei saa sõnagi välja, ta on arg ja häbelik.

Algstaadiumis, kui haigus võtab inimese enda valdusesse, on häiritud maailma tajumine, enesetaju, mõlema seos. Enamasti tekivad luulud ja hallutsinatsioonid, obsessiivsed mõtted. Need sümptomid ilmnevad sageli perioodiliselt, vahatades ja vähenedes. See mõjutab haige inimese iseloomu, see muutub - tekib läbimõeldus, soovimatus suhelda, üksinduse soov. Küsimused lähedastelt nagu "Mis juhtus?" põhjustada ärritust ja isegi agressiooni. Sellegipoolest suudab patsient sageli kasvavat emotsionaalset pinget pikka aega varjata.

Skisofreenia alguse üks tüüpilisemaid sümptomeid on külmus ja agressiivsus lähedaste, eriti ema suhtes. Mõnikord moodustub pettekujutelm "võõrvanematest" - patsient on kindel, et ta on lapsendatud, asendatud ja kusagil otsivad ja ootavad teda "päris" vanemad ning tavaliselt esitlevad nad end mõjukate ja jõukate inimestena.

Prodroomile ja meisterlikkuse staadiumile on iseloomulik ajamite häire. Tuntavamad on püromaania, kleptomaania, hulkumine, kalduvus asotsiaalsele eluviisile, seksuaalsed perverssused. Kuid külgetõmbehäired võivad olla rafineeritumad, näiteks liigsöömise sündroom, linnaga tutvumine, ühistranspordi marsruudid jms. Selliste hobide nimel jäetakse kõik vajalikud asjad ära ning loetakse kõik raamatud järjest ilma süsteemita ja žanre järgimata või kõnnib teismeline päev läbi linnas ringi / sõidab ühistranspordiga, tehes plaane ja jooniseid. "ideaalne" asula, peaaegu sama. Pealegi ei oska patsiendid tavaliselt selgelt selgitada ei oma tegevuse olemust ega plaanide ja skeemide tähendust.

Järgmine etapp on kohanemine. Patsient on häältega harjunud, oma ideid "aktsepteerinud", on kindel oma eksklusiivsuses, "talendis" ja nii edasi. Ta varjab end vaenlaste eest, joonistab, leiutab, järgneb truudusetule naisele, suhtleb tulnuka mõistusega... Pettekujutused ja hallutsinatsioonid muutuvad igapäevaseks, kaks reaalsust, tõeline ja illusoorne, eksisteerivad sageli rahumeelselt kõrvuti patsiendi meeles. Paljudel juhtudel muutub haigus, mis areneb sujuvalt ja ilma ägedate psühhoosideta, selgelt märgatavaks alles selles etapis. Sel perioodil on valusad sümptomid selgelt nähtavad, patsiendi käitumine muutub juba stereotüüpseks – sellega kaasnevad samade liigutuste, grimasside, žestide, sõnade või fraaside kordumine (automatismid).

Viimane etapp on degradeerumine (emotsionaalne läbipõlemine ja vaimne alaareng). Sellele eelneva perioodi kestus erineb sõltuvalt skisofreenia tüübist ja kulgemise raskusastmest. Mõnel kergemal juhul ei teki tõsist intellekti kahjustust üldse, juveniilse pahaloomulise skisofreenia puhul saabub kiiresti kolmas staadium. [11]

Tüsistused ja tagajärjed

Skisofreenia on progresseeruv vaimuhaigus. Ilma ravita viib see iseseisva eluvõime kaotuseni. Patsient kaotab järk-järgult õppimis-, töö- ja teenimisvõime, ühiskonnas eksisteerimise võime halveneb.

Skisofreeniaga mehed jätavad sageli koolist välja, hakkavad töötama, hakkavad rändama, satuvad asotsiaalsete elementide mõju alla, neil on kalduvus häiretele, eriti seksuaalsetele perverssidele.

Ligikaudu pooled skisofreenikutest kuritarvitavad psühhoaktiivseid aineid, mis raskendab haiguse kulgu, aitab kaasa retsidiivide, suitsiidsete ja vägivaldsete tegude sageduse suurenemisele ning lähendab üldise vaimse vaesumise ja eneseisolatsiooni teket. Patsientidel, kes kasutavad mürgiseid aineid, suureneb resistentsus ravile, soodsa tulemuse tõenäosus väheneb oluliselt. Viimases etapis võib alkoholism või narkootikumide tarvitamine spontaanselt lõppeda, kuid see viitab autismi suurenemisele.

Skisofreenikutel on suitsetamisest raskem loobuda, nende hulgas on kolm korda rohkem suitsetajaid kui vaimselt terve elanikkonna seas. See harjumus ei avalda mitte ainult kahjulikku mõju keha somaatilisele seisundile, vaid pärsib ka antipsühhootikumide toimet, mistõttu vajavad suitsetavad patsiendid suuremaid terapeutilisi ravimeid, mis on täis kõrvaltoimete teket.

Skisofreenikud on palju tõenäolisemalt traumahaiged kui vaimselt terved inimesed, nende vigastused on tavaliselt raskemad ja nende suremus suurem.

Skisofreeniahaiged sooritavad sageli enesetapu, osalt haiguse algstaadiumis, kui nad tunnevad, et on mõistuse kaotamas, osalt kaugelearenenud luuluhäire perioodil, pidades end elamiskõlbmatuks. Mõnikord võivad nad "parimatest" kavatsustest tappa oma lähedased, et "päästa" neid eelseisvatest piinadest, ja sooritada seejärel enesetapu, karistades end selle eest.

Skisofreenikute sotsiaalne oht on tugevalt liialdatud. Siiski on oht. See suureneb ägenemiste perioodidel, kui on suur tõenäosus psühhomotoorse agitatsiooni tekkeks.

Haiguse tagajärjed vähenevad selle hilisema debüüdiga. Stabiilne positsioon ühiskonnas, kõrged kutseoskused ja sotsiaalne aktiivsus suurendavad soodsa ravitulemuse ja iseseisva toimetuleku tõenäosust.

Diagnostika Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Skisofreeniat diagnoositakse teatud sellele haigusele vastavate kliiniliste sümptomite olemasolul patsiendi enda, tema lähedaste kaebuste ja haiglas tehtud tähelepanekute põhjal. Lisaks uuritakse perekonna ajalugu, tehakse testuuringuid, et hinnata patsiendi vaimse taju taset. Haiguse kliiniline pilt on üsna individuaalne ja keeruline, kuid alati peab olema mõtteprotsessi ühtsuse rikkumine, konkreetne mõistuse lõhenemise nähtus, mis on skisofreenikul algusest peale olemas. Produktiivseid sümptomeid ei pruugi olla, kuid assotsiatiivsete seoste ja mõtlemise selguse, eesmärgipäraste mõtete ja tegude võime täielik või osaline puudumine. Üks keskseid sümptomeid on võõrandumine ja külmus lähimate inimeste suhtes, üksluine meeleolu, passiivsuse kasv ja järkjärguline eemaldumine kõigist aktiivse elu sfääridest. Valulikud skisofreenilised ilmingud peaksid kestma vähemalt kuus kuud. Skisofreenia diagnoosi usaldusväärselt kinnitavad analüüsid ja instrumentaalsed uuringud puuduvad ning neid tehakse selleks, et eristada skisofreeniat teistest sarnaste sümptomitega haigustest. [12]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neurooside ja isiksusehäirete (psühhopaatiate), obsessiiv-kompulsiivse ja bipolaarse häirega , mille puhul patsient väljub rünnakust ilma isiksuse muutusteta, s.t. Tõelisele skisofreeniale omane progresseerumine puudub.

Näiteks ebatüüpilise kulgemisega bipolaarne häire meenutab tugevalt korduvat skisofreeniat ja mõlemad psühhoosid peatatakse kiiresti ravimitega, kuid bipolaarse häire afektiivsest staadiumist väljumist iseloomustab patsiendi kõigi isikuomaduste täielik taastumine, skisofreenikuid aga Väljuge maniakaal-depressiivsest rünnakust koos kaotustega emotsionaalses-tahtlikus sfääris ja paljastage mõned muutused - seltskondlikkus väheneb, tutvusringkond kitseneb, inimene muutub endassetõmbunud, kinnisemaks.

Skisofreenia ägedaid polümorfseid rünnakuid eristatakse nakkushaigustest, traumaatilistest, insuldijärgsetest ja mürgistuspsühhoosidest. Skisofreeniat eristatakse ka epilepsiast, orgaanilistest ja traumaatilistest ajukahjustustest, alkoholismi kroonilistest tagajärgedest ja narkomaaniast. 

Ravi Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Kas meeste skisofreenia on ravitav? Ei. Praegu ei ole garanteeritud ravi võimalik ühegi soo ja vanusega patsientidel. Ravimite võtmisest keeldumine toob kaasa haiguse rünnakute taastumise. Seetõttu saavad patsiendid säilitusravi kogu eluks. Paljudel juhtudel võimaldab see vältida ägenemisi pikka aega ja juhtida täiesti kvaliteetset elustiili. [13]

Lisateavet meeste skisofreenia ravi kohta leiate sellest artiklist .

Ärahoidmine

Tänapäeval pole skisofreenia päritolu küsimusele veel vastust, mistõttu on võimatu määrata ennetavaid meetmeid. Võite soovitada ülalmainitud toitumisstiili, kehalist aktiivsust, halbade harjumuste tagasilükkamist.

Kui inimene on juba haige, taandub kogu ravi ägenemiste ärahoidmisele. Palju sõltub patsiendist endast ja tema keskkonnast, tema võimest lähenevat ägenemist õigel ajal ära tunda ja tegutseda, valmisolekust toetada ja aidata. [14]

Prognoos

Kaasaegses meditsiinis on psühhotroopsete ravimite ja muude meetodite arsenal, mis võimaldavad enamiku patsientide jaoks säilitada üsna aktiivse sotsiaalse elatustaseme. Meeste skisofreenia algab sageli varases eas ja on raske, kuid isegi sel juhul on sündmuste arengut raske ennustada, kuigi üldiselt on hiline algus prognostiliselt soodsam, nagu ka ägeda psühhoosi vormis esinemine. Ja ilmsed sümptomid õigeaegse abiga. Raskendavateks asjaoludeks on alkoholi kuritarvitamine ja/või narkomaania.

Siiski on arvamus, et olenemata haiguse tõsidusest ja kulgemise tüübist määrab ravi tulemuse suuresti patsiendi enda valik – kas ta eelistab reaalset või illusoorset maailma. Kui tal on reaalses maailmas millegi juurde naasta, siis ta naaseb.

Skisofreeniahaigete töölevõtmine näib olevat väga raske, peaaegu võimatu ülesanne, kuid see pole nii. Me ei räägi inimestest, kellel oli juba kõrge sotsiaalne staatus, töökoht ja teatud autoriteet. Tavaliselt pöörduvad nad tagasi katkestatud tegevuste juurde. [15]

Üldjuhul mõjub töö olemasolu positiivselt patsientide emotsionaalsele heaolule, tõstab enesehinnangut ja kindlustunnet tuleviku suhtes, võtab aega ja tõmbab tähelepanu sotsiaalselt kasulikest tegevustest kõrvale. Sageli hakkavad inimesed töötama osalise tööajaga, seejärel lähevad täistööajaga tööle. Palju sõltub patsiendi seisundist ja tema võimest teatud tööd teha, haridust jätkata. Enamikul juhtudel elavad skisofreeniaga inimesed antipsühhootilise säilitusravi ajal täisväärtuslikku elu ja realiseerivad oma potentsiaali. Ka lähedaste toetus on sel puhul hindamatu.