Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoosid

Skisofreenia kui iseseisva haiguse tuvastamisest on möödunud rohkem kui sajand, kuid arutelud mitte ainult selle olemuse, vaid ka selle olemasolu üle eraldi haigusena jätkuvad endiselt. Paljud psühhiaatrid, sealhulgas termini "skisofreenia" autor E. Bleuler, kalduvad uskuma, et see on vaimuhaiguste rühm, mida ühendab ühine tunnus - patsiendi vaimse protsessi terviklikkus on häiritud, taju, mõtlemise ja emotsioonide ühtsus kaob vaimse aktiivsuse üha nõrgenemise taustal. Olgu kuidas on, haiguse kõige pahaloomulisemad ja kiiremini progresseeruvad vormid avalduvad noorukieas ja nooruses ning noorte patsientide seas on enamik meespatsiente. Seetõttu on skisofreenia meestel üldiselt raskem ja ebasoodsama prognoosiga kui naistel. Kuigi mõnel juhul on kõik vastupidi.

Haiguse peamiseks tunnuseks peeti patsientide kogu vaimse elu üsna kiiret, sageli kümne kuni viieteistkümne aasta jooksul aset leidvat vaesumist, "nõrkuse surmaga lõppevat tulemust" üsna noores eas. 19. sajandi lõpus kirjeldas seda iseseisva nosoloogilise üksusena E. Kraepelin, kes ühendas seni eraldi peetud vaimsed patoloogiad: varajase dementsuse, katatoonia, herbefreenia ja paranoia. See oli skisofreenia prototüüp. E. Kraepelin säilitas nimetuse "varajane dementsus", kuna kõik need vaimsed häired avaldusid noorukieas ja nooruses ning progresseerusid kiiresti dementsuse tagajärjel. Just see haigus mõjutas peamiselt noori mehi.

Kuid sõna otseses mõttes 15 aastat hiljem, E. Bleuleri kergekäelise tegutsemisega, kes märkis, et see patoloogia ei ole alati varajane ja kiiret "surmavat lõpptulemust dementsuseks" ei täheldata ka kõigil patsientidel, ilmnes uus iseseisev vaimuhaigus - skisofreenia. Selle peamiseks sümptomiks nimetati tervikliku psüühika lõhenemist. [ 1 ]

Vaimsed häired meestel

Vaimse tervise säilitamine vanaduses pole tänapäeva maailmas lihtne, eriti megapoliside elanike jaoks. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab 20–25% planeedi elanikest, olenemata soost või vanusest, erineval määral vaimsete häirete all, mis on ajutised või püsivad. Vaimsed häired võivad olla ajutised, st põhjustatud rasketest vaimsetest šokkidest või psühhotroopsete ainete kuritarvitamisest. Sellised seisundid ei ole pikaajalised ja enamasti on neil soodne tulemus. Kroonilised või püsivad vaimsed häired, sealhulgas skisofreenia, kestavad pikka aega, ägenemistega ja viivad püsiva vaimse defekti tekkeni.

Kõige levinumad vaimse tervise häired on depressioon, bipolaarne häire ja skisofreenia. Kuigi depressioon on ravitav ja võib jäljetult kaduda, on ülejäänud kaks kroonilised, retsidiveeruvad haigused, mida enamasti ravimitega kontrollitakse.

Depressioon tekib meestel kaks korda harvemini kui naistel. Bipolaarset häiret on E. Kraepelini ajast alates peetud ka pigem „naiselikuks“ vaimuhaiguseks. Kuigi tänapäevased uuringud on sellele vastu ja näitavad, et mehed kannatavad bipolaarse häire all sagedamini, samas kui naised on vastuvõtlikumad monopolaarsele häirele, mille psühho-emotsionaalses seisundis on ülekaalus „mustad triibud“. Võib-olla mõjutab sellist statistikat diagnostilise lähenemisviisi ebamäärasus.

Skisofreenia diagnoosiga patsientide seas on iga nelja mehe kohta kolm naist; skisotüüpne afektiivne häire on samuti meestel mõnevõrra sagedasem.

Meessoost elanikkond kannatab rohkem sõltuvushaiguste all. Eelmise sajandi alguses oli iga 12 regulaarselt joovast mehe kohta üks naine. Alkoholipsühhoosid on endiselt meeste pärusmaa, kuigi inimkonnast on neile aktiivselt järele jõudmas ning Suurbritannia statistika kohaselt on alkoholismi all kannatavate inimeste seas juba saavutatud sooline võrdõiguslikkus. Sellest hoolimata on kogu planeedi elanikkonna seas iga liigsööva naise kohta neli meest (WHO andmed). Meessoost narkomaane on 1,3–1,5 korda rohkem kui naisi. Kuid mehed ei ole altid söömishäiretele – iga kümne anoreksia/buliimia all kannatava naise kohta on ainult üks mees.

Tugevama soo noored esindajad kannatavad sagedamini autismispektri häirete, kõnehäirete, hüperaktiivsuse sündroomide ja tähelepanupuudulikkuse all.

Miks on skisofreenia meestele ohtlik?

Haigus on eelkõige ohtlik patsiendile endale, olenemata soost, sest see progresseerub ravimata. Psüühika kahjustuse tõttu ei suuda patsient oma käitumist kontrollida, seda vastavalt eluoludele muuta, mitte ületada sotsiaalseid reegleid, planeerida oma elu ja ellu viia oma plaane. Kõik see muudab inimese sõltuvaks teistest, nende abist ja hoolitsusest, võttes temalt iseseisvuse.

Kui võrrelda mehi naistega, siis üldiselt ilmnevad valusad sümptomid varem ning noorukieas ja nooruses (mõnikord lapsepõlves) ei avaldu skisofreenia sugugi healoomulised vormid. Meestel esineb sagedamini ulatuslikke ja püsivaid luuluhäireid ning tekib psühhomotoorse agitatsiooni seisund. Sellest hoolimata on debüüt vägivaldsem ja dramaatilisem, nähtav käitumishäire jätab küll tavaliselt teistele raske mulje, kuid võimaldab ka õigeaegset ravi, mille tulemuseks on patsiendi psüühikale väiksem kahju. Haiguse aeglane areng on täis hilisemat ravi algust ja suuremaid vaimse seisundi häireid.

Lisaks iseloomustab mehi skisofreenia kombinatsioon antisotsiaalse käitumise, ainete kuritarvitamise ja alkoholismiga, mis süvendab haiguse kulgu ja avaldab suuremat mõju perekondlikule ja tööalasele staatusele.

Olukorrast väljapääs on õigeaegne arstiabi otsimine. Skisofreeniat kontrollitakse enamasti aktiivse psühhotroopse raviga ning selle kombineerimine sotsiaal-rehabilitatsiooni praktikatega võimaldab patsiendil taastada üsna kõrge elukvaliteedi. Skisofreenia suurimaks ohuks peetakse ravi hilinemist.

Eriti ohtliku kriminaalse käitumisega inimeste, näiteks sarimõrvarite seas pole palju skisofreenikke ja ka professionaalsete kurjategijate seas pole neid palju. Skisofreeniaga inimesed üldiselt ei kujuta endast ühiskonnale ohtu. Seda seletatakse esiteks asjaoluga, et haiguse areng viib igavuseni, isolatsioonini ja eraldumiseni välismaailmast. [ 2 ]

Epidemioloogia

Haigestumuse statistika näitab, et valdav enamus noortest patsientidest on mehed, kusjuures esinemissageduse tipphetk on vanuses 20–28 aastat. Kolmandik skisofreenia debüütidest toimub aga vanuses 10–19 aastat ja eeldatakse, et kõiki debüüte ei tuvastata. Noorimate patsientide seas on poisse 1,5–2 korda rohkem kui tüdrukuid. Skisofreenia tekke tõenäosus noorukieas ja nooruses on 3–4 korda suurem kui kesk- ja vanemas eas. Haiguse pahaloomuline pidev vorm avaldub kõige sagedamini 10–14-aastaselt, samas kui kergem paranoiline vorm avaldub pärast 20–25-aastast eluaastat. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoosid

Kaasaegne psühhiaatria, mis põhineb neurofüsioloogia saavutustel, peab seda haigust neurotransmitterite mehhanismide häire tagajärjeks, mis on tingitud mõnede ajustruktuuride kahjustusest, kuna struktuurilised anomaaliad esinevad juba skisofreenia avaldumise ajal. Ajukahjustuse kohta on tõendeid selle arengu varases staadiumis. Näiteks skisofreeniaga patsientidel leiti läbipaistva vaheseina õõnsuse laienemine ja aju voltimise häire. Sellised struktuurid arenevad varsti pärast sündi ja praktiliselt ei muutu hiljem. Need faktid kinnitavad skisofreenia patogeneesi neurogeneesi teooriat. Kaasaegsed uurimismeetodid on näidanud, et haiguse areng põhineb ajurakkude, eriti halli aine degeneratsioonil ja/või neurokeemilise tasakaalutuse häirel, mis algas emakasisese arengu etappidel. Patoloogiliste muutuste põhjusteks on perinataalsed infektsioonid, joove ja muud kahjulikud mõjud raseduse ajal. Neurobioloogide leiud on aga spetsiifilisusest ilma jäetud ja on omased ka teistele psühhiaatrilistele haigustele.

Samuti esineb geneetiline eelsoodumus, mida kinnitavad kaksikute uuringud ja patsientide lähisugulastel esinevad struktuurihäired, mis on vähemal määral väljendunud. Pärilikkus on üsna keeruline, hüpoteetiliselt interakteeruvad mitu muteerunud geeni, mis viib skisofreenia tekkeriski kriitilise suurenemiseni. Arvatavasti häiritakse korraga mitu funktsionaalselt-metaboolset ajuprotsessi, mis viib psüühika muutusteni, mis sobituvad skisofreenia sarnaste sümptomitega. Kuid pärilikkust ei peeta otsustavaks teguriks, kuna mitte kõik skisofreenikutega vanemate lapsed ei haigestu, skisofreeniale omaseid mutatsioone ei ole leitud. Lisaks olid mõnel juhul geenitransformatsioonid juhuslikud ja patsiendi vanematel puudusid. [ 6 ]

Erinevate väliste vallandajate mõju on tuvastatud. Riskifaktorid - elutingimused varases lapsepõlves (düsfunktsionaalne perekond, vaesus, üksindus, sagedane elukohavahetus, emotsionaalne ja füüsiline väärkohtlemine), stress, joove, infektsioonid, füüsilise aktiivsuse tase, mitmesugused psühholoogilised ja sotsiaalsed interaktsioonid lapsepõlves ja täiskasvanueas kiirendavad skisofreenia sümptomite ilmnemist meestel. Haiguse arengut provotseerivate sotsiaalsete tingimuste hulgast eristub linnapiirkonnas elamine. Geneetiliselt eelsoodumusega inimeste kõrgem linnastumise aste suurendab haiguse tekke riski. Ka psühholoogilised riskifaktorid on mitmekesised. Skisofreenikud on väga tundlikud isegi väiksemate negatiivsete stiimulite suhtes, nad on sageli mures asjade pärast, mida tavainimene lihtsalt ei pruugi märgata, iga isegi ebatõenäoline stressitegur võib olla haiguse arengu tõukejõuks.

Erinevate psühhedeelikumide tarvitamine võib iseenesest põhjustada skisofreenialaadseid sümptomeid ning see võib avalduda ägeda joobeseisundina ühekordse suure annuse võtmise tagajärjel ja kroonilise joobeseisundina pikaajalise kuritarvitamise korral. Lisaks kasutavad skisofreeniahaiged sageli psühhotroopseid aineid (kõige sagedamini alkoholi kui kõige populaarsemat ja kättesaadavamat toodet), et ületada oma iseloomulik dopamiininälg. Sellistel juhtudel on peaaegu võimatu kindlaks teha, mis oli primaarne, ja kui on kindlalt teada, et kroonilisel alkohoolikul või narkomaanil täheldatakse skisofreenialaadset seisundit, diagnoositakse tal raske joove või võõrutussündroom, mitte skisofreenia.

Riskiperioodid on kriisid, mis on seotud hormonaalse ja sotsiaalse staatuse muutustega. Meestel on see noorukiiga, mil enamik haiguse debüüte toimub kiire füüsilise ümberkorraldamise ja sotsiaalse arengu taustal. Hiline skisofreenia avaldub eelsoodumusega meestel seksuaalfunktsiooni hääbumise perioodil, mis langeb kokku ka sotsiaalse staatuse muutustega (pensionile jäämine, endise tähtsuse kaotus).

Siiski ei teki skisofreenikutest skisofreenikud ainult väliste mõjude tagajärjel. Lisaks kaasasündinud eelsoodumusele lisanduvad eksogeensed riskifaktorid. Enamiku patsientide haiguslugudes on võimatu leida selget seost konkreetse välise teguri ja haiguse alguse vahel. [ 7 ]

Riskitegurid

Skisofreenia on endogeenne haigus, mille täpsed põhjused on endiselt saladuses hoitud. Praegu peetakse seda aju neuronites esinevate degeneratiivsete protsesside tagajärjeks, mille algus pannakse paika juba selle moodustumise staadiumis.

Ainete kuritarvitamine ja mitmesugused stressifaktorid võivad kaasa aidata uue skisofreeniahoo tekkele, kuid nende mõju üksi ei ole haiguse tekkeks piisav.

Eelsoodumusega inimestel võivad välised tegurid esile kutsuda skisofreenia esimese hoo või debüüdi, kuigi üldiselt ilmneb haigus ilma igasuguse nähtava seoseta väliste mõjudega. Enamasti eelnevad skisofreenia sümptomid väljendunud iha ilmnemisele alkoholi või muude psühhedeelikumide järele. Üks põhjus, miks peaaegu pooled skisofreenikud tarvitavad psühhoaktiivseid aineid ja alkohol on neist kõige kättesaadavam, on ekspertide sõnul patsiendi soov neutraliseerida hirmu suurenevate emotsionaalsete muutuste ees. Ja teatud mõttes võimaldab see mõneks ajaks unustada, vähendada emotsionaalset stressi, ärevust ja uputada melanhooliat, kuid samal ajal tekib psühholoogiline sõltuvus.

Skisofreeniahaige alkoholismi iseloomulikuks sümptomiks on nähtavate joobepõhjuste puudumine ja kalduvus alkohoolseid jooke üksinda tarbida. Joobes olek omandab liigsöömise iseloomu ning joobeseisundiga kaasneb erutus, hüsteeria ja pahatahtlik käitumine.

Alkoholismi tõttu mehel võivad skisofreenia tunnused olla märgatavad, kuna need on luulud ja hallutsinatsioonid, aga ka negatiivsed sümptomid (kasvav ükskõiksus, tegevusetus, apaatia). Kuid need tunnused ilmnevad ka pikaajalise kroonilise alkoholismi korral. Võõrutussündroomi või ägeda alkoholimürgistusega kaasnev psühhomotoorse agitatsiooni seisund sarnaneb samuti skisofreenia tormise debüüdiga. Sellisel juhul on peaaegu võimatu eristada, mis oli primaarne, seetõttu antakse patsientidele, kellel pole varem skisofreeniat diagnoositud, alkoholisõltuvuse sündroom.

Mõnikord võivad esimesed skisofreenia tunnused mehel olla märgatavad stressi tõttu. Kuid ainuüksi psühhotraumaatilisest olukorrast haiguse tekkeks ei piisa. Peab olema eelsoodumus, võib-olla arenes protsess märkamatult ja stress provotseeris haiguse kiiret arengut. Kordan, et enamasti ei seosta patsiendid ega nende sugulased haiguse esimesi sümptomeid konkreetse stressiteguriga. Just skisofreenia ootamatu avaldumine täieliku heaolu keskel on see, mida spetsialistid rõhutavad kui üht märki, mis võimaldab seda haigust kahtlustada.

Meestel ei saa skisofreenia armukadeduse põjal areneda. Sellise eksiarvamuse aluseks on asjaolu, et luululine armukadedus on üks tüüpilisi luuluhäire teemasid skisofreenikutel. Patoloogiline armukadedus ei ole haiguse algstaadiumis iseloomulik. Nn Othello sündroom avaldub tugevama soo esindajatel tavaliselt 40. eluaastaks ja erinevalt naistest kaasnevad sellega agressiivsed ilmingud.

Haiglaslik armukadedus on mitmete vaimse tervise häirete sagedane sümptom. Selle arengut võivad süvendada alkoholism, narkomaania, omandatud füüsilised puuded ja skisofreeniale iseloomulik isolatsioonikalduvus.

Üldiselt ei ole skisofreenia tekkeks piisavad ainult välised psühhotraumaatilised tegurid. Lisaks ei pane sellist diagnoosi tavaliselt sugulased, vaid psühhiaatrid pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust ja vaatlust, sageli haiglas. [ 8 ]

Pathogenesis

Paljud teooriad püüavad skisofreenia patogeneesi selgitada neurobioloogia seisukohast - dopamiin, künureeniline, GABAergiline ja teised. Skisofreeniahaigetel on peaaegu kõik närviimpulsside ülekande protsessid ühel või teisel viisil mõjutatud, kuid seni ei suuda ükski hüpotees usaldusväärselt selgitada, mis toimub, ega täpselt näidata, millised ajusüsteemid on häiritud. Lisaks hõlmavad uuringud pikaajalisi patsiente, kes saavad pikaajalist antipsühhootilist ravi, mis ühelt poolt viib aju üksikute struktuuride, näiteks basaalganglionide, normaliseerumiseni, kuid samal ajal tekivad ravimite mõjul ajukoes muud struktuurilised deformatsioonid ja ajuisheemia piirkonnad. Praegu ei ole olnud võimalik täielikult eraldada antipsühhootilise ravi panust haigusest otseselt tingitud struktuurilistest kõrvalekalletest. [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoosid

Haigusprotsessi tüübi järgi eristatakse pidevat skisofreeniat, mille ilmingud esinevad alati, kuid võivad perioodiliselt avalduda suuremal või vähemal määral (värelev iseloom). Eristatakse ka korduvat ehk ringikujulist, mis avaldub perioodiliselt ja meenutab maniakaal-depressiivset psühhoosi, ning kõige levinumat, segatüüpi ehk paroksüsmaalselt progresseeruvat, kui haiguse hood esinevad harva, 3-5 aasta või pikema aja möödudes, kuid ägenemisest ägenemiseni muutuvad need keerukamaks ja iga kord progresseeruvad negatiivsed sümptomid. Seda nimetatakse ka kasukaks - iga ägenemisega sukeldub patsient haigusesse sügavamale (saksa keeles on schub aste allapoole).

Samuti on olemas erinevat tüüpi skisofreeniat, mis põhineb nende domineerivatel kliinilistel ilmingutel.

Kõige pahaloomulisem pideva skisofreenia vorm, mis mõjutab peamiselt meespatsiente, avaldub noorukieas (12-15 aastat). Juveniilset skisofreeniat iseloomustab kiire progresseerumine ja suurenev emotsionaalne ja intellektuaalne degradatsioon (vastab Kraepelini varajasele dementsusele). Oma iseloomulike ilmingute järgi jaguneb see kolmeks peamiseks tüübiks:

• lihtne skisofreenia - mida iseloomustab negatiivsete sümptomite ülekaal ja produktiivsete ilmingute praktiline puudumine: täiesti normaalsed teismelised muutuvad ootamatult ümbritsevate jaoks talumatuks - ebaviisakad ja ükskõiksed oma sugulaste suhtes, haridusasutustes - koolist pomisejad ja laisad, magavad pikka aega, muutuvad suhtlemisaltiks; kiiresti lagunevad - muutuvad lohakaks, õgaraks, seksuaalselt vabanenuks, paljudel juhtudel avaldub motiveerimata agressioon teiste suhtes;
• hebefreeniline skisofreenia, mille eripäraks on käitumishäire, millega kaasnevad jämedad grimassid, grimassid, vanusele ja olukorrale absoluutselt ebapiisav naljatamine, patsientidele on iseloomulik ka seksuaalne pidurdamatus (avalik masturbeerimine, suguelundite paljastamine), õgardlus ja lohakus, tahtlik soolestiku ja põie tühjendamine kõigi ees sobimatutes kohtades, sõna otseses mõttes esimesel või teisel aastal alates haiguse algusest lihtsa ja hebefreenilise skisofreenia korral, lõplik seisund moodustub vaimse aktiivsuse kaotuse ja dementsusega, esimesel juhul on see täielik ükskõiksus, teisel juhul nn "maneeriline" dementsus;
• katatooniline skisofreenia, mille eripäraks on katatoonia, mis avaldub eespool kirjeldatud stuupori (stresspsühhoosi) või erutusena, sellisel kujul kujuneb lõplik seisund ("rumal dementsus") umbes kahe kuni kolme aasta jooksul.

Paranoiline skisofreenia meestel algab palju hiljem, 20 ja isegi 25 aasta pärast, haiguse areng toimub aeglaselt, läbides kõik etapid ja patsiendi isiksuse struktuur muutub järk-järgult. See esineb nii pideva kui ka paroksüsmaalselt progresseeruva vormina.

Esineb deliirium – tagakiusamine, mõjutamine, suhted, messianism. Inimene tõlgendab kõiki sündmusi ja teiste käitumist luululiste ideede vaatenurgast, muutub salatsevaks, kahtlustavaks, ettevaatlikuks. Paranoiline deliirium areneb ja muutub keerukamaks, tekivad hallutsinatsioonid, sagedamini kuulmis- – käskivad, arutlevad, mõtteid kõlavad hääled, selle taustal tekivad vaimsed automatismid ja patsiendi käitumine muutub psühhootiliseks. Seda haiguse staadiumi nimetatakse paranoiliseks või hallutsinatoorselt paranoiliseks.

Patsientidel võib tekkida sekundaarne katatoonia, luululised ideed muutuvad üha suurejoonelisemaks, võib täheldada luululist depersonalisatsiooni. Patsiendid kujutavad end sageli ajalooliste tegelastena, jumalate asevalitsejatena, mida iseloomustab halvustav toon, uhke käitumine ja üleolekutunde näitamine. Selles staadiumis ilmnevad skisofreenia spetsiifilised sümptomid - skisofreenia, mentism, pseudohallutsinatsioonid, avatus, mõtete, meeleolude, unenägude eraldumine või ajju sisenemine, liigutuste, tunnete jms pealesurumine. Mida fantastilisem on luulu süžee, seda suuremat isiksusehäiret patsiendil eeldatakse. Lõpuks tekib paranoidne dementsus. Kuid just seda skisofreenia vormi saab enamasti ravimitega hästi kontrolli alla ja haiguse kolmas staadium võib väga pikaks ajaks edasi lükkuda.

Karusnahalaadne (progresseeruvalt progresseeruv) paranoidse skisofreenia tüüp areneb esialgu pideva vormina, kuid taandub üsna kiiresti ja patsient saab elada normaalset elu mitu aastat. Seejärel, mitme aasta pärast, haigus taastub, hoog muutub keerukamaks ja kestab kauem, kuid peatub uuesti. Patsient väljub igast hoost mõningate autistlike kaotustega. Varem, enne neuroleptikumide avastamist, viis sellise kuluga kolmas või neljas hoog haiguse viimase staadiumini. Praegu saab ravimteraapiaga haiguse taastekkimist edasi lükata ja isegi ära hoida. Selles vormis võib esineda ka juveniilne skisofreenia (katatooniline, hebefreeniline). See on soodsam ja patsientidel tekib väiksem intellektuaalne defekt kui pideva vormi korral.

Korduv skisofreenia on maniakaalsete või depressiivsete psühhooside perioodiline areng, mis areneb suuremal või vähemal määral ning mille kliinilises pildis on luululised, hallutsinatoorsed, segakomponendid ja pseudohallutsinatsioonid. Meenutab skisoafektiivset psühhoosi.

Maniakaalsed hood on erutatud seisundid, millel esinevad skisofreenia spetsiifilised sümptomid (mõtete kaja, mõjutusluule) kuni oneiroidse katatoonia tekkeni.

Depressioonihoogusid iseloomustab depressiivne meeleolu, unehäired, ebaõnne eelaimused, ärevus koos skisofreenia spetsiifiliste sümptomitega (tagakiusamis-, mürgistus-, mõjutamisluuletused). Võib tekkida tardumuslik või oneiroidne seisund. Selliseid hooge leevendavad ravimid hästi, kuid nende möödudes kaovad isiklikud võimed mõnevõrra.

Meestel esinev aeglane skisofreenia võib avalduda igas vanuses. Alguses on sellel neuroosilaadsed sümptomid. Praegu liigitatakse seda skisotüüpseks isiksusehäireks. See on haiguse kõige leebem ja kõige vähem progresseeruv vorm, mida eespool kirjeldatakse, ning sageli ei põhjusta see intellektuaalseid kaotusi.

Meestel ei ole latentse skisofreenia vormi, sest seni kuni haigus on latentne ja ei patsient ega keskkond seda ei kahtlusta, seda ei eksisteeri. Asümptomaatilist vaimuhaigust on võimatu diagnoosida.

Meeste alkohoolne skisofreenia ei ole samuti õige definitsioon. Nagu varem mainitud, on skisofreenikud altid alkoholi tarvitamisele, kuid skisofreenia teket ainult alkoholismi baasil tänapäeva meditsiin võimalikuks ei pea, kuigi kroonilistel alkohoolikutel esineb ajus neuronite lagunemist ja skisofreeniaformset psühhoosi meenutavate sümptomite teket.

Haiguse kõige ohtlikum vorm on skisofreenia hüpertoksiline ehk febriilne vorm. Seda iseloomustab patsiendi kehatemperatuuri järsk tõus esimese viie päeva jooksul, millel puudub igasugune seos somaatilise seisundi või antipsühhootilise raviga, ägeda psühhoosi ja katatooniliste sümptomite taustal. Patsient paigutatakse haiglasse ja talle osutatakse erakorralist abi, kuna tema seisund kujutab endast ohtu elule. Prefebriilset faasi iseloomustab väljendunud erutus: patsientide kõne on kiire, seosetu, mõttetu, liigutused on impulsiivsed ja ebaloomulikud. Patsiendid on ekstsentrilised, ei sulge suud, kuid on mõnevõrra segaduses, sageli esineb depersonalisatsiooni/derealisatsiooni sündroom. Mõnikord täheldatakse kohe katatoonia sümptomeid. Pärast temperatuuri tõusu liitub katatooniline, hebefreeniline erutus või katatooniline stuupor. Patsiendid hüppavad, koperdavad, grimassitavad, sülitavad, riietuvad lahti, ründavad teisi ja hiljem langevad negatiivsesse stuuporisse koos lihastoonuse ja/või oneiroidi suurenemisega.

Praegu on välja töötatud skisofreenia palavikuhoogude raviskeem, mis võimaldab saavutada märkimisväärset remissiooni. Varem viis standardne antipsühhootikumide ravi sageli surmaga. Palavikuhood avalduvad peamiselt karvase skisofreenia vormis, järgnevad ägenemised patsiendil kulgevad tavaliselt normaalse temperatuuri juures.

Etapid

Nagu iga haigus, areneb ka skisofreenia etappidena. Haiguse eri vormide etapid on aga erineval määral väljendunud ja nende kestus ei võimalda alati igaüht neist selgelt eristada. Lisaks on olemas prodromaalne periood, mil patsient ei tunne end veel prodromaalsena ja ümbritsevad peavad teda imelikuks, kapriisseks, kontrollimatuks ning kui see juhtub teismelisega, siis omistatakse kõik "üleminekueale".

Haiguseelses seisundis tuntakse tavaliselt seletamatut sisemist ebamugavust, hingelist valu, häirub väliskeskkonna ja patsiendi sisemaailma harmoonia. Kuid sellised aistingud ei ole spetsiifilised. Need on olemas ja kõik. See peegeldub ebaloomulikus käitumises, suhtlemine sõprade, lähedaste ja sugulastega muutub raskeks. Inimene tunneb end erilisena, mitte nagu teised. Ta "kukub" ühiskonnast välja ja kaotab sellega järk-järgult kontakti. Suhtlemine teistega muutub patsiendi jaoks üha stressirohkemaks ning ta eelistab üksindust. Mõnikord pärast sellist perioodi tekib tormiline hoog psühhoosi näol.

Kuid sageli kulgeb skisofreenia algstaadium meestel täpselt latentses vormis. Nii algavad noorukieas kõige raskemini ravitavad pideva juveniilse skisofreenia vormid või loid protsess, mis avaldub sageli ka teismelistel. Iseloomulikuks varajaseks sümptomiks võib olla täiesti erinev käitumine, näiteks kodus ja võõraste seltskonnas (koolis, tööl jne) - "lõhestav käitumine". Lähedaste seas on see kõneosav inimene, valmis tundide kaupa erinevatel teemadel rääkima, kähedaks vaielda, kaitstes oma arvamust, mõnikord agressiivselt; võõraste, isegi tuntud inimeste seltskonnas püüab ta "madalat profiili hoida", on vait, temalt ei saa sõnagi välja, ta on arg ja häbelik.

Esialgses staadiumis, kui haigus inimest haarab, on häiritud maailmataju, enesetaju ja nende kahe vaheline seos. Enamasti tekivad deliirium ja hallutsinatsioonid, obsessiivsed mõtted. Sellised sümptomid esinevad sageli aeg-ajalt, intensiivistudes ja kadudes. See mõjutab patsiendi iseloomu, see muutub - ilmneb mõtlikkus, soovimatus suhelda, soov üksinduse järele. Lähedaste küsimused, näiteks "Mis juhtus?", põhjustavad ärritust ja isegi agressiivsust. Sellest hoolimata suudab patsient kasvavat vaimset stressi sageli üsna pikka aega varjata.

Üks skisofreenia alguse tüüpilisemaid sümptomeid on külmus ja agressiivsus lähedaste, eriti ema suhtes. Mõnikord tekib ka "teiste inimeste vanemate" pettekujutelm – patsient on kindel, et ta lapsendati, asendati ning et tema "päris" vanemad otsivad ja ootavad teda kusagil ning esitlevad end tavaliselt mõjukate ja jõukate inimestena.

Prodroomi ja meisterlikkuse staadiumi iseloomustab soovide häire. Märgatavamad on püromaania, kleptomaania, hulkurlus, kalduvus assotsiaalsele eluviisile ja seksuaalsed perverssused. Kuid soovide häired võivad olla ka peenemad, näiteks "lugemissöömingu" sündroom, linna ja ühistranspordi marsruutide uurimine jms. Selliste hobide nimel hüljatakse kõik vajalik ja loetakse kõiki raamatuid järjest ilma süsteemita ja žanritest kinnipidamiseta või kõnnib teismeline linnas ringi / sõidab ühistranspordiga terve päeva, tehes peaaegu identseid "ideaalse" asula plaane ja jooniseid. Lisaks ei suuda patsiendid tavaliselt selgelt selgitada ei oma tegevuse olemust ega plaanide ja skeemide tähendust.

Järgmine etapp on kohanemine. Patsient on häältega harjunud, oma ideed „aktsepteerinud“, on kindel oma erakordsuses, „andes“ jne. Ta peidab end vaenlaste eest, joonistab, leiutab, järgneb oma truudusetule naisele, suhtleb võõra intelligentsiga... Deliirium ja hallutsinatsioonid muutuvad igapäevaseks, kaks reaalsust, reaalne ja illusoorne, eksisteerivad patsiendi teadvuses sageli rahulikult koos. Paljudel juhtudel muutub haigus, mis areneb sujuvalt ja ilma ägeda psühhoosita, selgelt märgatavaks alles selles etapis. Sel perioodil on valusad sümptomid selgelt märgatavad, patsiendi käitumine muutub juba stereotüüpseks – sellega kaasneb samade liigutuste, grimasside, žestide, sõnade või fraaside kordamine (automaatsus).

Viimane etapp on degradatsioon (emotsionaalne läbipõlemine ja vaimne alaareng). Sellele eelneva perioodi kestus varieerub sõltuvalt skisofreenia tüübist ja kulgu raskusastmest. Mõnedel kergematel juhtudel ei teki intellekti tõsist kahjustust üldse; juveniilse pahaloomulise skisofreenia korral tekib kolmas etapp kiiresti. [ 11 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Skisofreenia on progresseeruv vaimuhaigus. Ravimata jätmise tagajärjel kaob võime iseseisvalt eksisteerida. Patsient kaotab järk-järgult võime õppida, töötada ja raha teenida ning tema võime ühiskonnas eksisteerida on häiritud.

Skisofreeniasse haigestunud mehed langevad sageli koolist välja, töötavad, jäävad kodutuks, satuvad antisotsiaalsete elementide mõju alla ja on altid ihahäiretele, eriti seksuaalsetele perverssustele.

Ligikaudu pooled skisofreenikutest kuritarvitavad psühhoaktiivseid aineid, mis süvendab haiguse kulgu, aitab kaasa ägenemiste, enesetapumõtete ja vägivaldsete tegude sageduse suurenemisele, lähendab üldise vaimse vaesumise ja eneseisolatsiooni teket. Mürgiseid aineid tarvitavatel patsientidel on suurenenud ravivastus, soodsa tulemuse tõenäosus väheneb mitu korda. Viimases staadiumis võib alkoholism või narkootikumide tarvitamine spontaanselt lakata, kuid see viitab autismi sagenemisele.

Skisofreenikutel on suitsetamisest loobumine raskem; nende seas on suitsetajaid kolm korda rohkem kui vaimselt terve elanikkonna seas. See harjumus mitte ainult ei mõjuta kahjulikult keha somaatilist seisundit, vaid pärsib ka antipsühhootikumide toimet, mistõttu vajavad suitsetavad patsiendid ravimite suuremaid terapeutilisi annuseid, mis on täis kõrvaltoimete teket.

Skisofreenikud satuvad traumatoloogide patsientideks palju tõenäolisemalt kui vaimselt terved inimesed, nende vigastused on tavaliselt raskemad ja suremus neist on suurem.

Skisofreeniahaiged sooritavad sageli enesetapu, osaliselt haiguse algstaadiumis, kui nad tunnevad, et kaotavad mõistuse, osaliselt arenenud luuluhäire perioodil, pidades end eluks kõlbmatuks. Mõnikord võivad nad "parimate" kavatsustega tappa oma lähedasi, et neid tulevastest piinadest "päästa", ja seejärel sooritada enesetapu, karistades end selle eest.

Skisofreenikute sotsiaalne oht on tugevalt liialdatud. Risk on aga olemas. See suureneb ägenemise perioodidel, mil on suur tõenäosus psühhomotoorse agitatsiooni tekkeks.

Haiguse tagajärjed vähenevad hilisema algusega. Stabiilne positsioon ühiskonnas, kõrged kutseoskused ja sotsiaalne aktiivsus suurendavad ravi soodsa tulemuse ja iseseisvuse säilitamise tõenäosust.

Diagnostika Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoosid

Skisofreenia diagnoositakse teatud sellele haigusele vastavate kliiniliste sümptomite olemasolu põhjal, mis põhinevad patsiendi enda, tema sugulaste kaebustel ja haiglas tehtud vaatlustel. Lisaks uuritakse perekonna anamneesi ja tehakse teste, et hinnata patsiendi vaimse taju taset. Haiguse kliiniline pilt on üsna individuaalne ja keeruline, kuid alati peab esinema mõtlemisprotsessi ühtsuse rikkumine, spetsiifiline meele lõhenemise nähtus, mis esineb skisofreeniku puhul algusest peale. Produktiivseid sümptomeid ei pruugi olla, kuid on võimalik jälgida assotsiatiivsete sidemete ja mõtlemise selguse täielikku või osalist puudumist, sihipäraste mõtete ja tegude võimet. Üks keskseid sümptomeid on võõrandumine ja külmus lähedaste ja kallimate inimeste suhtes, monotoonne meeleolu, kasvav passiivsus ja järkjärguline eemaldumine kõigist aktiivse elu sfääridest. Valusad skisofreenialaadsed ilmingud peavad kestma vähemalt kuus kuud. Puuduvad testid või instrumentaalsed uuringud, mis kinnitaksid usaldusväärselt skisofreenia diagnoosi ja mida tehakse skisofreenia eristamiseks teistest haigustest, mille puhul täheldatakse sarnaseid sümptomeid. [ 12 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse neurooside ja isiksusehäirete (psühhopaatia), obsessiiv-kompulsiivse ja bipolaarse häire korral, mille puhul patsient väljub rünnakust ilma isiksuse muutusteta, st tõelisele skisofreeniale omast progresseerumist ei täheldata.

Näiteks atüüpilise kuluga bipolaarne häire sarnaneb tugevalt korduva skisofreeniaga, mõlemad psühhoosid leevenduvad ravimitega kiiresti, kuid bipolaarse häire afektiivsest staadiumist väljumist iseloomustab patsiendi kõigi isikuomaduste täielik taastumine, samas kui skisofreenikud väljuvad maniakaal-depressiivsest rünnakust emotsionaalse-tahtelise sfääri kaotustega ja näitavad mõningaid muutusi - seltskondlikkus väheneb, tutvusringkond kitseneb, inimene muutub endassetõmbunumaks, reserveeritumaks.

Skisofreenia ägedaid polümorfseid hooge eristatakse nakkushaigustest, traumaatilistest, insuldijärgsetest ja mürgistuspsühhoosidest. Skisofreeniat eristatakse ka epilepsiast, orgaanilisest ja traumaatilisest ajukahjustusest ning alkoholismi ja narkomaania kroonilistest tagajärgedest.

Ravi Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoosid

Kas skisofreeniat saab meestel ravida? Ei. Praegu on garanteeritud ravi võimatu igas soos ja vanuses patsientidel. Ravimite võtmisest keeldumine viib haigushoogude taastekkimiseni. Seetõttu saavad patsiendid kogu elu jooksul säilitusravi. Paljudel juhtudel võimaldab see neil pikka aega ägenemisi vältida ja elada üsna kvaliteetset eluviisi. [ 13 ]

Lisateavet skisofreenia ravi kohta meestel leiate sellest artiklist.

Ärahoidmine

Tänapäeval ei ole skisofreenia päritolu küsimusele vastust, seega on võimatu määrata ennetavaid meetmeid. Soovitada saame eespool mainitud dieeti, füüsilist aktiivsust ja halbade harjumuste hülgamist.

Kui inimene on juba haige, siis taandub kogu ravi ägenemiste ennetamisele. Palju sõltub patsiendist endast ja tema keskkonnast, nende võimest õigeaegselt ära tunda eelseisvat ägenemist ja võtta meetmeid, valmisolekust toetada ja aidata. [ 14 ]

Prognoos

Kaasaegsel meditsiinil on psühhotroopsete ravimite ja muude meetodite arsenal, mis võimaldab enamikul patsientidest säilitada üsna aktiivset sotsiaalset elustandardit. Meestel algab skisofreenia sageli varases eas ja kulgeb raskelt, kuid isegi sel juhul on sündmuste arengut raske ennustada, kuigi üldiselt on hiline algus prognostiliselt soodsam, nagu ka ägeda psühhoosi ja selgete sümptomite avaldumine õigeaegse abi korral. Raskendavateks asjaoludeks on alkoholi kuritarvitamine ja/või narkosõltuvus.

Siiski on olemas arvamus, et olenemata haiguse raskusastmest ja progresseerumise tüübist määrab ravi tulemuse suuresti patsiendi enda valik - kas ta eelistab reaalset või illusoorset maailma. Kui tal on reaalses maailmas midagi, mille juurde tagasi pöörduda, siis ta naaseb.

Skisofreeniahaigete jaoks tundub tööhõive olevat väga keeruline, peaaegu võimatu ülesanne, kuid see pole nii. Me ei räägi inimestest, kellel on juba kõrge sotsiaalne staatus, töökoht ja teatud autoriteet. Tavaliselt naasevad nad oma katkenud tegevuste juurde. [ 15 ]

Üldiselt mõjub töökoha omamine positiivselt patsientide emotsionaalsele heaolule, suurendab nende enesehinnangut ja enesekindlust tuleviku suhtes, võtab aega ja juhib tähelepanu kõrvale sotsiaalselt kasulikest tegevustest. Sageli alustatakse osalise tööajaga töötamist ja seejärel liigutakse täiskohaga tööle. Palju sõltub patsiendi seisundist ja võimest teha teatud tööd, jätkata haridusteed. Enamasti elavad skisofreeniaga inimesed säilitusravi ajal antipsühhootilise ravi ajal täisväärtuslikku elu ja realiseerivad oma potentsiaali. Sugulaste toetus on sel juhul samuti hindamatu.