Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Skisofreenia iseseisvaks haiguseks tunnistamisest on möödunud rohkem kui sajand, kuid endiselt ei räägita mitte ainult selle olemusest, vaid ka selle olemasolust eraldi haigusena. Paljud psühhiaatrid, sealhulgas termini "skisofreenia" autor E. Bleuler, kalduvad arvama, et tegemist on vaimuhaiguste rühmaga, mida ühendab ühine tunnus - patsiendi vaimse protsessi terviklikkus, psüühika ühtsus on rikutud. vaimse aktiivsuse suureneva nõrgenemise taustal kaob taju, mõtlemine ja emotsioonid. Olgu kuidas on, aga haiguse kõige pahaloomulisemad ja kiiresti progresseeruvad vormid avalduvad noorukieas ja noorukieas ning noorte patsientide hulgas on enamus meespatsiendid. Seetõttu on skisofreenia meestel üldiselt raskem ja selle prognoos on ebasoodsam kui naistel. Kuigi mõnel juhul on vastupidi.

Haiguse peamiseks tunnuseks peeti üsna kiiret, sageli kümne kuni viieteistkümne aasta jooksul kogu patsientide vaimse elu halvenemist, "surmaga lõppevat dementsust" üsna noores eas, mis XIX sajandi lõpus iseseisvana. E. Kraepelini kirjeldatud nosoloogiline üksus, mis ühendab varem eraldi käsitletud vaimseid patoloogiaid: varajane dementsus, katatoonia, herbefreenia ja paranoia. See oli skisofreenia prototüüp. E. Kraepelin jättis nimetuse "varajane dementsus", kuna kõik need psüühikahäired ilmnesid noorukieas ja noorukieas ning arenesid kiiresti koos dementsusega. Seda haigust mõjutasid peamiselt noored mehed.

Kuid kõigest 15 aastat hiljem ilmnes E. Bleuleri kerge käega uus iseseisev vaimne haigus – skisofreenia, kes märkis, et see patoloogia ei ole alati varane ja kiiret "dementsuse surmavat tulemust" ei täheldata ka kõigil patsientidel. . Skisofreeniat peeti tervikliku psüühika lagunemise peamiseks tunnuseks. [1]

Vaimsed häired meestel

Vaimse tervise säilitamine ei ole tänapäeva maailmas lihtne, eriti suurlinnades elavatel inimestel. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab 20–25% maailma elanikest soo ja vanuse vahet tegemata erineval määral, ajutiselt ja püsivalt psüühikahäirete all. Vaimsed häired võivad olla ajutised, st põhjustatud tõsistest vaimsetest šokkidest või psühhotroopsete ainete kuritarvitamisest. Sellised tingimused ei kesta kaua ja neil on enamasti soodne tulemus. Kroonilised või püsivad psüühikahäired, mille hulka kuulub ka skisofreenia, on pikaajalised, ägenemistega ja viivad püsiva psüühikahäireni.

Kõige levinumad vaimse tervise häired on depressioon, bipolaarne häire ja skisofreenia. Kuigi depressioon on ravitav ja võib kaduda, on ülejäänud kaks kroonilised ägenevad häired, mida enamasti kontrollitakse ravimitega.

Meestel tekib depressioon poole sagedamini kui naistel. Bipolaarset häiret on alates E. Kraepelini ajast peetud ka rohkem "naissoost" psüühikahäireks. Kuigi kaasaegsed uuringud räägivad sellele vastu ja näitavad, et mehed põevad sagedamini bipolaarset häiret ja naised on rohkem altid monopolaarsele häirele, kus psühho-emotsionaalses seisundis on ülekaalus "mustad triibud". Võib-olla mõjutab sellist statistikat diagnostilise lähenemisviisi ebaselgus.

Skisofreeniadiagnoosiga patsientide seas on iga nelja mehe kohta kolm naist, samuti esineb skisotüüpset afektihäiret mõnevõrra sagedamini meestel.

Meeste seas on suurem osa sõltuvushaigustest. Eelmise sajandi alguses oli iga 12 regulaarselt joonud mehe kohta üks naine. Alkohoolne psühhoos on endiselt meeste eesõigus, kuigi inimkonna kauni poole naissoost esindajad on neile aktiivselt järele jõudmas ning Ühendkuningriigi statistika järgi on nende riigis alkohoolikute seas sooline võrdõiguslikkus juba kehtestatud. Sellegipoolest on kogu planeedi elanikkonna hulgas ühe naisjoodiku kohta endiselt neli meest (WHO andmed). Mehi narkomaane on üldiselt 1,3-1,5 korda rohkem kui naisi. Kuid mehed ei ole söömishäirete suhtes altid – kümne anoreksia/buliimia all kannatava naise kohta on vaid üks mees.

Noored tugevama soo esindajad kannatavad sagedamini autismispektri häirete, kõnehäirete, hüperaktiivsuse ja tähelepanupuudulikkuse sündroomide all.

Millised on skisofreenia ohud meestel?

Haigus on ennekõike patsiendile ohtlik, olenemata soost, sest kui seda ei ravita, siis see progresseerub. Häiritud psüühika terviklikkus tekitab patsiendi suutmatuse juhtida oma käitumist, muuta seda vastavalt eluoludele, mitte minna kaugemale sotsiaalsetest reeglitest, planeerida oma elutegevust ja ellu viia plaanitut. Kõik see muudab inimese sõltuvaks teistest, nende abist ja hoolitsusest, võttes talt iseseisvuse.

Kui võrrelda mehi naistega, siis üldiselt ilmnevad nende valulikud sümptomid varem ning noorukieas ja noorukieas (mõnikord lapsepõlves) ei avaldu skisofreenia healoomulised vormid üldse. Meestel on sagedamini arenenud ja püsivad luuluhäired, neil tekib psühhomotoorse agitatsiooni seisund. Sellegipoolest jätab tormilisem ja dramaatilisem debüüt, nähtav käitumise kõrvalekalle tavaliselt teistele raske mulje, kuid võimaldab ka õigeaegset ravi, osutus patsiendi psüühikale vähem kahju. Haiguse aeglane areng on täis hilisemat ravi algust ja vaimse seisundi suuremat häiret.

Lisaks iseloomustavad meessugu skisofreenia kombinatsioonid antisotsiaalse käitumisega, ainete kuritarvitamine, alkoholism, mis raskendab haiguse kulgu ning mõjutab suuremal määral perekondlikku ja tööalast staatust.

Olukorrast väljapääs on õigeaegne arstiabi otsimine. Skisofreeniat kontrollib enamikul juhtudel aktiivne psühhotroopne ravi ning selle kombineerimine sotsiaal-rehabilitatsiooni praktikatega võimaldab patsiendil taastada piisavalt kõrge elukvaliteedi. Skisofreenia suurimaks ohuks on ravi hiline algus.

Skisofreenikuid ei ole eriti ohtliku kuritegeliku käitumisega isikute, näiteks sarimõrvarite, seas ja elukutseliste kurjategijate hulgas vähe. Üldiselt ei kujuta skisofreeniahaiged ühiskonnale ohtu. Seda seletatakse ennekõike asjaoluga, et haiguse areng toob kaasa stuupori, isolatsiooni, isolatsiooni välismaailmast. [2]

Epidemioloogia

Esinemissageduse statistika näitab, et noorte patsientide seas on valdav enamus patsientidest mehed, esinemissageduse tipp on vanuses 20–28 aastat. Kolmandik skisofreenia debüütidest toimub aga vanuses 10–19 aastat ja arvatavasti ei tunnustata kõiki debüüte. Noorimate patsientide seas esineb poisse 1,5–2 korda sagedamini kui tüdrukutel. Tõenäosus haigestuda skisofreeniasse noorukieas ja noores täiskasvanueas on 3-4 korda suurem kui keskeas ja vanemas eas. Haiguse pahaloomuline pidev vorm avaldub kõige sagedamini 10-14-aastaselt, kergem paranoiline vorm - 20-25-aastaselt. [3], [4], [5]

Põhjused Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Kaasaegne psühhiaatria, tuginedes neurofüsioloogia saavutustele, peab seda haigust neurotransmitterite mehhanismide katkemise tagajärjeks teatud ajustruktuuride kahjustuse tõttu, kuna struktuursed kõrvalekalded esinevad juba skisofreenia avaldumise ajal. On tõendeid ajukahjustuse kohta aju arengu varases staadiumis. Näiteks skisofreeniahaigetel on leitud läbipaistva vaheseina õõnsuse laienemist ja ajuvoltimise häireid. Sellised struktuurid arenevad välja vahetult pärast sündi ja on pärast seda praktiliselt muutumatud. Need faktid toetavad skisofreenia patogeneesi neurogeneesi teooriat. Kaasaegsed uurimismeetodid on näidanud, et haiguse kujunemise aluseks on ajurakkude, eriti hallolluse degeneratsioon ja/või neurokeemiline tasakaalutus, mis sai alguse emakasisese arengu faasis. Patoloogiliste muutuste põhjused on perinataalsed infektsioonid, mürgistused, muud kahjulikud mõjud lapse kandmise ajal. Neurobioloogide leiud ei ole aga spetsiifilised ja on omased ka teiste psühhiaatriliste haigustega inimestele.

Esineb ka geneetiline eelsoodumus, seda kinnitavad kaksikuuringud ja struktuursete häirete esinemine patsientide lähisugulastel, väljendatuna vähemal määral. Pärand on üsna keeruline, hüpoteetiliselt interakteeruvad mitmed muteerunud geenid, mis viib skisofreeniasse haigestumise riski kriitilise suurenemiseni. Eeldatavasti rikutakse korraga mitut funktsionaalset ja metaboolset ajuprotsessi, mis toob kaasa skisofreenialaadsesse sümptomatoloogiasse sobituvad vaimsed muutused. Kuid ka pärilikkust ei tunnistata otsustavaks teguriks, kuna mitte kõik skisofreeniaga vanemate lapsed ei haigestu ja skisofreeniale spetsiifilisi mutatsioone pole leitud. Lisaks olid mõnel juhul geenitransformatsioonid juhuslikud ja patsiendi vanematel puudusid. [6]

Tunnustatakse erinevate väliste päästikute mõju. Riskitegurid - elutingimused varases lapsepõlves (düsfunktsionaalne perekond, vaesus, üksindus, sage elukohavahetus, emotsionaalne ja füüsiline väärkohtlemine), stress, mürgistused, infektsioonid, kehalise aktiivsuse tase, mitmesugused psühholoogilised ja sotsiaalsed suhtlemised ainult lapsepõlves ja täiskasvanueas kiirendada skisofreenia sümptomite ilmnemist meestel. Haiguse arengut provotseerivate sotsiaalsete tingimuste hulgas on esile tõstetud linnapiirkonnas elamine. Geneetilise eelsoodumusega inimeste suurem linnastumine suurendab riski haigestuda. Psühholoogilised riskitegurid on samuti mitmekesised. Skisofreenikud on väga tundlikud ka väiksemate negatiivsete stiimulite suhtes, sageli muretsevad nad asjade pärast, mida tavainimene lihtsalt ei pruugi märgata, iga isegi kaugeleulatuv stressor võib vallandada haiguse arengu.

Erinevat tüüpi psühhedeelikumide kasutamine võib iseenesest põhjustada skisofreeniataolisi sümptomeid, mis võivad olla ühekordsest suurest annusest ägeda joobeseisundi ja pikaajalise kuritarvitamise korral kroonilise mürgistuse. Lisaks kasutavad skisofreeniahaiged oma iseloomuliku dopamiininälja ületamiseks sageli psühhotroopseid aineid (enamasti alkoholi kui kõige populaarsemat ja kättesaadavamat toodet). Sellistel juhtudel on praktiliselt võimatu kindlaks teha, mis oli esmane põhjus ja kui on teada, et kroonilisel alkohoolikul või narkomaanil on skisofreenialaadne seisund, diagnoositakse tal raske joove või võõrutussündroom, mitte. skisofreenia.

Riskiperioodid on kriisid, mis on seotud hormonaalse ja sotsiaalse staatuse muutustega. Meestel on see noorukiea periood, mil suurem osa haigusest debüteerib kiire füüsilise ümberkorraldamise ja sotsiaalse kujunemise taustal. Hiline skisofreenia avaldub eelsoodumusega meestel seksuaalfunktsiooni hääbumise perioodil, mis langeb kokku ka sotsiaalse staatuse muutustega (pensionile jäämine, endise tähtsuse kaotus).

Kuid ainult välismõjud ei põhjusta skisofreeniat. Kaasasündinud eelsoodumusele lisanduvad eksogeensed riskitegurid. Enamiku patsientide ajaloos ei ole võimalik kindlaks teha selget seost konkreetse välisteguri ja haiguse alguse vahel. [7]

Riskitegurid

Skisofreenia on endogeenne haigus, mille täpsed põhjused on siiani varjatud saladustega. Praegu peetakse seda aju neuronites toimuvate degeneratiivsete protsesside tagajärjeks, mille algus on selle moodustumise etapis.

Ainete kuritarvitamine ja mitmesugused stressorid võivad kaasa aidata järjekordse skisofreeniahoo saabumisele, kuid ainult nendega kokkupuutest haiguse tekkeks ei piisa.

Eelsoodumusega inimestel võivad välised tegurid vallandada skisofreenia esmase alguse või debüüdi, kuigi üldiselt ilmneb haigus ilma nähtava seoseta välismõjudega. Kõige sagedamini eelnevad skisofreenia sümptomid alkoholi või muude psühhedeelikumide iha ilmnemisele. Üheks põhjuseks, et ligi pooled skisofreenikutest kasutavad psühhoaktiivseid aineid ning alkohol on neist kõige kättesaadavam, nimetavad eksperdid patsiendi soovi neutraliseerida hirmu suurenevate emotsionaalsete muutuste ees. Ja omamoodi võimaldab see mõneks ajaks unustada, vähendada emotsionaalset pinget, ärevust, summutada kurbust, kuid samas tekib psühholoogiline sõltuvus.

Skisofreeniahaige alkoholismi iseloomulik sümptom on joomise nähtavate põhjuste puudumine ja kalduvus juua ainult alkohoolseid jooke. Joobeseisund omandab joobeseisundi ja joobeseisundiga kaasnevad erutus, hüsteeria ja vihapursked.

Alkoholismi alusel mehel võib esineda märgatavaid skisofreenia tunnuseid, kuna need on luulud ja hallutsinatsioonid, aga ka - negatiivsed sümptomid (kasvav ükskõiksus, tegevusetus, apaatia). Kuid need märgid ilmnevad ka pikaajalise kroonilise alkoholismi korral. Võõrutussündroomi või ägeda alkoholimürgitusega kaasnev psühhomotoorse agitatsiooni seisund meenutab samuti skisofreenia kiiret debüüdi. Sellisel juhul on peaaegu võimatu eristada, mis oli esmane, mistõttu patsientidel, kellel pole varem skisofreeniat diagnoositud, diagnoositakse alkoholisõltuvuse sündroom.

Mõnikord võivad esimesed skisofreenia tunnused mehel stressi alusel olla märgatavad. Kuid haiguse arenguks ei piisa ka ainult psühhotraumaatilisest olukorrast. Eelsoodumus peab olema, võib-olla arenes protsess märkamatult ja stress kutsus esile haiguse kiire arengu. Jällegi, enamikul juhtudel ei seostata haiguse esimesi sümptomeid ei patsiendid ega nende sugulased konkreetse stressiteguriga. Just skisofreenia äkilist avaldumist keset täielikku heaolutunnet rõhutavad eksperdid ühe märgina, mis võimaldab seda haigust kahtlustada.

Skisofreenia ei saa areneda meestel armukadedusest. Selle väärarusaama aluseks on tõsiasi, et armukadeduspetted on skisofreeniahaigete üks tüüpilisi pettekujutelmade häireid. Patoloogiline armukadedus ei ole haiguse algstaadiumile iseloomulik. Nn Othello sündroom avaldub tavaliselt tugevama soo esindajatel 40. eluaastaks ja erinevalt naistest kaasnevad sellega agressiivsed ilmingud.

Haiguslik armukadedus on paljude vaimsete häirete sagedane sümptom. Seda võivad süvendada alkoholism, narkosõltuvus, omandatud füüsilised puuded ja skisofreeniale iseloomulikud isolatsioonikalduvused.

Üldiselt ei piisa skisofreenia tekkeks ainult välistest psühholoogiliselt traumeerivatest teguritest. Lisaks sellele ei pane seda diagnoosi tavaliselt sugulased, vaid psühhiaatrid pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja jälgimist, sageli haiglas. [8]

Pathogenesis

Paljud teooriad püüavad seletada skisofreenia patogeneesi neurobioloogia seisukohast – dopamiin, kinureniin, GABA-ergic jt. Skisofreeniahaigetel on ühel või teisel viisil mõjutatud peaaegu kõik närviimpulsside edastamise protsessid, kuid siiani ei ole ükski hüpotees võimalik usaldusväärselt selgitada, mis toimub, et täpselt näidata ajusüsteeme, mille funktsioonid on häiritud. Seda enam, et uuringutes osalevad patsiendid, kes on olnud pikka aega haiged, kes saavad pikaajalist ravi antipsühhootikumidega, mis ühelt poolt viib teatud ajustruktuuride, näiteks basaalganglionide, normaliseerumiseni ja samal ajal. ravimite mõjul ajus aines esineb muid struktuurseid deformatsioone ja ajuisheemia valdkondi. Praegu ei ole suudetud täielikult eraldada antipsühhootilise ravi panust otseselt haigusest põhjustatud struktuursetest kõrvalekalletest. [9], [10]

Sümptomid Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Vastavalt haigusprotsessi kulgemise tüübile on pidev skisofreenia, mille ilmingud on alati olemas, kuid võivad perioodiliselt väljenduda suuremal või vähemal määral (virvendus iseloom). Esineb ka korduvaid või tsirkulaarseid, perioodiliselt avalduvaid ja maniakaal-depressiivset psühhoosi meenutavat psühhoosi, aga ka - kõige sagedasemat, segatüüpi või atakilaadset, kui haigushoogud esinevad harva, 3-5 või enama aasta pärast, kuid retsidiivist retsidiivini on nende tüsistus ja iga kord progresseeruvad negatiivsed sümptomid. Seda nimetatakse ka schub-likeks – iga ägenemisega vajub patsient haigusesse sügavamale (saksa keeles tähendab schub allakäiku).

Samuti eristavad nad skisofreenia sorte vastavalt domineerivatele kliinilistele ilmingutele.

Pideva skisofreenia kõige pahaloomulisem vorm, mis mõjutab valdavalt meessoost patsiente, avaldub noorukieas (12-15-aastased). Juveniilset skisofreeniat iseloomustab kiire progresseerumine ning kasvav emotsionaalne ja intellektuaalne degradatsioon (vastab Krepelini varasele dementsusele). Oma iseloomulike ilmingute järgi jaguneb see kolmeks põhitüübiks:

• lihtne skisofreenia - mida iseloomustab negatiivsete sümptomite ülekaal ja produktiivsete ilmingute praktiline puudumine: üsna tavalised noorukid muutuvad ootamatult teiste jaoks väljakannatamatuks - ebaviisakaks ja ükskõikseks sugulaste suhtes, haridusasutustes - koolist kõrvalehoidev ja laisk, magab kaua, muutub seltskondlikuks, degenereerub kiiresti - muutuda labaseks, ahnjaks, seksuaalselt vabanenud, paljudel juhtudel näitab teiste suhtes motiveerimata agressiivsust;
• hebefreeniline skisofreenia, mida iseloomustab käitumishäire ebaviisakas vingerdamine, grimassid, eale ja olukorrale absoluutselt ebaadekvaatne naljatamine, patsientidele on iseloomulik ka seksuaalne mahasurumine (avalik masturbeerimine, suguelundite eksponeerimine), ahnus ja loidus, soolestiku tahtlik tühjendamine ja põis kõigi ees sobimatutes kohtades, sõna otseses mõttes esimese või teise aasta jooksul alates haiguse algusest lihtsa ja hebefreenilise skisofreenia korral moodustab lõpliku seisundi vaimse aktiivsuse kaotuse ja dementsusega, esimesel juhul - see on täielik ükskõiksus, in teine ​​- nn "maneeriline" dementsus;
• katatooniline skisofreenia, eristavaks tunnuseks on katatoonia, mis avaldub stuuporina (pingepsühhoos) või agitatsioonina, nagu eespool kirjeldatud; sellisel kujul kujuneb lõplik seisund ("nüri dementsus") välja umbes kahe kuni kolme aastaga.

Paranoiline skisofreenia meestel algab palju hiljem pärast 20. ja isegi 25. eluaastat, haiguse areng on aeglane, läbib kõiki etappe ja patsiendi isiksuse struktuur muutub järk-järgult. See esineb nii pidevas kui ka rünnaku-progresseeruvas vormis.

Esinevad pettekujutlused tagakiusamisest, mõjust, suhetest, messianismist. Inimene tõlgendab kõiki sündmusi ja teiste käitumist pettekujutlustena, muutub salajaseks, kahtlustavaks, ettevaatlikuks. Arenevad ja muutuvad keerukamaks paranoilised luulud, tekivad hallutsinatsioonid, sagedamini kuulmis- hääled, käsklused, arutamine, kõlavad mõtted, sellel taustal tekivad psüühilised automatismid ja patsiendi käitumine muutub psühhootiliseks. Seda haiguse staadiumi nimetatakse paranoiliseks või hallutsinatsiooni-paranoiliseks.

Patsientidel võib tekkida sekundaarne katatoonia, luulud muutuvad üha suurejoonelisemaks ja võib täheldada luululist depersonaliseerumist. Patsiendid peavad end sageli ajaloolisteks tegelasteks, jumalate asekuningaks, mis on märgatav alandava tooni, uhke käitumise, eneseüleolekutunde näitamisega. Selles staadiumis ilmnevad skisofreenia spetsiifilised sümptomid - skisofaasia, mentism, pseudohallutsinatsioonid, avatus, mõtete, meeleolude, unenägude kaudu ajju äravõtmine või sissetoomine, liigutuste, tunnete jne abil. Mida fantastilisem on deliirium, seda suuremat isiksusepuudust patsiendil eeldatakse. Lõpuks moodustub paranoiline dementsus. Kuid see skisofreenia vorm on enamikul juhtudel ravimitega hästi kontrolli all ja haiguse kolmas staadium võib viibida väga kaua.

Paranoidse skisofreenia shub-tüüpi (progresseeruv-progresseeruv) kulg areneb esialgu pideva kulgemisena, kuid taandub piisavalt kiiresti ja patsient võib elada normaalset elu mitu aastat. Siis mõne aasta pärast haigus taastub, rünnak muutub keerulisemaks ja aja jooksul pikeneb, kuid jällegi peatub. Patsient väljub igast rünnakust mõne autistliku kaotusega. Varem, enne neuroleptikumide avastamist, viis selle kursuse kolmas või neljas rünnak haiguse lõppstaadiumisse. Tänapäeval võib ravimteraapia haiguse taastumist edasi lükata ja isegi ära hoida. Selles vormis võib esineda ka juveniilne skisofreenia (katatooniline, hebefreenia). See on soodsam ja patsientidel tekib väiksem intellektuaalne defekt kui pidevas vormis.

Korduv skisofreenia - maniakaalsete või depressiivsete psühhooside perioodiline areng, mis on suuremal või vähemal määral arenenud, koos luululiste, hallutsinatoorsete, segakomponentidega, kliinilises pildis pseudohallutsinatsioonidega. Meenutab skisoafektiivset psühhoosi.

Maniakaalsed krambid on agiteeritud seisundid, millel on spetsiifilised skisofreenia sümptomid (mõtete kajamine, afektipetted) kuni oneiroidse katatoonia tekkeni.

Depressioonihoogudele on iseloomulik madal tuju, unehäired, ebaõnne eelaimdus, ärevus koos skisofreenia spetsiifiliste sümptomitega (tagakiusamise pettekujutelm, mürgistus, kokkupuude). Võib tekkida stuuporitaoline või oniriline seisund. Sellised rünnakud on narkootikumidega hästi kontrolli all, kuid nende lahendamisel kaovad isiksusevõimed mõnevõrra.

Meeste lõtv skisofreenia võib avalduda igas vanuses. Alguses on sellel neuroosilaadne sümptomatoloogia. Praegu on see skisotüüpne isiksusehäire. Ülalkirjeldatud haiguse kõige kergem ja väheprogresseeruv vorm, mis sageli ei põhjusta intellektuaalset kaotust.

Sellist asja nagu varjatud skisofreenia meestel ei eksisteeri, sest seni, kuni haigus on varjatud ja ei patsient ega tema ümbrus sellest teadlikud pole, pole seda olemas. Vaimset haigust, mis on asümptomaatiline, on võimatu diagnoosida.

Ka meeste alkohoolne skisofreenia ei ole õige määratlus. Nagu varem mainitud, on skisofreenikud aldis alkoholi tarvitama, kuid kaasaegne meditsiin ei pea skisofreenia teket ainult alkoholismi alusel võimalikuks, kuigi krooniliste alkohoolikute aju neuronite lagunemine ja skisofreenialaadset psühhoosi meenutavate sümptomite teke esineb siiski.

Haiguse kõige ohtlikum vorm on skisofreenia hüpertoksiline ehk febriilne vorm. Seda iseloomustab patsiendi kehatemperatuuri järsk tõus esimese viie päeva jooksul, mis ei ole seotud somaatilise seisundi või antipsühhootilise raviga, katatooniliste sümptomitega ägeda psühhoosi tekkimise taustal. Patsient paigutatakse haiglasse ja teda koheldakse erakorraliselt, kuna tema seisund on eluohtlik. Palavikueelset faasi iseloomustab väljendunud agiteeritus: patsientide kõne on kõrgetooniline, ebajärjekindel, mõttetu, liigutused impulsiivsed ja ebaloomulikud. Patsiendid on ülendatud, hoiavad suu lahti, kuid on mõnevõrra segaduses ning sageli esineb depersonalisatsiooni/derealiseerumise sündroomi. Mõnikord ilmnevad katatoonia sümptomid kohe. Pärast palavikku tekib katatooniline, hebefreeniline agitatsioon või katatooniline stuupor. Patsiendid hüppavad, trummeldavad, vingerdavad, sülitavad, riietuvad lahti, ründavad teisi ning hiljem tekivad negativistlik stuupor koos suureneva lihastoonuse ja/või oniroididega.

Praegu on välja töötatud skisofreenia palavikuhoogude raviskeem, mis võimaldab saavutada väljendunud remissiooni. Varem oli tavaline antipsühhootiline ravi sageli surmav. Febriilsed krambid avalduvad peamiselt skisofreenia korral ja järgnevad ägenemised tekivad tavaliselt normaalse temperatuuri juures.

Etapid

Nagu iga haigus, areneb skisofreenia järk-järgult. Kuid haiguse eri vormide etapid väljenduvad erineval määral ja nende kestus ei võimalda alati neid kõiki selgelt eristada. Lisaks on prodromaalne periood, mil patsient ei tunne end veel sellisena ja teised peavad teda imelikuks, kapriisseks, kontrollimatuks ja kui see juhtub teismelisega, siis kirjutatakse see kõik "üleminekuealiseks".

Haiguseelses seisundis tuntakse tavaliselt seletamatut sisemist ebamugavust, vaimset valu ning väliskeskkonna ja patsiendi sisemaailma harmoonia on häiritud. Kuid sellised tunded on ebaspetsiifilised. Nad on seal ja see on kõik. Seda mõjutab ebaloomulik käitumine, suhtlemine sõpradega, lähedaste ja kallite inimestega muutub keeruliseks. Inimene tunneb end erilisena, mitte nagu teised. Ta "kukkub" ühiskonnast välja ja kaotab sellega järk-järgult sideme. Teistega suhtlemine koormab patsienti üha enam ja ta eelistab üksindust. Mõnikord pärast sellist perioodi on vägivaldne algus psühhoosi kujul.

Kuid sageli on meeste skisofreenia algstaadium varjatud. Nii saavadki noorukieas alguse pideva juveniilse skisofreenia raskemini ravitavad vormid ehk loid protsess, mis sageli avaldub ka noorukitel. Iseloomulik varajane sümptom võib olla täiesti erinev käitumine, näiteks kodus ja võõraste inimeste seltskonnas (koolis, tööl jne) – "lõhestunud käitumine". Lähedaste seltskonnas on inimene sõnaosav, valmis tundide kaupa vaidlema erinevatel teemadel, vaidlema kähedaks, kaitstes oma arvamust, vahel ka agressiivselt; võõraste inimeste seltskonnas, isegi hästi tuttav, püüab ta "madalat profiili hoida", on vait, temast ei saa sõnagi, ta on arg ja häbelik.

Algstaadiumis, kui haigus haarab inimese võimust, on häiritud maailmavaade, enesetunnetus, side nende kahe vahel. Enamasti tekivad luulud ja hallutsinatsioonid, pealetükkivad mõtted. Sellised sümptomid ilmnevad sageli aeg-ajalt, intensiivistuvad ja kaovad. See mõjutab patsiendi iseloomu, ta muutub - tekib läbimõeldus, vastumeelsus suhelda, üksinduse soov. Lähedaste päringud, näiteks "Mis juhtus?" põhjustada ärritust ja isegi agressiooni. Sellegipoolest suudab patsient kasvavat vaimset pinget sageli üsna pikaks ajaks varjata.

Skisofreenia alguse üks tüüpilisemaid sümptomeid on külmus ja agressiivsus lähedaste inimeste, eriti ema suhtes. Mõnikord tekivad luulud "võõrastest vanematest" - patsient on kindel, et ta on lapsendatud, asendatud ja kusagil otsivad ja ootavad teda "päris" vanemad ning neid esitletakse tavaliselt mõjukate ja jõukate inimestena.

Prodroomi ja meisterlikkuse etappi iseloomustab tungide häire. Tuntavamad on püromaania, kleptomaania, hulkursõltuvus, kalduvus asotsiaalsele eluviisile, seksuaalsed perverssused. Kuid külgetõmbehäired võivad olla rafineeritumad, näiteks "purjus lugemise" sündroom, linna uurimine, ühistranspordi marsruudid jms. Selliste hobide huvides visatakse kõik vajalikud asjad ja loetakse kõik raamatud järjest ilma süsteemita ja žanritest kinni pidamata või teismeline jalutab terve päeva mööda linna / sõidab ühistranspordiga, tehes plaane ja jooniseid. "ideaalne" asula, peaaegu identne. Pealegi ei oska patsiendid tavaliselt selgelt selgitada ei oma tegevuse olemust ega plaanide ja skeemide tähendust.

Järgmine etapp on kohanemine. Patsient on häältega harjunud, oma ideed "aktsepteerinud", kindel oma eksklusiivsuses, "talendis" jne. Ta varjab end vaenlaste eest, joonistab, leiutab, järgneb oma truudusetule naisele, suhtleb tulnuka mõistusega... Hullud ja hallutsinatsioonid muutuvad igapäevaseks, patsiendi teadvuses eksisteerivad sageli rahumeelselt kõrvuti kaks reaalsust, tõeline ja illusoorne. Paljudel juhtudel muutub haigus, mis areneb sujuvalt ja ilma ägeda psühhoosita, selgelt märgatavaks alles selles etapis. Sel perioodil on valusad sümptomid selgelt nähtavad, patsiendi käitumine muutub juba stereotüüpseks – sellega kaasnevad samade liigutuste, grimasside, žestide, sõnade või fraaside kordumine (automatismid).

Viimane etapp on degradeerumine (emotsionaalne läbipõlemine ja vaimne alaareng). Sellele eelneva perioodi kestus erineb sõltuvalt skisofreenia tüübist ja kulgemise raskusastmest. Mõnel kergel juhul puudub intellekti tõsine kahjustus; juveniilse pahaloomulise skisofreenia puhul saabub kiiresti kolmas staadium. [11]

Tüsistused ja tagajärjed

Skisofreenia on progresseeruv vaimuhaigus. Ilma ravita viib see iseseisva eksisteerimise võime kaotuseni. Patsient kaotab järk-järgult õppimis-, töö- ja rahateenimisvõime ning ühiskonnas eksisteerimise võime halveneb.

Skisofreeniaga mehed jätavad sageli koolist, töölt välja, hakkavad hulkuma, satuvad antisotsiaalsete elementide mõju alla, neil on kalduvus ihahäiretele, eriti seksuaalsetele perverssidele.

Ligikaudu pooled skisofreenikutest kuritarvitavad psühhoaktiivseid aineid, mis raskendab haiguse kulgu, suurendab retsidiivide, suitsiidsete ja vägivaldsete tegude sagedust ning lähendab üldise vaimse kahjustuse ja isoleerituse teket. Patsientidel, kes kasutavad mürgiseid aineid, suureneb resistentsus ravile, soodsa tulemuse tõenäosus väheneb kordades. Viimases etapis võib alkoholi või narkootikumide tarbimine spontaanselt lõppeda, kuid see viitab tarbimise suurenemisele.

Skisofreenikutel on suitsetamisest loobumisega raskusi, suitsetajaid on kolm korda rohkem kui vaimselt terve elanikkonna seas. See harjumus ei avalda mitte ainult kahjulikku mõju keha somaatilisele seisundile, vaid pärsib ka antipsühhootikumide toimet, mistõttu suitsetavad patsiendid vajavad suuremaid terapeutilisi ravimeid, mis on täis kõrvaltoimete teket.

Skisofreenikutest saavad traumahaiged palju tõenäolisemalt kui vaimselt terved inimesed, nende vigastused kipuvad olema raskemad ja nende suremus on suurem.

Skisofreeniaga patsiendid sooritavad sageli enesetapu, osalt haiguse algstaadiumis, kui nad tunnevad, et on mõistuse kaotamas, osalt väljakujunenud luuluhäire perioodil, pidades end elamiskõlbmatuks. Mõnikord võivad nad "headel" motiividel oma lähedasi tappa, et "päästa" tulevastest piinadest, ja sooritada seejärel enesetapu, karistades end selle eest.

Skisofreenikute sotsiaalne oht on tugevalt liialdatud. Sellegipoolest on oht olemas. See suureneb ägenemise perioodidel, kui on suur psühhomotoorse agitatsiooni tõenäosus.

Haiguse tagajärjed vähenevad hiljem. Stabiilne positsioon kogukonnas, kõrged kutseoskused ja sotsiaalne aktiivsus suurendavad ravi soodsa tulemuse tõenäosust ja isemajandamise säilimist.

Diagnostika Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Skisofreeniat diagnoositakse teatud haigusele vastavate kliiniliste sümptomite esinemise järgi, lähtudes patsiendi kaebustest, lähedastest ja haiglas tehtud tähelepanekutest. Lisaks uuritakse perekonna ajalugu, viiakse läbi testuuringuid, et hinnata patsiendi vaimse taju taset. Haiguse kliiniline pilt on üsna individuaalne ja keeruline, kuid mõtteprotsessi ühtsuse rikkumise korral peaks alati esinema konkreetne mõistuse lõhenemise nähtus, mis on skisofreenikul algusest peale olemas. Tootlikke sümptomeid ei pruugi olla, kuid assotsiatiivsete seoste ja mõtte selguse, eesmärgipärase mõtlemise ja tegutsemise võime täielik või osaline puudumine. Üheks keskseks sümptomiks on võõrandumine ja külmus lähimate ja kallimate inimeste suhtes, üksluine meeleolu, kasvav passiivsus ja järkjärguline enesest eemaldumine kõikidest aktiivse elu sfääridest. Valulikud skisofreenilised ilmingud peaksid kestma vähemalt kuus kuud. Skisofreenia diagnoosi usaldusväärselt kinnitavad analüüsid ja instrumentaalsed uuringud ei ole kättesaadavad ning neid tehakse selleks, et eristada skisofreeniat teistest sarnase sümptomatoloogiaga haigustest. [12]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koosneuroosid ja isiksusehäired (psühhopaatiad),obsessiiv-kompulsiivne ja bipolaarne häire, mille puhul patsient väljub rünnakust ilma isiksusemuutusteta, st tõelisele skisofreeniale omane progresseerumine puudub.

Näiteks ebatüüpilise kuluga bipolaarne häire meenutab tugevalt korduvat skisofreeniat ja mõlemad psühhoosid ostetakse meditsiiniliselt piisavalt kiiresti ära, kuid bipolaarse häire afektifaasist väljumist iseloomustab patsiendi kõigi isikuomaduste täielik taastumine, skisofreenikuid aga tulla maniakaal-depressiivsest rünnakust välja kaotustega emotsionaalses-tahtlikus sfääris ja paljastada mõningaid muutusi - seltskondlikkus väheneb, tutvusringkond kitseneb, inimene muutub endassetõmbunud, kinnisemaks.

Skisofreenia ägedaid polümorfseid rünnakuid eristatakse nakkuslikust, traumaatilisest, insuldijärgsest, mürgistuspsühhoosist. Skisofreeniat eristatakse ka epilepsiast, orgaanilisest ja traumaatilisest ajukahjustusest, alkoholismi kroonilistest tagajärgedest ja narkomaaniast.

Ravi Skisofreenia meestel: põhjused, tüübid, diagnoos, prognoos

Kas skisofreenia on meestel ravitav? Ei. Praegu ei ole garanteeritud ravi võimalik ühegi soo või vanusega patsientidel. Ravimite võtmisest keeldumine toob kaasa haiguse rünnakute taastumise. Seetõttu saavad patsiendid toetavat ravi kogu eluks. See võimaldab paljudel juhtudel vältida ägenemisi pikka aega ja juhtida üsna kvaliteetset elustiili. [13]

Lisateavet skisofreenia ravi kohta meestel vt see artikkel.

Ärahoidmine

Tänapäeval pole skisofreenia päritolu küsimusele veel vastust, mistõttu ei saa ennetusmeetmeid määratleda. Võime soovitada ülalmainitud toitumisstiili, motoorset aktiivsust, halbadest harjumustest loobumist.

Kui inimene on juba haige, taandub kogu ravi ägenemiste ennetamisele. Palju sõltub patsiendist ja teda ümbritsevast, tema võimest lähenevat ägenemist õigel ajal ära tunda ja tegutseda, valmisolekust toetada ja aidata. [14]

Prognoos

Kaasaegses meditsiinis on arsenal psühhotroopseid ravimeid ja muid tehnikaid, mis võimaldavad enamiku patsientide jaoks säilitada üsna aktiivse sotsiaalse elutaseme. Skisofreenia meestel algab sageli varases eas ja kulgeb raskelt, kuid isegi sel juhul on sündmuste arengut raske ennustada, kuigi üldiselt on prognostiliselt soodsam hiline algus, aga ka debüüt ägeda vormina. psühhoos ja ilmsed sümptomid õigeaegse abiga. Raskendavad asjaolud on alkoholi kuritarvitamine ja/või narkosõltuvus.

Siiski on arvamus, et olenemata haiguse tõsidusest ja kulgemise tüübist määrab ravi tulemuse suuresti patsiendi enda valik – kas ta eelistab reaalset või illusoorset maailma. Kui tal on reaalses maailmas millegi juurde naasta, siis ta naaseb.

Skisofreeniahaigete töölevõtmine näib olevat väga raske, peaaegu võimatu ülesanne, kuid see pole nii. Me ei räägi inimestest, kellel oli juba kõrge sotsiaalne staatus, töökoht ja teatud autoriteet. Tavaliselt naasevad nad katkestatud tegevuste juurde. [15]

Üldjuhul mõjutab töökoha olemasolu positiivselt patsientide emotsionaalset heaolu, tõstab nende enesehinnangut ja kindlustunnet tuleviku suhtes, võtab aega ja tõmbab tähelepanu sotsiaalselt kasulikest tegevustest kõrvale. Sageli hakkavad inimesed töötama osalise tööajaga, seejärel siirduvad täistööajaga tööle. Palju sõltub patsiendi seisundist ja tema võimest teatud tööd teha, haridust jätkata. Enamikul juhtudel elavad skisofreeniaga inimesed antipsühhootilise säilitusravi ajal täisväärtuslikku elu ja realiseerivad oma potentsiaali. Ka lähedaste toetus on sel juhul hindamatu.