Schistosomiaas - ülevaade

Skistosomiaas ehk bilharziaas (ladina keeles schistosomosis; inglise keeles schistosomiasis, bilharziasi) on troopiline helmintiaas, mida iseloomustavad ägedas staadiumis toksilis-allergilised reaktsioonid ja kroonilises staadiumis valdavalt soolte või urogenitaalsüsteemi kahjustus, olenevalt patogeeni tüübist.

Haigusel skistosomiaasil on järgmised nosoloogilised vormid: urogenitaalne skistosomiaas, soole skistosomiaas, Jaapani skistosomiaas ja skistosomiaas, mille domineerivad soolekahjustused on põhjustatud S. intercalatumist ja S. mekongist.

RHK-10 koodid

• B65. Skistosoomia (bilharziaas).
  • B65.0. Schistosoma haematobiumi põhjustatud skistosomiaas (urogenitaalne skistosomiaas).
  • B65.1. Schistosoma mansoni põhjustatud skistosomiaas (soole skistosomiaas).
  • B65.2. Schistosoma japonicumi põhjustatud skistosomiaas.
  • B65.3. Tservikaarne dermatiit.
  • B65.8. Muu skistosomiaas.
  • B65.9. Täpsustamata skistosomiaas.

Skistosomiaasi epidemioloogia

Kõigi skistosomiaaside puhul on peamine keskkonnareostuse allikas haige inimene. Mõned loomad (ahvid, närilised) võivad samuti nakatuda S. mansoni'sse, kuid neil pole skistosomiaasi levikus olulist rolli. S. japonicumil on palju laiem peremeesorganismide ring ja ilmselt võib see mõjutada kõiki imetajaid ning saavutada neis suguküpsuse, seega võivad loomad, eriti koduloomad (veised, sead, hobused, koerad, kassid jne), olla nakkuse reservuaariks.

Skistosoomide vaheperemeesteks on mageveemollused: S. haematobium'il - perekonnad Bulinus, Physopsis, Planorbis; S. mansoni'l - perekond Biomphalaria; S. japonicum'il - perekond Oncomelania. Iga päev lahkub nakatunud molluski kehast kuni 1500–4000 või enam tserkaariat ja lõpuks molluski eluea jooksul kuni mitu sada tuhat invasiivset skistosoomi vastset.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus kõigi viie skistosoomiliigi nakkusele on universaalne. Väga endeemilistes kolletes on inimese skistosomiaasi esinemissagedus haripunkt teisel elukümnendil, seejärel väheneb immuunsuse arenemise tõttu. Täheldatakse teatud immuunsuse taset superinvasiooni suhtes ja invasiooni madalat intensiivsust pärast reinfektsiooni. Skistosoomid on peremeesorganismi immuunmehhanismide mõju suhtes kõige tundlikumad esimestel päevadel pärast nakatumist, st rändavate vastsete staadiumis.

Inimene nakatub skistosomiaasi ujudes, riideid pestes, veekogudes töötades, niisutatud maadel põllumajandustöid tehes, religioossete tseremooniate ajal ja muul kokkupuutel saastunud veega. Nakkuskohtadeks on nii looduslikud kui ka tehisveekogud. Uute kollete teket soodustab uute niisutusstruktuuride ehitamine, uute territooriumide majandusliku arenguga seotud rahvastiku rände suurenemine, turism ja palverännakud. Erinevatest elanikkonnarühmadest nakatuvad oma tegevuse tõttu kõige sagedamini maapiirkonna elanikud, kalurid, aednikud ja põllumajandustöötajad, kuid laste nakatumisrisk on eriti suur (tavaliselt nakatuvad 7–14-aastased lapsed ja noorukid), kuna nende mängud on sageli seotud veega. Skistosomiaasi erinevate vormide levikuala hõlmab 74 riiki ja territooriumi üle maailma troopilises ja subtroopilises vööndis, kus WHO andmetel ületab nakatunud inimeste arv 200 miljonit inimest, kellest üle 120 miljoni kannatab haiguse kliiniliselt avalduvate vormide all ja 20 miljonil on tõsised tüsistused. Aafrika riikides on täheldatud nii urogenitaalse kui ka soole skistosomiaasi isoleeritud koldeid ja nende kombineeritud levikut. Mitmetes Kesk-Lääne-Aafrika riikides (Gabon, Zaire, Kamerun, Tšaad) on tuvastatud koldeid, kus samaaegselt registreeritakse urogenitaalset, soole- ja interkalaarset skistosomiaasi. Lähis-Ida ja Kesk-Ida riikides on täheldatud urogenitaalse skistosomiaasi isoleeritud koldeid ning Jeemenis ja Saudi Araabias leidub urogenitaalse ja soole skistosomiaasi kombinatsiooni. Jaapani skistosomiaasi leviala hõlmab Hiinat, Malaisiat, Filipiine, Indoneesiat ja Jaapanit; Mekongi skistosomiaasi leviala on Kampuchea, Laos ja Tai. Soole skistosomiaas (S. mansoni) on levinud Kesk- ja Lõuna-Ameerika riikides ning Kariibi mere saartel (välja arvatud Kuuba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab skistosomiaasi?

Skistosoomid kuuluvad hõimkonda Plathelminthes, klassi Trematoda, sugukonda Schistosomatidae. Viis skistosoomi liiki: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation ja Schistosoma mekongi - on inimestel esinevate helmintiaaside tekitajad. Skistosoomid erinevad kõigist teistest Trematoda klassi esindajatest selle poolest, et nad on kahekojalised ja neil on suguline dimorfism. Suguküpsete skistosoomide keha on piklik, silindriline ja kaetud kutiikula abil. Lähedal asuvad imemisnõelad - suu- ja kõhuõõne. Emase keha on pikem ja õhem kui isasel. Isase keha ääres on spetsiaalne kopulatsioonivagu (günekoformne kanal), milles isane hoiab emast. Isane ja emane on peaaegu alati koos. Isase välispind on kaetud okaste või kühmudega, emasel aga on okased ainult keha esiosas, ülejäänud pind on sile.

Millised on skistosomiaasi sümptomid?

Urogenitaalset skistosomiaasi põhjustab Schistosoma haematobium. Isase suurus on 12–14 x 1 mm, emase oma 18–20 x 0,25 mm. Munad on piklikud, ovaalsed, ühel poolusel ogaga. Munade suurus on 120–160 x 40–60 µm. Emane muneb munad põie ja suguelundite väikestesse veresoontesse.

Urogenitaalsel skistosomiaasil on kolm staadiumi: äge, krooniline ja lõppstaadium.

Mitteimmuunsetel inimestel allergilise dermatiidi vormis tserkaariate sissetoomisega seotud skistosomiaasi sümptomeid registreeritakse harva. Pärast 3-12 nädalat kestnud latentse perioodi võib tekkida äge skistosomiaas. Skistosomiaasi tüüpilised sümptomid ilmnevad: peavalud, nõrkus, laialt levinud selja- ja jäsemete valu, isutus, kehatemperatuuri tõus, eriti õhtul, sageli koos külmavärinate ja tugeva higistamisega, urtikaaria lööve (mittepüsiv); iseloomulik on hüpereosinofiilia (kuni 50% ja rohkem). Maks ja põrn on sageli suurenenud. Ilmnevad südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired.

Kuidas diagnoositakse skistosomiaasi?

Ägeda perioodi skistosomiaasi diagnoosimisel võetakse arvesse epidemioloogilist ajalugu ja "tserkariaalse dermatiidi" tunnuste esinemist pärast saastunud veekogudes ujumist.

Uriini uuritakse pärast tsentrifuugimist, pidades silmas, et maksimaalne munade arv eritub uriiniga kella 10.00 ja 14.00 vahel. Invasiooni hinnatakse intensiivseks, kui S. haematobium'i munade arv on üle 50 10 ml uriinis ja üle 100 S. mansoni, S. japonicumi, S. intercalatumi ja S. mekongi muna 1 g väljaheites. Skistosoomide munade tuvastamiseks väljaheites kasutatakse erinevaid koproovoskoopia meetodeid: natiivse määreproovi uurimine (ebaefektiivne), settimine pärast väljaheite lahjendamist, määreproovide valmistamine Kato-Katzi meetodil jne. Katse tuleb korrata mitu korda, eriti kroonilise kulgu ja soolestikus tekkivate fibroossete muutuste korral.

Kuidas ravitakse skistosomiaasi?

Skistosomiaasi parasiidivastane ravi viiakse läbi haiglas. Poolvoodirežiim, eridieeti pole vaja. Maksakahjustuse korral - tabel nr 5.

Skistosomiaasi ravitakse praegu prasikvanteeliga, mis on väga efektiivne ravim kõigi helmintiaasi vormide korral. Ravimit määratakse annuses 40-75 mg/kg 2-3 annusena pärast sööki 4-6 tunnise intervalliga 1 päeva jooksul. Kõrvaltoimeid registreeritakse üsna sageli, kuid need on kerged ja lühiajalised: unisus, pearinglus, peavalu, nõrkus, kõhuvalu, mõnikord nahalööve.

Kuidas skistosomiaasi ennetada?

Skistosomiaasi saab ennetada meetmete komplekti abil, mille eesmärk on peatada invasiooni edasikandumine ja inimeste nakatumise ennetamine. Skistosoomide hävitamine või munade vabastamise takistamine on võimalik patsientide õigeaegse avastamise ja spetsiifilise ravi abil. Molluskeid ja cercariaid hävitatakse veekogudes keemiliste ja bioloogiliste ainete abil. Inimeste nakatumist nakatunud vees saab ennetada kaitseriietuse (kindad, kummikud jne) või tõrjevahendite kasutamisega. Praegu on skistosomiaasi vastases võitluses suurima tähtsusega massiline keemiaravi ja molluskitsiidide kasutamine. Skistosomiaasi vastase võitluse kõigis etappides omistatakse suurt tähtsust aktiivsele sanitaar- ja haridustööle endeemiliste fookuste elanikkonna, eriti koolilaste seas.