Söögitoru väärarengud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Söögitoru arenguhäired hõlmavad selle düsgeneesi, mis on seotud selle kuju, suuruse ja topograafilise suhtega ümbritsevate kudede suhtes. Nende puuduste sagedus on keskmiselt 1:10 000, soo suhe on 1: 1. Söögitoru kõrvalekaldeid võib olla seotud ainult ühe söögitoru, kuid võib olla ka koos kaasasündinud väärarenguid hingetoru - fakt seletatav kui võtame arvesse, et söögitoru, hingetoru ja arendada samast embrüonaalsete algelist. Mõned söögitoru anomaaliad on eluga vastuolus (vastsündinu surm tekib mitu päeva pärast sündi), teised on ühilduvad, kuid vajavad teatud sekkumist.

Sünnidefekte söögitoru vähenevad, täielik ummistus, agenees (puudumisel söögitoru), gipogeneziya seotud erinevate osade söögitoru-, söögitoru-hingetoru fistula. Vastavalt tuntud teadlase väärarengute P.Ya.Kossovskogo ja inglise autorid eesotsas tuntud ezofagologom R.Shimke, kõige sagedasem koostisega täielik ummistus söögitoru söögitoru-hingetoru fistula. Söögitoru kitsendamine harvem söögitoru-hingetoru fistuliga või sama kombinatsiooniga, kuid ilma söögitoru kitsendamiseta.

Lisaks väärarenguid söögitoru karistus vastsündinud või kiire näljasurmale, või traumaatiliste kirurgia, kaasasündinud düsfaagia võib olla tingitud väärareng külgneva normaalse söögitoru organid (ebanormaalne heakskiidu Parema unearteri ja aordikaare arterite aordikaarest ja selle niskhoyaschey osa vasakult otsustab, et surve nende ebanormaalselt suurtes veresoontes mugavalt söögitoru kohas optikusekiudude ristumistasandil - düsfaagia lussoria). ISKozlova et al. (1987) eristavad järgmised söögitoru atresia tüübid:

1. ilma söögitoru-hingetoru fistulita atresia, kus proksimaalsed ja distaalsed otsad lõpetavad pimesi või kogu söögitoru asendatakse kiulise tüvega; see vorm on 7,7-9,3% söögitoru kõikidest kõrvalekalletest;
2. söögitoru-trahheaalse fistiiliga atresia söögitoru proksimaalse osa ja hingetoru vahel 0,5%;
3. söögitoru-hingetoru fistuli atreesia söögitoru ja hingetoru distaalse osa vahel (85-95%);
4. söögitoru aterosioon koos söögitoru-hingetoru fistuliga söögitoru ja trahhea mõlema otsa vahel (1%).

Söögitoru atreesia seostatakse tihti teisi väärarenguid, nt kaasasündinud südame defekte, seedetrakt, urogenitaalsüsteemi, skelett, kesknärvisüsteemi, kus suulaelõhede. 5% juhtudest söögitoru anomaaliaid esineda kromosomaalse haigused nagu sündroomid Edwards (iseloomustab kaasasündinud anomaaliatest lastel, mis väljendub parees ja halvatust mitmesugustes perifeersete närvide, kurtus, multiple düsgenees siseorganite, sealhulgas rinnavähi elundites) ja Downi sündroom (iseloomustab kaasasündinud dementsust ja iseloomulikud tunnused kehalt - madal majanduskasv, epikant, väike lühike nina, laienenud lõhesid keele, näo "kloun" ja paljud teised.; 1 kohta 600-900 sündide), 7% tähelepanekud. Nij on komponent ekstrakromosomaalsed etioloogia.

Söögitoru atresia. Kui söögitoru kaasasündinud obstruktsioon on, ulatub selle ülemine (ninakujuline) ots pimedalt rinnaku tasapinnale või veidi madalamale; selle jätkumine on suurema või väiksema pikkusega lihase-kiulise juhe, mis läheb söögitoru alumise (südame) segmendi pimedasse otsa. Suhtlus hingetoruga (söögitoru-hingetoru fistul) on tihti 1-2 cm kõrgem kui selle bifurkatsioon. Hingavad avad avatakse kas söögitoru neelu või südame pimedasse sektsiooni ja mõnikord mõlemad. Kaasasündinud söögitorusulguse tuvastatakse esimese toitmiseks vastsündinud ja eriti heledalt kui see on kombineeritud söögitoru-hingetoru fistula. Sel juhul väärareng avaldub mitte ainult takistuse tõttu söögitoru, mida iseloomustab konstantne süljevoolus, sülitada kõiki allaneelatud toit ja sülg, kuid rasked põhjustatud häirete sissetungimist vedelike hingetorru ja bronhid. Need häired sünkroonitakse iga küüntega ja ilmnevad lapse elu esimestel minutitel köhimise, hingeldamise, tsüanoosiga; need esinevad söögitoru proksimaalses osas fistuliga, kui vedeliku pimedas otsas satub hingetoru. Samas, kui söögitoru-hingetoru fistul valdkonnas südame söögitoru segment varsti arendada hingamisteede häired tingitud asjaolust, et maomahl satub hingamisteedesse. Sellisel juhul esineb püsiv tsüanoos ja röga leidub vaba vesinikkloriidhapet. Nende kõrvalekallete esinemisel ja ilma erakorralise operatsioonita surevad lapsed varakult kas kopsupõletikust või väsimusest. Lapse päästmiseks on võimalik ainult plastiline kirurgia, ajutine meede võib kasutada gastrostoomiat.

Söögitoru atresia diagnoos määratakse kindlaks ülalnimetatud aphiaalsete nähtude põhjal, kasutades sondiga sondrafosiooni ja röntgenograafiat kontrastse jodiideooliga.

Söögitoru stenoos koos selle osalise avanemisega on enamasti seotud stenoosidega, mis sobivad eluga. Kõige sagedamini lokaliseeritakse söögitoru alumises kolmandas osas ja see on tõenäoliselt tingitud selle embrüonaalse arengu rikkumisest. Kliiniliselt iseloomustab söögitoru stenoosi neelamisviga, mis ilmneb kohe peale poolvedeliku ja eriti tihe toiduga söömist. Röntgenuuringuga visualiseeritakse kontrasteeruva aine sujuvalt kitsendav varras koos spindlilaadse laienemisega stenoosiga. Fibrogastroskoopiaga määratakse söögitoru stenoos koos ampulli laienemisega üle selle. Söögitoru limaskest on põletikuline, stenoosi piirkonnas on see sile, ilma rütmihäireteta. Söögitoru stenoos põhjustab toiduainete blokeerumist tihedate toiduainete abil.

Söögitoru stenoosi ravi seisneb stenoosi laiendamises bougie abiga. Eofaagoskoopia ajal eemaldatakse toiduvalgud.

Söögitoru suuruse ja asendite kaasasündinud häired. Need häired hõlmavad kaasasündinud lühenemise ja laiendamist söögitoru selle külgsiire, samuti sekundaarsed diafragmaalsongast hajutatuse tõttu kiudude diafragma südameveeni osakonda oma sissetõmbesüsteemid viiakse rinnaõõnesse südame osa maos.

Kaasasündinud lühenemine söögitoru iseloomustab alaareng selle pikkusest, mistõttu külgneva detaili maos läbib söögitoru avamist diafragma rinnaõõnesse. Selle anomaalia sümptomiteks on korduv iiveldus, oksendamine, toidu regurgitatsioon koos vere segunemisega, vere väljanägemine roojas. Need nähtused viivad kiiresti vastsündinute massilist kadu ja dehüdratsiooni.

Diagnostika luuakse fibro-ösofagoskoopia ja radiograafia abil. Erineeri see anomaalia söögitoru haavandist, eriti imikutelt.

Kaasasündinud söögitoru laienemine on anomaalia, mis esineb väga harva. Kliiniliselt väljendub see stagneerivate nähtuste ja ajutine toidu kaudu söögitoru läbimine.

Ravi kas mõlemal juhul - mitteoperatiivne (asjakohane toitumine, säilitades vertikaalse asendi pärast lapse toitmist). Harvadel juhtudel, millel on väljendunud funktsionaalne häire - plastilise kirurgia.

Söögitoru kõrvalekalle tekkida, kui kõrvalekalded rinna ja välimus lahtiselt patoloogiliste moodustiste mediastiinumi, söögitoru-, mis võib nihkuda tavaasendist. Söögitoru kõrvalekalded jagatakse kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud vastavad väärarenguid rindkere skelett omandatud esinev palju sagedamini tingitud sellest, et veojõu mehhanismi johtuvad cicatricial protsessi kata söögitoru seina või välisele survele, mida põhjustab haigusi nagu struuma, keskseinandi tuumori ja kopsu limfogranulomatoz, aordi aneurüsm, lülisamba rõhk jne

Söögitoru kõrvalekalded jagunevad kokku, vahesummad ja osalised. Söögitoru kogutoodang ja kõrvalekalded - harv nähtus, mis esineb keskmiste oluliste rütmihäirete korral ja tavaliselt kaasneb sellega südame hälve. Diagnoos tehakse kindlaks röntgenülevaate põhjal, kus on kindlaks tehtud südame ümberlülitus.

Osalisi kõrvalekaldeid täheldatakse üsna tihti ja nendega kaasnevad hingetoru kõrvalekalded. Tavaliselt esinevad kõrvalekalded ristlõike suunas. Röntgeniuuring söögitoru avastamiseks lähenemine Sterno-clavicular liigese-, ületades söögitoru hingetoru, nurgeline ja kaarekujulised kõverus söögitoru selles valdkonnas, vahelduv söögitoru nihe südame ja suurtes veresoontes. Enamasti esineb kõrvalekalded söögitoru paremale.

Kliiniliselt ise need nihked ei esine samal ajal, kliiniline pilt patoloogiline protsess, mis põhjustab kõrvalekalle võib olla oma olulist patoloogiline mõju üldist tervist, sealhulgas söögitoru funktsiooni.

[1], [2], [3], [4]