Trichophytosis

Trihhofütoos on seenhaigus, mida põhjustavad perekonna Trichophyton seened. Patogeenide ökoloogiliste omaduste järgi eristatakse antropofiilset (mõjutab ainult inimesi), zooantroponootilist (mõjutab inimesi, põllumajandusloomi ja metsloomi) ja geofiilset (mõjutab inimesi ja loomi juhuslikult) trihhofütoosi.

Antropofiilne (pindmine) trikhofütoos

Selle trihhofütoosi vormi tekitajateks on Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Nakkusallikaks on trihhofütoosiga patsient. Nakatumine toimub otsese kontakti kaudu patsiendiga või tema asjade (peakatted, küüne- ja voodipesu, kammid) kaudu, mida patsient kasutas. Patsient võib nakatuda juuksurisalongides, lasteaedades, koolides ja teistes lasteasutustes. Immuunsüsteemi langus ja endokrinopaatiad loovad haiguse tekkeks soodsad tingimused. Sageduselt on see mükoos mikrosporia järel teisel kohal. Trihhofütoosi tekitajad jagunevad rühmadesse vastavalt juuksekahjustuse tüübile. On kaks sellist peamist rühma: endotriks (endotriks) - seened, mis mõjutavad juuste sisemist osa, ja estotriks (ektotriks) - vegeteerivad peamiselt juuste väliskihtides. Kõik endotriksi trihhofütoonid on antropofiilid, mis kanduvad edasi ainult inimeselt inimesele. Nad põhjustavad naha, peanaha ja küünte pindmisi kahjustusi. Ektotriksid on zoofiilid, kes parasiteerivad peamiselt loomadel, kuid võivad nakatada ka inimesi. Võrreldes endotriksi seentega põhjustavad nad inimestel nahal tugevama põletikulise reaktsiooni.

Sümptomid

Eristatakse järgmisi antropofiilse trikhofütoosi vorme: sileda naha pindmine trikhofütoos, peanaha pindmine trikhofütoos, krooniline trikhofütoos ja küünte trikhofütoos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sileda naha pindmine trikofütoos

Sileda naha pindmine trihhofütoos avaldub nahal igal pool, kuid kõige sagedamini avatud aladel - näol, kaelal, küünarvartel. Selgelt piiritletud, keskelt kooruva nahaga kahjustused on ümmarguse või ovaalse kujuga, kahvaturoosa värvusega. Kahjustuste perifeerset tsooni ümbritseb enam-vähem väljendunud täpiline või sõlmeline äär, millel sageli esinevad väikesed mullid ja koorikud. Kahjustused võivad ühineda, moodustades veidraid mustreid. Sügelus kahjustuste piirkonnas on tavaliselt kerge. Haigus on äge, ratsionaalse ravi korral toimub kliiniline taastumine 2 nädala jooksul.

Peanaha pindmise trihhofütoosi korral tekivad erineva suurusega, ümmarguse või ebakorrapärase kujuga kolded, millel on udused ja hägused piirid. Mõnikord täheldatakse kerget põletikku. Kahjustustes murduvad juuksed osaliselt 1-2 mm kõrguselt või naha tasandilt. Kahjustustes ei ole pidevat juuksekahjustust, vaid pigem hõrenemist (hõrenemist). Väljatõmmatud juuksefragmendid näevad välja nagu komad, konksud, küsimärgid. Lühikesi murdunud juukseid nimetatakse sageli "kändudeks". Trihhofütooniga kahjustatud juuste painutamine, mis on välja tõmmatud pintsettidega, on seletatav nende pehmusega, mille tõttu nad ei saa soomustest läbi murda. Mõnikord murduvad juuksed sileda naha tasemel ("mustad täpid"). Mikroskoobi all uurimiseks on soovitatav võtta need "kännud" või "mustad täpid". Kahjustuste pind on kaetud valkjate soomustega. Selle trihhofütoosi vormi kulgu on väiksemate ja suuremate koldetega.

Krooniline trikhofütoos

Kroonilist trihhofütoosi peetakse pindmise trihhofütoosi variandiks ning selle põhjustavad samuti eespool mainitud antropogeensed seened T. violaceum ja T. crateriforme. Valdavalt haigestuvad naised. Haigus algab lapsepõlves peanaha pindmise trihhofütoosi või sileda naha pindmise trihhofütoosiga. Kui haigust puberteedieas ei ravita, paraneb see iseenesest (sageli meestel) või muutub krooniliseks trihhofütoosiks, mille tekkes mängivad olulist rolli endokriinsed häired (sugunäärmete talitlushäired), hüpovitaminoos, eriti A-vitamiini puudus jne. Märgitakse naha, juuste ja küünte kahjustusi. Kahjustused paiknevad peamiselt kukla- ja oimupiirkonnas ning avalduvad vaid kerge kliitaolise valkja koorumisena. Patognomooniline tunnus on see, et kahjustatud juuksed murduvad nahaga samal tasapinnal ja meenutavad komedoone. Need murdunud juuksed, mis ilmuvad "mustade punktidena", on mõnikord haiguse ainus sümptom.

Antropofiilse trikhofütoosi nahakahjustusi iseloomustab roosade täppide ja ketendavate löövete teke sinaka varjundiga kehal ja näol. Peopesade ja jalataldade nahal võib täheldada kerget põletikku koos lamellaarse koorumisega. Mõnedel raskete kaasuvate haigustega patsientidel tekivad trikhofütoosi sügavad vormid ("trichophytosis gummas", tuberkuloosne trikhofütoos, furunkulilaadne jne). Patoloogilises protsessis osalevad sageli küüneplaadid.

Ilma ravita võib trihhofütoos mõnedel lastel kesta aastaid. Haigus paraneb tavaliselt spontaanselt alles puberteedi alguses. Mõnedel patsientidel, peamiselt naistel, avaldub ravimata trihhofütoos erinevalt, muutudes krooniliseks trihhofütoosiks. Selle patogeneesis mängivad olulist rolli autonoomse närvisüsteemi häired, endokrinopaatiad (hüpopenitalism, hüperkortitsism, diabeet, A-hüpovitaminoos jne). Tuleb meeles pidada, et kroonilist trihhofütoosi võib täheldada ka lastel. Kroonilise trihhofütoosiga patsientide uurimisel pööratakse tähelepanu peanaha seisundile, siledale nahale ja küüntele. Kroonilise trihhofütoosi kõige levinumad ilmingud peanahal on: üksikud karvad, mis murduvad juuksefolliikulite suudmete juures naha pinnal mustade punktide kujul - "musta täpi" trihhofütoos, sagedamini kukla- ja oimupiirkonnas, väikesed ümmargused atroofilised armid (läbimõõduga 1-2 mm) ja vähene peenikeste plaatide koorumine.

Siledal nahal paiknevad kahjustused tavaliselt hõõrdumisele allutatud piirkondades (küünar- ja põlveliigeste sirutajapindadel, tuharatel, sääremarjadel ja harvemini torso peal), kus määratakse suured, halvasti piiritletud erüteemilised-lamerakksed elemendid, millel on kerge erüteem ja pinna peeneteraline koorumine.

Samal ajal saab tuvastada kroonilise trikofütoosi kolmanda iseloomuliku tunnuse - käte ja jalgade küüneplaatide kahjustused, mis on sarnased onühhomükoosiga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Küünte trikofütoos

Küünte trikhofütoos esineb peamiselt täiskasvanute kroonilise trikhofütoosi korral ja algab küüneplaadi vaba servaga, mis kaotab oma normaalse läike.

Patoloogilises protsessis osalevad peaaegu kõik küüneplaadid. Küüne paksusesse tekib hallikas-määrdunud laik. Aja jooksul muutuvad kahjustatud küüneplaadid konarlikuks, murenevad kergesti, küüneplaadi vaba serv tõuseb selle jagunemise tõttu mitmeks kihiks. Seejärel muutub küüneplaat mustaks.

Zoonoosne (infiltratiivne-mädane) trikhofütoos

Haiguse põhjustajateks on Trichophyton gypscum ja Trichophyton verrucosum, mis on zoofiilsed seened. Trichophyton verrucosumi põhjustatud trichofütoosi inkubatsiooniperiood on 1-2 kuud ja Trichophyton gypseumi puhul 1-2 nädalat. Eelpoolmainitud patogeenid parasiteerivad närilistel (hiirtel, sh laborihiirtel, rottidel jne), lehmadel, vasikatel, harvemini hobustel, lammastel ja teistel loomadel. Nakkusallikaks on haiged loomad, harvemini haige inimene.

Sümptomid

Kliiniliselt on zoonoossel trikofütoosil kolm vormi: pindmine, infiltratiivne ja mädane.

Pindmise vormi korral tekivad kahjustatud nahale suured kammkarbilise kontuuriga kahjustused, mis on tingitud nende omavahelisest sulandumisest. Kahjustused on ümmargused, roosad, nende pind on kaetud soomustega ja mööda perifeeriat on pidev harja, mis koosneb mullidest ja koorikutest. Infiltratiivset vormi iseloomustab infiltratsiooni teke kahjustuses ja valulik regionaalne lümfadeniit.

Hiljem põletikulised nähtused süvenevad ning pinnale ja kolletesse infiltreerumise taustal tekivad arvukalt follikuliiti ja kollakaspruune kooruseid. Pärast koorikute eemaldamist võib täheldada, et igast folliikulist eritub eraldi mäda, kuigi esmamulje on, et patsiendil on üks suur ja sügav abstsess. Need kolded meenutavad väga kärjest (Cerion Celsius - Celsiuse kärgstruktuur) erituvat mett. Siledal nahal lokaliseerudes on trikofütoosi infiltratiivsed ja mädased vormid vähem ägedad - Kerion Celsiuse tüüpi koldeid sellele peaaegu kunagi ei teki. Kui kolded paiknevad ülahuulel, põskedel ja lõual, sarnaneb kliiniline pilt sükoosile ("parasiitne sükoos"). Kahjustuses olev mäda on võimeline seeni lüüsima (lahustama), millega seoses täheldatakse iseparanemise juhtumeid. Pärast protsessi lahenemist jäävad armid alles.

Infiltratiivse-mädase trihhofütoosi korral ilmub peanahale ja meestel ka habeme ja vuntside piirkonda üks või kaks teravalt piiritletud põletikulist sõlme, mis ulatuvad nahapinnast kõrgemale ja on palpeerimisel valusad. Alguses on neil tihe konsistents, seejärel nad pehmenevad. Nende pind on kaetud paksude mädaste-veriste koorikutega. Koorikutesse tungivad karvad tunduvad muutumatuna, kuid tõmbamisel on need kergesti eemaldatavad. Kohati, rohkem kahjustuste äärealadel, on näha follikulaarselt paiknevaid pustuleid. Pärast koorikute eemaldamist koos karvadega paljastub poolkerakujuline põletikuline pind paljude laienenud karvanääpsude suuga, millest kahjustuse pigistamisel tilkhaaval mäda eraldub. Seda vormi, mis on iidsetest aegadest tuntud seda kirjeldanud Rooma arsti Celsuse nime järgi, nimetatakse kerion Celsi (kreeka keeles kerion - kärgstruktuur).

Arengu kõrgpunktis kaasneb mükoosiga piirkondlike nahaaluste lümfisõlmede suurenemine ja üldise seisundi rikkumine - halb enesetunne, kehatemperatuuri tõus. Sageli esineb mükoosi - sekundaarsed allergilised sõlmelised ja täpilised lööbed kehatüvel ja jäsemetel. 2-3 kuu möödudes ilma ravita mükoosprotsess vaibub, filtraat imendub, armkoe alopeetsia säilib ja tekib spetsiifiline immuunsus. Sarnased muutused tekivad habeme ja vuntside piirkonna mõjutamisel. Seda haigust nimetatakse parasiitseks sükoosiks.

Häbemepiirkonna zoonoosne trikofütoos

Häbemepiirkonna zoonoosset trihhofütoosi kirjeldasid teaduskirjanduses esmakordselt S. S. Arifov, Z. M. Abidova ja A. S. Lukyanova (2003). Autorid uurisid 356 zoonoosse trihhofütoosiga patsienti (237 meest, 119 naist). Neist 141 olid alla 14-aastased lapsed. 356 patsiendist 215-l asus patoloogiline protsess häbemepiirkonnas. 215 patsiendist 148 (68,8%) seostas oma haigust seksuaalse kontaktiga. Neist 149-l (69,7%) patsiendil leiti mitmesuguseid sugulisel teel levivaid infektsioone (STI): ureaplasma - 38,2%-l, gardnerella - 21,2%-l; candida albicans - 14,8%-l; klamüüdia - 12,7%-l; süüfilise infektsioon - 4,2%-l; gonokokid - 2,1%-l; trichomonas - 2,1%-l ja 4,2%-l patsientidest oli ELISA HIV-nakkuse suhtes positiivne.

Epidemioloogilisest ja ennetavast vaatepunktist teevad autorid ettepaneku lisada häbememokkade trikhofütoos sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) rühma.

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust tuleks eristada püodermast, mikrosporiast, psoriaasist jne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Trihhofütoosi ravi

Pindmise trikofütoosi korral, mille korral on kahjustatud ainult nahk ja esinevad üksikud kolded (ilma juusteta), piisab väliste vahendite kasutamisest. Kohaliku ravi puhul on vaja arvestada põletiku staadiumiga (nutt, turse jne), kasutades losjoneid, pastasid. Pärast ägedate põletikunähtuste leevendamist määratakse seenevastaste ainetena 3-5% joodilahus, Castellani värv, travogen, lamisil, klotrimasool, mükospor, mükoseptin jne. Välispidises ravis on kõige efektiivsem lamisil kreemi või geeli kujul. Selle ravimi kasutamise kogemus on näidanud, et lamisil kui fungitsiidne ravim võimaldab lühikese aja jooksul saavutada suure protsendi kliinilisest ja mükoloogilisest taastumisest võrreldes teiste seenevastaste ravimitega. Seda kasutatakse üks kord päevas nädala jooksul. Peanaha kahjustuse, sileda naha mitmete kahjustuste korral, mis on haaratud siidkarvadega, kasutatakse süsteemseid seenevastaseid ravimeid. Griseofulviini manustatakse suu kaudu (lastele päevase annusega 18 mg/kg või täiskasvanutele 12,5 mg/kg) või Lamisili (kuni 20 kg - 62,5 mg, 20–40 kg - 125 mg ja üle 40 kg täiskasvanutele - 250 mg) üks kord päevas 28 päeva jooksul.

Peanaha kahjustuste korral kantakse väliselt 2-5% joodilahust ja seenevastaseid salve (Lamisil, Travogen jne). Kroonilise trikofütoosiga patsientide ravis on soovitatav kasutada patogeneetilist ravi ja immunomodulaatoreid.

Haigestunud loomade tuvastamiseks ja nende deratiseerimiseks viiakse ennetustööd läbi koos veterinaarteenistusega. Vajalik on uurida haige inimese pereliikmeid ja lastegruppe.