Splenektoomia

Splenektoomia on põrna eemaldamiseks kirurgiline operatsioon. Vaatame peamisi näpunäiteid, toimemeetodit, võimalikke tüsistusi ja taaskasutamise protsessi.

Põrn on kõhukelme vasaku ülemise osa kõhupiirkonna taga asuv paindumatu elund. See täidab mitu funktsiooni üheaegselt:

• Immunoloogiline
• Hematopoeetik
• Filtreerimine

Lisaks on keha seotud ainevahetusega (raua, valgud). Kirurgiline sekkumine on näidustatud vere süsteemide teatud autoimmuunsete kahjustuste, samuti traumade, infarktide, tuumorite, pisarate ja abstsesside vähese konservatiivse ravi korral.

Juurdepääs kahju viiakse läbi ülemisest mediaan laparotoomiat viltuse lõik, mis kulgeb paralleelselt roidekaarega vasakpoolsest või torako-kõhu meetodi kaheksandas interkostaalselt vasakul küljel üleminekuga esiseina kõhukelme. Eemaldatud elundi toimimine kompenseeritakse lümfisõlmede toimimisega. Kuid mõningatel juhtudel suurenemise tase valgete vereliblede ja punaste vereliblede paistetus lümfisõlmed kaenlaalusesse ja kubeme valdkondades kaela.

[1], [2], [3], [4]

Näidustused

Operatsioon viiakse läbi erinevate haiguste ja kehavigastuste korral. Vaatame üksikasjalikumalt selle teostamist:

• Vigastused
• Puudused, mis on tingitud kasvajast, infektsioonist, põletikust, ravimite kasutamisest.
• Splenomegaalia (elundi laienemine).
• Verehaigused.
• Abstsess või paistetus.
• Maksa kahjustused.
• Kiuline koe ebanormaalne moodustumine luuüdis.
• Leukeemia
• Lümfoom.
• Põrna veresoonte kahjustus.
• Immuunsüsteemi häiretega seotud haigused (HIV-nakkus).
• Feldi sündroom.
• Gaucheri tõbi

Kirurgias või õnnetuse tagajärjel tekkinud vigastustest tulenevad vigastused näitavad operatsiooni. Järk-järguline protseduur on põhiline diagnostiline meetod lümfogranulomatoosi kahtluseks, see tähendab Hodgkini tõbi. See diagnoosimismeetod on efektiivne ka haavata rakkude leukeemia tüüp B.

Splenektoomia koos trombotsütopeeniaga

Erütrotsüütide arvu patoloogiline vähenemine veres on haigus, mis vajab arstiabi. Trombotsüüdid on seotud vere hüübimisega, mis on nakkushaiguste või vigastuste jaoks väga oluline. Kui trombotsütopeenia ei ole märkimisväärne, ei põhjusta see tõsiseid probleeme, kuid sügav vorm võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Splenektoomia koos trombotsütopeeniaga kasutatakse sellistel juhtudel nagu:

• Ravitehnika ja trombotsüütide taseme 10 x 109 / L positiivse mõju puudumine. Samas peab haiguse kestus olema vähemalt kaks kuud, kuid hemorraagilised sümptomid võivad puududa.
• Trombotsüütide tase on alla 30 x 109 / l, mis püsib kolm kuud ja ei normaliseeru. Intravenoosse immunoglobuliini, glükokortikosteroidide ja Rh-D faktori antikehade aktiivne ravi ei ole efektiivne. Operatsioon viiakse läbi nii veritsuse juuresolekul kui ka selle puudumisel.
• Pikaajalise hemorraagiaga patsientide terapeutilise toime puudumine mis tahes terapeutilistele meetodetele, mida saab lõpetada ainult trombotsüütide massi regulaarse transfusiooni teel. Sellisel juhul peetakse põrna eemaldamist keha taastamiseks radikaalseks ja viimaseks meetodiks.

Splenektoomiat ei kasutata esimese ravimeetodina. Operatsioon on seletatav asjaoluga, et põrn hävitab trombotsüüte, kui neid ründavad autoantikehad. See tähendab, et teoreetiliselt peaks see viima immuunsüsteemi trombotsütopeenilise purpura likvideerimisele. Kuid seda tehnikat kasutatakse harva ja see määratakse ainult siis, kui kõik teised meetodid on osutunud ebaefektiivseks.

Splenektoomia toimemehhanism

Iga kirurgiline sekkumine on teatud toimingute algoritm, mille täpsus sõltub menetluse tulemusest. Splenektoomia tehnika põhineb kahjustuse põhjustanud teguritel. Kuna erinevate haiguste korral viiakse operatsioon läbi erinevate meetoditega.

Enne operatsiooni:

• Enne protseduuri viib arst läbi arstliku läbivaatuse, võtab vere ja uriinianalüüsi ning vaatab kasutatud ravimid läbi.
• Kõhuõõne kohustuslik röntgen, CT, ultraheli, elektrokardiogramm ja muud põrnifunktsiooni hindamise testid.
• Trombotsütopeenia korral on vaja uurida punaste vereliblede ja vereliistakute hävitamise kiirust.
• Patsiendil vaktsineeritakse teatud infektsioonide vastu, kuna ilma põrneta on organism organismi tundlikum kahjulike mikroorganismide suhtes.
• Üks nädal enne protseduuri peate lõpetama teatud ravimite võtmise. Esiteks ravimeid, mis lahjendavad verd (varfariin, Plavix, klopidogreel) ja põletikuvastaseid aineid (aspiriin ja teised).

Kirurgiline sekkumine toimub üldanesteesia all, mille säilitab patsient une seisundis. Elundi eemaldamiseks on mitmeid meetodeid, kaalume neid üksikasjalikumalt:

1. Avatud töö

Kõhu põrna all on tehtud lõigu. Lihased ja nahk lahustatakse külgedele, lõigatakse veresooned elundi vabastamiseks. Kõhuõõnde võib asetada spetsiaalseid käsnad, mis imendavad vedelikku ja verd. Kui pärast elundi eemaldamist ei tehta täiendavaid kirurgilisi manipulatsioone, eemaldatakse käsnad, haav puhastatakse. Lihased ja nahk on klambrid ja õmblused suletud. Haavale pannakse kirurgiline sidematerjal.

2. Laparoskoopiline eemaldamine

Kõhupiirkonnas tehakse väike sisselõige, mille kaudu kantakse laparoskoop kõhuõõnde. Seade on õhuke toru, mille otsas on väike kaamera, mis võimaldab arstil siseorganeid vaadata. Kõhuõõnde pumpatakse kantserogeenne gaas, mis suurendab kõhu mahtu ja muudab toimingu mugavamaks. Seejärel tehakse kõht 2-3 väikeseid sisselõikeid, millesse on sisestatud spetsiaalsed tööriistad. Kõik elundist tulevad veresooned on kinnitatud ja lõigatud. Eemaldamine toimub ühe osa kaudu. Kui elund on purunenud, kontrollitakse kõhuõõnde veresoonte ja teiste organite kahjustuse korral. Lõiketükid on õmmeldud.

Kohe pärast operatsiooni saadetakse põrand laborisse katsetamiseks ja patsiendi operatsiooniosakonda. Kui protseduuri ajal oli suur verekaotus, siis on vajalik transfusioon. Operatsioon kestab 45-60 minutit. Umbes 2-4 päeva peab patsient jääma haiglasse, kui on probleeme, siis suureneb haiglas viibimine.

Kõhunäärme hemipancreektoomia disain

Mõnel juhul ei ole üks siseruumide ravimise ravimaine piisav. Seega võib pankrease kahjustuste korral teostada splenektoomiaga distaalset hemipancreektoomiat.

Menetluse näitajad:

• Parenhüümi orgaaniline kahjustus (hävitav pankreatiit).
• Traumaatilised kahjustused näärmes.
• Krooniline pankreatiit koos lokaalsete komplikatsioonidega (piirkondlik portaal hüpertensioon, tsüstid, fistulid).
• Kasvajad.
• Kõhunäärme tõelised tsüstid.
• Negatiivsete elundite kahjustus.
• Vähk

Operatsioon seisneb kõhunäärme osa eemaldamises põrna täieliku eemaldamisega. Distaalne operatsioon on seletatav organite anatoomilise paigutusega. Seda tehakse siis, kui muud tüüpi ravi on ebaefektiivne.

[5]

Laparoskoopiline splenektoomia

Laparoskoopiat kasutatakse sagedamini diagnostilistes kirurgilistes sekkumistes. Seda meest kasutatakse ka täiemahuliste operatsioonide käigus, kuna see vähendab haavapinda, omab vähemalt tüsistusi ja kiirendab taastumisprotsessi. Laparoskoopiline splenektoomia on erinev piiratud traumaga avatud õõnesoperatsioonist.

Spetsiaalsete vahendite ja laparoskoopilise tehnika abil toimub operatsioon väikeste sisselõikedega. Protseduur viiakse läbi astmeliselt, kõiki etappe juhitakse seadme lõpus kaamera kaudu. See kaitseb külgnevate elundite kahjustusi. Sarnaselt splenektoomiaga võib läbi viia ka maksa biopsia, teise lokaliseerimise lümfisõlmed ja mitmed teised protseduurid.

• Kui laparoskoopiat tehakse healoomuliste kasvajate (lümfangioom, hemangioom, endoteeloom) ja tsüstiliste haiguste korral, siis on näidatud organite säilitusoperatsioon, st resektsioon. Selleks kasutage seadet, mis võimaldab veretult läbi viia (kudede elektro-termiline doping, argoon-plasma koagulatsioon).
• Viiakse läbi selliste haiguste verest aplastiline aneemia, Hodgkini lümfoomi, immunotrombotsitopenicheskaya purpur, leukeemia (krooniline) eritremii, autoimmuunne hemolüütiline aneemia ja microspherocytic. Tänu spetsiaalsele varustusele tehakse operatsioon ilma kirurgiliste klambrites ja keermetes. Visuaalse kontrolli abil on võimalik identifitseerida ja eemaldada täiendav põrn, mis võib põhjustada relapsi.

Pärast splenektoomiaga laparoskoopiat jäävad kõhuõõneks 3 väikest armrit 5-10 mm ja üks 3-5 cm. Alates esimesest postoperatiivse päevast saavad patsiendid voodist välja ja tarbivad vedelat toitu. Haigla väljavõte on näidatud 5.-7. Päeval hematoloogi täiendava järelevalve all. Täielik taastumine toimub 2-3 nädala jooksul.

Splenektoomia tagajärjed

Pärast operatsiooni, hoolimata selle keerukusest, võib esineda mitmeid negatiivseid sümptomeid, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist. Splenektoomia tagajärjed võivad avalduda muutusteks kogu elus püsivas vere koostises. Kõige sagedamini leitakse veres tuumariifid erütrotsüütidest, Heinzi kehast, Goel-Jolly kehast ja vererakkude kuju muutustest. Hüperkoaguleeruvate ja trombotsüütide taseme tõus põhjustab tserebraalse vaskulaarse trombemboolia ja kopsuarteri.

Kõige keerukamad on immuunsüsteemi häired. Patsientidel tekib kalduvus põletikulistele haigustele, mis on seletatav immuunsuse nõrgenemisega. Infektsioon võib põhjustada sepsist ja surma. Immuunsuskoe kahjustus avaldub plasmast kaitsvate valkude arvu vähenemise ja fagotsütaarse funktsiooni häirete tõttu. Need sümptomid on eriti ohtlikud, kui need ilmnevad kahe aasta jooksul pärast operatsiooni.

Kehakaalu vähendamine suurendab hüpotermia põhjustatud haiguste riski. Patsientidel on oht kopsupõletiku, hepatiidi, malaaria, meningiidi tekkeks, lisaks võib kirurgiliste sisselõigete ja liigeste põletiku asemel tekkida jämesool. Maksahaiguse jälgimiseks tuleb võtta kohustuslik hooletus, kuna pärast operatsiooni võivad tema töö ja seedetrakti, sapipõie põletiku ja pankreatiidi toimed olla ebaregulaarsed.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukotsütoos pärast splenektoomiat

Paljud toimingud toovad kaasa mitmeid tagajärgi, mis avaldavad negatiivset mõju kogu organismi toimimisele. Leukotsütoos pärast splenektoomiat esineb üsna tihti. See tekib põrniku teatud funktsioonide sulgemise tõttu pärast selle eemaldamist (filtreerimine, hävitamine, reguleerimine). Need funktsioonid ei mõjuta vere rakulist koostist, provotseerides mitmeid tüsistusi.

Leukotsütoos on valgete vereliblede arvu suurenemine, st vere valgeliblede arv veres. Need moodustavad luuüdist, pärsivad teatud rakkude tootmist ja on olulised keha immuunsüsteemi osa. Leukotsütoos võib püsida nii operatsiooni esimestel kuudel kui ka mitme aasta jooksul. Haigus esineb põrna aplasiaga ja põrnaveenide ligeerimisega võib tekkida leukopeenia. Ravi on ravimite ravi ja eriline dieedi järgimine.

Trombotsütoos pärast splenektoomiat

Põrn on vere moodustumist reguleeriv orel. Pärast splenektoomiat on trombotsütoos tingimus, mille puhul täheldatakse trombotsüütide taseme tõusu veres. See on tingitud vererakkude suurenenud tootmisest ja nende hilisemast hävitamisest. Vereplaatide (megakarüotsüütide fragmentide) suurenemine toimub järk-järgult, samas kui maksimumväärtused võivad 7-10 päeval ulatuda 400-b00x109 / l-ni.

Järk-järgult kõik indikaatorid normaliseeruvad. Ebaühtluste taustal on sageli täheldatud vereelementide arvu suurenemist, mis suurendab viskoossust. Trombotsütoos võib põhjustada südame mikrotrombi ja tromboosi. Ravi toimub tsütostaatiliste ravimitega, mis tuleb võtta mõne nädala jooksul. Kui esineb mikrotsirkulatsiooni rikkumine, on patsientidel ette nähtud antiagregandid. Patoloogial on positiivne prognoos.

Tunded pärast splenektoomiat

Iga operatsioon on võimalike komplikatsioonide ja retsidiivide oht. Enne operatsiooni hoiatab arst patsiendi riskidest ja nõuab dokumentide allkirjastamist, mis kinnitab tema nõusolekut protseduurile. Mõtle sagedased komplikatsioonid pärast splenektoomiat:

• Verejooks
• Infektsioonid.
• Verehüübed
• Kõrvalolevate elundite kahjustus.
• Sisseotsimise kohas võib tekkida kusi

Tüsistused lisanduvad juuresolekul tegurid nagu ülekaalulisus, halb toitumine, diabeet, kopsuhaigus ja südame-veresoonkonna süsteemi, vanadus, erinevaid kroonilisi haigusi, suitsetamist, verehüübehäired ja verejooks.

[15], [16], [17], [18]

Taastusravi pärast splenektoomiat

Pärast kirurgilist sekkumist ootab patsient pärast operatsiooni. Pärast splenektoomiat taastusravi koosneb mitmest etapist, mille kestus sõltub operatsiooni tüübist, võimalikest tüsistustest ja organismi individuaalsetest omadustest. Kohe pärast protseduuri on vaja kontrollida oma arstiga, kui võite dušši võtta, st kahjustatud ala asetada veele. Kui esineb vähe valu, määrab arst ravimeid, mis ei sisalda aspiriini. Keskmiselt kulub taastumisperiood 1-2 kuud.

Kui pärast haigla väljaviimist ilmnevad järgmised sümptomid, siis on otstarbekas pöörduda arsti poole:

• Infektsiooni tunnused (külmavärinad, palavik, äkiline temperatuuri tõus).
• Turse.
• Raske valu.
• Kirurgilise õmblusniidi veretustamine või tühjendamine.
• Köha.
• Valu rinnus.
• Oksendamine ja iiveldus.
• Aeglustumine

Sarnased sümptomid ilmnevad paljudel patsientidel Ja see ei ole üllatav, sest keha eemaldamine on keha jaoks tohutu stress. On mitmeid soovitusi, mille järgimine on võimalik minimeerida võimalikke tüsistusi ja tagada kogu elu:

• Väldi kohti, kus nakatavad nakkushaigused.
• Korrapäraselt läbitakse vaktsineerimine hooajaliste haiguste vastu.
• Võtke antibiootikumid ennetava viirusehaiguste näol.
• Keelduda reisida riikidesse, kus saate malaaria või hepatiidi.
• Korrapäraselt läbivad ennetavad uuringud.
• Järgige toidu toitumist.
• Osalege füüsilises kultuuris, veetke rohkem aega värskes õhus.
• Võtke ravimeid, mis suurendavad keha kaitsefunktsioone, kaasa arvatud alternatiivmeditsiini vahendid.

Dieet pärast splenektoomiat

Põrn ei ole oluline elund, kuid täidab selliseid olulisi funktsioone nagu immuunsus, filtreerimine ja hematopoeetiline aine (ainevahetus osaleb). See loob varude vere, kasutab oma kahjustatud ja vanu elemente, kontrollib kvaliteeti. Pärast splenektoomiat on dieet sattuda organismi tavapärase kasulike mikroorganismide hulka. Kuid on vaja piirata kolesterooli, ekstraktiivainete ja tulekindlate rasvade kasutamist. Toitu on soovitatav keeta paarile, küpsetada või küpsetada, on parem keeta praetud.

Dieedi päevane energiasisaldus peaks olema 3000 kcal. Väga sageli põrnikahjustusega kaasnevad maksahaigused, nii et Pevzneri või laiendatud toitumise tabeli number 5 järgi määratakse patsiendile dieet number 1.

Keelatud tooted:

• Rasvliha (vasikas, jänes) ja linnuliha.
• Salo ja tuleohtlike loomsed rasvad.
• Kana munad (praetud, keedetud).
• Kõrvalsaadused (neerud, ajud).
• Konserveeritud toidud.
• Hapu.
• Suitsutatud.
• Marineeritud
• Soolane
• Rasvased, rikkalikud supid ja puljongid.
• Hapud puuviljad ja marjad.
• Jahu ja pagaritooted.
• Maiustused.
• Kohv, kakao, gaseeritud joogid.
• Alkohol.
• Ekstraktiivained (vürtsised maitseained, äädikas, vürtsid, sinep, pipar).
• Sool (kuni 10 grammi päevas).
• Või (kuni 60 grammi päevas).
• Köögiviljad (seened, spinat, sorrel, redis, redis, naeris, mädarõigas)

Lubatud tooted:

• Valgusisaldusega toit (tailiha, sealiha, veiseliha, maks, linnuliha).
• Vees keedetud teravili (tatar, hirssipuder).
• Köögiviljade supid ja puljongid.
• Hapupiimatooted, kodujuust.
• Köögiviljad (kapsas, peet, porgand, petersell, tomatid, küüslauk, oad, rohelised herned).
• Marjad (arbuus, maasikas, mustikad, sõstar).
• Puuviljad ja pähklid.
• Kallis
• Puu- ja köögiviljamahlad kodus.
• Eile leiba.
• Piim, köögivilja puljongid, lahti tee

Lisaks toitumissoovituste järgimisele on mitmeid retsepte, mis aitavad organismil vältida tüsistusi ja kiiremini taastuda:

• Vältida stressi.
• Pidurdage murdosa.
• Sööge rauasisaldusega toitu.
• Ärge kandke liiga pingulisi riideid, kuna see häirib tavalist verevoolu.
• Püüdke aktiivset eluviisi, kuna liikuvuse puudumine võib põhjustada stagnantlikke nähtusi.
• Kõhukelme vasakul küljel asetage õrn massaaž, see parandab vereringet.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Taastumine pärast splenektoomiat

Põrn aktiivselt osaleb hematopoeesi protsessis, nii et selle eemaldamine mõjutab negatiivselt kogu organismi toimimist. Taastumine pärast splenektoomiat on pikk protsess, kuna keha vajab aega, et taastada ja kompenseerida kadunud elundi tööd. Tavaliselt on selle aja jooksul immuunsus oluliselt vähendatud ja seega ka resistentsus nakkuste ja viiruste vastu. Paljud põrna funktsioonid võtavad lümfisõlmede ja maksa.

Splenektoomia hõlmab 2-3-kuise taastumisperioodi, mille jooksul keha tugevdab ja kompenseerib kadunud elundi. Pärast haigla väljaviimist peab patsient järgima toitumisalast toitu ja järgima arstiretsepte. Füüsiline treenimine on lubatud kuu jooksul pärast operatsiooni, st lihtsat võimlemist, jalutuskäiku ja veetööd. Kuus kuud hiljem ootab patsient järelkontrolli, mille järel võib arst lubada eelmise tegevuse täielikku tagasipöördumist.