^

Tervis

Splenektoomia

, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Splenektoomia on kirurgiline protseduur põrna eemaldamiseks. Vaatleme peamisi näidustusi, protseduuri, võimalikke tüsistusi ja taastumisprotsessi.

Põrn on paaritu organ, mis asub mao taga kõhukelme vasakus ülanurgas. See täidab samaaegselt mitmeid funktsioone:

  • Immunoloogiline
  • Hematopoeetiline
  • Filtreerimine

Lisaks osaleb elund ainevahetuses (raud, valgud). Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui teatud veresüsteemi autoimmuunkahjustuste konservatiivne ravi on ebaefektiivne, samuti trauma, südameatakkide, kasvajate, rebendite ja abstsesside korral.

Ligipääs vigastusele saavutatakse ülemise keskjoone laparotoomia abil, kaldus sisselõikega, mis kulgeb paralleelselt vasakul küljel oleva roidekaarega, või torakoabdominaalse meetodi abil kaheksandas rindkerevahelises ruumis vasakul küljel, üleminekuga kõhukelme eesmisele seinale. Eemaldatud organi toimimist kompenseerib lümfisõlmede töö. Kuid mõnel juhul täheldatakse leukotsüütide ja erütrotsüütide taseme tõusu veres, lümfisõlmede turset kaenlaalustes ja kubemepiirkonnas kaelal.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Näidustused

Kirurgilist operatsiooni tehakse elundi erinevate haiguste ja vigastuste korral. Vaatleme üksikasjalikumalt selle rakendamise näidustusi:

  • Vigastused.
  • Rebendid kasvaja, infektsiooni, põletiku, ravimite tarvitamise tõttu.
  • Splenomegaalia (elundi suurenemine).
  • Verehaigused.
  • Abstsess või kasvaja.
  • Maksakahjustus.
  • Kiulise koe ebanormaalne moodustumine luuüdis.
  • Leukeemia.
  • Lümfoom.
  • Põrna veresoonte kahjustus.
  • Immuunhäiretega seotud haigused (HIV-nakkus).
  • Felty sündroom.
  • Gaucher' tõbi

Kirurgilise sekkumise ajal tekkinud kahjustuste või õnnetuse tagajärjel tekkinud vigastused on kirurgilise sekkumise näidustus. Järk-järguline protseduur on peamine diagnostiline meetod kahtlustatava lümfogranulomatoosi ehk Hodgkini tõve korral. Sarnane diagnostiline meetod on efektiivne ka B-tüüpi karvrakulise leukeemia korral.

Splenektoomia trombotsütopeenia korral

Punaste vereliblede arvu patoloogiline vähenemine veres on haigus, mis vajab arstiabi. Trombotsüüdid osalevad vere hüübimise protsessis, mis on väga oluline nakkushaiguste või vigastuste korral. Kui trombotsütopeenia on kerge, ei põhjusta see tõsiseid probleeme, kuid sügav vorm võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Trombotsütopeenia korral kasutatakse splenektoomiat järgmistel juhtudel:.

  • Ravimiravi positiivse mõju puudumine ja trombotsüütide taseme langus alates 10 x 109/l. Sellisel juhul peaks haiguse kestus olema vähemalt kaks kuud, kuid hemorraagilised sümptomid võivad puududa.
  • Kui trombotsüütide tase on alla 30 x 109/l, mis püsib kolm kuud ja ei normaliseeru. Aktiivne ravi intravenoosse immunoglobuliini, glükokortikosteroidide ja Rh-D faktori antikehade kujul ei ole efektiivne. Operatsiooni tehakse nii verejooksuga kui ka ilma.
  • Pikaajalise hemorraagiaga patsientidel puudub ravimeetodite terapeutiline toime, mida saab peatada ainult trombotsüütide massi regulaarse vereülekandega. Sellisel juhul peetakse põrna eemaldamist radikaalseks ja viimaseks meetodiks keha taastamiseks.

Splenektoomiat ei kasutata esmavaliku ravina. Kirurgiat tehakse seetõttu, et põrn hävitab trombotsüüdid, kui neid ründavad autoantikehad. Seega peaks see teoreetiliselt kõrvaldama immuunse trombotsütopeenilise purpura. Kuid seda tehnikat kasutatakse harva ja see on ette nähtud ainult siis, kui kõik muud meetodid on osutunud ebaefektiivseteks.

Splenektoomia operatsiooni tehnika

Iga kirurgiline sekkumine on teatud toimingute algoritm, mille täpsus määrab protseduuri tulemuse. Splenektoomia operatsiooni tehnika põhineb kahjustuse põhjustanud teguritel. Kuna erinevate haiguste korral tehakse operatsiooni erinevate meetodite abil.

Enne operatsiooni:

  • Enne protseduuri viib arst läbi tervisekontrolli, võtab vere- ja uriinianalüüse ning vaatab üle kasutatavad ravimid.
  • Põrna funktsioonide hindamiseks on kohustuslikud kõhu röntgenülesvõte, kompuutertomograafia, ultraheli, elektrokardiogramm ja muud uuringud.
  • Trombotsütopeenia korral on vaja uuringut punaste vereliblede ja trombotsüütide hävimise kiiruse määramiseks.
  • Patsienti vaktsineeritakse teatud infektsioonide vastu, kuna ilma põrnata on keha kahjulike mikroorganismide suhtes tundlikum.
  • Nädal enne protseduuri peaksite lõpetama teatud ravimite võtmise. Esiteks verevedeldajad (varfariin, Plavix, klopidogreel) ja põletikuvastased ravimid (aspiriin ja teised).

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi üldnarkoosis, mis hoiab patsienti unes. Elundite eemaldamiseks on mitu meetodit, vaatleme neid üksikasjalikumalt:

  1. Avatud kirurgia

Kõhupiirkonda tehakse põrna kohale sisselõige. Lihased ja nahk tõmmatakse lahti ning veresooned lõigatakse läbi, et organ vabastada. Kõhuõõnde võidakse paigutada spetsiaalsed käsnad vedeliku ja vere imamiseks. Kui pärast organi eemaldamist edasisi kirurgilisi manipulatsioone ei tehta, eemaldatakse käsnad ja haav puhastatakse. Lihased ja nahk suletakse klambrite ja õmblustega. Haavale kantakse kirurgiline side.

  1. Laparoskoopiline eemaldamine

Kõhuõõnde tehakse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse kõhuõõnde laparoskoop. Seade on õhuke toru, mille otsas on väike kaamera, mis võimaldab arstil uurida siseorganeid. Kõhukelmesse pumbatakse süsihappegaas, mis suurendab kõhuõõne mahtu ja muudab operatsiooni mugavamaks. Pärast seda tehakse kõhtu 2-3 väikest sisselõiget, millesse sisestatakse spetsiaalsed instrumendid. Kõik elundist lähtuvad veresooned seotakse kinni ja lõigatakse läbi. Eemaldamine toimub ühe sisselõike kaudu. Kui elund on rebenenud, kontrollitakse kõhuõõnt veresoonte ja teiste organite kahjustuste suhtes. Sisselõiked õmmeldakse kinni.

Vahetult pärast operatsiooni saadetakse põrn laborisse uuringuteks ja patsient operatsioonijärgsesse osakonda. Kui protseduuri ajal tekkis suur verekaotus, on vajalik vereülekanne. Operatsioon ise kestab 45-60 minutit. Patsient peab haiglas viibima umbes 2-4 päeva, tüsistuste korral pikendatakse haiglas viibimise aega.

Distaalne hemipankreatektoomia koos splenektoomiaga

Mõnel juhul ei ole siseorganite raviks piisav ainult ravimteraapia. Näiteks pankrease kahjustuste korral võib teha distaalse hemipankreatektoomia koos splenektoomiaga.

Protseduuri näidustused:

  • Parenhüümi orgaaniline kahjustus (destruktiivse pankreatiidi korral).
  • Näärme traumaatilised vigastused.
  • Krooniline pankreatiit koos lokaalsete tüsistustega (piirkondlik portaalhüpertensioon, tsüstid, fistulid).
  • Kasvajad.
  • Tõelised pankrease tsüstid.
  • Kõrval asuvate organite kahjustus.
  • Vähk

Operatsioon hõlmab kõhunäärme osa eemaldamist koos põrna täieliku eemaldamisega. Operatsiooni kaugust seletatakse elundite anatoomilise asukohaga. Seda tehakse siis, kui muud tüüpi ravi on ebaefektiivne.

trusted-source[ 5 ]

Laparoskoopiline splenektoomia

Laparoskoopiat kasutatakse üha sagedamini diagnostiliste kirurgiliste sekkumiste puhul. Seda meetodit kasutatakse ka täisväärtuslike operatsioonide ajal, kuna see võimaldab minimeerida haavapinda, on minimaalselt tüsistustega ja kiirendab taastumisprotsessi. Laparoskoopiline splenektoomia erineb avatud kõhukirurgiast piiratud trauma poolest.

Spetsiaalsete instrumentide ja laparoskoopiliste tehnikate abil tehakse operatsioon väikeste sisselõigete kaudu. Protseduur viiakse läbi etappidena, kõiki etappe kontrollitakse seadme otsas oleva kaamera abil. See kaitseb külgnevate organite kahjustamise eest. Samaaegselt splenektoomiaga saab teha maksa biopsia, teiste lokalisatsioonide lümfisõlmede biopsia ja mitmeid muid protseduure.

  • Kui laparoskoopiat tehakse healoomuliste kasvajate (lümfangioomid, hemangioomid, endotelioomid) ja tsüstiliste haiguste korral, siis on näidustatud elundi säilitav operatsioon ehk resektsioon. Selleks kasutatakse seadmeid, mis võimaldavad seda teha veretult (elektrotermiline koe ligeerimine, argoonplasma koagulatsioon).
  • Seda tehakse selliste verehaiguste korral nagu: aplastiline aneemia, mitte-Hodgkini lümfoom, immunotrombotsütopeeniline purpura, leukeemia (krooniline), erütreemia, autoimmuunne hemolüütiline ja mikrosferotsütaarne aneemia. Tänu spetsiaalsele varustusele tehakse operatsioon ilma kirurgiliste klambrite ja niitideta. Visuaalse kontrolli abil on võimalik tuvastada ja eemaldada täiendavaid põrnaid, mis võivad põhjustada retsidiive.

Pärast laparoskoopiat koos splenektoomiaga jääb kõhule 3 väikest 5-10 mm ja üks 3-5 cm suurune arm. Alates esimesest operatsioonijärgsest päevast võivad patsiendid voodist tõusta ja süüa vedelat toitu. Haiglast väljakirjutamine on näidustatud 5-7. päeval hematoloogi edasise jälgimise all. Täielik taastumine toimub 2-3 nädala jooksul.

Splenektoomia tagajärjed

Pärast operatsiooni, olenemata selle keerukusest, võib esineda mitmeid negatiivseid sümptomeid, mis vajavad kiiret meditsiinilist sekkumist. Splenektoomia tagajärjed võivad avalduda vere koostise muutustena, mis püsivad kogu elu. Kõige sagedamini leitakse verest erütrotsüütide tuumavorme, Heinzi kehasid, Govel-Jolly kehasid ja muutusi vererakkude kujus. Hüperkoagulatsiooni ja trombotsüütide arvu suurenemise tõttu tekib ajuveresoonte ja kopsuarteri trombemboolia.

Kõige raskemateks peetakse immuunsüsteemi häireid. Patsientidel tekib kalduvus mädase-nakkushaigustele, mida seletatakse immuunsüsteemi nõrgenemisega. Nakkus võib põhjustada sepsist ja surma. Immunoloogilised häired avalduvad kaitsvate valkude hulga vähenemisena plasmas ja fagotsüütide funktsiooni häirena. Neid sümptomeid peetakse eriti ohtlikeks, kui need ilmnevad kahe aasta jooksul pärast operatsiooni.

Keha kaitsvate omaduste vähenemine suurendab hüpotermiaga kaasnevate haiguste riski. Patsientidel on oht haigestuda kopsupõletikku, hepatiiti, malaariat, meningiiti, lisaks võib kirurgiliste sisselõigete kohale tekkida song ja õmbluste põletik. Maksa tervist on hädavajalik jälgida, kuna pärast operatsiooni võivad esineda häired selle ja seedetrakti töös, sapipõie põletik ja pankreatiit.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukotsütoos pärast splenektoomiat

Paljudel operatsioonidel on mitmeid tagajärgi, mis mõjutavad negatiivselt kogu keha toimimist. Leukotsütoos pärast splenektoomiat on üsna tavaline. See tekib põrna mõnede funktsioonide (filtreerimine, hävitamine, regulatsioon) seiskumise tõttu pärast selle eemaldamist. Need funktsioonid ei mõjuta vere rakulist koostist, põhjustades mitmeid tüsistusi.

Leukotsütoos on leukotsüütide ehk valgeliblede suurenenud sisaldus veres. Need moodustuvad luuüdis, pärsivad mõnede rakkude tootmist ja on oluline osa organismi immuunsüsteemist. Leukotsütoos võib püsida nii esimestel kuudel pärast operatsiooni kui ka mitu aastat. Häire tekib põrna aplaasia korral ja põrnaveenide ligeerimisel võib tekkida leukopeenia. Ravi seisneb ravimteraapias ja spetsiaalse dieedi järgimises.

Trombotsütoos pärast splenektoomiat

Põrn on organ, mis reguleerib vereloomet. Trombotsütoos pärast splenektoomiat on seisund, mille korral veres on suurenenud trombotsüütide arv. See on tingitud vere moodustunud elementide suurenenud tootmisest ja nende aeglasest hävimisest. Vereliistakute (megakarüotsüütide fragmentide) arvu suurenemine toimub järk-järgult, samas kui maksimaalsed näitajad võivad ulatuda 7.-10. päevaks väärtusteni 400-600x109/l.

Järk-järgult normaliseeruvad kõik näitajad. Kuid rikkumiste taustal täheldatakse sageli veres moodustunud elementide arvu suurenemist, mis suurendab selle viskoossust. Trombotsütoos võib põhjustada mikrotrombe ja südametromboosi. Ravi viiakse läbi tsütostaatiliste ravimitega, mida tuleb võtta mitu nädalat. Mikrotsirkulatsiooni häire korral määratakse patsientidele trombotsüütidevastased ained. Patoloogial on soodne prognoos.

Tüsistused pärast splenektoomiat

Iga operatsioon on seotud võimalike tüsistuste ja retsidiivide riskiga. Enne operatsiooni hoiatab arst patsienti riskide eest ja nõuab dokumentide allkirjastamist, mis kinnitavad nende nõusolekut protseduurile. Vaatleme splenektoomia järgseid levinud tüsistusi:

  • Verejooks.
  • Infektsioonid.
  • Verehüübed.
  • Kõrval asuvate organite kahjustus.
  • Lõikuskohale võib tekkida song.

Tüsistusi süvendavad sellised tegurid nagu rasvumine, halb toitumine, diabeet, kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused, kõrge iga, mitmesugused kroonilised haigused, suitsetamine, vere hüübimishäired ja verejooksud.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Taastusravi pärast splenektoomiat

Pärast iga kirurgilist sekkumist on patsiendil postoperatiivne periood. Splenektoomia järgne taastusravi koosneb mitmest etapist, mille kestus sõltub operatsiooni tüübist, võimalikest tüsistustest ja keha individuaalsetest omadustest. Vahetult pärast protseduuri peate oma arstiga kontrollima, millal saate duši alla minna, st kahjustatud piirkonda veega kokku puutuda. Väiksema valu korral määrab arst valuvaigisteid, mis ei sisalda aspiriini. Keskmiselt võtab taastumisperiood aega 1-2 kuud.

Kui pärast haiglast väljakirjutamist ilmnevad järgmised sümptomid, peaksite pöörduma arsti poole:

  • Infektsiooni tunnused (külmavärinad, palavik, äkiline temperatuuri tõus).
  • Turse.
  • Tugev valu.
  • Verejooks või eritis kirurgilisest kohast.
  • Köha.
  • Valu rinnus.
  • Oksendamine ja iiveldus.
  • Õhupuudus

Paljudel patsientidel esinevad sarnased sümptomid. See pole üllatav, kuna elundi eemaldamine on kehale tohutu stress. On veel mitmeid soovitusi, mille järgimine aitab minimeerida võimalikke tüsistusi ja tagada täisväärtusliku elu:

  • Väldi kohti, kus võid nakatuda nakkushaigustesse.
  • Vaktsineerige regulaarselt hooajaliste haiguste vastu.
  • Vältige reisimist riikidesse, kus võite kokku puutuda malaaria või hepatiidiga.
  • Käige regulaarselt ennetavates tervisekontrollides.
  • Pea kinni dieedist.
  • Treeni ja veeda rohkem aega õues.
  • Võtke ravimeid, mis tugevdavad keha kaitsevõimet, sealhulgas traditsioonilist meditsiini.

Toitumine pärast splenektoomiat

Põrn ei ole elutähtis organ, kuid see täidab selliseid olulisi funktsioone nagu immuun-, filtreerimis- ja vereloome (osaleb ainevahetuses) funktsioonid. See loob verevaru, utiliseerib oma kahjustatud ja vanu elemente ning kontrollib kvaliteeti. Splenektoomia järgne toitumine on tagada, et organism saaks normaalse koguse kasulikke mikroorganisme. Kuid samal ajal on vaja piirata kolesterooli, ekstraktiivsete ainete ja tulekindlate rasvade tarbimist. Soovitatav on toitu aurutada, keeta või küpsetada, praetud toidust on parem keelduda.

Dieedi päevane energiaväärtus peaks jääma 3000 kcal piiresse. Väga sageli kaasnevad põrnakahjustused maksahaigustega, seega määratakse patsientidele Pevzneri järgi dieet nr 1 või laiendatud dieedilaud nr 5.

Keelatud toidud:

  • Rasvane liha (vasikaliha, hirveliha) ja linnuliha.
  • Pekk ja tulekindlad loomsed rasvad.
  • Kana munad (praetud, keedetud).
  • Rups (neerud, aju).
  • Konserveeritud kaubad.
  • Hapu.
  • Suitsutatud.
  • Marineeritud.
  • Soolane.
  • Rikkalikud, rasvased supid ja puljongid.
  • Happed puuviljad ja marjad.
  • Jahu ja pagaritooted.
  • Maiustused.
  • Kohv, kakao, gaseeritud joogid.
  • Alkohol.
  • Ekstraheerivad ained (tšilli, äädikas, vürtsid, sinep, pipar).
  • Sool (kuni 10 g päevas).
  • Või (kuni 60 g päevas).
  • Köögiviljad (seened, spinat, hapuoblikas, redis, mädarõigas, naeris)

Lubatud tooted:

  • Valgurikkad toidud (lahja kala, sealiha, veiseliha, maks, linnuliha).
  • Vees keedetud teraviljad (tatar, hirssipuder).
  • Köögiviljasupid ja puljongid.
  • Kääritatud piimatooted, kodujuust.
  • Köögiviljad (kapsas, peet, porgand, petersell, tomatid, küüslauk, oad, rohelised herned).
  • Marjad (arbuus, maasikad, mustikad, sõstrad).
  • Puuviljad ja pähklid.
  • Kallis.
  • Kodused puu- ja köögiviljamahlad.
  • Eilne leib.
  • Piim, taimeteed, nõrk tee

Lisaks toitumissoovituste järgimisele on veel mitmeid retsepte, mis aitavad kehal tüsistusi vältida ja kiiremini taastuda:

  • Väldi stressi.
  • Jääge kinni murdosa dieedist.
  • Söö rauarikkaid toite.
  • Vältige liiga kitsaste riiete kandmist, kuna see häirib normaalset vereringet.
  • Juhtige aktiivset eluviisi, kuna liikuvuse puudumine võib põhjustada stagnatsiooni.
  • Tehke kõhukelme vasaku külje kerge massaaž, see parandab vereringet.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Taastumine pärast splenektoomiat

Põrn osaleb aktiivselt vereloome protsessis, seega selle eemaldamine mõjutab negatiivselt kogu keha toimimist. Splenektoomiast taastumine on pikk protsess, kuna keha vajab aega kaotatud organi töö taastamiseks ja kompenseerimiseks. Reeglina on sel perioodil immuunsus oluliselt vähenenud ja seetõttu ka vastupanuvõime infektsioonidele ja viirustele. Paljud põrna funktsioonid võtavad üle lümfisõlmed ja maks.

Splenektoomia hõlmab 2-3-kuulist taastumisperioodi, mille jooksul keha tugevneb ja kompenseerib puuduva organi. Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient järgima dieeti ja järgima arsti juhiseid. Füüsiline aktiivsus on lubatud kuu aega pärast operatsiooni, see tähendab lihtsat võimlemist, kõndimist ja veetegevusi. Kuue kuu pärast läbib patsient kontrolluuringu, mille järel saab arst anda loa täielikuks naasmiseks varasema tegevuse juurde.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.