Kevadine katarrh

Kevadine katarr (kevadine keratokonjunktiviit) on allergiline haigus, mis mõjutab ainult konjunktiivi ja sarvkesta. Kuni 1950. aastateni peeti seda haigust haruldaseks silmapatoloogiaks. Viimaste aastakümnete jooksul on kevadise katarri epidemioloogia, patogeneesi, diagnostika, kliinilise pildi ja ravi küsimuste väljatöötamisel tehtud märkimisväärseid edusamme.

Kevadine katarr on korduv kahepoolne põletik, mis mõjutab peamiselt soojas ja kuivas kliimas elavaid poisse. See on allergiline häire, mille puhul mängivad olulist rolli IgE ja rakkude vahendatud immuunmehhanismid. Kolmel neljandikul patsientidest esineb atoonia ja kahel kolmandikul on atoopia perekondlik anamnees. Nendel patsientidel tekib sageli astma ja ekseem lapsepõlves. Kevadine keratokonjunktiviit algab tavaliselt pärast 5. eluaastat ja kestab kuni puberteedieani, mõnikord püsides üle 25 aasta.

Kevadine katarr võib olla hooajaline, haripunktiga hiliskevadel ja suvel, kuigi paljudel patsientidel on haigus aastaringselt. Keratokonus on kevadise keratokonjunktiviidiga patsientidel tavaline, nagu ka muud tüüpi sarvkesta ektaasia, näiteks pellutsiidi marginaalne degeneratsioon ja keratoglobus.

Kevadine katarr esineb maakera eri paigus: kõige sagedamini kuuma kliimaga riikides (Aafrikas, Lõuna-Aasias, Vahemere ääres), palju harvemini põhjapoolsetes riikides (Rootsi, Norra, Soome). Täpsed andmed selle levimuse kohta maailmas seni puuduvad. Meie riigis on see kõige levinum lõunapoolsetes piirkondades ja Kesk-Aasias.

[ 1 ], [ 2 ]

Kevadise katarri põhjus pole veel täielikult selgitatud. Valulikud sümptomid on eriti ilmsed kevadel ja suvel. Arvatakse, et haiguse põhjustavad ultraviolettkiired, mille suhtes on suurenenud tundlikkus.

Kevadine katarr esineb tavaliselt poistel, algab 4-aastaselt, kestab mitu aastat, süveneb kevadel ja suvel ning taandub täielikult puberteedieas, olenemata kasutatud ravimeetoditest. Need faktid viitavad endokriinsete muutuste teatud rollile kasvavas organismis.

Kevadist katarri iseloomustab väljendunud hooajalisus: see algab varakevadel (märtsis-aprillis), saavutab haripunkti suvel (juulis-augustis) ja taandub sügisel (september-oktoober). Meie riigi lõunapoolsetes piirkondades algab haiguse ägenemine reeglina veebruaris ja lõpeb oktoobris-novembris. Haiguse aastaringset kulgu täheldatakse inimestel, kellel on raske allergiline anamnees (toidu- ja ravimiallergiad) või kaasuvad allergiad (ekseem, neurodermatiit, vasomotoorne riniit, bronhiaalastma). Haiguse hooajalisus on troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides vähem väljendunud.

Peamised sümptomid on silmade intensiivne sügelus, millega võib kaasneda pisaravool, valguskartus, võõrkehatunne ja põletustunne; sageli esineb ka rohket limaeritust ja ptoos.

Kevadine nohu algab kerge sügelusega silmades, mis järk-järgult süvenedes muutub väljakannatamatuks. Laps hõõrub pidevalt kätega silmi, mis süvendab sügelust veelgi. Sügelus süveneb tavaliselt õhtul. Uni on häiritud, laps muutub ärrituvaks, sõnakuulmatuks, mis sunnib vanemaid pöörduma neuropsühhiaatri poole. Unerohtude ja rahustite määramine on ebaefektiivne: need süvendavad sageli haiguse kulgu, raskendades seda ravimallergiaga.

Valuliku sügelusega kaasneb niiditaoline eritis. Paksud valged lima niidid võivad moodustada spiraalseid kogunemisi ülemise silmalau alla, mis tekitab patsientidele erilist muret ja süvendab sügelust. Niidid eemaldatakse vatitupsuga, mis ei ole nende kleepuvuse tõttu alati lihtne, kuid ilma limaskesta epiteeli kahjustamata. Sarvkesta kahjustusega kaasnevad fotofoobia, pisaravool, blefarospasm ja nägemishäired. Tavaliselt on mõlemad silmad mõjutatud võrdselt. Ühepoolse kahjustuse korral, eriti väikelastel, täheldatakse kõõrkaelsust, mis vajab pikaajalist ravi.

Kevadise katarri sümptomid on nii tüüpilised, et raskel kujul diagnoosimine raskusi ei tekita. Ainult haiguse vanu vorme eristatakse trahhoomist, allergilisest ravimkonjunktiviidist, follikulaarsest konjunktiviidist, mõnikord ka flüktepulaarsest keratokonjunktiviidist.

[ 3 ]

Kevadist katarri on kolm peamist vormi:

• palpebraalne või tarsaalne;
• limbaalne ehk puiestee;
• segatud.

Kevadise katarri tarsaalset vormi iseloomustab papillaarsete kasvajate teke ülemisel silmalaul munakivisillutise kujul. Papillid on kahvaturoosad, lamedad, mõnikord suured. Tüüpiline niiditaoline viskoosne eritis. Algstaadiumis, enne papillide ilmumist, on konjunktiiv paksenenud, matt (piimjas).

Kevadine limbiit ehk kevadise katarri bulbaarne vorm on iseloomulik silmamuna prelimbaalse konjunktiivi ja limbuse enda muutustele. Kõige sagedamini leitakse silmapilu piirkonnas kollakashalli või roosakashalli koe vohamist, millel on želatiinne välimus. See kude, mis raamib limbust, tõuseb sellest kõrgemale tiheda harjana, mõnikord tsüstilise muutusena. Tugevate fokaalsete ja lamedate kahjustuste, samuti äsja moodustunud koe võimaliku pigmentatsiooni korral kahtlustatakse sageli limbaalse konjunktiivi nevust.

Patsient, kellel esinevad prelimbaalse konjunktiivi rõngakujulised kahjustused ja ümbritseva konjunktiivi raske infektsioon, jätab tõsise mulje. Kuid isegi nendel juhtudel on ülemise silmalau konjunktiiv tavaliselt veidi muutunud, sarvkest jääb läbipaistvaks, mistõttu nägemisteravus ei vähene. Limbusel ja sarvkestale võib kasvada äsja moodustunud kude. Selle pind on ebaühtlane, läikiv, silmapaistvate valgete täppide ja Trantase laikudega, mis koosnevad eosinofiilidest ja degenereerunud epiteelirakkudest. Limbuse süvendid, mida mõnikord nimetatakse Trantase süvenditeks, näitavad haiguse taandumist.

Kevadise katarri korral tekib sarvkesta kahjustus sageli koos raskete tarsaalsete muutustega ja viib tavaliselt nägemisteravuse halvenemiseni. Pärast ülajäseme laienemist võib tekkida mikropannus, mis ulatub sarvkestale kuni 3-4 mm. Mõnikord täheldatakse ülemise jäseme ääres väljendunud sarvkesta kuivust koos kuiva parafiinitaolise kattega, mis on tihedalt sulandunud alussarve epiteeliga. Pindmise punktkeratiidi korral on kahjustatud ka sarvkesta ülemine kolmandik.

Sarvkesta epiteliopaatia avaldub fluorestseiiniga heledalt värvunud täppide, mõnikord suuremate alade ilmnemises sarvkestal. Harvemini leitakse selgelt piiritletud suuri sarvkesta erosiooni alasid, tavaliselt paratsentraalses piirkonnas. Erosiooni põhi on puhas, epiteeli defekt taastub raviga kiiresti.

Infiltratsiooni korral võib erodeerunud pinnale tekkida lame pindmine sarvkesta haavand.

Kui erosioon on kestnud pikka aega, võib selle pind olla kaetud kuiva kilega, mille servad jäävad sarvkesta aluskoest veidi maha ja skalpelliga üles võttes kergesti murduvad. Keskel on kile sarvkestaga tihedalt kokku sulanud ja seda saab eemaldada ainult suure vaevaga.

Stromaalsed infiltraadid ja mädased sarvkesta haavandid kevadise katarri korral on täheldatud sekundaarse infektsiooni või ravimite võtmise tüsistuste korral.

Kerge kulu korral tehakse alomidi ja (või) lekroliini instillatsioone 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Raske kulu korral kasutage persalergi või allergoftali 2 korda päevas. Kevadise nohu ravis on vajalik allergiavastaste tilkade ja kortikosteroidide kombinatsioon: deksanose, maksideksi või oftan-deksametasooni silmatilkade instillatsioon 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Lisaks määratakse antihüstamiinravimeid (diasoliin, suprastiin või klaritiin) suu kaudu 10 päeva jooksul. Sarvkesta haavandi korral kasutatakse reparatiivseid aineid (vitasik, taufoni silmatilgad või solcoseryl geel, juuregeel) 2 korda päevas, kuni sarvkesta seisund paraneb. Kevadise nohu pikaajalise ja püsiva kulu korral viiakse läbi histoglobuliiniga ravikuur (4-10 süsti).