Angiinapõletik leetrite puhul: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Leetrid on äge nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt lapsi ja mida iseloomustab üldine joove, kehatemperatuuri tõus, ülemiste hingamisteede ja silmade limaskesta katarraalne põletik, spetsiifilised lööbed suu limaskestal ja makulopapuloosne lööve nahal.

Kuni 18. sajandini ei eristatud leetreid üldisest löövehaiguste rühmast eraldi nosoloogilise vormina ja arvatavasti tunti seda iidsetest aegadest palavikulise seisundina, mida iseloomustavad erilised muutused ülemiste hingamisteede ja naha limaskestadel, mida 9. sajandil tõlgendati kui ühte rõugete liiki. Hoolimata asjaolust, et leetrite kliiniliste ilmingute üsna täielik kirjeldus eksisteeris juba 17. sajandi teisest poolest, eristus see iseseisva haigusena alles 18. sajandil Itaalia teadlase Borsieri poolt. Venemaal ilmub sõna "leetrid" esmakordselt 1744. aastal. Venemaal ja peaaegu kõigis Euroopa riikides iseloomustas kogu 19. sajandit leetrite epideemia; leetrid toodi Euroopast Ameerikasse. Leetrid ei lahkunud inimkonnast ka 20. sajandil ja on igati alust arvata, et see on 21. sajandil soovimatu külaline.

Epidemioloogia. Nakkustekitaja allikaks on leetritega inimene. Ta on teistele nakkav inkubatsiooniperioodi viimase 1-2 päeva jooksul ja lööbe esimese 3-4 päeva jooksul, 5. päevaks pärast lööbe ilmnemist, muutub patsient epideemialt kahjutuks. Nakkus kandub edasi õhus levivate piiskade kaudu vestluse, aevastamise ja köhimise ajal. Leetriviirusega nakatumine toimub mitte ainult patsiendiga tihedas kontaktis, vaid ka märkimisväärse vahemaa tagant, kuna viirus võib õhuvooluga tungida naaberruumidesse ja isegi hoonete teistele korrustele. Samuti on võimalik viiruse transplatsentaalne ülekanne lootele, sel juhul sünnib loode leetrite sümptomitega.

Leetrite põdenute immuunsus (aktiivne) kestab reeglina kogu elu. Vaktsineerimisjärgne immuunsus, mis on samuti seotud aktiivse immuunsusega, on stabiilne ja intensiivsuselt läheneb loomulikule. Lastel, kelle ema veri sisaldab leetriviiruse antikehi, on pärilik ebastabiilne passiivne immuunsus, mis 3 elukuu pärast hakkab vähenema ja 9 kuu pärast kaob.

Leetrite kurguvalu põhjus ja patogenees. Leetrite tekitaja on filtreeritav, RNA-d sisaldav paramüksoviirus Polynosa morbillorum. Keskkonnas sureb see kiiresti päikesevalguse, ultraviolettkiirguse, kõrge temperatuuri, formaliini, eetri ja atsetooni mõjul. Leetriviiruse sisenemispunktideks on ülemiste hingamisteede ja silmade limaskestad. Viiruse esmane fikseerimine ja paljunemine toimub hingamisteede ripsepiteeli rakkudes ja alveolotsüütides - epiteelirakkudes, mis vooderdavad kopsu alveoole. Lisaks fikseeritakse viirus inkubatsiooniperioodil paljudes teistes organites (kesknärvisüsteem, seedetrakt, lümfoidkude, maks, põrn, luuüdi), kus selle paljunemine jätkub, millega kaasneb väikeste põletikuliste infiltraatide teke koos retikulaarsete elementide vohamisega ja mitmetuumaliste hiiglasrakkude moodustumisega.

Patoloogiline anatoomia. Leetrite patoloogilised muutused, välja arvatud nahalööve, koonduvad peamiselt neelusse, kõrisse ja alushingamisorganitesse ning avalduvad konjunktiivi, nina, ninaneelu ja neelu limaskesta katarraalse põletikuna, mis on üks prodromaalse perioodi tunnuseid. See katarr hiljem, leetrite lööbe kahvatuks muutumise ajaks, kaob järk-järgult. Haiguse raskema kulgemise korral süveneb katarraalsete nähtustega üsna kiiresti limaskesta pindmine nekroos, kõige sagedamini kõris, eriti häälepaelte piirkonnas. Sellisel juhul on leetrite nekroos kareda riba kujul, mis kulgeb üle kõri mööda häälepaelte serva ja levib mööda neid 1–5 mm, ulatudes sageli neist kaugemale soolglotiidide piirkonda. Protsess võib levida ülespoole kõri ja larüngofarünksi sissepääsu piirkonda ning allapoole hingetoru ülemisse ossa. Prodromaalse perioodi lõpuks, mis kestab 3–5 päeva, ilmuvad pehme suulae limaskestale mööduvad punktjad hemorraagiad ja koos nendega tekivad limaskestale iseloomulikud Velski-Filatovi-Kopliku laigud valkjate teravate papulite kujul, kõige sagedamini põskede siseküljel ülemiste molaaride kõrgusel. Neid laike ümbritseb hüpereemia halo ja need võivad levida huulte ja igemete limaskestale. Need esindavad epiteelirakke, mis on läbinud rasvase degeneratsiooni.

Leetrite kurguvalu sümptomid. Leetrite inkubatsiooniperiood on 9 kuni 17 päeva, sagedamini 10 päeva. Tüüpiliste juhtumite korral eristatakse haiguse käigus kolme perioodi: katarraalne (esialgne, prodromaalne), lööbe periood ja pigmentatsiooni periood. Haiguse raskusastme järgi eristatakse leetrite kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

Kõige tüüpilisema mõõduka vormi korral algab katarraalne periood ägedalt viirusliku (gripi) infektsiooni tüüpiliste sümptomitega: nohu, köha, konjunktiviit, joobetunnused (kehatemperatuuri tõus 38–39 °C-ni, peavalu, halb enesetunne, letargia, isutus jne). Köha on kare, haukuv, hääl on kähe, võib tekkida krupi sündroom. Need sümptomid võivad simuleerida adenoviiruse infektsiooni, grippi või tavalist külmetust. Leetritega patsiendi näo uurimisel pööratakse aga tähelepanu selle paistetusele, silmalaugude ja huulte tursele, konjunktiivi ebatavaliselt heledale hüpereemiale, skleera veresoonte laienemisele ja hüpereemiale, pisaravoolule ja valguskartusele. Alates 2.–3. päevast leitakse limaskestal punaseid laike (enanteem) ja põskede limaskestale premolaaride tasemel ning mõnikord ka huulte ja konjunktiivi limaskestale ilmuvad väikesed papulid (läbimõõduga 0,5–1 mm); Need on hallikasvalkjad, tõusevad limaskesta pinnast kõrgemale ja on kindlalt aluskoega kokku sulanud. Need elemendid on leetritele omane sümptom ja nagu eespool märgitud, nimetatakse neid Velski-Filatovi-Kopliku laikudeks. Need püsivad 2-4 päeva ja kaovad lööbeperioodi esimesel, harvemini teisel päeval.

Lööbeperiood algab haiguspäeva viiendal päeval ja kestab tavaliselt 3 päeva. Leetrite löövet iseloomustab lööbe ruumiline järgnevus: esmalt ilmub lööve kõrvade taha, ninaseljale, seejärel levib see 24 tunni jooksul kiiresti näkku, kaelale, osaliselt ülarindkerele ja seljale. Teisel päeval katab lööve kogu keha, kolmandal - jäsemed. Lööve on tavaliselt rikkalik, ere, makulopapuloosne, paikneb muutumatul nahal. Lööbe ajal tõuseb kehatemperatuur veelgi. Ülemiste hingamisteede ja silmade kahjustuse sümptomid muutuvad selgemaks, joobetunnused suurenevad. Neelus intensiivistuvad katarraalsed nähtused, mandlite limaskesta pindmine nekroos ning oportunistlikud mikroorganismid aktiveeruvad sügavamatele ja patoloogiline protsess levib.

Pigmentatsiooniperiood algab lööbe algusest arvates 3. päeva lõpus - 4. päeva alguses samas järjekorras, milles see algas. Samal ajal väheneb kõigi leetriinfektsiooni lokaalsete ja üldiste tunnuste raskusaste. Lööve esialgu tuhmub, muutub pruuniks või helepruuniks. Pigmentatsiooniperiood kestab 1-2 nädalat ja sellega võib kaasneda väike kliidetaoline koorumine. Tuleb meeles pidada, et just pigmentatsiooniperioodil võib tekkida krupi sündroom, mis on põhjustatud sekundaarse infektsiooni lisandumisest.

Kergete leetrite vormide korral lüheneb katarraalne periood 1-2 päevani, joobeseisundi sümptomid on nõrgad või puuduvad üldse, kehatemperatuur on subfebriilne, katarraalsed nähtused on ebaolulised, Velski-Filatovi-Kopliku laigud võivad puududa, lööve on vähene, pigmentatsioon ei ole väljendunud, kaob kiiresti. Leetrite raskete vormide korral täheldatakse hüpertermilist sündroomi (kehatemperatuuri tõus 40 °C-ni ja kõrgemale, millega kaasneb erineva raskusastmega kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi ja ainevahetuse häire).

Mõnel juhul võib leetritel olla ebatüüpiline kulg. Seega võivad keerulise eelhaigusega (düstroofia, rahhiit jne) imikutel ja nõrgenenud vanematel lastel leetrid kulgeda latentselt, kuid hoolimata haiguse peamiste sümptomite nõrgast avaldumisest või isegi mõne puudumisest on patsiendi üldine seisund raske ja sageli tekivad tõsised tüsistused (kopsupõletik, nekrootiline tonsilliit, vale-kruup jne). Harva esinevad hemorraagilised leetrid, millega kaasnevad verejooksud nahal ja nina, neelu ja kõri limaskestadel, hematuuria jne, kulgevad äärmiselt raskelt.

Lastel, kes on olnud kontaktis leetritega patsiendiga ja kellele manustati inkubatsiooniperioodil y-globuliini, esineb haigus nõrgenenud kujul, pikema inkubatsiooniperioodiga ja lühemate järgnevate haigusperioodidega.

Leetrite tüsistused on üsna levinud, eriti nõrgenenud lastel, kes on põdenud mõnda haigust või kannatavad kroonilise adenoidiidi või tonsilliidi all, eriti dekompenseeritud vormide korral. Nende tüsistuste hulka kuuluvad keratiit, keskkõrvapõletik, meningiit, meningoentsefaliit ja entsefaliit, enteriit, koliit.

Tüüpilise kliinilise pildi ja epidemioloogilise anamneesi korrektse kogumise korral diagnoosimine ei ole keeruline. Vereanalüüsi andmetel: inkubatsiooniperioodi lõpus ja katarraalse perioodi alguses - mõõdukas leukotsütoos koos neutrofiiliaga ja leukotsüütide valemi nihkega vasakule, lümfopeenia; lööbe ajal - leukopeenia, sageli koos suhtelise neutrofiiliaga. Kahtlastel juhtudel kasutatakse mõnikord spetsiifilisi diagnostilisi meetodeid (viirusevastaste antikehade sisalduse suurenemise määramine, komplemendi sidumise reaktsioon, leetriviiruse eraldamine verest ja ninaneelust).

Diferentsiaaldiagnostika. Katarraalsel perioodil eristatakse leetreid ägedatest hingamisteede viirusnakkustest, mille puhul põskede limaskestad ei muutu ja iseloomulikud Filatovi laigud puuduvad. Lööbeperioodil tehakse diferentsiaaldiagnostikat kõige sagedamini punetiste, sarlakite, ravimallergia ja jersinioosi (nakkushaigus, mida iseloomustab seedetrakti kahjustus, põhjustajaks on Yersinia enterocolitica - gramnegatiivne eoseid mittemoodustav näriline; nakkusallikaks on hiirelaadsed närilised, talu- ja koduloomad; nakkuse leviku tegurid on toiduained - liha, piim, köögiviljad, jersinioosiga nakatunud; iseloomulikud sündroomid on gastroenterokoliit, pimesoolepõletik, terminaalne ileiit, mesenteeriline lümfadeniit; protsessi üldistamisel võivad kahjustada ülemisi hingamisteid, maksa, kopse, liigeseid, ajukelmeid, silmi; üldistatud vormides - sepsis; ravi - antibiootikumid, sümptomaatiline, võõrutus, dehüdratsioon).

Leetrite kurguvalu ravi toimub enamiku patsientide puhul kodus. Haiglaravile alluvad alla 2-aastased lapsed, leetrite raskete vormide ja tüsistustega patsiendid, samuti suletud lasteasutuste, ühiselamute ja internaatkoolide patsiendid (kuid epideemiliste näidustuste korral). Katarraalsel perioodil ja lööbe perioodil - voodirežiim, hästi ventileeritav ruum, palju vedelikku (sidrunitee, puuviljamahlad, eelistatavalt valmistatud värsketest puuviljadest, kuivatatud puuviljade, kibuvitsamarjade jne keedised), kergesti seeditav piima- ja köögiviljatoit.

Suurt tähtsust omistatakse nahahooldusele (hügieenilised vannid, lastele seebiga pesemine, märghõõrumine furatsiliini lahusega). Väikeste laste puhul kasutatakse mähkmeid ja sidemeid, mida vahetatakse sageli. Pärast hügieenilist pesemist ja pühkimist määritakse kubemepiirkonna, tuharate vaheliste ja kaenlaaluste nahka õhukese beebikreemi kihiga. Suu limaskestade hooldus on äärmiselt oluline, kuna selle eesmärk on ennetada superinfektsiooni (vulgaarne tonsilliit, selle mädased tüsistused, vale-kruup): lapsed - palju vedelikku, täiskasvanud pärast söömist - loputage suud ja kurku sooja keedetud veega.

Soovitatav on tilgutada konjunktiivikotti 10-20% naatriumsulfatsüüli lahust 1-2 tilka 1-2 korda päevas ja öösel alates haiguse algusest. Valuliku köha korral antakse väikelastele pertussiini 1/2-1 magustoidulusikatäit 3 korda päevas; vanematele lastele ja täiskasvanutele määratakse mitte-narkootilised köhavastased ravimid (glauvent, libexin, tusuprex jne). Bakteriaalsete tüsistuste korral määratakse antibiootikumid ja sulfanilamiidravimid.

Leetrite prognoos on üldiselt soodne, kuid taastumine on aeglane. 2-8 nädala või kauem, olenevalt haiguse raskusastmest, võivad paranejad kogeda asteenilist sündroomi, endokriinseid häireid ja olemasolevate krooniliste haiguste ägenemist. Surmaga lõppenud tulemused olid 20. sajandi lõpuks haruldased, peamiselt vanematel lastel, kellel leetrid olid tüsistunud entsefaliidiga.

Ennetamine. Peamine ennetav meede on leetriteta laste massiline aktiivne immuniseerimine elusnõrgestatud leetrivaktsiiniga. Viiruse ebastabiilsuse tõttu väliskeskkonnas ei teostata puhangu ajal desinfitseerimist ja see piirdub ruumi tuulutamise ja märgpuhastusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]