Südamehaalaasia diagnoosimine

Arvatavasti achalasia tekib siis, kui patsientidel, kellel esineb tüüpiline kaebuste neelamisraskused koos rinnaku valu söömisjärgse tagasivool (tagasivool), sage luksumine rünnakud, röhitsemine ja kaalulangus.

Läbivaatus peab hõlmama röntgeniuuring söögitoru suspensiooniga baariumsulfaat fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), söögitoru manometry ja elektrokardiograafiat (EKG). See on diagnoosimeetodite kombinatsioon, mis võimaldab kindlaks teha kardiahaalaasi esinemist, et välistada sarnase kliinilise pildi haigused.

 Patsientide ettevaatlik uurimine on eriti vajalik, et tuvastada tüüpilisi südame sümptomeid achalasia jaoks.

• Kas neelamisraskuste esinemine sõltub toidu konsistentsist (tihe, vedelik). Neelamisraskused tahke aine kirjutus tavaliselt seostatakse ainult struktuurimuutusi söögitoru (peptiline striktuurist, vähk jne) arvestades düsfaagia allaneelamisel tahke või vedela toidu rohkem tüüpiline achalasia.
• Kas külmade või gaseeritud jookide tarbimisel on raskusi neelamisega.
• Milliseid meetodeid aitab patsient neelamist hõlbustada, näiteks söömine.
• Kas valu rinnus on seotud söömisega või füüsilise stressiga (söögitoru ja koronaarne vaevus tuleb eristada).
• Kas patsiendil on hapu maitsega toitu tagasivool (kuna toitu ajal, kui aksalaasias on söögitoru, lükatakse edasi leeliselises keskkonnas).
• Kas patsient ärkab kõhuga, mis on seotud regurgitatsiooniga, ja kas hommikul on padjaga toidu märgid (märja padi sümptom).
• Kui kiiresti kaalulangus õnnestub. Kui palju patsiendil on luksumine ja õlitamine.

Uuringus on eriti olulised järgmised punktid:

• Kaalulangus tuvastamine.
• Stradorse hingamise tuvastamine söögikartuli võõrkehade esinemise ülemistel hingamisteedel.
• Aspiratsioonipõhroomi tunnuste kindlakstegemine.
• Emakakaela-, supraklavikulaarsete ja peripump-lümfisõlmede uurimine söögitoruvähi võimalike metastaatiliste fookuste õigeaegseks avastamiseks, mis avaldub ka düsfaagiaga.
• Maksa ettevaatlik palpeatsioon on ka metastaaside avastamiseks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Diferentsiaaldiagnostikas on raskusi. Soovitatavad on järgmised spetsialistide konsultatsioonid:

• kardioloog - südame isheemiatõve kahtluse korral (IHD):
• onkoloog - orgaanilise düsfaagia põhjuse korral; psühhiaater - kui te arvate, et teil on düsfaagia neurogeensus (anoreksia).

Südamehaalaasia laboratoorne diagnostika

Soovitatavad uuringu meetodid:

• üldine vereanalüüs retikulotsüütide sisalduse määramisega;
• koagulogram;
• seerumi kreatiniinisisaldus;
• seerumi albumiini tase;
• üldine uriini analüüs.

Kardioloogia achalasi diagnoosimine

Kohustuslikud kontrollimeetodid:

• Südamehaiguse ja mao kontrastsed röntgenuuringud baarium sulfaadi suspensiooniga - südamehaalaasi kahtlusega düsfaagiaga patsiendid.

Kardioloogia achalasia märgid:

• Suurenenud söögitoru luumenus.
• Mao gaasimulli puudumine.
• Söögitoru edasilükatud kontrastaine.
• Söögitoru otsaosa ("küünla leegi") kitsendamine.
• Söögitoru seina normaalsete peristaltiliste kontraktsioonide puudumine.
• Uuringu vältel on vaja veenduda, et diabeedi söögitoru avanemine, fikseeritud söögitoru venitamine ja tuumori moodustumine ei ole kaugel.

Kardiallakalaasi diagnoosimise meetodi tundlikkus on 58-95%, spetsiifilisus on 95%.

FEGDS välistada pseudoachalasia (ahenemine söögitoru mitmesugustel põhjustel, näiteks südame söögitoru adenokartsinoomi) ja patoloogilised muutused limaskestade seedetrakti ülaosast.

Achalasia endoskoopilised tunnused:

• Suurenenud söögitoru luumenus.
• Toidumasside olemasolu söögitorus.
• Ahenemine söögitoru ja südame avanevast avast minimaalseks heakskiidu õhu söögitorus, kuid ajal otsa endoskoobi läbi augu tajutud takistus on väike (kui jälgitavate resistentsus üsna oluliselt, suure tõenäosusega kasvaja päritolu ahenevad).
• Barretti diafragma ja söögitoru söögitoru puudumine.

PHEGSi tundlikkus achalasia tuvastamiseks on madalam kui raadiokontrasta uuringus - 29-70%, spetsiifilisus on sama - 95%. Mahepõllumajandusliku söögitoru kitsendamise tuvastamiseks peaks PHEGS tundlikkus olema 76-100%.

Soovituslikud uuringud:

Söögitoru motoorse funktsiooni uurimine on söögitoru manometria.

Kardioloogia achalasia iseloomulikud tunnused:

• söögitoru surmade järkjärgulise tõusu puudumine vastavalt söögitoru peristaltikalistele kokkutõmbedele;
• allaneelamise ajal madalama söögitoru sulgurliha puudumine või mittetäielik lõõgastus;
• alasiseses söögitoru sfinkteris tõusnud rõhk;
• suurenenud intra-söögitoru rõhk neelamiste vahelistel vaheaegadel.

Söögitoru manomeetria tundlikkus achalasia avastamiseks on 80-95%, spetsiifilisus 95%.

EKG (soovitavalt valu rütmi ajal rinnus), et välistada võimalik haigus.

Seejärel rindkere uurimine rindkere, söögitoru ja mao kohta ning söögitoru (söögitoru manomeetriumi) motoorse funktsiooni uurimine dünaamikas.

Kõrvalgevate elundite patoloogia tuvastamiseks kasutatakse diferentsiaaldiagnostikat või täiendavat instrumendialast uurimismeetodit.

• kõhuõõne elundite ultraheliuuring;
• söögitoru stsintigraafia;
• rindkere elundite kompuutertomograafia.

Südamehaalaasia diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldefunktsioon toimub järgmiste haigustega.

Ahenemine söögitoru tõttu kasvajakolde ala alumise söögitoru sulgurlihase: kliinilised ilmingud on sarnased tõsi achalasia, kuid hoolikas uurimine võib paljastada lümfadenopaatia, hepatomegaaliat tajutavaid kõhuõõnde. Diferentsiaalse diagnoosi jaoks on PHAGS eriti vajalik.

Gastroösofageaalne reflukshaigus. Peamised sümptomid on kõrvetised (põletamine rinnakuhi taga) ja happelise maosisalduse regurgitatsioon. Düsfaagia on vähem levinud sümptom, mis on tingitud tüsistustest peptilise stenokardia või peristaltikumi kujul. Raske allaneelamine on tüüpilisem, kui tihe toit / vedelat toitu on neelamisel hea. Söögitoru luumenit ei suurendata. Vertikaalses asendis ei erine kontraste söögitorus erinevalt kardiahaalaasiast. EEGD-ga saab tuvastada Barretti söögitoru tüüpilisi erosioone või muutusi.

IHD. Valu kliinilised tunnused ei eristata südamehaalaasiast (eriti kui stenokardiavalu on põhjustatud söömisest), kuid stenokardia düsfaagia pole iseloomulik. Diferentseerumist raskendab ka asjaolu, et achalasiahaigusi võib nitroglütseriin peatada. On vaja läbi viia elektrokardiogrammi ja diagnoosi kahtluse korral põhjalik uuring müokardi isheemia avastamiseks.

Söögitoru kaasasündinud membraanid, strictures, sealhulgas need, mis on põhjustatud kasvajatest: düsfaagia on tüüpiline, eriti tiheda toidu kasutamisel; mõnel juhul esineb söögikartuli sisu oksendamine ja regurgitatsioon.

Neurogeenne anoreksia. Võimaliku neurogeense düsfaagiaga kaasneb tavaliselt oksendamine (mao sisaldus) ja kehakaalu langus.

Muud haigused: esophagospasm, söögitoru kahjustus sklerodermas, rasedus, Chagase haigus, amüloidoos, Downi haigus, Parkinsoni tõbi, Ollgrove sündroom.

[8]