Sümptomid ja põiepõletiku diagnoosimine

Põie vähi sümptomid

Kusepõie vähi peamine sümptom on hematuria, mis on avastatud 85-90% patsientidest. Võib esineda mikro- ja makrohematuria, sageli on see mööduv iseloom, ja selle aste ei sõltu haiguse staadiumist. Haiguse varajastes staadiumides (Ta-T1) esineb hematuria sagedamini, tavaliselt puuduvad teised kaebused ("asümptomaatiline" või valutu hematuria).

Sellised põievähk sümptomid nagu valu põies kaebusi düsuuria (kiirmenetlus, sage urineerimine, jne) Kas rohkem tüüpiline in situ kartsinoom (CIS) ja invasiivseid põievähk.

Haiguse hilises staadiumis võib tuvastada kasvaja lokaalse leviku ja metastaasi nähud: luuvalu, külgvalu, mis võib olla seotud kuseteede obstruktsiooniga).

Põievähi diagnoosimine

[1], [2], [3], [4], [5]

Kusepõie vähi kliiniline diagnoos

Hilisemates haigusetappe võib paljastada lokaalsed levikut ning metastaaside: hepatomegaaliat tajutavaid lümfisõlme eespool rangluu, turse alajäsemete ajal metastaaside vaagna lümfisõlmed. Suuremate ja / või invasiivsete kasvajatega patsientidel saab palpeeritavat moodustumist avastada bimanuaalse (rektaalse või vaginaalse) palpatsiooniga anesteesia all. Sellisel juhul näitab kasvaja liikumatus (fikseerimine) haiguse hilises staadiumis (T4).

Põievähi laboratoorsed diagnoosid

Tavapärased uuringud tuvastavad tavaliselt hematuria, millega võib kaasneda püriia (kuseteede infektsiooni esinemise korral). Aneemia on kroonilise verekaotuse tunnuseks, kuid see võib esineda metastaatilise luuüdi kahjustuse tagajärjel. Kasvajate või vaagna lümfaatiliste metastaaside korral kuseteede oklusiooniga esineb asoteemiat.

Uriini tsütoloogiline uurimine

Oluliseks laboratoorseks meetodiks põie vähi primaarseks diagnoosimiseks ja ravi tulemuste jälgimiseks peetakse uriini tsütoloogilist uurimist.

Et uurida seda uriini heas hüdraatimisel patsiendile või 0,9% naatriumkloriidi lahuses, mis oli eelnevalt põhjalikult kastmiseks põie kasutades tsüstoskoobile või kusiti kateetri.

Efektiivsus tsütoloogiline diagnoos põievähk sõltub Uuringu metoodika aste rakkude diferentseerumise ja haiguse staadiumis. Avastatavusega invasiivse halvasti diferentseerunud põiekasvajate ja tsütoloogiline meetod CIS on väga kõrge (üle tundlikkuse 50%, spetsiifilisus - 93-100%), kuid väga erinevad invasiivsete tuumorite seda meetodit kasutades ei määratle. Pange tähele, et positiivse tsütoloogia ei võimalda paikseks diagnoosi uroteliaalsest kasvajad (tassid, vaagna, kusejuha põie-, kusiti).

Katsed asendada tsütoloogiline uurimine diagnoos põievähk markerite esinemine uriinis (kusepõis vähiantigeen, tuuma- maatriksvalku 22. Fibriini laguproduktide ja teised.) Kuni andnud põhjust soovitus nende laialdast kasutamist.

[6], [7], [8], [9],

Kusepõie vähi instrumenteeritud diagnoosimine

Ekskretoorset urograafiat saab tuvastada põie, tselluli, vaagna, kusejuha ja hüdroonefroosi esinemise defektiga. Kusepõie vähiga rutiinse intravenoosse urograafia vajadus on küsitav, kuna põie ja kuseteede kombineeritud kahjustus on haruldane.

Ultraheliuuring on kõige laialdasemalt kasutatav, ohutu (allergiliste reaktsioonide tekkega kontrastaineid ei ole vaja kasutada) ja väga tõhus meetod põie neoplasmide tuvastamiseks. Kombineerides ülevaate neerude ja põie röntgenuuringutega, ei ole hemuturia põhjuste diagnoosimisel ultraheliuuringus alahinnatud intravenoosne urograafia.

Tuumori invasiooni ulatuse hindamiseks võib kasutada arvutitomograafiat, kuid põletikuliste protsessidega para-veesiseses koes, mis esinevad tihtipeale põie pärast TUR-i. Ülediagnoosimise tõenäosus on suur, seetõttu on kirurgilise ravi ja morfoloogilise uuringu andmetel saadud tulemuste kokkulangevus CT tulemustega ainult 65-80% juhtudest. Metastaaside tuvastamisel lümfisõlmedes on CT-i võimalus piiratud (tundlikkus umbes 40%).

Eelnimetatutest lähtudes on kusepõie vähi CT peamine eesmärk suurte lümfisõlmede ja metastaaside kahjustuste tuvastamine maksas.

Skeleti skintigraafia on näidatud ainult luude valu. Aluseline fosfataasi kontsentratsiooni tõus vereseerumis ei peeta metastaatilise luukahjustuse tunnuseks.

Tsüstoskoopiat ja TURBT järgneb morfoloogilised uurimisel resekteeriti (või biopsia) materjali - tähtsamaid diagnoosi- ja lavastuses primaarne (mitteinvasiivse või kirurgiliste kasvajad) põievähi.

• Tsüstoskoopiat läbi ambulatoorselt lokaalanesteesias (manustatuna kusitisse anesteetikumilahused või geele 5 min kokkupuude) kaudu jäigad või painduvad tsüstoskoobile.
  • Pinna, väga diferentseerunud kasvajad võivad olla kas ühe- või mitmekordsed. Neil on tüüpiline villosehitus. Nende suurus tavaliselt ei ületa 3 cm.
  • Madala diferentseeritud invasiivsed kasvajad on tavaliselt suuremad ja neil on siledam pind.
  • TIS on krobelise pinna erüteem, mille tsüstoskoopiat ei ole võimalik tuvastada.
  • Kui kusepõiekasvajat tuvastatud või kahtlustatava muude teaduslike meetoditega (ultraheliuuring ja uriini tsütoloogia), ettevõttest tsüstoskoopiat näitamata epiduraalnõela või üldnarkoosi samaaegselt TUR põie.
• Eesmärk transureetrilise resektsiooni (ja järgneva morfoloogilised õppematerjal) kontrollimist tüübist ja diferentseerituseastme Kasvaja määramiseks lihaste invasiivsed põieseinas kihti, paljastades CIS ja temperatuuril pindmiste kasvajate (etapil Ta, T1) - radikaal nende eemaldamist.
  • Kusepõie transuretraalse resektsiooni korral paigutatakse patsient litotomiasse. Tehke põhjalik bimauanalüüs ja määrake olemasolu, suurus. Palpeeruva koostise asend ja liikuvus. Uriotsüstoskoopia tehakse optika kasutamisega, mis võimaldab täielikult läbi uurida ureetra ja põie (30 °, 70 °). Seejärel viiakse põie külge 30-meetrise optika resektoskoop ja elektrokirurgiliste vahenditega eemaldatakse nähtavad kasvajad. TIS-i kahtlaste piirkondade puhul viiakse külma biopsia läbi biopsia pintsetid ja nende piirkondade hilisem koaguleerimine. Pindmiste kasvajate korral viiakse mitu biopsiat läbi ainult tsütoloogiast saadud positiivsete tulemustega.
  • Väikseid tuumoreid saab eemaldada ühe lõiguga (natuke), sel juhul eemaldatud tükk sisaldab nii kasvajat ise kui ka selle aluseks olevat kusepõie seina. Suured tuumorid eemaldatakse fraktsionaalselt (esimene kasvaja ise, siis kasvaja alus). Resektsiooni sügavus peab tingimata jõudma lihaskoe, vastasel juhul ei ole haiguse morfoloogiline paigutamine võimalik (Ta, Tl, T2). Suuretel kasvajatel eemaldatakse ka kusepõie limaskesta ümber kasvaja põhja, kus TIS on sageli avastatud.
  • Morfoloogilise uurimisega kirurgiline materjal saadetakse eraldi konteinerites (kasvaja, kasvaja alus, kasvaja ümber kusepõie limaskesta, selektiivne biopsia, mitmekordne biopsia).
  • Kui kasvaja asub kusepõiekaelal või valades kolmnurk, samuti kelmusekahtluse CIS, positiivse uriini tsütoloogia uuring peaks teostada biopsia kusitis. Koagulatsiooni režiimi tuleks kasutada ainult hemostaasi eesmärgil, et vältida kudede hävitamist, mis takistab täpse morfoloogilise uuringu tegemist.
  • Pärast põie transuretraalse resektsiooni lõpetamist viiakse läbi korduv kahepoolne palpatsioon. Palpeeruva koostise esinemine näitab haiguse hilises staadiumis (T3a ja rohkem).
  • Paljudel juhtudel (vähese kasvaja eemaldamine, mitut kasvajat ja / või suurt tuumorit, lihaskoe puudumine toimeainest morfoloogilise uuringu tulemustest) on näidatud teine TUR. Seda näidatakse ka varases staadiumis (Ta, T1) madala astme tuumori struktuuri korral.
  • Täpse morfoloogilise haigusseisundi jaoks on tähtis korduv TUR, mis tagab pindmiste kasvajate vähenemise ja leevendab haiguse prognoosi. Teise TURi ajal ei ole üksmeelt, kuid enamus uroloogisid teostab seda 2-6 nädala jooksul pärast esimest operatsiooni.

Algharitm põie neoplasmide diagnoosimiseks

• Füüsiline läbivaatus (bimanual rektaalne / vaginaalne-suprapubiline palpatsioon).
• Neeru ja põie ja / või intravenoosse urograafia ultrasonograafia.
• Tsüstoskoopia koos kasvaja asukoha, suuruse, tüübi kirjeldusega (põie graafiline skeem).
• Uriini uurimine.
• Uriini tsütoloogiline uurimine.
• Põie toor, millele lisandub:
  • kasvaja aluse biopsia, kaasa arvatud põie seina lihaskoe;
  • Mitu biopsiat suurtes või mitte-papillaarsete kasvajate korral ja uriini tsütoloogia positiivsete tulemustega;
  • kahtlustatava või praeguse CIN-i kahtlusega ureetra eesnäärme biopsia. Samuti kasvajad, mis paiknevad põie kaelal ja Lieto kolmnurgal.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kusepõie invasiivsete kasvajatega patsientide täiendav uurimine

• Rinna radiograafia.
• Kõhuõõne ja vaagna CT.
• Maksa ultraheliuuring.
• Luukeste skintigraafia kahtlusega metastaasides luudes.

[15], [16], [17]

Põievähi diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoosimine põievähk viitab võimalusele arvatud kasvaja võrsuvate naaber elundeid (emakakaelavähk, eesnäärme-, pärasoole), mis tavaliselt tekitab raskusi tingitud unustada põhihaiguse ja võimalust morfoloogilised kinnitamiseks haigus.

Diferentsiaaldiagnoosimine põievähk perehodnokletochnogo teiste histoloogilise liiki metastaseerunud kasvajad, epiteeli või mitte-epiteelipäritoluga; teostatud vastavalt tavapärasele algoritmi diagnoosimiseks, mis hõlmab morfoloogilised uuringu remote TUR või biopsia materjal, mis aitab määrata edasine ravi poliitikat. Erandiks on suhteliselt harvaesinevad feokromotsütoomi põis (1% kõigist kasvajad põie-, 1% pheochromocytomas), milles on alati tüüpiline kliiniline pilt (episoodid kõrgenenud vererõhu seostatakse teo urineerimine) ja TUR vastunäidustatud, kuna risk südame seiskumine katehhoolamiinide massilise vabanemise tõttu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Näited konsulteerimiseks teiste spetsialistide poolt

Kusepõie vähi diagnoosimine on seotud tiheda koostööga radioloogide, ultraheliuuringute spetsialistidega ja ennekõike morfoloogidega. Patsientide edaspidise ravi planeerimisel on vajalik teiste spetsialistide (onkoloogide, kemoterapeutide, kiiritusraviarstide) osalemine.

Diagnoosi koostamise näited

• Urothelial (üleminekuline rakk) väga diferentseerunud põievähk. Haiguse staadiumiks on TaNxMx.
• Urotheilia (üleminekuline rakuline) madala astme põievähk. Haigusfaas T3bNlMl.
• Põie rakkude kartsinoom. Haiguse etapp T2bN2M0.

Termin "uroteliaalseteks" soovitas WHO (2004), kuid ta ei ole leidnud laialdast kasutamist nagu mõned muud põievähi pärineda ka uroteliaalseteks (nt lamerakuline vähk) ja palju sagedamini kasutada terminit "üleminekuperioodi kartsinoom" . Samal ajal, kui asendavad kolm kraadi gradatsiooni atypia (G1, G2 "G3) kohta kaheetapilise (hästi diferentseerunud, halvasti diferentseerunud) on üldtunnustatud.

[24], [25], [26], [27]