Süüfilis raseduse ajal

Kõikidel naistel tuleks raseduse alguses süüfilise suhtes skriinida. Populatsioonides, kus optimaalne sünnieelne hooldus ei ole saadaval, tuleks RPR-testi abil skriining ja ravi (positiivse tulemuse korral) läbi viia raseduse diagnoosimise ajal. Kogukondades ja populatsioonides, kus on suur süüfilise esinemissagedus või kõrge riskiga patsientidel, tuleks seroloogilist testi korrata kolmandal trimestril ja enne sünnitust. Kõikidel pärast 20. rasedusnädalat sündinud surnult sündinutel tuleks teha süüfilise suhtes test. Ühtegi last ei tohiks haiglast välja kirjutada ilma dokumenteeritud seroloogilise staatuseta vähemalt üks kord raseduse ajal.

Süüfilise diagnoosimine raseduse ajal

Kõiki seropositiivseid rasedaid peetakse nakatunuteks, välja arvatud juhul, kui on olemas dokumentatsioon tervishoiuasutuses osutatud ravi kohta ja seroloogilistes testides ei ole antikehade tiitrites vastavat langust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Süüfilise ravi raseduse ajal

Penitsilliin on efektiivne lootele leviku ennetamisel või juba olemasoleva looteinfektsiooni ravis. Siiski ei ole piisavalt andmeid, et teha kindlaks, kas konkreetsed soovitatavad penitsilliinirežiimid on optimaalsed.

Soovitatavad süüfilise raviskeemid raseduse ajal

Raseduse ajal tuleb ravi läbi viia penitsilliiniga vastavalt raviskeemile, mis vastab naisel tuvastatud süüfilise staadiumile.

Muud märkused rasedusaegse hoolduse kohta

Mõned eksperdid soovitavad teatud tingimustel täiendavat ravi. Primaarse, sekundaarse või varajase latentse süüfilisega naistele võib nädal pärast esimest annust manustada intramuskulaarselt teise annuse 2,4 miljonit ühikut bensatiinpenitsilliini. Ultraheli abil leitud loote süüfilise tunnused (st hepatomegaalia ja tursed) viitavad ravi ebaõnnestumisele; sellistel juhtudel tuleks konsulteerida günekoloogiga.

Naistel, keda raseduse teisel poolel süüfilise tõttu ravitakse, on enneaegse sünnituse või loote väärarengute või mõlema oht, kui raviga kaasneb Jarisch-Herxheimeri reaktsioon. Neid naisi tuleks teavitada, et nad teataksid raviarstile kõikidest muutustest loote liikumises või emaka kokkutõmmetes. Surnult sünd on ravi haruldane tüsistus; kuna ravi on siiski vajalik loote edasise kahjustuse vältimiseks, ei tohiks see ravi edasi lükata. Kõigile süüfilisega patsientidele tuleks pakkuda HIV-testimist ja kaaluda tuleks ravimisõltuvuse võimalust.

Järelvaatlus

Koordineeritud sünnieelne hooldus ja järelkontroll aitavad kaasa süüfilisega rasedate naiste tuvastamisele ja ravile. Seroloogilisi teste tuleks korrata kolmandal trimestril ja sünnituse ajal. Seroloogilisi tiitreid saab kontrollida iga kuu naistel, kellel on suur reinfektsioonirisk või kes elavad piirkondades, kus süüfilise levimus on kõrge. Kliinilised ilmingud ja antikehade tase peaksid olema kooskõlas haiguse staadiumiga. Paljud naised sünnitavad enne, kui seroloogiline vastus võimaldab ravivastust usaldusväärselt hinnata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Erimärkused

Allergia penitsilliini suhtes

Rasedate süüfilise raviks penitsilliinile alternatiive ei ole. Penitsilliiniallergiaga rasedaid tuleks pärast desensibiliseerimist ravida penitsilliiniga. Vajalikuks võib osutuda nahatest.

Tetratsükliini ja doksütsükliini raseduse ajal tavaliselt ei kasutata. Erütromütsiini ei tohiks välja kirjutada, kuna see ei garanteeri nakatunud loote ravi. Asitromütsiini või tseftriaksooni kasutamise kohta raseduse ajal ei ole piisavalt andmeid, et soovitada nende kasutamist.

[ 13 ]