Autoimmuunhäired raseduse ajal

Autoimmuunhaigused esinevad naistel 5 korda sagedamini kui meestel ja saavutavad haripunkti reproduktiivses eas. Seega esinevad need häired sageli rasedatel naistel. [ 1 ], [ 2 ]

Süsteemne erütematoosne luupus raseduse ajal

Süsteemne erütematoosne luupus võib esmakordselt ilmneda raseduse ajal; naistel, kellel on anamneesis seletamatu teise trimestri surnult sünd, loote kasvupeetus, enneaegne sünnitus või spontaanne abort, diagnoositakse sageli hiljem süsteemne erütematoosne luupus. Eelnevalt esineva süsteemse erütematoosse luupuse kulgu raseduse ajal ei ole võimalik ennustada, kuid süsteemne erütematoosne luupus võib süveneda, eriti vahetult pärast sünnitust.[ 3 ]

Tüsistuste hulka kuuluvad loote kasvupeetus, preeklampsiast tingitud enneaegne sünnitus ja kaasasündinud südameblokaad, mis on tingitud ema antikehade platsenta läbimisest.[ 4 ] Eelnevalt esinevad olulised neeru- või südameprobleemid suurendavad ema haigestumuse ja suremuse riski. Difuusne nefriit, hüpertensioon võiringlevate antifosfolipiidantikehade olemasolu suurendab perinataalse suremuse riski. Kardiolipiinivastaste antikehadega ( luupusantikoagulandiga ) naised moodustavad ligikaudu 5–15% süsteemse erütematoosluupusega patsientidest ning neil on suurenenud abordi, surnult sündimise ja trombemboolsete häirete risk.[ 5 ]

Ravi seisneb prednisooni kasutamises madalaimas annuses. Vajalik on võtta suu kaudu 10–60 mg üks kord päevas. Mõnedele patsientidele manustatakse aspiriini (81 mg suu kaudu üks kord päevas) ja profülaktiliselt naatriumhepariini (5000–10 000 RÜ subkutaanselt) või madalmolekulaarseid hepariine. Kui naisel on raske ja ravile allumatu süsteemne erütematoosluupus, kaalutakse raseduse ajal immunosupressantide jätkuva ravi vajadust individuaalselt.

Reumatoidartriit raseduse ajal

Reumatoidartriit võib alata raseduse ajal või sagedamini sünnitusjärgsel perioodil. Reumatoidartriidi olemasolevad sümptomid paranevad üldiselt raseduse ajal. Spetsiifilisi lootevigastusi ei esine, kuid sünnitus võib olla keeruline, kui naisel on puusa- või nimmelülide vigastused. [6 ], [ 7 ]

Raseduse müasteenia gravis

Kulg muutub raseduse ajal. Sagedaste ägedate müasteeniliste episoodide korral võib vaja minna antikolinesteraasi ravimite (nt neostigmiini) annuste suurendamist, mis põhjustavad kolinergilise toime sümptomeid (nt kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine, nõrkus); võidakse välja kirjutada atropiin. [ 8 ]

Üldiselt ei avalda müasteenia gravis rasedusele tõsist kahjulikku mõju.[ 9 ] Aruanded ei näita müasteenia gravisega naistel suurenenud spontaanse abordi või enneaegse sünnituse riski.[ 10 ] Seevastu imikutel võib tekkida mööduv vastsündinu müasteenia. See esineb 10–20% juhtudest immunoglobuliin G antikehade platsenta kaudu ülekandumise tõttu teisel ja kolmandal trimestril.[ 11 ] Vastsündinul ilmnevad sümptomid tavaliselt 2–4 päeva pärast sündi, sealhulgas hingamisprobleemid, lihasnõrkus, nõrk nutt, nõrk imemine ja ptoos, mis vajavad hoolikat jälgimist.[ 12 ],[ 13 ] See seisund taandub tavaliselt 3 nädala jooksul ilma tüsistusteta emalt saadud antikehade lagunemise tõttu.

Müasteenia gravis on mõnikord standardravi suhtes resistentne ja nõuab kortikosteroidide või immunosupressantide kasutamist. Sünnituse ajal vajavad naised sageli abistavat ventilatsiooni ja on äärmiselt tundlikud hingamist pärssivate ravimite (nt rahustid, opioidid, magneesium) suhtes. Kuna müasteenia eest vastutav IgG läbib platsentat, esineb mööduvat müasteeniat 20%-l vastsündinutest ja see on sagedasem emadel, kellel pole tümektoomiat tehtud. [ 14 ]

Immuunne trombotsütopeeniline purpura raseduse ajal

Ema trombotsüütidevastase IgG poolt põhjustatud immuunne trombotsütopeeniline purpura kipub raseduse ajal süvenema ja suureneb ema tüsistuste risk. Kortikosteroidid vähendavad IgG taset ja kutsuvad esile remissiooni enamikul naistel, kuid pikaajaline paranemine toimub 50% juhtudest. Järgnev immunosupressiivne ravi ja plasmavahetus vähendavad IgG taset, suurendades trombotsüütide arvu. Harva on ravile allumatutel juhtudel vaja splenektoomiat; seda on kõige parem teha teisel trimestril, kusjuures pikaajaline remissioon saavutatakse 80% juhtudest. Intravenoosne immunoglobuliin suurendab oluliselt trombotsüütide arvu, kuid ainult lühiajaliselt, ja võib esile kutsuda sünnituse naistel, kellel on madal trombotsüütide arv. Trombotsüütide ülekandeid kasutatakse ainult siis, kui on vajalik keisrilõige ja ema trombotsüütide arv on alla 50 000/μL.[ 15 ]

Kuigi IgG võib läbida platsentat, põhjustades loote ja vastsündinu trombotsütopeeniat, on see haruldane. Ema trombotsüütidevastaste antikehade tase (mõõdetuna otseselt või kaudselt) ei ennusta loote patoloogiat, kuid loode võib olla kaasatud isegi emadel, keda ravitakse kortikosteroididega või kellel on eelnevalt tehtud splenektoomia ja kellel ei ole trombotsütopeeniat. Diagnostiliseks võib osutuda nahaalune nabaväädivere proov. Kui loote trombotsüütide arv on alla 50 000/μL, võib sünnituse ajal tekkida ajusisene verejooks ja vajalik on keisrilõige.[ 16 ]