Takayasu tõve diagnoosimine

Takayasu tõve diagnoosimine põhineb tüüpilistel kliinilistel tunnustel ja instrumentaalsetel uurimisandmetel.

Mittespetsiifilise aortoarteriidi (Takayasu tõbi) klassifitseerimiskriteeriumid lastel

Kriteeriumid	Selgitus
Pulsivaba sündroom	Pulsi ja vererõhu asümmeetria (üle 10 mm Hg) jäsemetes, pulsi puudumine ühes või kahes radiaal- või muus arteris
Aordi ja suurte arterite patoloogia instrumentaalne kinnitus	Deformatsioon - stenoos, aneurüsmid kaarel, laskuval ja kõhuaordil ja/või suu piirkonnas või sellest hargnevate arterite proksimaalsetes osades
Patoloogilised veresoonte mürad	Karmid nurinad, mis on tuvastatud unearteri, rangluualuse, reiearteri ja kõhuaordi kohal auskultatsiooni ajal
Vahelduva lonkamise sündroom	Asümmeetriline valu ja väsimus jala distaalsetes lihastes, mis tekib pingutuse ajal
Arteriaalse hüpertensiooni sündroom	Püsiva vererõhu tõusu teke haiguse käigus
Suurenenud ESR	ESR püsiv tõus üle 33 mm/h üle 3 kuu

Diagnoosi kinnitamiseks piisab nelja või enama kriteeriumi olemasolust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Takayasu tõve kliiniline diagnoos

Praktikas diagnoositakse mittespetsiifiline aortoarteriidi sagedamini alles pulsi või arteriaalse rõhu asümmeetria (puudumise) korral, keskmiselt haiguse teise aasta lõpuks. Vaatlused näitavad aga varasema diagnoosimise võimalust, kui orienteerutakse lokaalse vereringehäire otsimisele tüdrukul (eriti üle 10-aastasel), kellel on täpsustamata põhjusel kõrgenenud ESR.

Mittespetsiifilise aortoarteriidi korral võimaldavad hoolikas uurimine, pulsi palpeerimine ja vererõhu mõõtmine kätes ja jalgades, auskultatsioon mööda aordi ja peamiste arterite (rangluualune, unearter, reieluu) kohal, kliiniliste sümptomite võrdlemine veresoonte kahjustuse võimaliku lokaliseerimisega, samuti instrumentaalsete uuringute tulemused, kinnitada varem määramata diagnoosi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Takayasu tõve laboratoorne diagnostika

Üldine vereanalüüs. Ägedas faasis määratakse mõõdukas aneemia, neutrofiilne leukotsütoos ja suurenenud ESR (40-70 mm/h).

Biokeemiline vereanalüüs. Neerupuudulikkuse korral neeruveresoonkonna kahjustuse korral tuvastatakse lämmastikjäätmete ja kaaliumi taseme tõus vereseerumis.

Immunoloogiline vereanalüüs. Ägedas faasis määratakse C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine, tuvastatakse kardiolipiinivastaseid antikehi.

Üldine uriinianalüüs. Võimalik on mööduv proteinuuria.

Takayasu tõve instrumentaalne diagnostika

EKG. Koronaararterite kahjustuse korral võib tuvastada isheemilisi muutusi müokardis.

Ehhokardiograafia. Tõusva aordi kahjustuse korral määratakse aordi kahjustatud osa valendiku läbimõõdu suurenemine ja seina ebaühtlane paksenemine. Aordi valendiku olulise suurenemisega võib täheldada aordiklapi suhtelist puudulikkust.

Neerude ultraheli. Neeruarteri kahjustuse korral on võimalik visualiseerida neeruarteri muutusi ja tuvastada neeru suuruse muutusi.

Dopplerograafia. Dupleksskaneerimine on mittespetsiifilise aortoarteriidi korral veresoonte kahjustuste avastamiseks kõige mugavam meetod. See on haiguse algstaadiumis hädavajalik, mitteinvasiivne ja võimaldab mitte ainult veresooni visualiseerida, vaid ka samaaegselt hinnata lineaarset ja volumeetrilist verevoolu kiirust ning takistusindeksit.

KT võimaldab hinnata veresoonte seina paksust, visualiseerida aneurüsme, sealhulgas dissekteerivaid aneurüsme, ja moodustunud trombe,

Röntgenkontrast-angiograafia annab usaldusväärset teavet oblitereeriva arteriaalse haiguse, veresoone seina struktuuri ja kahjustuse teema kohta. Seda kasutatakse juhtudel, kui plaanitakse kirurgilist sekkumist.

Takayasu tõve diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat viiakse läbi algperioodil reuma, Henoch-Schönleini tõve, nodulaarse polüarteriidi, teiste reumaatiliste haiguste ja peamiste veresoonte kaasasündinud patoloogia korral.

Reuma korral, erinevalt mittespetsiifilisest aortoarteriidist, täheldatakse asümmeetrilist mööduvat lenduvat polüartriiti. Südamepuudulikkus tekib tavaliselt korduvate hoogude ajal südamehaiguse või praeguse endokardiidi taustal.

Erinevalt Henoch-Schönleini tõvest paikneb mittespetsiifilise aortoarteriidi hemorraagiline lööve asümmeetriliselt, kombineerituna polümorfsete elementidega, kardiovaskulaarsete sümptomitega; kõhuvalu ei teki haiguse esimestel päevadel, vaid mõne kuu pärast.

Nodulaarset polüarteriiti ei iseloomusta pulsi ja arteriaalse rõhu asümmeetria või puudumine, südamepuudulikkus. Samal ajal ei esine Takayasu tõvega patsientidel selliseid sümptomeid nagu sõlmed, livedo, naha ja limaskestade nekroos, polüneuriit.

Kui avastatakse pulsi ja vererõhu asümmeetria ning abiinstrumentide abil aordi ja selle harude deformatsioon, eristatakse Takayasu tõbe peamiste veresoonte kaasasündinud patoloogiast, mida ei iseloomusta pikaajaline palavik, lihas- ja liigesevalu, lööve, nägemiskahjustus ega kõhuvalu. Aordi kaasasündinud deformatsioon on tavaliselt kliiniliselt asümptomaatiline.

Aortiit esineb mõnede reumaatiliste haiguste - reuma, reumatoidartriidi, seronegatiivse spondüloartriidi, Behceti tõve - haruldase ilminguna. Lisaks tüüpilisele kliinilisele pildile võetakse diferentsiaaldiagnostikas arvesse ka kahjustuse lokaliseerimist. Loetletud haiguste korral ulatuvad põletikulised muutused ainult aordikaare proksimaalsesse ossa, mõnel juhul tekib aordiklapi puudulikkus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]