Harilik atlantoaaksiaalne subluksatsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõige sagedasem emakakaela lülisamba ülaosa vigastus on harjumuspärane atlantoaksiaalne subluksatsioon (RHK-10 kood M43.4), mis erinevate autorite andmetel moodustab 23–52% kõigist selgroovigastustest. Emakakaela lülisamba rotatsioonilise subluksatsiooni diagnoos pannakse peamiselt lapsepõlves, paljastades atlantoaksiaalse liigese asümmeetria. Rotatsioonilise atlantoaksiaalse subluksatsiooni kliiniliste ilmingute käivitajaks peetakse külgmiste atlantoaksiaalsete liigeste kapsli kahjustust.

Harjumuspärase atlantoaksiaalse subluksatsiooni sümptomid

Harjumuspärane atlantoaksiaalne subluksatsioon on iseloomulik pea sundasendile, valule ja piiratud liikumisele kaelalülis. See seisund tekib väiksema trauma korral, näiteks: pärast öist und, pea pööramisel vastuseks karjumisele, pea kohal salto tegemisel.

Atlantoaksiaalse subluksatsiooni põhjuseid selgitavad mitmed teooriad: traumaatiline, põletikuline ja düsplastiline.

Diagnostikas kasutatakse kaelalüli röntgenülesvõtteid, mis tehakse otseprojektsioonis - avatud suu kaudu, külgprojektsioonis - pea keskmises asendis ja pea ette- ja tahapoole kallutatud asendis. Iseloomulik on rotatsioonilise subluksatsiooni röntgenkolmik: hambajätke asendi asümmeetria atlase külgmiste masside suhtes, atlantoaksiaalsete liigeste liigesvahede erinev laius ja nende liigespindade nihestus.

Rotatsioonilisi atlantoaksiaalseid subluksatsioone on neli rühma:

• ilma atlase ettepoole nihkumiseta;
• Cruveilhieri liigese (C1-lüli eesmise kaare tagumise pinna ja C2-lüli odontoidprotsessi vaheline ühendus) laienemisega 3–5 mm;
• Cruveilhieri liigese laienemisega üle 5 mm;
• Pöörlev subluksatsioon tagumise nihkega.

Tüüpilistes kliinilistes ja radiograafilistes rotatsiooniliste atlantoaksiaalsete subluksatsioonide piltides võib ilmneda alumise kaelalüli haaratus - nurgelise küfoosi moodustumine, mille tipp on C3-C4 või C4-C5 tasemel.

Harjumuspärase atlantoaksiaalse subluksatsiooni ravi

Atlantoaksiaalse subluksatsiooni konservatiivne ravi määratakse individuaalselt, olenevalt kliinilistest ilmingutest ja uuringu käigus saadud andmetest.

Kui atlantoaksiaalses segmendis tuvastatakse blokaad, mis avaldub pea sundasendis, valus ja piiratud liikumises kaelalülis, tehakse käsitsi repositsioon Ruchier-Güteri meetodil või skeletitraktsioon. Skeletitraktsioon tehakse Glissoni aasa abil 7 päeva jooksul, millele järgneb kaelalüli fikseerimine Shantzi kraes 2-3 nädala jooksul. Seejärel õpetatakse patsiendile terapeutilisi harjutusi kaelalihaste tugevdamiseks.

Kui kliinilises pildis domineerib valu ilma atlantoaksiaalse segmendi blokaadi tunnusteta, soovitatakse patsiendil perioodiliselt emakakaela lülisamba mahalaadimist Shantzi kraes 2-3 nädala jooksul, treeningravi. Füsioterapeutiline ravi - trimekaiini lahuse massaaž ja elektroforees krae piirkonnas.

Kirurgilise ravi näidustused on äärmiselt haruldased. Need on õigustatud väljendunud neuroloogiliste sümptomite korral (seljaaju kokkusurumise tagajärjel hambajuure tagumise pinna ja atlaskaare tagumise pinna vahel), samuti Cruveilhier' liigese laienemise korral rohkem kui 10 mm. Operatsioon piirdub seljaaju dekompressiooni ja kraniovertebraalse piirkonna stabiliseerimisega metallkonstruktsioonide abil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]