Tavaline sapijuha tsüst: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Üldine sapijuha tsüst on selle pikendamine. Seedetrakt, põie kanal ja maksahaigused, mis on tsüsti kohal, ei laiene, erinevalt kitsendustest, kus kogu biliaarne puu ulatub striitsiooni kohal. Võimalik on ühendada ühine sapijuha tsüst koos Caroli tõvega. Histoloogilises uuringus esindab tsüsti seina kiude, mis ei sisalda epiteeli ega silelihaseid. Patsientidel, kellel on tavaline sapiteede tsüst, kirjeldatakse selle fusiooni kõrvalekallet pankrease tekkega (pikk tavaline segment). On soovitatud, et tsüsti moodustumine tuleneks pankrease ensüümide tagasijooksust sapitekidesse.

Sagedaste sapiteede tsüstid klassifitseeritakse järgmiselt:

• Tüüp I - segmendiline või difuusne spindlilaadne laienemine.
• Tüüp II - divertikulaarne.
• III tüüp - tavaline sapijuha distaalne osa koledokootsellist, peamiselt kaksteistsükli seina sees.
• Tüüp IV - I tüübi iseloomulikud anatoomilised muutused on kombineeritud intrahepaatiliste sapijuhade tsüstiga (IVa, tüüp Karoli) või koledokostseeliga (IVb). Kui V-tüüp on isoleeritud, siis on tegemist Karoli tõvega.

Kõige tavalisem spindlilaadne ekstrahepaatiline tsüst (tüüp I), järgmine sagedus - intra- ja ekstrahepaatiliste muutuste kombinatsioon (tüüp IVa). Siiani ei ole üksmeelt selle üle, kas koledokostseeli (III tüüpi) tuleks käsitada tsüstina.

Mõnikord täheldatakse intrahepaatiliste sapijuhade isoleeritud harjamist.

I tüüpi tsüst identifitseeritakse kui osaliselt retroperitoneaalne tsüstiline kasvaja sarnane moodustis, mille mõõtmed võivad oluliselt kõikuda: 2-3 cm kuni 8 liitri ulatuses mahtu. Tsüst sisaldab tumepruuni vedelikku. See on steriilne, kuid võib uuesti nakatuda. Tsüst saab ära lõigata.

Hilisemates etappides võib haigus olla komplitseerunud biliaarse tsirroosiga. Choledocha tsüstid võivad pigistada portaalveeni, mis põhjustab portaalhüpertensiooni. Võimalik on arendada pahaloomulisi tuumoreid tsüsti või sapiteede kaudu. Kirjeldatakse sapipiirkonna papillomatoosi, millel on K-ras geeni mutatsioon .

[1], [2], [3], [4]

Sage sapiteede tsüst sümptomid

Imikutel esineb haigus kui pikaajaline kolestaas. Tsüsti võimalik perforatsioon sapi peritoniidi tekkeks. Vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb haigus tavaliselt kollatõbe, valulikkus valguse kõhukinnisuse taustast tingitud mööduvates episoodides. Lastel sagedamini kui täiskasvanutel (vastavalt 82 ja 25% juhtudest) on selle "klassikalise" triada kohta vähemalt kaks märki. Ehkki varem oli haigus lapsena klassifitseeritud, on täiskasvanutel sagedamini diagnoositud. Veerand juhtudest on esimesed ilmingud pankreatiidi sümptomid. Jaapanis ja teistes idapoolsetes riikides esineb sagedamini sapiteede tsüstid sagedamini.

Kõhulahtisus on vahelduv, viitab kolestaatilisele tüübile ja sellega kaasneb palavik. Valu on kolibakter, mis paikneb peamiselt kõhu paremas ülemises kvadrandis. Lumetriline moodustumine on tingitud tsüstist, see ilmneb kõhupiirkonna paremas ülemises kvadrandis, millel on erinevad suurused ja tihedus.

Sama sapiteede tsüstid võivad olla seotud kaasasündinud fibroosi või Karoli haigusega. Olulisteks rikkumisteks on sapijuha drenaaž ja pankrease sekretsioon, eriti kui kanalid on sirge või terava nurga all.

Microgamartoma (von Meyenbergi kompleksid)

Tüüpiliselt ei ilmu mikrogarmartoomid kliiniliselt ja neid avastatakse juhuslikult või autopsia ajal. Mõnikord võib neid ühendada portaalhüpertensiooniga. Võibolla on mikrogarmartoomi kombinatsioon medullaarsete spongiliste neerudega, aga ka polütsüstoosiga.

Histoloogiliselt moodustab mikrogarmartoom koosneva kuubiku epiteeliga vooderdatud sapiga kanalite klastri, mis sageli sisaldab luumenis kondenseeritud sapke. Neid sapiteede struktuure ümbritseb küpset kollageeni sisaldav stroom. Need on tavaliselt portaalide kaudu või nende läheduses. Histoloogiline pilt sarnaneb maksa kaasasündinud fibroosiga, kuid sellel on lokaliseeritud iseloom.

Visuaalmeetodid

Maksarakkude arteriogrammidel, kus esineb mitu mikrogarmartoomi, on arterid välja venitatud, venoosse faasi vaskulaarne muster tugevneb.

Kartsinoom kui polütsüstilise haiguse tüsistus

Kasvajad võivad areneda mikrogarmartoomidega, kaasasündinud maksafibroosiga, Caroli tõvega, tavalise sapiteede tsüstiga. Mitteparasiidiliste tsüstide ja polütsüstilise maksaga kartsinoom areneb harva. Pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosus suureneb piirkondades, kus epiteel satub kokku sapiga.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Üldine sapijuha tsüst diagnoosimine

Kõhuõõne läbivaatusradiograafiaga avastatakse pehmete kudede moodustumine. Imikutel iminodiaatsetaadi derivaatidega või ultraheli uurimisel imikutel võib tsüsti mõnikord tuvastada emakasisese või sünnitusjärgse perioodi jooksul. Vanematel lastel ja täiskasvanutel tuvastatakse tsüst ultraheli või CT abil. Kõik diagnostilised meetodid võivad anda vale negatiivse tulemuse. Diagnoos on kinnitatud perkutaanse või endoskoopilise kolangiograafiaga.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Üldine sapiteede tsüst

Seoses adenokartsinoomi või lamerakk-kartsinoomi tekke riskiga on valikuliseks tsüstide eemaldamine. Sapi drenaaž taastatakse koos kolledokohunüstoomiast, kasutades anastomoosi, kusjuures soolestiku silmus on välja lülitatud.

Anastomoosi tsüsti paigaldamine soolele ilma selle eemaldamiseta on lihtsam, kuid pärast operatsiooni tekib sageli kolengiit, moodustuvad ka kanalite hilisemad kitsaskohad ja moodustuvad kivid. On olemas risk, et tekib kartsinoom, mis võib olla seotud düsplaasia ja epiteeli metaplaasiaga.