Troofiliste haavandite salvid

Kohalikud ravimeetodid – salvid troofiliste haavandite korral, mis tekivad koenekroosi kohas – aitavad puhastada kahjustatud piirkondi surnud rakkudest, peatada infektsiooni tagajärjel tekkivad põletikulised protsessid, tagada kudede toitumine ja stimuleerida nende taastumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näidustused salvide kasutamiseks troofiliste haavandite korral

Troofiliste haavandite salvide kasutamise näidustused on veenilaiendite mädane-nekrootiline kudede põletik ja alajäsemete veenide tromboflebiit; isheemilised troofilised haavandid; diabeetilised neurotroofsed haavandid jalgadel; mitmesuguste etioloogiatega arteriovenoossete fistulite või lümfödeemi põhjustatud haavandid; traumaatiliste koekahjustuste (mehaanilised, termilised, keemilised, kiiritus) korral tekkivad troofilised haavandid.

Arstid määravad ka salve troofiliste haavandite korral, mis võivad tekkida reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, süsteemse sklerodermia, Raynaud' sündroomi nekrootilise staadiumi või kaasasündinud granulomatoosse vaskuliidi all kannatavatel patsientidel.

Troofilised haavandid tekivad naha kahjustuse korral mitmete nakkuslike, metaboolsete ja süsteemsete patoloogiate tõttu ning nõuavad tõhusate vahendite kasutamist kohalikuks raviks.

Farmakodünaamika

Levomekol salvi farmakodünaamika tagavad selle toimeained - bakteriostaatiline antibiootikum kloramfenikool (levomütsetiin) ja leukopoeesi stimulant metüüluratsiil. Kloramfenikool siseneb bakterirakkudesse, kus see seondub nende ribosoomide subühikutega, häirides valkude sünteesi mikroorganismide rakkudes. Ja metüüluratsiil aktiveerib ainevahetusprotsesse põletiku poolt kahjustatud kudedes ja stimuleerib nende taastumist.

Levosini salv koosneb kloramfenikoolist, sulfadimetoksiinist, metüüluratsiilist ja lokaalanesteetikumi trimekaiinvesinikkloriidist. Seega salv mitte ainult ei hävita baktereid troofiliste haavandite nakatumise korral ja leevendab põletikku, vaid vähendab ka valu. Paljud patsiendid usuvad, et see on kui mitte parim salv troofiliste haavandite korral, siis vähemalt üks tõhusamaid.

Erütromütsiini salv sisaldab bakteriostaatilist makroliidantibiootikumi erütromütsiini, mis aitab vähendada põletiku intensiivsust, takistades bakterite vohamist, blokeerides valkude tootmist nende ribosoomide poolt.

Streptonitol-Darnitsa ja mafeniidi atsetaadi salvi toime troofilistele haavanditele põhineb nende ravimite toimeainete - streptotsiidi ja 4-(aminometüül)benseensulfonamiidi - võimel häirida dihüdrofool- ja foolhapete biotransformatsiooni protsessi, mis on mikroobirakkude kasvufaktorid.

Metüüluratsiili salv sisaldab metüüluratsiili (2,4-diokso-6-metüül-1,2,3,4-tetrahüdropürimidiini), mis stimuleerib leukotsüütide moodustumist ning välispidiselt manustatuna soodustavad selle ainega salvid rakkude taastumist koekahjustuse kohas, normaliseerides nukleiinhapete ainevahetust ja kiirendades valgusünteesi.

Hõbedasalvid troofiliste haavandite korral (Sulfargin) kuuluvad samuti bakteritsiidsete ja haavade paranemist soodustavate ainete hulka - tänu toimeainele hõbesulfatiasoolile, mis mõjutab mikroobe, blokeerides nende ensüümi dihüdropteroaatsüntetaasi ja seejärel lõpetades valgusünteesiks vajalike lämmastikku sisaldavate aluste tootmise. Lisaks tugevdavad salvi bakteritsiidset toimet hõbedaioonid, millel on negatiivselt laetud bakterirakkudele hävitav mõju.

Solcoseryli salvi farmakodünaamika põhineb asjaolul, et preparaadis sisalduv vasikavere valguga puhastatud ekstrakt stimuleerib kudede ainevahetust, mis soodustab kahjustatud kudede paremat toitumist ja taastumist ning kiirendab paranemist.

Dioksükoli salvi toimeained on kinoksaliindi-N-oksiiddioksidiini antimikroobne derivaat (see tungib mikroobide rakumembraanidesse ja häirib pöördumatult nende rakkude struktuuri), samuti eespool mainitud metüüluratsiil ja trimekaiin.

Oflokain-Darnitsa salv sisaldab fluorokinoloonantibiootikumi ofloksatsiini ja lokaalanesteetikumi lidokaiinvesinikkloriidi. Antibiootikum häirib bakteriaalse DNA stabiilsust (mis peatab nende paljunemise ja viib surmani) ning lidokaiin takistab valusignaalide läbimist närvikiudude kaudu (vähendades neuronaalsete membraanide läbilaskvust Na+ ioonide jaoks).

Mefenat sisaldab toimeainetena põletikuvastast ja valuvaigistavat mittesteroidset ainet - mefenamiini naatriumsoola ja antiseptilist vinüüliini (polüvinüülbutüüleeter või Šostakovski palsam). Nende kombineeritud toime tõttu blokeeritakse põletikumediaatorid (tsüklooksügenaasi tasemel), suureneb endogeensete interferoonide süntees, surnud rakkude fagotsütoos ja troofiliste haavandite paranemisprotsess kiireneb.

Farmakokineetika

Viidates salvi kohalikule kasutamisele troofiliste haavandite korral ja selle komponentide minimaalsele süsteemsele imendumisele, ei paku enamik tootjaid selle rühma ravimite ametlikes juhistes farmakokineetikat.

Kahjustatud nahale ja koele (samuti haava katvale kärnale) kantud mefenaatsalv imendub osaliselt ja on vereplasmas tuvastatav kolm tundi pärast pealekandmist. Organismis muutub mefenamiini naatriumsool inaktiivseks metaboliidiks ja eritub uriiniga.

Pärast Argosulfani salvi pealekandmist troofilistele haavanditele satub väike kogus hõbesulfatiasooli verre, metaboliseerub maksas ja eritub neerude kaudu.

Dioxicoli salvi komponendid imenduvad osaliselt, kuid erituvad neerude kaudu kiiresti muutumatul kujul.

Oflokain-Darnitsa salvi koostises sisalduvast antibiootikumist ofloksatsiinist ei satu süsteemsesse vereringesse rohkem kui 3%, kus see ringleb umbes 5-6 tundi ja eritub neerude ja soolte kaudu peaaegu muutumatul kujul.

Troofiliste haavandite salvide nimed

Jalgade troofiliste haavandite (kõige sagedamini sääre piirkonnas) salvid, mis tekivad veenilaiendite ja tromboflebiidi tagajärjel, samuti diabeedi troofiliste haavandite salvid (eriti diabeetiliste jalgade puhul - lokaalsed haavandid proksimaalse motoorse neuropaatia korral ja patoloogilised muutused alajäsemete veresoontes) hõlmavad erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid.

Kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatavate troofiliste haavandite salvide nimetused:

• haavade paranemise salvid Levomekol ja Levosin - põhinevad antibiootikumil kloramfenikoolil (kloramfenikool);
• erütromütsiini salv;
• antimikroobsed salvid sulfonamiididega Streptonitol-Darnitsa, Mafeniidatsetaat (Ambamid, Sulfamilon);
• metüüluratsiili salv (metüüluratsiil, Stizamet);
• salvid hõbedase Sulfarginiga (Argosulfaan, Dermazin);
• Solcoseryl salv troofiliste haavandite raviks;
• valuvaigistavad salvid troofiliste haavandite korral Dioksükool (dioksidiin), Oflokain-Darnitsa, Mefenaat.

Tsinkoksiidi sisaldav tsinksalv kuivatab dermatiidi või ekseemi korral imbuvaid lööbeid, neutraliseerides bakteriaalsete ensüümide sulfhüdrüülrühmi ja denatureerides nende valke, troofiliste haavandite korral aga kasutatakse seda haavandit ümbritsevate kudede raviks – haavandist erituva eritise poolt naha leotamise vältimiseks või peatamiseks.

Antiseptiline ihtiool-salv aitab leevendada põletikku, valu ja aktiveerida vereringet kahjustatud kudedes. Vaata lähemalt - ihtiool-salv

Vishnevsky antibakteriaalset salvi troofiliste haavandite korral kasutatakse nüüd üha vähem, peamiselt selle rasvase aluse tõttu, mis aitab kahjustatud piirkonda "sulgeda". Kuigi see salv mitte ainult ei tõmba naha haavadest ja haavanditest mäda välja, vaid stimuleerib ka kahjustatud piirkonna mikrotsirkulatsiooni. Loe lähemalt - Vishnevsky liniment (Vishnevsky salv)

Kui olete huvitatud imelise salvi vastu jalgade troofiliste haavandite korral, siis see ei ole väliste ravimite arsenalis loetletud, kuna see salv on rahvapärane ravim ja seda valmistatakse kodus mesilasvaha abil.

Manustamisviis ja annustamine

Kõikide troofiliste haavandite salvide pealekandmismeetod on väline. Levomekoli ja Levosini salve kantakse steriilsetele salvrätikutele, mis asetatakse haavale; ravikuur sõltub haavandite mädanemise astmest. Levosini võib kanda ka otse kahjustatud piirkonda (kuni 2-3 korda päevas).

Erütromütsiini salvi, metüüluratsiili salvi, streptonitooli, mafeniidi, solkoserüli, argosulfaani ja mefenaadi salve kantakse kahjustatud piirkondadele 2–3 korda päevas, salvide peale kaetakse steriilsed sidemed. Oflokain-Darnitsat kasutatakse üks kord päevas.

Streptonitooli tuleks kasutada maksimaalselt kolm nädalat, Mafeniidi – üks kuu, hõbeda salve troofiliste haavandite korral – mitte rohkem kui kaks kuud.

Enamik tootjaid märgib juhistes, et troofiliste haavandite salvide üledoos on ebatõenäoline või et nende ravimite annuste ületamise juhtumeid pole registreeritud.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kasutamise vastunäidustused

Troofiliste haavandite salvidel on järgmised vastunäidustused:

• Levomekool ja Levosin - ülitundlikkus kloramfenikooli suhtes;
• Streptonitool-Darnitsa - tundlikkus streptotsiidi ja nitasooli suhtes, samuti märkimisväärne mädase eritise eritumine;
• Mafeniidatsetaat - allergia sulfoonamiidide ja neid sisaldavate ravimite suhtes;
• hõbeda salvid troofiliste haavandite korral - ülitundlikkus, tsütosoolse ensüümi G6PD kaasasündinud puudulikkus;
• Solcoseryl salv - individuaalne ülitundlikkus ravimi suhtes, haavandi kohas tekkinud liigne granulatsioon haavas;
• Dioksükooli salv – kinoksaliini derivaatide talumatus, neerupealiste tõsised patoloogiad;
• Oflokain-Darnitsa, mefenaat – tundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Tuleb märkida, et peaaegu kõigil juhtudel on salvide kasutamine troofiliste haavandite korral raseduse ajal vastunäidustatud, kuna puuduvad tõendid nende ohutuse või andmete kohta ravimite kasutamise kohta rasedate naiste ravis.

Ametlike juhiste kohaselt võib Solcoseryli salvi kasutada raseduse ja rinnaga toitmise ajal ning Mefenati kasutatakse ainult rangete meditsiiniliste näidustuste korral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Troofiliste haavandite salvide kõrvaltoimed

Troofiliste haavandite salvide kõige sagedasemad kõrvaltoimed väljenduvad naha allergilistes reaktsioonides manustamiskohas (Levomekol, Streptonitol-Darnitsa, Solcoseryl).

Haava ümbritseva nahaärrituse (punetuse, sügeluse ja põletustundega) põhjuseks võivad olla erütromütsiini salv, metüüluratsiili salv, Levosini salv, troofiliste haavandite korral kasutatavad hõbedasalvid (Argosulfaan jne). Dermatiit tekib sageli pärast Dioxycoli ja Oflokaini salvide kasutamist.

Mafeniidatsetaadi kasutamisega kaasneb sageli valu manustamiskohas.

Koostoimed teiste ravimitega

Selles ülevaates loetletud troofiliste haavandite (jalgadel, sh diabeedi korral) salvid näitavad järgmisi ravimite koostoimeid.

Erütromütsiini salv on efektiivsem koos sulfonamiidide ja tetratsükliini rühma antibiootikumidega.

Streptonitol-Darnitsa't ei tohiks kasutada samaaegselt kardiotooniliste digitaalglükosiidide ja veresoonte α-adrenergilisi retseptoreid stimuleerivate ravimite suukaudse manustamisega.

Metüüluratsiili salv sobib kokku mis tahes antiseptikumide ja antibiootikumidega.

Hõbesalve ja muid salve ei ole võimalik samale piirkonnale korraga ega vaheldumisi kanda.

Oflokain-Darnitsa salvi koostoimed teiste lidokaiini sisaldavate ravimitega seisnevad süsteemsete toimete suure tõenäosusega antiarütmikumide kombineeritud kasutamisel.

Mefenaadi salvi samaaegne kasutamine salitsüülhappe preparaatidega, samuti analgiini, amidopüriini või butadiooniga suurendab nende toimet, sealhulgas valu leevendamist.

Säilitamistingimused ja säilivusaeg

Levomekoli, Levosini, Streptonitol-Darnitsa, Mafeniidatsetaadi, Solcoseryli, erütromütsiini ja metüüluratsiili salvide säilitustingimused - toatemperatuuril (mitte üle +25°C);

Troofiliste haavandite hõbedasalve tuleb hoida valguse eest kaitstult temperatuuril +5–10 °C; dioksükoli, oflokain-darnitsa ja mefenati salve temperatuuril mitte üle +15 °C.

Levomekoli, Levosini, Solcoseryli, Dioksükoli, samuti erütromütsiini ja metüüluratsiili salvide kõlblikkusaeg on märgitud iga ravimi pakendile. Streptonitol-Darnitsa, Argosulfani, Oflokain-Darnitsa ja Mefenati salvide kõlblikkusaeg on 24 kuud; Mafeniidatsetaatsalvi kõlblikkusaeg on 3 aastat.