Toksoplasmoosi hepatiit

Kaasasündinud toksoplasmaatiline hepatiit on haigus, mille põhjustab lootele sünnieelselt toksoplasmoos põdeva ema käest saadud toksoplasma.

Levitamine

Toksoplasmoos on üks pakilisemaid terviseprobleeme. Venemaal on oportunistlike haiguste struktuuris toksoplasmoos tuberkuloosi ja tsütomegaloviiruse infektsiooni järel kolmandal kohal.

Toksoplasmoosi tekitaja on laialt levinud ning kokkupuutel koduloomade ja põllumajandusloomadega nakatub elanikkond sellega - 6–90%. Näiteks Saksamaa autonoomses Okrugis avastati toksoplasmoosi nakkus 36,3% elanikest ja Kamtšatka oblastis - 13%.

Inglismaal on Toxoplasma seroprevalentsuse määr 9,1%.

Toksoplasmaga nakatunute seas on ülekaalus naised, mida ilmselt seletatakse nende suurema osalemisega toiduvalmistamisel ja kokkupuutega toore lihaga.

Toksoplasmoosi esinemine rasedatel naistel avastatakse väga sageli: näiteks Rootsis leiti toksoplasmoosi seropositiivsust rasedate naiste seas 18% juhtudest.

Venemaal avastatakse rasedatel naistel toksoplasma antikehi sagedusega 10–40,6%. Vastsündinute nakatumine toksoplasmaga saavutab märkimisväärse taseme – 17,3–26,3%.

Kaasasündinud väärarengute tõttu surnud loodetel ja vastsündinutel avastatakse toksoplasmoosiga emakasisene infektsioon 1,7% juhtudest ning toksoplasmoosi ja herpes simplex viiruse põhjustatud emakasisene infektsioon samaaegselt 11,5% juhtudest.

Toksoplasma hepatiidi põhjused

Toksoplasmoosi tekitaja – Toxoplasma gondii – kuulub algloomade tüüpi, sporozoa klassi, koktsiidide seltsi. Esineb toksoplasma proliferatiivseid vorme ehk endozoide (taksioide), tsüste ja munarakke (patogeeni puhkestaadium lõpp-peremehe soolestikus). Tsüstid moodustuvad vaheperemehe (inimese, veise) kehas. Need lokaliseeruvad peamiselt ajus, silmades, müokardis ja lihastes. Toksoplasma paljuneb ka tsüstide sees. Seejärel lahkuvad nad tsüstidest, tungivad peremeesorganismi rakkudesse, kus nad hakkavad paljunema. See juhtub inimestel toksoplasmoosi ägenemiste ajal. Tsüstides olevad elujõulised parasiidid võivad nakatunud organismis püsida kogu elu. Toksoplasma ei kandu inimeselt inimesele edasi. Raseduse ajal tekkinud primaarse toksoplasmainfektsiooni korral kandub patogeen lootele. Naisel, kes on juba nakatunud ja seetõttu immuunne, kaasneb värske toksoplasmoosi nakkusega vähemalt lühiajaline parasiteemia ning endozoad (patogeeni proliferatiivsed vormid) võivad vereringe kaudu ema platsentasse kanduda. Seejärel, kui koorioni trofoblastkihi barjäärifunktsioon on häiritud, tungib parasiit loote vereringesse. Toksoplasma transplatsentaalse ülekande tõenäosus (10–80%) sõltub loote rasedusajast. Loote kahjustuste raskusaste väheneb rasedusaja kasvades, kuid loote nakkuse oht suureneb.

Loote toksoplasma infektsioon põhjustab haiguse ägedaid või kroonilisi vorme, põhjustab arenguhäireid ja võib kahjustada erinevaid organeid ja süsteeme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfoloogia

Kaasasündinud toksoplasmoosi hepatiidi korral kirjeldatakse sagedamini ka teiste organite kahjustusi. Näiteks täheldatakse meningoentsefaliiti, müokardiiti, kopsupõletikku, püelonefriiti, enterokoliiti jne.

Maks on tavaliselt suurenenud. Histoloogiline uuring näitab lobulaarse struktuuri säilimist, maksakiirte diskomplekseerumist ja lümfohistiotsütaarse infiltratsiooni olemasolu. Hepatotsüütides tuvastatakse hüaliin- ja vakuoolne düstroofia, täheldatakse hepatotsüütide tsentrilobulaarset nekroosi ja nekroos lobulite perifeerias ning esineb kolestaas. Lümfohistiotsütaarsetes infiltraatides tuvastatakse toksoplasma tsüste ja märgitakse väikeste granuloomide moodustumist lümfoidsetest ja monotsüütidest koos epitelioidsete rakkude seguga.

Toksoplasmaatilise hepatiidi sümptomid

Enamik kaasasündinud toksoplasmooshepatiidiga lapsi sünnib täisajaliselt, nende Apgari skoor on 7-8 punkti. Seisundit hinnatakse mõõdukaks, mõnel vastsündinul võib see olla raske. Mürgistus avaldub letargia, söömisest keeldumise ja regurgitatsioonina. Kollatõbi ilmneb 2.-3. elupäeval - kergest kuni intensiivseni. Maksa suurenemist ja konsistentsi tihenemist täheldatakse kõigil lastel. Maksa palpeeritakse rinnakaare all 3-5 cm; serv on ümar, pind on sile. Splenomegaalia registreeritakse 30-40% patsientidest, samas kui põrn ulatub hüpohondriumist 1-2 cm. Eksanteem võib ilmneda makulopapulaarse lööbena kubeme- ja tuharapiirkonnas. Lümfadenopaatia esineb 35-40% juhtudest. Südame muutused avalduvad süstoolse nurina ja summutatud südamehelidena 30% vastsündinutel.

Biokeemilises vereanalüüsis; üldbilirubiini taseme 2-3-kordne tõus, pigmendi konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsioonide ligikaudu võrdne sisaldus; ALAT, ASAT ja LDH aktiivsuse väga nõrk, peamiselt 2-kordne tõus.

Kolestaasi sündroomi korral täheldatakse naha ja kõvakesta väljendunud kollatõbe, vereseerumi bilirubiini kogukontsentratsioon suureneb 8-10 korda, kusjuures konjugeeritud fraktsioon on osaliselt ülekaalus. Samal ajal suureneb aluselise fosfataasi ja GGT aktiivsuse tase 2-2,5 korda. Lastel esineb ärevust ja nahasügelust. Hemorraagiline sündroom (petehhiaalne lööve, hemorraagia süstekohtades) esineb sageli hepatiidi kolestaatilise variandi korral.

Ultraheli abil on peaaegu kõigil kaasasündinud toksoplasmaatilise hepatiidiga lastel näha suurenenud maksa ehhotihedust. Kolestaatilise variandi korral on täheldatud sapipõie seinte paksenemist. Pankreatopaatiat registreeritakse 43% juhtudest.

Vooluvalikud

Kaasasündinud toksoplasmaatilise hepatiidi kulg on äge. Järk-järgult, 2-3 kuu jooksul, paraneb laste seisund: joove väheneb, kollatõbi kaob; haiguse kolestaatilise variandi korral võib kollatõbi kesta kuni 4-5 kuud. Samal ajal normaliseeruvad kolestaasi biokeemilised näitajad.

Need lapsed, kes surevad, on need, kellel lisaks hepatiidile on ka teiste organite ja süsteemide raske kahjustus (meningoentsefaliit, kopsupõletik, müokardiit jne).

Üksikjuhtudel esineb kaasasündinud toksoplasmaatilise hepatiidi kroonilist kulgu. Lastel täheldatakse muutusi närvisüsteemis (lihaste hüpotoonia ja hüpertensioon, liikumishäired, hüdrotsefaalia), samuti nägemisorganis, võib esineda arengupeetust.

Toksoplasmaatilise hepatiidi diagnoosimine

Kaasasündinud hepatiidi korral on vaja eristada toksoplasmoosi teistest kaasasündinud infektsioonidest, millega kaasneb hepatiidi teke. Need on nitomegaloviiruse infektsioon, B-hepatiit, Epsteini-Barri infektsioon, listerioos jne. Esmatähtis on praeguse infektsiooni seroloogiliste markerite tuvastamine. Praegu diagnoositakse kaasasündinud toksoplasmoosi esimestel elukuudel lastel IgM ja IgA klassi anti-toksoplasma antikehade (anti-toxо) tuvastamise teel ELISA meetodi abil, kuid mitte kõigil kaasasündinud toksoplasmoosiga lastel ei tuvastata neid antikehi. 30–60%-l neist lastest ei tuvastata anti-tokso IgM ja IgA antikehi.

Ainult järk-järgult, mitme kuu jooksul, kuni ühe eluaastani, moodustuvad anti-tokso IgG suurenevates tiitrites.

Viimastel aastatel on tekkinud uusi lähenemisviise kaasasündinud toksoplasmoosi varajaseks diagnoosimiseks, sealhulgas asümptomaatiline infektsioon sünnil.

Üks neist on rekombinantsete T. gondii antigeenide kasutamine, mida praegu on 6. On näidatud, et kaasasündinud toksoplasmoosiga lastel avastatakse IgM-klassi rekombinantsete toksoplasma antigeenide vastaseid antikehi 97% juhtudest juba kahel esimesel elukuul.

Teine, töömahukam ja mitte alati efektiivne meetod põhineb toksoplasma DNA genoomi tuvastamisel vereseerumis või muudes bioloogilistes substraatides kaasasündinud toksoplasmoosiga vastsündinutel, samuti loote amnionivedelikus. Selle toksoplasmoosi tuvastamise meetodi efektiivsust hinnatakse 60–70%-le.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Toksoplasmoosi hepatiidi ravi

Etiotroopne ravi: lastele määratakse pürimetamiini (kloridiini) päevases annuses 0,5-1 mg 1 kg kehakaalu kohta 5 päeva jooksul. Selliseid 5-päevaseid tsükleid korratakse 3 korda, intervallidega 7-10 päeva. Samal ajal määratakse sulfadimidiini annuses 0,2 g 1 kg lapse kehakaalu kohta 7 päeva jooksul. Pürimetamiini (kloridiini) kõrvaltoimete vältimiseks määratakse foolhape päevases annuses 1-5 mg 30 päeva jooksul. Kasutatakse hepatoprotektoreid.

Toksoplasmaatilise hepatiidi ennetamine

Rasedate naistega on vaja läbi viia sanitaar- ja haridustööd. Soovitatav on pärast kokkupuudet värske liha ja koduloomadega käsi põhjalikult pesta, samuti pesta hoolikalt köögivilju, rohelisi ja marju. Toksoplasmoosi spetsiifilist ennetamist pole veel välja töötatud.