Toksoplasmoos - ülevaade

Toksoplasmoos on zoonoosne algloomade haigus, mida iseloomustab krooniline kulg, kliiniliste ilmingute polümorfism ning domineeriv kahjustus kesknärvisüsteemis, nägemisorganites, maksas ja kopsudes.

Toksoplasmoos on laialt levinud haigus, mida põhjustab rakusisene parasiit Toxoplasma gondii. Inimesed nakatuvad peamiselt toksoplasmaga saastunud toidu või nakatunud kassidega kokkupuute kaudu.

Enamasti on toksoplasmoos asümptomaatiline. Kui kliinilised tunnused esinevad, võivad need olla sarnased mononukleoosi või gripilaadsete haiguste tunnustega. Kuid isegi subkliiniline infektsioon võib hiljem viia üksikute organite kahjustuse tunnusteni, näiteks neuroloogiliste haiguste, nägemisorgani patoloogia jms.

Toksoplasmoos on oportunistlik AIDS-iga seotud infektsioon. Immuunpuudulikkuse taustal võib HIV-positiivsetel patsientidel tekkida äge entsefaliit, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Kaasasündinud toksoplasmoos tekib parasiidi transplatsentaalse ülekande teel lootele, kui naine nakatub peamiselt toksoplasmoosiga raseduse ajal. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi (raseduse katkemine, kesknärvisüsteemi kahjustused, arenguhäired jne).

On kindlaks tehtud, et raseda naise esmase nakatumise ajal organogeneesi perioodil tekivad lootekahjustuse rasked vormid.

Kirjanduse andmetel ei esine naistel, kes on nakatunud toksoplasmoosiga või kellel oli see enne rasedust, toksoplasma ülekandumist lootele.

Toksoplasmoosi spetsiifiliste sümptomite puudumine ei võimalda seda haigust ilma laborikatsete tulemusteta diagnoosida.

Juhendis esitatakse seroloogilise diagnostika peamised meetodid, mis on kliinilistes laborites kõige kättesaadavamad ja kasutatavad, samuti ravimite loetelu ja nende manustamisrežiimid toksoplasmoosi raviks.

Ennetusmeetmete õigeaegne rakendamine, naiste uurimine enne planeeritud rasedust ja spetsiifilise ravi õigeaegne alustamine aitavad vältida toksoplasmoosi.

RHK-10 koodid

• B58. Toksoplasmoos. Kaasa arvatud: Toxoplasma gondii põhjustatud infektsioon. Ei sisalda: kaasasündinud toksoplasmoosi (P37.1).
• B58.0. Toksoplasmaatiline okulopaatia.
• B58.1. Toksoplasmaatiline hepatiit (K77.0).
• B58.2. Toksoplasmaatiline meningoentsefaliit (G05.2).
• 858.3. Pulmonaalne toksoplasmoos (J17.3).
• B58.8. Toksoplasmoos koos teiste organite haaratusega.
• B58.9. Täpsustamata toksoplasmoos.

Toksoplasmoosi epidemioloogia

Toksoplasmoos on primaarne looduslik koldeinvasioon, st metsloomade zoonoos (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Siiski tuleks toksoplasmoosi praegu (epidemioloogilisest vaatepunktist) pidada põllumajandus- ja koduloomade zoonoosiks. Inimesed on tavaliselt seotud patogeeni levikuga asustatud piirkonnas, st toksoplasmoosi sanitaarses koldes. On alust arvata, et kõige sagedasem tegur patogeeni levikus inimestele on nakatunud põllumajandusloomade liha. Geo-oraalne mehhanism invasiooni levikuks inimestele realiseerub ilmselt palju harvemini. Siiski ei tohiks alahinnata kasside epidemioloogilist tähtsust.

Hiljuti on kindlaks tehtud, et piirkondades, kus kasse ei ole, näiteks mõnel Vaikse ookeani saarel, ei esine ka toksoplasmoosi (Wallace jt, 1972). See viitab kahtlemata mitte ainult sellele, et kassid on inimeste nakatumise kõige olulisem otsene allikas, vaid ka sellele, et ilma nendeta jäävad nakatumata farmiloomad, kellelt inimesed hiljem kaudselt nakatuvad. Samal ajal mõjutab toksoplasmoos asulates, kus on kasse, laia elanikkonnarühma, sealhulgas rangeid taimetoitlasi, kes ei saa nakatuda muidu kui kassi kaudu. Seega on igati alust arvata, et kassidel on toksoplasmoosi epidemioloogias keskne koht. Kui saaksime ära hoida väliskeskkonna saastumist ootsüstidega, lakkaks farmiloomade sissetung järk-järgult ja sünantroopne fookus oleks määratud väljasuremisele. On kohane märkida, et inimesed kui epidemioloogilises mõttes nakkusallikas ei mängi olulist rolli. Haruldased, üldiselt transplatsentaalse invasiooni ülekande juhtumid (mitte rohkem kui 1% kõigist toksoplasmoosiga nakatumise juhtudest) ja kahtlemata veelgi haruldasemad nakkusjuhtumid sünnitusabi ja kirurgilise abi ajal (kui need üldse esinevad), vereülekande ajal ja ka elundisiirdamise ajal ei muuda selle eelduse paikapidavust.

Kliiniliselt väljendunud ja eriti subkliinilise toksoplasmoosi äratundmise raskuste tõttu on toksoplasmoosi esinemissagedus kõigis riikides, sealhulgas praegu Ukrainas, teadmata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toksoplasmoosiga nakatumise teed

Suuline

Peamine nakatumistee on ootsüstide kaudu köögiviljade, marjade, toorvee tarbimisel, kokkupuutel kasside ja mullaga ning tsüstide või tahhüsoiitide kaudu alaküpsetatud liha ja toorpiima tarbimisel.

Kontakt

Esineb limaskestade ja kahjustatud naha kaudu ning on võimalik tihedas kontaktis haigete loomadega.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaasasündinud (transplatsentaalne)

Loote emakasisene infektsioon toimub platsenta kaudu. Nakkusallikaks on värskelt nakatunud rase naine, kui täheldatakse parasiteemiat ja patogeen siseneb platsenta kaudu, kus moodustub nakkuse esmane fookus, kust toksoplasmad satuvad lootele hematogeensel teel.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Siirdamine

Esineb elundisiirdamise ajal doonorilt, kellel on toksoplasmoos. Samuti on tõestatud patogeeni edasikandumine vere- või leukotsüütide ülekande ajal.

Toksoplasmoosi esinemissagedus elanikkonnas erinevates riikides (Prantsusmaal, Hollandis, USAs jne) sõltub sageli alaküpsetatud liharoogade tarbimise määrast kulinaarses praktikas (Prantsusmaal kuni 90%, Hollandis - 45-80%, USAs - 18-20%).

T. gondii põhjustatud infektsiooni epidemioloogia paremaks mõistmiseks on vaja kindlaks teha nakkusallikas, võimalikud nakkusteed ja -tegurid. Need andmed võimaldavad välja töötada konkreetse strateegia toksoplasmoosi ennetamiseks ja vajadusel raviks konkreetsel juhul.

On üsna loogiline eeldada, et immuunsuse intensiivsuse erinevused näidatud juhtudel on seotud ennekõike uuritud rühmade erineva sotsiaalse staatuse ja nende nakatumise ning toksoplasmoosi taassissetungi erinevate riskidega.

Mis põhjustab toksoplasmoosi?

Toksoplasmoosi põhjustab Toxoplasma gondii (alamloomad, hõimkond Apicomplecxa, seltsi Coccidia, alamühing Eimeriina, perekond Eimeriidae).

Inimeste ja loomade kehas läbib T. gondii mitu arenguetappi: trofosoidiit (endosoidiit, tahhüsoidiit), tsüstid (tsüstoosoidiit, bradüsoidiit) ja ootsüstid. Trofosoidid on suurused 4-7x2-4 µm ja meenutavad kuju poolest poolkuu. Tsüstid on kaetud tiheda membraaniga, mille suurus on kuni 100 µm. Ootsüstid on ovaalse kujuga, läbimõõduga 10-12 µm.

Genotüpiseerimise andmete kohaselt eristatakse kolme toksoplasma tüvede rühma. Esimese rühma esindajad põhjustavad loomadel kaasasündinud toksoplasmoosi. Inimestel tuvastatakse teise ja kolmanda toksoplasma rühma tüvesid ning viimase rühma esindajaid leidub sagedamini HIV-nakkusega patsientidel. On kindlaks määratud toksoplasma arengu erinevate etappide antigeeni struktuur ja on kindlaks tehtud, et trofosoidiitidel ja tsüstidel on igaühe jaoks nii ühised kui ka spetsiifilised antigeenid.

Toksoplasmoosi patogenees

Sisestamiskohast (kõige sagedamini seedeõõnesorganitesse) satub toksoplasma koos lümfivooluga piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus see paljuneb ja põhjustab lümfadeniidi teket. Seejärel satuvad parasiidid suurtes kogustes verre ja kanduvad üle kogu keha, mille tagajärjel tekivad kahjustuse kolded närvisüsteemis, maksas, põrnas, lümfisõlmedes, skeletilihastes, müokardis ja silmades. Trofosoidide paljunemise tõttu hävivad nakatunud rakud. Nekroosikollete ja toksoplasma kogunemise ümber tekivad spetsiifilised granulomatoossed moodustised. Keha normaalse immuunvastuse korral kaovad trofosoidid kudedest ja algab tsüstide moodustumise protsess (nende ümber on põletikuline reaktsioon nõrk). Toksoplasmoos läheb ägedast faasist kroonilisse ja veelgi sagedamini kroonilisse kandlusse, kus tsüstid säilivad elundite kudedes.

Millised on toksoplasmoosi sümptomid?

Toksoplasmoosi inkubatsiooniperiood kestab mitmest nädalast mitme kuuni. Sõltuvalt nakkusmehhanismist eristatakse omandatud ja kaasasündinud toksoplasmoosi.

Omandatud toksoplasmoos kulgeb tavaliselt ilma sümptomiteta (kuni 99% kõigist T. gondii nakkuse juhtudest). Need on terved inimesed, kellel on tavaliselt madal antitoksoplasma antikehade tase ja kes ei vaja meditsiinilist järelevalvet ega ravi. Normaalse immuunvastusega inimestel esineb toksoplasmoos enamasti latentses vormis. Manifestne toksoplasmoos esineb ägedas (kuni 0,01% nakatunutest) ja kroonilises (1-5%) vormis, kalduvusega ägenemisele ja retsidiividele.

Kuidas diagnoositakse toksoplasmoosi?

Toksoplasmoosi diagnoositakse epidemioloogiliste riskitegurite ning kliiniliste ja laboratoorsete diagnostiliste andmete põhjal.

Parasitoloogilisi meetodeid (lümfisõlmede ja teiste organite biopsiaproovide uurimine) ei kasutata laialdaselt nende keerukuse ja töömahukuse tõttu. Toksoplasma antigeenide vastaseid spetsiifilisi IgM ja IgG klassi antikehi tuvastatakse korduvate seroloogiliste uuringutega: ELISA, RNGA ja RIF (kuid need ei ole AIDS-i patsientidel piisavalt informatiivsed): tehakse toksoplasmiiniga (natiivne või rekombinantne) nahasisene test. Seroloogilise diagnostika tulemuste analüüsimisel ja tõlgendamisel on vaja arvestada "immunoloogilist" inkubatsiooni - parasiidi antigeenide vastaste antikehade ilmnemist alles pärast teatud latentsusperioodi - ja hinnata uuringute tulemusi dünaamikas. Nahatest näitab toksoplasma infektsiooni, kuid ei anna teavet haiguse kulgu olemuse kohta. Rasedatele, kellel on positiivsed seroloogilised reaktsioonid, tehakse loote ultraheli dünaamikas.

Kuidas ravitakse toksoplasmoosi?

Omandatud krooniline toksoplasmoos latentse vormi korral ei vaja ravi. Etiotroopsete ravimite efektiivsus kroonilise toksoplasmoosi korral on madal, kuna keemiaravi ravimid ja antibiootikumid ei mõjuta praktiliselt üldse koetsüstides paiknevaid endosoiite. Kroonilise toksoplasmoosi korral on ravi näidustatud ainult protsessi ägenemise ja raseduse katkemise korral (ravi viiakse läbi väljaspool rasedusperioodi).

Milline on toksoplasmoosi prognoos?

Omandatud toksoplasmoosi prognoos on soodne, kuna domineerib latentne vorm ilma kliiniliste ilminguteta. AIDS-i patsientidel ja teiste etioloogiatega immuunpuudulikkusega patsientidel täheldatud septilised vormid on rasked ja võivad lõppeda surmaga.