Tuberkuloosi keratiit

Tuberkuloosne keratiit võib areneda mükobakteri tuberkuloosi hematogeense metastaasina või tuberkuloosi-allergilise haiguse tõttu.

Tuberkuloosse keratiidi sümptomid

Hematogeenne tuberkuloosne keratiit avaldub kolmes vormis: hajuv, fokaalne või skleroseeriv keratiit. Selliste põletikuliste vormide sümptomid on iseloomulikud.

Difuusne keratiit on iseloomulik sügavale infiltratsiooni asukohale sarvkesta sügavates kihtides. Väliste ilmingute kohaselt võib see mõnikord olla sarnane sifilise parenhümaalse keratiidiga, kuid biomikroskoopia korral määratakse tuberkuloosse keratiidiga seotud sümptomid. Stroomi hajuvast infiltratsioonist eralduvad suhteliselt suured kollakad fookused üksteisega. Põletikuline protsess ei hõlma kogu sarvkesta: nakatumata alad jäävad keskele või perifeerile. Uued kujud ilmuvad hiljaks, 2-4 kuud. Nad läbivad sügavaid kihte, kuid lisaks nendele anumatele on peaaegu alati pealiskaudne neovaskularisatsioon. Mõni on silm. Haiguse kulg on pikenenud, perioodiliste ägenemistega. Põletik põhjustab vaskulariseeritud voodri tekkimist, mis nõuab kirurgilist ravi selle kõrvaldamiseks.

Deep sarvkesta infiltratsioon on fokaalne tuberkuloosne põletikuline protsess. Descemeti membraani läheduses on sarvkesta sügavaimasse kihti üks või mitu vundist, nii et seda saab volditud. Vascularization on ebaoluline. Uued kujud kasvavad põletikukeskmise tee kujul ja neil on sügavate laevade jaoks ebaharilik vorm - need filiaalid. Haiguse käik on pikk, võib esineda retsidiive. Fokaalne ja difuusne hematogeenne tuberkuloosne keratiit on peaaegu alati keeruline iidotsüklite poolt. Fokaalse keratiidi paranemisega kaasneb ka okulaarne teke.

Skleroseeriva tuberkuloosi keratiidile arendab samaaegselt põletik kõvakest. Esialgu ümber jäseme on väike taskud infiltratsioon katu alumistes kihtides strooma. Subjektiivsed sümptomid põletiku ja neovaskularisatsioon on kerged. Nagu imendumisele keskused esimese laine lähemale kesklinnas sarvkesta, uued kolded. Põletikuline protsess püsib juba mitu aastat. Ta võib kasvada ringi igal pool või ainult ühel küljel. Pärast tervendav kahjustuste kunagi olla täiesti sarvkesta valgustada. Tundub, et sclera indekseerib sarvkesta. Tänu arvestatavale haiguse kestvust ja krooniline ärritus laevade ja närvilõpmeid servaga sarvkesta silmusekujuline võrku anastomosing veresoontes suure ringiga vikerkesta skleroseeriva keratiit kaasneb alati vikerkestapõletik ja iridotsükliit, sageli keeruliseks sekundaarse glaukoomi. Skleroseeriva keratiit võib tekkida mitte ainult tuberkuloosi, aga ka süüfilis, reuma ja podagra.

Etioloogialise diagnoosida metastaatilise tuberkuloossete keratiit keeruline. Isegi identifitseerimiseks fookuskauguse tuberkuloosi kopsudes ei ole tõendeid tuberkuloossete milline silmahaiguste, nagu samaaegset arengut metastaseerunud fookuskaugusega silmapõletik ja kopsud on haruldased. Positiivne tuberkuliintest Pirque ja vahevöö tõendid nakkuse keha, kuid see ei tähenda, et keratiit ka tuberkuloosi etioloogia. Põletiku põhjus silmas võib olla erinev. Neile kindlusega et TB on keratiidile milline saab kasutada ainult juhul, kui vastuseks subkutaanset manustamist väikestes annustes tuberkuliini 72 tundi näib lobulaarne vastuse silmapõletik (sarvkest, iiris ja soonkest). See diagnoos ei ole päris ohutu, kuid puuduvad muud võimalust luua etioloogiat keratiidile see on väga oluline. Ainult etioloogilised ravi võib vähendada ravi kestusest ja kordumise vältimiseks haigus. Mida kiiremini stop põletikunähud, seda vähem tüsistusi tekkida haiguse kulgu ja lootust säilitada nägemine.

Tuberkuloosiallergiline (fültsenaarne, scrofulous) keratiit on sarvkesta tuberkuloossete kahjustuste levimus lastel ja täiskasvanutel. Enamik patsiente on lapsed ja noorukid.

Iseloomulik tuberkuloossete allergiavastase keratiidile on väikesed (miliary) või suuremate üksikud (üksik) sõlmeline kahjustuste sarvkesta, mida nimetatakse fliktenami, mis tähendab "mull". Praegu on teada, et fültseteenid on morfoloogiliselt sarvkesta infiltratsiooni keskmes lümfotsüütide, plasma ja epiteelirakkude poolt. Konfliktide arv ja sügavus võivad olla erinevad. Esmakordselt ilmuvad jäseme poolläbipaistvad tõusud, seejärel ilmuvad sarvkesta perifeersesse ja keskele uued sõlmed.

Fülektenulaarne keratiit areneb kopsu-tuberkuloosi või lümfisõlmede taustal. Spetsiifilise flikeni esilekutsumine limbis on tuberkuloosi diagnoosimise kinnitus. Morfoloogilises uuringus ei leitud fültseteenis tuberkuloosi mükobaktereid. Põletikuline protsess on allergiline reaktsioon mükobakteri tuberkuloosi lagunemisele vereringes olevatele toodetele. Keha üldine nõrgenemine, ajutaminoos, helmintaseed võivad mängida põletiku kujunemist soodustavate tegurite rolli.

Subjektiivsete sarvkesta sümptomide triad (fotofobia, pisaravool, blefarospasm) on tugevalt väljendunud. Lapsed peidavad pimedas nurgas, asetsevad näo alla padja all, ilma tühjendusanesteesiasse ei suuda avada silmi. Silmalaugude konvulsiooniline kontraktsioon ja konstantne pisaravool põhjustavad silmalaugude ja nina naha turset ja leotamist. See kliiniline pilt on tüüpiline scrofulous keratiit.

Objektiivsetel uuringutel ilmnevad eredad perikomööderdused või laevade segatud süstimine. Vibud on alati sobilikud äsja moodustatud pinnaveo harude jaoks. Aktiivse spetsiifilise ja allergiavastase ravi tagajärjel võivad flickenid lahustuda, jättes mõnevõrra hägune sarvkesta, mis on läbistatud pool tühja laevaga.

Haigus algab ägedalt, siis tavaliselt kestab pika aja jooksul, mida iseloomustab sagedane kordumine. Korduvad rünnakud toimuvad aeglasemalt ja pikka aega. Infiltreerumise lagunemine laguneb ja muutub haavanditeks. Suure hulga neovaskularisatsioonide esinemisel on defektid epitelised üsna kiiresti - 3-7 päeva. Selle tulemusena jääb sügav fossa - tahmed, mis on sidekoe poolt väga aeglaselt läbi viidud.

Komplitseeritud juhtudel võib sarvkesta stroomi nekroos jõuda sügavaimasse kihti. Iirise sügisel on sarvkesta perforatsioon. In nõrgenenud inimesed, lagunev lööb võib ühendada, mille tulemuseks on ulatuslike nekroos tsoonid. Seene- või kookinfektsiooniga liitumine võib põhjustada silma surma.

Viimastel aastatel on steroidsete ravimite ilmnemise tõttu harva täheldatud haiguse pikaajalisi vorme. Sarvkesta allergiline tuberkuloosne põletik võib avalduda atüüpiliste vormidena - kõhuõõnes keratiit või phlicentiarne pannus.

Fastsikulaarsete keratiit (keratiit koondunud, "ekslemine" phlyctenas) algab välimus jäseme phlyctenas koos raske pericorneal süstimist laevade ja triaad subjektiivsed sümptomid. Pärast äsja moodustunud anumate sissevoolu laguneb põletikuline infiltratsioon järk-järgult perifeersesse serva ja tugevdatakse keskosas. Flicken liigub aeglaselt keskele, selle taga asetab hulk uusi moodustavaid laevu. Infiltratsiooni lahti, kõrgendatud, progresseeruv serv ei põhjusta sügavaid haavandeid, kuid põletikulise protsessi kulg on pikenenud, sageli korduv. Infiltratsiooni edenemine võib jätkuda, kuni "ekslemine" flient jõuab sarvkesta vastasküljele.

Phlyctenuleus pannus moodustub, kui sarvkest kasvab suur hulk pinnalahuseid. Nad ulatuvad põletikuliste sõlmpunktideni ja kogu sarvkesta pinnale paksult läbistavad, mistõttu muutub see tumedaks punaseks. Erinevalt trahhomaadilisest pannusest kasvavad laevad kõikidest külgedest, mitte ainult ülevalt. Nagu fülektenulaarne keratiit, iseloomustab pannust sagedane vaskulariseeritud okkade kordumine ja moodustumine.

Tuberkuloosi keratiidi ravi

Tuberkuloosi keratiidi ravi seisneb tuberkuloosihaigete tuberkuloosi üldravi režiimi valimisse. See määratleb ratsionaalne kava liitpreparaat I ja II seeria kestuse Ravikuuri kestus korduvate muidugi immuunsüsteemi seisund patsiendi dieedi ja vajadust climatotherapy.

Ohalikuks tuberkuloosi ravis keratiidile - mahasurumiseks põletikunähud, moodustumise vältimiseks posterior sünehhiad, metaboolne kasulik sarveiskalvokudosta. Käitistes nagu ette tubazid 3% lahus, 5% lahuse salyuzid, streptomütsiini-kaltsiumkloriid kompleks (50 000 ühikuni 1 ml destilleeritud vett), hüdrokortisoon või deksametasooni. Iriidi ja iridotsüklilise ennetamiseks või raviks kasutatakse Mydriatica't. Instillatsioonide mitmekesisus määratakse sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist. Silmalau öösel on pawned 5-10% salvi PASK või vitamiini salvid, 20% geel Actovegin. Konjunktiivi manustamisel manustatakse deksasooni, vaheldumisi 5% saliside lahusega, igal teisel päeval või erineval sagedusel erinevatel raviperioodidel. Alandatud armistumist annuse põletikuvastased ravimid, füsioteraapiat viiakse läbi, kasutada vitamiine, ensüüme (trüpsiin, fibrinolüsiini) imemiseks adhesioonid.

Tuberkuloosiallergilise keratiidi ravis on kliimatoteraapia puhul kliiniliselt terapeutiline ravi, desensibiliseeriv ravi, vähese süsivesikute ja lauasoolaga dieediga dieet.