Tuberkuloosne skleriit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Silma tuberkuloosi korral tekib skleriit peamiselt sekundaarselt tuberkuloosse protsessi leviku tõttu veresoonte traktist kõvakesta ripskeha piirkonnas või soonkesta perifeersetes osades. Mõõduka süstimise taustal kõvakesta tekib lillakasvioletne sõlm (infiltraat), millega kaasnevad iridotsükliidi või koorioretiniidi, harvemini panuveiidi tunnused.

Skleriit esineb sagedaste ägenemistega ja kipub põhjustama uute sõlmede ilmumist, mille järel täheldatakse skleera hõrenemist ja stafüloomide teket.

Skleriit jaguneb rühmadesse vastavalt kahjustuse sügavusele. Tuberkuloosiallergilistes kahjustustes domineerib pindmine põletikuline protsess - episkleriit. Sügavat skleriiti täheldatakse hematogeense tuberkuloosi korral ja struktuuri morfoloogia järgi viitab see granulomatoossetele protsessidele. Skleera struktuurilised omadused määravad põletikulise protsessi kulgu iseärasused: eksudatiivsed ja proliferatiivsed reaktsioonid on nõrgalt ekspresseeritud ja esinevad krooniliselt. Reparatiivsed protsessid viiakse läbi peamiselt veresoonterikaste naaberkudede - sidekoe, episkleri ja silmamuna vaskulaarse membraani - tõttu.

Sügava tuberkuloosse skleriidiga kaasneb sügava süstimise ilmumine violetse varjundiga. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest tekib üks või mitu infiltraati. Protsessis võib osaleda sarvkest, tekib keratoskleriit. Iirise, ripskeha, kõvakesta ja sarvkesta kombineeritud kahjustuste korral tekib kerato-okleruveiit. Sellisel juhul avaldub plastiline protsess tagumise sünehhia, pupilli adhesiooni ja liigkasvu ning silmasisese rõhu tõusuga.

Kergetel juhtudel (peamiselt episkleriidi ja pindmise skleriidi korral) imendub skleera infiltraat. Rasketel juhtudel, massiivse infiltratsiooni korral, täheldatakse rakuliste elementide ja skleeraplaatide nekroosi ning seejärel nende asendamist armkoega, skleera hõrenemist ja ektaasiat.

Skleriidi diagnoosimine toimub fokaalsete testide abil, nagu ka teiste silma metastaatilise tuberkuloosi lokaliseerimiste puhul.

Skleera pindmine põletik - episkleriit - tekib sageli limbuse lähedal piiratud alal, kus ilmneb episkleraalne ja konjunktiivi turse. Subjektiivsed kaebused (valguskartus, pisaravool, valu) on nõrgalt väljendunud. Haiguse kulg on loid ja esineb ägenemisi. Ekstraskleraalne sõlm taandub ja ilmub uude kohta, migreerudes järk-järgult limbuse ümber (migreeruv episkleriit). Tuberkuloosne episkleriit on allergiline reaktsioon skleera sensibiliseerimisele tuberkuliiniga aktiivse silma- või silmavälise kahjustuse korral.

Tuberkuloosse skleriidi ja episkleriidi ravi viiakse läbi spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimitega.