Tüheline palavik

Typhoid-palavik on äge põletikuline haigus, millel on väljaheite-suu kaudu manustatav mehhanism ja mida iseloomustab peensoole lümfisüsteemi tsükliline vool, mürgistus, baktereemia ja haavandilised kahjustused.

Typhoid palavik on S. Typhi põhjustatud süsteemne haigus. Sümptomiteks on kõrge palavik, lööve, kõhuvalu ja roosa lööve. Diagnoos põhineb haiguse kliinil ja seda kinnitab ka kultuuriuuring. Ravi annab tseftriaksoon ja tsiprofloksatsiin.

ICD-10 kood

A01.0. Tüheline palavik.

Tüsbelaiguse epidemioloogia

Typhoid palavik on liigitatud soolestiku infektsioonide ja tüüpilise antroponoosi rühmaks. Nakkuse allikaks on ainult inimene - patsient või bakteriautomaat, millest patogeene väljutatakse väliskeskkonnast, peamiselt redutseeritavate ainetega, harvemini uriiniga. Fekaalidega eritub haigusetekitaja haiguse esimestel päevadel, kuid pärast seitsmendat päeva algab massiline purskus, maksimaalne tõus kõrgemal haigusastmest ja vähenemine tervenenemise perioodil. Bakteriviirus enamikul juhtudel ei kesta kauem kui 3 kuud (äge bakterite eritumine), kuid 3-5% moodustavad kroonilise soole või, harvem, kuseteede eritumise. Kõige ohtlikumad epidemioloogilised, kuseteede kandjad, mis on tingitud tohutu bakterite vabanemisest.

Tüheo-palaviku jaoks on iseloomulik patogeeni ülekandumise väljaheite-suu kaudu manustamismehhanism, mida saab läbi viia vee, toidu ja kontaktide abil. Varasel kujul valitsenud patogeeni ülekandmine läbi vee on oluline roll ka praegu. Veepideemiad kasvavad vägivaldselt, kuid lõpevad kiiresti, kui nad lõpetavad nakatunud vee allika kasutamise. Kui epideemiad on seotud saastunud kaevu joogiveega, on haigused tavaliselt keskne.

Sporadiaalsed haigused on sageli põhjustatud avatud veehoidlate ja tööstusliku vee kasutamisest erinevates tööstusettevõtetes. Võimalikud puhangud, mis on seotud toidu kasutamisega, mille puhul tüsbelabakterid võivad püsida ja paljuneda (piim) pikka aega. Infektsioon võib esineda ka kontakti leibkonnal, kus keskkonnategurid muutuvad edastamise teguriteks. Tundlikkus on märkimisväärne.

Nakkavuse indeks on 0,4. Inimesed, kes on vanuses 15-40 eluaastat, haigestuvad tõenäolisemalt.

Pärast haigusest põhjustatud toodetud stabiilsed, tavaliselt eluaegne immuunsus, kuid viimastel aastatel seoses antibiootikumiravi patsientidest ja selle immunosupressiivset toimet ilmselt intensiivsuse ja kestusega adaptiivse immuunsüsteemi muutunud väiksemaks, mille tulemuseks on suurenenud esinemissagedus haiguse taastumise tüüfuse.

Tõuinfektsioonide puhul iseloomustab epideemilist levikut suve-sügisene hooajalisus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mis põhjustab kõhutõvest?

USAs avastatakse igal aastal ligikaudu 400-500 tüüfust. Typhoid batsillid erituvad asümptomaatiliste kandjate väljaheitega ja haigusega aktiivsete haigusjuhtumitega inimestel. Ebapiisav hügieen pärast defekatsiooni võib S. Typhi levida üldkasutatavatele toidu- ja veevarustussüsteemidele. Endeemilistes piirkondades, kus kanalisatsioon on tavaliselt ebapiisav, suunatakse S. Typhi rohkem vette kui toidule. Arenenud riikides on peamine ülekandeviis toit, samal ajal kui mikroorganismid imenduvad tervislikest kandjatest selle valmistamise ajal. Lendud võivad transportida patogeeni väljaheidetest toidule. Mõnikord edastatakse kõhutüüfi otseselt (fekaal-suu kaudu). See võib esineda lastel mängude ajal ja täiskasvanutel soo ajal. Mõnikord haiglatöötajad, kes ei järgi asjakohaseid ettevaatusabinõusid, saavad haiget musta voodipesu vahetamise ajal.

Seedetrakt siseneb inimese keha läbi seedetrakti. Lisaks tungib ta läbi vere kaudu lümfisüsteemi kanalisatsiooni. Akuutsete juhtudel võivad esineda haavandid, verejooks ja soolestiku perforatsioon.

Umbes 3% ravimata patsientidest saavad kroonilised kandjad. Mikroorganism on nende sapipõie ja eritub väljaheitega rohkem kui ühe aasta jooksul. Mõnel kandjal pole kliinilise haiguse anamneesi. Enamik USA 2000 kandjatest on eakad naised, kellel on krooniline sapiteede patoloogia. Skistosoomiaga seotud obstruktiivne uropaatia võib muutuda soodustavaks teguriks teatud kuseteede kandjatega, kellel esineb kõhutüüfiat. Epidemioloogilised andmed näitavad, et kandejõul on suurem tõenäosus hepatobiliaarse vähi tekkeks kui üldine populatsioon.

Millised on kõhutübi sümptomid?

Tõulõõmu inkubatsiooniperiood (tavaliselt 8-14 päeva), mis on pöördvõrdeliselt seotud mikroorganismide arvuga organismis. Tüepoidne palavik on tavaliselt järk-järgult alanud. Samal ajal esinevad kõhu palpimisel palavik, peavalu, artralgia, farüngiit, kõhukinnisus, anoreksia ja kõhuvalu ja hellus. Tõrkevähi harvemateks sümptomiteks on düsuuria, ebaproduktiivne köha ja nina veritsus.

Kui ravi ei teostata tüüfuse, keha temperatuur tõuseb astmeliselt 2-3 päeva hoitakse kõrgel (tavaliselt 39,4-40 ° C) üle järgmise 10-14 päeva, järk-järgult vähenema lõpupoole 3. Nädalal ja naaseb normaalsetele väärtustele 4. Nädala jooksul. Pikaajaliselt palavikuga kaasneb suhteline bradükardia ja prostradiaat. Akuutsete haigusseisundite korral esinevad kesknärvisüsteemi kõrvalnähud, nagu deliirium, stuupor ja kooma. Umbes 10% patsientidest rindkere ja kõhu pinnal on diskreetne roosa kahvatu lööve (roosad laigud). Need kahjustused ilmnevad haiguse teisel nädalal ja kaovad 2-5 päeva jooksul. Sage splenomegaalia, leukopeenia, maksafunktsiooni kahjustus, proteinuuria ja mõõdukas tarbimise koagulopaatia. Võib esineda äge koletsüstiit ja hepatiit.

Hilisemates haiguse staadiumist, kui kahjustus seedekulgla esiplaanil võivad ilmuda verise kõhulahtisuse ja veri roojas võivad sisaldada lisandina (20% peitevere ja 10% ilmselged). Ligikaudu 2% patsientidest tekib haiguse 3. Nädalal äge verejooks, millega kaasneb suremus umbes 25%. Akuutse kõhu ja leukotsütoosi pilt haiguse 3. Nädala jooksul näitab sooleperforatsiooni. Sellisel juhul kahjustatakse iileemi distaalset osa. See tekib 1-2% patsientidest. Pneumoonia võib areneda 2-3 nädala jooksul haigusest. See on tavaliselt tingitud sekundaarsest pneumokokk-infektsioonist, kuid S. Typhi võib samuti põhjustada kopsuinfiltraatide moodustumist. Bakterieemia põhjustab mõnikord arengut fookuskaugus infektsioonid nagu osteomüeliit, endokardiit, meningiit, mädanik pehmete kudede kaasamine glomerulitis või kuseteede. Infektsiooni tüüpilised komplikatsioonid, nagu pneumoniit, palavik, millel puuduvad muud sümptomid või sümptomid, mis püsivad kuseteede infektsioonide tekkeks, võivad põhjustada hilise diagnoosi. Taastamine võib kesta mitu kuud.

8-10% ravimata patsientidest kaovad pärast esimest kliinilist sündroomi sarnased tüüfuse palaviku sümptomid pärast temperatuuri languse teist nädalat. Tundmatutel põhjustel suurendab haiguse alguses tekkinud tüüfuse ravi antibiootikumidega palaviku kordumise esinemissagedust 15 ... 20%. Erinevalt aeglase temperatuuri langusest algse palavikuga haigusega, kui antibiootikume uuesti määrata, väheneb temperatuur kiiresti. Mõnel juhul esinevad palaviku ägenemised.

Kuidas on diagnoositud tüüfust?

Kõhutüüfuse tuleb eristada järgmisi haigusi: teiste poolt põhjustatud infektsioonide Salmonella, peamine rickettsioses, leptospiroosi, levitatud tuberkuloos, brutselloos, tulareemia, nakkuslik hepatiit, psittakoos, nakkushaigus, mille tekitajaks Yersinia enterocolitica ja lümfoom. Haiguse varajastes staadiumides võib sarnaneda gripile, ülemiste hingamisteede või kuseteede viirusnakkustele.

Vere, väljaheidete ja uriini kultuuri uurimiseks on vaja eemaldada. Verekultuurid on tavaliselt positiivsed ainult haiguse esimese kahe nädala jooksul, kuid väljaheitekultuurid on tavaliselt 3-5 nädala jooksul positiivsed. Kui need kultuurid on negatiivsed ja on olemas igasugune kahtlustuse tüüfarakk, võib MO tuvastada luukoe biopsiaproovide kultuuri.

Typhoid bacilli sisaldavad antigeene (O ja H), mis stimuleerivad antikehade moodustumist. Nende antigeenide antikehade tiitrite neljakordne suurendamine paarunud proovides, mis võetakse 2-nädalaste intervallidega, viitab S. Typhi põhjustatud infektsioonile. Olgu see siis, kui see on, sellel testil on ainult mõõdukas tundlikkus (70%) ja tal puudub spetsiifilisus. Paljud mittetofoidi salmonelloosid reageerivad ristumisele ja tsirroos võib anda valepositiivseid tulemusi.

Kuidas ravitakse tüheid?

Ilma antibiootikumide määramata on suremus umbes 12%. Õigeaegne ravi võimaldab teil vähendada surmajuhtumit 1% -ni. Enamik surmajuhtumeid esineb puudulike patsientide, imikute ja eakate inimeste seas. Stuupor, kooma ja šokk peegeldavad tõsist haigust, mille prognoos on ebasoodne. Tüsistused esinevad peamiselt nendel patsientidel, kellel ei ole tungueaalset palavikku või ravi on hilinenud.

Kõhutüüfuse töödeldakse antibiootikumid järgmised: tseftriaksooni 1g / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt, 2 korda päevas (25-37,5 mg / kg lastele) 7-10 päeva ja erinevate fluorokinoloone (nt tsiprofloksatsiini 500 mg suu kahe korda päevas 10-14 päeva, gatifloksatsiin 400 mg suu kaudu või intravenoosselt üks kord päevas 14 päeva jooksul, moksifloksatsiin 400 mg suu kaudu või intravenoosselt 14 päeva jooksul). Klooramfenikool annuses 500 mg suu kaudu või intravenoosselt iga 6 tunni järel on endiselt laialt levinud, kuid resistentsus sellele on suurenenud. Fluorokinoloone saab kasutada laste raviks. Alternatiivne preparaate, mille eesmärk sõltub tulemustest tundlikkus uuringus in vitro, sisaldavad amoksitsilliini 25 mg / kg suukaudselt 4 korda päevas, trimetoprim-sulfametoksadool 320/1600 mg 2 korda päevas või 10 mg / kg kaks korda päevas (trimetoprimi ) ja asitromütsiin 1,00 g esimesel ravipäeval ja 500 mg üks kord ööpäevas 6 päeva jooksul.

Lisaks antibiootikumidele võib ägeda mürgistuse raviks kasutada glükokortikoide. Pärast sellist ravi järgneb tavaliselt temperatuurilangus ja kliinilise seisundi paranemine. Prednisoloon annuses 20 ... 40 mg üks kord päevas (või samaväärne glükokortikoid) on ette nähtud 3 päevaks, tavaliselt on see ravile piisav. Raske deliiumi, kooma ja šokiga patsientidel kasutatakse glükokortikoidide suuremaid annuseid (deksametasoon 3 mg / kg intravenoosselt ravi alguses ja hiljem 1 mg / kg iga 6 tunni järel 48 tunni jooksul).

Toit peaks olema sagedane ja osaline. Kuni palavik langeb allapoole palaviku väärtusi, peavad patsiendid jääma voodipile. Salitsülaatide määramist tuleb vältida, mis võib põhjustada hüpotermiat, hüpotensiooni ja turset. Kõhulahtisust saab minimaalseks vähendada, kui määratakse ainult vedel toit; mõnda aega võib nõuda parenteraalse toitumise määramist. Vedeliku ja elektrolüütide teraapia, samuti vere asendusravi võib osutuda vajalikuks.

Soole perforatsioon ja sellega seotud peritoniit nõuavad kirurgilist sekkumist ja gram-negatiivse floora ja bakteroidide antibiootikumi leviku laiendamist.

Haiguse ägenemistega ravitakse sama ravi, kuid ravi taastekkimise korral antibiootikumidega harva kestab üle 5 päeva.

Kui patsiendil kahtlustatakse kõhutute palavikku, tuleb kohalikku tervishoiuasutust teavitada ja patsiendid tuleb toiduvalmistamisest eemaldada, kuni saadakse tõendid MO puudumise kohta. Typhoid bacilli võib avastada 3-6 kuu jooksul pärast ägeda haiguse, isegi need, kes hiljem ei saa kandjad. Seetõttu on pärast seda perioodi vaja saada 3 negatiivset kultuuri väljaheite uuringut, mida tehakse iganädalaste intervallidega kandja välistamiseks.

Kandjad, kellel puuduvad sapiteede patoloogia, peaksid saama antibiootikume. Amoksitsilliini taaskasutamise sagedus annuses 2 grammi suukaudselt 3 korda päevas 4 nädala jooksul on umbes 60%. Mõni kandja, kellel on sapipõie haigus, suudab hävitada trimetoprim-sulfametoksasooli ja rifampiini. Muudel juhtudel on koletsüstektoomia efektiivne. Enne selle läbimist peab patsient saama antibiootikume 1-2 päeva jooksul. Pärast operatsiooni manustatakse antibiootikume ka 2-3 päeva jooksul.

Kuidas vältida lämmatõusu?

Joogivee puhastamisel, pastöriseeritud piima, krooniliste kandjate ei tohi süüa, ja haigeid inimesi peaks olema piisavalt isoleeritud, võib tõhutõbi ära hoida. Erilist tähelepanu tuleb pöörata sooleinfektsioonide leviku ettevaatusabinõudele. Endeemilistes piirkondades asuvatel reisijatel ei tohiks toitaineid köögiviljades toitu, toitu hoida ja serveerida lauale toatemperatuuril ja nakatumata vett. Enne kasutamist tuleb vesi keeta või kloorida, välja arvatud juhul, kui on kindel, et vesi on tarbimisohutuseks ohutu.

On olemas elus nõrgestatud suu kaudu manustatav protivofitsejavaktsiin (tüvi Tu21a). See hariliku kõhunäärme palaviku inokuleerimine on ligikaudu 70% efektiivsusega. See määratakse igal teisel päeval. Kokku on ette nähtud 4 annust. Kuna see vaktsiin sisaldab elusaid mikroorganisme, on see immuunpuudulikkusega patsientidel vastunäidustatud. USAs kasutatakse seda vaktsiini kõige sagedamini alla 6-aastastel lastel. Alternatiivseks vaktsiiniks on Vi polüsahhariidi vaktsiin. See on ette nähtud ühekordse annusena, intramuskulaarselt, efektiivsus on 64-72% ja tal on hästi talutav.