Silmatüükad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Tüükad (verrucae vulgaris) on tavalised pehmed epidermise moodustised, mis on seotud inimese papilloomiviiruse infektsiooniga. Need võivad esineda kõikjal kehal. Diagnoos pannakse läbivaatuse teel. Tüükaid saab eemaldada ekstsisiooni, põletuse, krüoteraapia, vedela lämmastiku, süstide või paikse tüükade ravi abil.

Mis põhjustab tüükaid?

Praegu on tuvastatud vähemalt 60 inimese papilloomiviiruse tüüpi. Ükski neist ei ole rangelt spetsiifiline kindlale tüükale. Tavaliste tüükade puhul leitakse aga kõige sagedamini 2. tüüpi; lamedate tüükade puhul 3. tüüpi; plantaarsete tüükade puhul 1. tüüpi (mosaiiktüügaste puhul 4. tüüpi); teravate kondüloomide puhul tüüpe 6 ja 11.

Tüükad on levinud igas vanuses, kuid kõige sagedamini tekivad need lastel ja peaaegu mitte kunagi vanemas eas. Tüükad on põhjustatud inimese papilloomiviiruse (HPV) infektsioonist, vähemalt 70 HPV tüüpi on seotud nahakahjustustega. Trauma ja leotamine soodustavad esialgset epidermise tungimist. Arvatakse, et lokaalsed ja süsteemsed immuunfaktorid mõjutavad nakkuse levikut. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on nõrgenenud immuunsus, näiteks HIV-positiivsed ja neerusiirdamise järgsed patsiendid, kui võivad tekkida ulatuslikud ja raskesti ravitavad kahjustused. Humoraalne immuunsus tagab HPV suhtes resistentsuse ja rakuline immuunsus viib taandarenguni.

Kondüloomide patomorfoloogia

Iseloomulikud tunnused on hüperkeratoos, mõnikord parakeratoosi piirkondadega, papillomatoos. Epiteeli väljakasvud on pikad ja suunatud otstega perifeeriast kahjustuse keskpunkti, paiknedes selle suhtes radiaalselt. Oga- ja granulaarkihi ülemise osa rakud on vakuoliseeritud, ei sisalda keratohüaliini graanuleid. Nende tuumad on ümaramad, teravalt basofiilsed, ümbritsetud heleda äärega.

Elektronmikroskoopia abil on nendes rakkudes näha viirusosakesi. Selliseid rakke pole aga alati. Reeglina dermises muutusi ei toimu, kuid lööbe taandumise perioodil ilmneb selles mononukleaarne infiltratsioon ja eksotsütoos, mida mõned autorid peavad immuunreaktsiooniks.

Tavalised tüükad

Harilikku tüüka eristatakse erinevatest papillomatoossetest moodustistest, millest see erineb eespool kirjeldatud vakuoliseeritud rakkude olemasolu ja epidermaalsete moodustiste radiaalse paigutuse poolest.

Lamedad tüükad

Lamedatele tüükadele on iseloomulik tsütoos ja hüperkeratoos, mille korral on oga- ja granulaarkihi ülemises osas ning sarvkihis suurem arv vakuoleeritud rakke, mis annab neile korvikujulise välimuse. Basaalkiht sisaldab mõnikord suures koguses melaniini.

Lame tüügas erineb tavalisest tüügast papillomatoosi ja parakeratoosi puudumise ning rakkude tugevama vakuolisatsiooni poolest. Viimane omadus muudab lameda tüügase sarnaseks Lewandowsky-Lutzi verruciformse epidermodüsplaasiaga, kuid WF Lever (1975) märgib verruciformse düsplaasia korral tuumade tugevamat püknoosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Plantaarsed tüükad

Sarvkihis esineb väljendunud hüperkeratoos ja parakeratoos suurte, ümarate ja teravalt basofiilsete tuumadega. Oga- ja granulaarkihi ülemise osa värsketes kahjustustes võib täheldada suurt hulka vakuoleerunud rakke. Histoloogiline pilt sarnaneb tavalise tüüka omaga, kuid seda iseloomustab väljendunud hüperkeratoos ja parakeratoos, samuti suur hulk vakuoleerunud rakke.

Terav kondüloom

Teravatipuliste kondüloomide korral koosneb sarvkiht parakeratootsetest rakkudest ja granuleeritud kiht puudub. Epidermis on akantoosi ja väljendunud papillomatoosi seisundis, millega kaasnevad hargnevate epidermise väljakasvude paksenemine ja pikenemine, mis meenutab pseudoepitheliomatoosset hüperplaasiat. Iseloomulik on epidermise ülemiste kihtide vakuolisatsioon, mis muudab need sarnasteks tavalistele tüükadele. Dermis on järsult paistes, selle veresooned on laienenud, täheldatud on fokaalseid põletikulisi infiltraate. Hiiglaslikud kondüloomid meenutavad esmapilgul vähkkasvajat epiteelikiudude sügava sukeldumise tõttu dermisse, kuid põhjalik uurimine võib kindlaks teha protsessi healoomulise iseloomu.

Viirus paljuneb ainult kõrgelt diferentseerunud epiteelis, mis raskendab selle kultuuris saamist. In situ hübridisatsioonireaktsiooni abil näidati, et viiruse DNA sünteesitakse ogakihi ülemistes kihtides ja granuleeritud kihi rakkudes toimub täielik kapsiidi kortsumine. Nakatumist soodustavad epiteeli katte mikrotraumad, vähenenud rakuline immuunsus, mida kinnitab immuunpuudulikkusega tüügaste sagenemine, sealhulgas inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud tüügaste sagenemine. Hiiglaslikud tüükad tekivad hüperhidroosi, fimoosi ja muude häirete tõttu.

Kuidas tüükad ilmuvad?

Tüükad nimetatakse vastavalt nende asukohale ja kliinilistele ilmingutele; erinevad vormid on seotud erinevate HPV tüüpidega.

Harilikud tüükad (vulgaarsed tüükad) on põhjustatud HPV 1, 2, 4, 27 ja 29 poolt. Sümptomeid ei ole, mõnikord esineb kerget valu, eriti kui tüükad asuvad surve all olevates kohtades, näiteks jalgadel. Tüükad on selgelt väljendunud, ümara või ebaühtlase kujuga. Elemendid on karedad, kõvad, helehallid, kollased, pruunid või hallikasmustad, läbimõõduga 2–10 mm, esinevad kõige sagedamini sõrmedel, küünarnukkidel, põlvedel, näol. Ebatavalise kujuga tüükad, näiteks jalal, esinevad kõige sagedamini peas, kaelal, eriti lõual.

Filiformsed tüükad (papilloomid) on pikad, kitsad ja tekivad tavaliselt silmalaugudel, näol, kaelal või huultel. Need on ka asümptomaatilised. See tüüp on healoomuline ja kergesti ravitav.

HPV tüüpide 3, 10, 28 ja 49 põhjustatud lamedad tüükad on siledad, kollakaspruunid, lameda ülaosaga papulid, mida leidub kõige sagedamini näol. Need esinevad kõige sagedamini lastel ja noortel täiskasvanutel. Tavaliselt ei ole need tüütud, kuid neid on raske ravida.

HPV1 põhjustatud palmaar- ja plantaartüükad lamenevad kahjustuse surve tõttu ja on ümbritsetud paksenenud nahaga. Kahjustused on sageli valulikud, põhjustades kõndimisel ebamugavust. Tüükaid saab konnasilmadest ja paksenditest eristada täpse veritsuse järgi, mis tekib kahjustuse korral. Arvatakse, et tüükad on küljelt vajutades valusad ja paksendatud kondüloomid on valusad otse vajutades, kuid see on ebausaldusväärne märk.

Mosaiiksed tüükad on papulid, mis tekivad lugematute väikeste, lähestikku paiknevate tüükade ühinemisel jalgadel.

Nagu teisedki plantaarsed tüükad, on need sageli valusad.

Küünte tüükad ilmuvad küüneplaadi ümber paksenenud, pilulaadsete, lillkapsalaadsete kahjustustena. Küünenahk kahjustub sageli ja tekib paronühhia. Seda tüüpi tüügas on levinud patsientidel, kes närivad küüsi.

Teravatüükad (kondüloomid) ilmuvad siledate või sametiste papulidena anogenitaalses ja pararektaalses piirkonnas, häbememokkadel või peenisel. HPV tüübid 16 ja 18 on emakakaelavähi peamised põhjused. Need on tavaliselt asümptomaatilised.

Tüükade tüübid

Harilikud tüükad on üksikud või väikesed mitmekordsed, tihedad, teravalt piiritletud sõlmelised elemendid ilma põletiku tunnusteta, ebaühtlase papillomatoosse pinnaga, normaalse naha värvusega või hallikaskollased. Need paiknevad peamiselt käte ja jalgade tagaküljel, sealhulgas küüneplaatide ümbruses ja nende all, kuid võivad esineda ka naha mis tahes piirkonnas, huulte punasel äärel, suuõõne limaskestal. Esimesena ilmuv tüügas on suurema suurusega.

Erinevalt tavalistest tüükadest on lamedad tüükad arvukamad, väiksemad, sileda pinnaga ning tekivad peamiselt lastel ja noortel naistel. Need paiknevad peamiselt näol ja kätel, põlveliigestel, sageli lineaarselt, Köbneri fenomeni tagajärjel.

Jalatalla tüükadele on iseloomulik terav valu, sügav asukoht, suur suurus (kuni 2 cm läbimõõduga), väljendunud sarvkihid, mille eemaldamisel ilmneb papillaarne, sageli veritsev pind. Neid tüükaid on tavaliselt vähe. Nad asuvad suurima rõhu all olevates kohtades. Tüükade piirkonnas on naha muster häiritud. Üksikute tüükade tiheda paiknemise korral võib kahjustus omandada mosaiikse iseloomu.

Teravatipulised kondüloomid on pehmed papilloomsed moodustised, mis asuvad tavaliselt anogenitaalses piirkonnas, meenutavad välimuselt lillkapsast, sageli matsereerunud pinnaga. Võivad täheldada ka hiiglaslikke vorme, mis esindavad tüükaseid moodustisi, mis ühinevad üksteisega, moodustades suure roosa või punase lillkapsakujulise kahjustuse, mis on konsistentsilt pehme, lobulaarse, niiske, matsereerunud pinnaga, sageli veritsevate pragudega. Need arenevad suguelunditel, päraku ümbruses. Leidub hiiglaslikke kondüloome, mis paiknevad peamiselt peenise peas. Kliiniliselt võivad nad meenutada kartsinoomi. Sellised kondüloomid võivad areneda vähiks. WF Lever ja G. Schaumburg-Lever (1983) peavad hiiglaslikke kondüloome tüükaseks epitelioomiks. PO Simmons (1983) usub aga, et hiiglaslikud kondüloomid, kuigi nad võivad kude hävitada, jäävad histoloogiliselt healoomuliseks.

Kuidas tüükad ära tunda?

Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel; biopsiat on harva vaja. Kondüloomide peamine sümptom on nahamustri puudumine nende pinnal, mustade punktide (ummistunud kapillaaride) olemasolu või verejooks pinnakahjustuse korral. Diagnoosimisel tuleks eristada konnasilmi, lamedaid samblikke, seborröalist keratoosi, polüüpe ja lamerakk-kartsinoomi. DNA tüpiseerimine on saadaval mõnes meditsiinikeskuses, kuid tavaliselt pole see vajalik.

Kuidas tüükadest lahti saada?

Tüükad võivad järsku kaduda, püsida aastaid või ilmuda uuesti samadesse või erinevatesse kohtadesse isegi pärast ravi. Patsientidel, kellel on kalduvus sagedastele vigastustele (sportlased, mehaanikud, lihunikud), võib HPV kulg muutuda püsivaks. Suguelundite piirkonnas olev HPV on tavaliselt pahaloomuline.

Kondüloomide ravi eesmärk on stimuleerida immuunvastust HPV-le. Enamasti saavutatakse see ärritajate (salitsüülhape, trikloroäädikhape, 5-fluorouratsiil, tretinoiin, kantaridiin, podofülliin) abil.

Neid ühendeid saab kasutada kombinatsioonis või koos krüokirurgia, elektrokauteri, kuretaaži ja laseriga. Otsest viirusevastast toimet pakuvad bleomütsiin ja interferoon a2b, kuid seda ravi tuleks kasutada haiguse püsiva kulgemise korral. 5% imikvimoodkreemi lokaalne manustamine stimuleerib rakke viirusevastaste tsütokiinide tootmiseks. Kohalikuks raviks kasutatakse tsidofoviiri, vaktsiine ja kontaktimmunoteraapiat. Suukaudsete ravimite hulka kuuluvad tsimetidiin, isotretinoiin, tsink. Enamasti on edukuse tõenäosuse suurendamiseks vaja kombineerida erinevaid ravimeetodeid.

Kuidas vabaneda tavalistest tüükadest?

Tavalised tüükad võivad kahe aasta jooksul kaduda, kuid mõned püsivad aastaid. Saadaval on mitmesuguseid ravimeetodeid. Tüükaid saab eemaldada elektrokauteri abil, vedela lämmastikuga krüokirurgia abil ja salitsüülhappe preparaatide abil. Nende meetodite kasutamine varieerub sõltuvalt kahjustuse asukohast ja raskusastmest. Näiteks varvastel kasutatakse 17% vedelat salitsüülhapet, jalatalladel aga 40% lahust.

Kõige sagedamini kasutatav paikselt manustatav preparaat on salitsüülhape, mis on saadaval vedelal kujul plaastrina. Salitsüülhapet kantakse nahale ööseks ja jäetakse 8–48 tunniks, olenevalt kahjustatud piirkonnast.

Kantaridiini võib kasutada üksi või kombinatsioonis (1%) salitsüülhappega (3%), podofülliiniga (2%) kolloodiumbaasil. Kantaridiin eemaldatakse seebi ja veega 6 tunni pärast, salitsüülhappe või podofülliiniga kantaridiin 2 tunni pärast. Pikaajalisel kokkupuutel nahaga suureneb villide tekkimise võimalus.

Tüükaid saab eemaldada krüokirurgia abil; see on valus, kuid äärmiselt efektiivne. Elektroaurustamine koos kuretaaži ja/või laseroperatsiooniga on efektiivne ja seda kasutatakse isoleeritud kahjustuste korral, kuid võib tekkida armistumine. Tüükad tekivad uuesti või tekivad uued 35%-l patsientidest aasta jooksul, seega tuleks vältida armistumist põhjustavaid meetodeid.

Kuidas papilloomidest lahti saada?

Ravi hõlmab skalpelli eemaldamist, kuretaaži või vedela lämmastiku kasutamist. Vedela lämmastiku kasutamisel peaks 2 mm nahka tüüka ümbert muutuma valgeks. Villid võivad tekkida 24–48 tundi pärast ravi. Näol ja kaelal asuvate tüükade ravimisel tuleb olla ettevaatlik, kuna pärast vedela lämmastiku kasutamist võib tekkida hüpopigmentatsioon.

Kuidas lamedatest tüükadest lahti saada?

Ravi hõlmab tretinoiini (0,05% retinoehappe kreemi) igapäevast pealekandmist. Kui sellest ei piisa, tuleks lisada 5% bensoüülperoksiidi või 5% salitsüülhappe kreemi. Imiquimod 5% kreemi võib kasutada üksi või koos paiksete preparaatidega. Üldiselt on lamedaid tüükaid raske ravida ja neist vabaneda.

Kuidas plantaarsetest tüükadest lahti saada?

Ravi nõuab põhjalikku pehmendamist. Tüügale asetatakse 40% salitsüülhappega plaaster ja jäetakse mitmeks päevaks peale. Tüügast pehmendatakse ja seejärel hävitatakse külmutamise või söövitavate ainete (30–70% trikloroäädikhape) abil. Samuti on efektiivne CO2-laseri ja erinevate hapete kasutamine.

Kuidas vabaneda periunguaalsetest tüükadest?

Tüükaid saab tõhusalt eemaldada kombineeritud raviga, kasutades vedelat lämmastikku ja 5% imikvimoodkreemi, tretinoiini või salitsüülhapet.

Kuidas vabaneda kangekaelsetest tüükadest?

Tõsisemate tüükade raviks on saadaval mitu ravimeetodit. Plantaarsete ja küünealuste tüükade korral kasutatakse 0,1% bleomütsiini süsti, kuid see võib põhjustada Raynaud' sündroomi või veresoonte kahjustusi (eriti sõrmealusesse süstimisel). Võib kasutada interferooni (kolm korda nädalas 35 nädala jooksul). Suukaudne isotretinoiin või atsitretiin võivad parandada või lahustada suuri kahjustusi. Edukalt on kasutatud tsimetidiini kuni 800 mg suu kaudu kolm korda päevas, kuid see on efektiivsem kombineerituna teiste ravimitega.