Urethral-genitaalsündroom.

Kusejuha-suguelundite sündroom on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud kusiti ja sinna suubuvate näärmete patoloogiast: eesnääre, bulbouretraalnäärmed, parauretraalnäärmed, Littre näärmed, seemnejuha. Meestel sõltub kusiti pikkus peenise suurusest; naistel on kusiti lühike (3-4 cm) ja selle struktuur on lihtsam - Skene näärmete kanal ja parauretraalkanalid.

Põhiline patoloogia

Kõige sagedasemad on äge ja krooniline uretriit: valu urineerimisel, eritis kusitist, kusiti paistes ja hüpereemilised huuled, limaskesta hüpereemia on peamised sümptomid.

Teisel kohal kusiti enda haiguste seas on striktuur, mis esialgu häirib urineerimist ja võib seejärel viia täieliku uriinipeetuse ja kongestiivse hüdronefroosi tekkeni. Striktuuril võib olla palju põhjuseid. Seda avastatakse radioloogiliselt ja endoskoopiliselt, striktuuri aste määratakse erineva paksusega sondidega läbitorkamise teel. Arvestades, et striktuurid asuvad enamasti kusiti eesnäärme osas, on vaja uurida eesnääret adenoomi, kroonilise prostatiidi ja eesnäärmekivide suhtes, mis võivad põhjustada kusiti ahenemist ja urineerimishäireid.

Arenguhäired: kaasasündinud fistulid, klapid, hüpo- ja epispadiad avastatakse varases lapsepõlves ja need korrigeeritakse kirurgiliselt. Hilisemas eas avastatakse seemneköbru kaasasündinud hüpertroofia (urineerimishäire ja valulik erektsioon urineerimisel); kaasasündinud ureterotseele ja divertikul (valulik urineerimine, mille käigus tekib kanali piirkonda eend, mis kaob pärast uriini väljapressimist); näärmete tsüstid, mis avanevad läbi juha kusitisse.

Kusejuha kahjustuse patognoomilised sümptomid on: lokaalne valu ja hellus palpeerimisel, verejooks kusitist mitte ainult urineerimise ajal, vaid ka spontaanselt, eriti palpeerimisel, urineerimisraskused, hematoom perineumi piirkonnas.

Arvestades, et suurem osa sellest patoloogiast nõuab statsionaarset ja kirurgilist ravi, võib kirurg suunata patsiendi uroloogilisse haiglasse ilma uroloogiga eelnevalt konsulteerimata, kuid samal ajal ei ole tal õigust iseseisvalt teostada patoloogiate kirurgilist korrigeerimist ilma uroloogia spetsialiseerumiseta.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatiit

Eesnäärme põletikulised haigused on üsna levinud. Eristatakse ägedat ja kroonilist prostatiiti. Ägeda prostatiidi põhjustab sageli koktaalne mädane mikrofloora, krooniline prostatiit on enamasti sugulisel teel leviva infektsiooni (gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos, süüfilis või isegi nende infektsioonide kombinatsioon) tagajärg, mille korral uretriidi ravi on ebapiisav või hilinenud.

Morfoloogiliselt ja kliiniliselt eristatakse kolme ägeda prostatiidi vormi: katarraalne, follikulaarne ja parenhümatoosne. Katarraalse vormi korral täheldatakse sagedast urineerimist, eriti öösel, tuima valu kõhukelmes ja ristluu piirkonnas.

Üldine seisund ei ole häiritud. Follikulaarse prostatiidi korral on urineerimine mitte ainult sagedane, vaid ka raskendatud ja võib olla hilinenud; valusündroom on väljendunud, intensiivistub urineerimise lõpus, roojamise ajal, kehatemperatuur on sageli subfebriilne. Parenhümatoosne prostatiit avaldub raske düsuuriana, sageli koos ägeda uriinipeetusega, valu on terav, intensiivistub pingutamisel ja roojamisel, üldine põletikuline reaktsioon avaldub mädase-resorptiivse palaviku kujul.

Diagnoos põhineb anamneesil, tüüpilistel sümptomitel, eesnäärme digitaalsel uuringul (massaaž on ägeda prostatiidi korral vastunäidustatud), uriinil, verel ja kusiti sisul. Katarraalse prostatiidi korral nääre palpeerimisel suurenemist ei toimu ja on palpeerimisel mõõdukalt valulik. Follikulaarse prostatiidi korral on see mõõdukalt suurenenud; valulik, valulike tihendite tõttu tükiline. Parenhümatoosse vormi korral on üks või mõlemad sagarad suurenenud, palpeerimisel teravalt valulikud, deformeerunud, istmik on silunud; abstsessi tekkimisel palpeeritakse pehmenemisala, võib esineda kõikumist. Abstsessid avanevad tavaliselt pärasoolde submukoosse paraproktiidi ja fistulina, harvemini pararektaalsesse koesse subkutaanse paraproktiidi ja fistuli moodustumisega. Patsient tuleks suunata uroloogi juurde (parenhümatoosse vormi korral haiglasse).

Krooniline prostatiit. See areneb kõige sagedamini ägeda uretriidi ja prostatiidi halva kvaliteediga ravi korral, kui haigus ei leevendu esimese kahe nädala jooksul, kuid isegi sel juhul moodustub enamasti patoloogia nakkus-allergiline vorm.

Kliiniliselt iseloomustab kõrge polümorfism koos fokaalsete muutustega eesnäärmes endas, seksuaalfunktsiooni häired, kahjustused; muud kuseteede osad. Täheldatakse remissioonide ja ägenemiste vaheldumist: valu ja paresteesiat kõhukelmes, suguelundites, suprapubiaalses piirkonnas, pärasooles, reites, sageli suureneb valu pärast vahekorda. Seksuaalfunktsiooni häired avalduvad impotentsusena: erektsiooni nõrgenemine või puudumine, enneaegne ejakulatsioon, vähenenud ja valulik orgasm, meeste viljatus. Palpeerimisel on eesnääre sageli suurenenud, kuid võib olla ka vähenenud (atroofiline), täheldatakse lobude asümmeetriat, kontuurid on ebaselged, näärme tihedus varieerub (tihenduskolded vahelduvad pehmenemis- ja taandumisvöönditega), istmik ei pruugi olla palpeeritav. Valu kergest kuni väga terava valuni. Eesnäärme mahlas ei pruugi mikrofloorat tuvastada, mis on nakkus-allergilise protsessi tunnus. Kuid iseloomulik on kõrge leukotsüütide sisaldus, koorunud epidermis, leutsiiniterade ja Trousseau-Lélemani kehade arvu vähenemine kuni nende täieliku kadumiseni. Eesnäärme ultraheli koos jääkuriini määramisega kinnitab diagnoosi ja võimaldab diferentsiaaldiagnostikat.

Eksami omadused

Uuring algab ülevaatlusega. See tuleks teha enne urineerimist. Samal ajal pöörake tähelepanu: eesnahale ja pea seisundile (fimoosi, parafimoosi, balanopostiidi tuvastamine); välise ava asukohale - defektide korral ei ole see peenise otsas, vaid proksimaalselt, kuni perineumini. Järgmine punkt on kusiti väljavoolu limaskesta uurimine: selle seisund, värvus, eritise olemasolu, turse. Kusejuha palpeerimine meestel toimub peenise alumise pinna ulatuses, pärasoole kaudu tahapoole; naistel palpeerimine toimub tupe esiseina kaudu. Palpeerimisega saab määrata kive, võõrkehi, striktuure, kasvajaid, parauretraalseid abstsesse. Instrumentaalsetest uuringumeetoditest on esikohal röntgenureterograafia. Sellel on väga laiad diagnostilised võimalused arenguhäirete avastamiseks: divertiiklid, kahekordistumine, kaasasündinud klapid, parauretraalsed läbipääsud, striktuurid, kahjustuse iseloom jne. Usume selgelt, et ilma ureterograafia andmeteta on bužienaaži ja ureteroskoopia meetodite kasutamine ohtlik ja vastunäidustatud. Enamik kogenud praktiseerivaid urolooge jagab seda arvamust.

Kusejuhast eritise olemasolu, isegi anamneesis, kui see pole uuringu ajal nähtav (näiteks patsient võib urineerida, eriti kuna tung on sagedane), nõuab põhjalikku uuringut. Uretriit võib olla mis tahes etioloogiaga - alates banaalsest infektsioonist kuni spetsiifilise (suguhaiguste) ja hiljuti on täheldatud mikrofloora ühenduste eelist. Klaaspulgaga võetakse klaasile mitte ainult kusiti mädast sisu, vaid ka epiteeli kraapimist: aga sellest ei piisa. Arvestades põletiku tõusvat iseloomu, tuleks meestel uurida eesnääret ja kroonilise protsessi korral - massaaži teel saadud eesnäärmemahla. Tuleks teha kolme klaasi uriinianalüüs või rutiinne analüüs koos mikrofloora uuringuga. Suguhaiguste patoloogia avastamisel on vaieldamatu tingimus selliste patsientide suunamine venereoloogi juurde.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]