Haistmisorgani uurimine

Lõhnafunktsiooni uurimine on väga oluline kui väga efektiivne meetod perifeerse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks. Paljud nn essentsiaalsed anosmiad ehk "parosmiad" võivad olla seotud teatud koljusistes struktuurides esinevate orgaaniliste haigustega, mis on otseselt või kaudselt seotud lõhnakeskuste ja nende juhtidega. Sageli võivad lõhnahäired, enamasti ühepoolsed (näiteks objektiivne hüposmia või lõhnahallutsinatsioonid), avalduda koljusises haiguse varajaste sümptomite hulgas. Nende sätete kontekstis on kõige väärtuslikumad meetodid lõhnafunktsiooni kvantitatiivne hindamine, mis võimaldab hinnata patoloogilise seisundi dünaamikat ja ravi efektiivsust.

Anamnees

Patsienti küsitletakse üldtunnustatud skeemi järgi. Selgitatakse välja haistmismeele muutuste tunnused: vähenemine, puudumine, teravnenud taju; kas lõhnad põhjustavad mingeid assotsiatsioone või parosmiat (näiteks teatud aine lõhna tajutakse teise või tundmatu aine lõhnana). Samuti selgitatakse välja, kas teatud lõhnad põhjustavad bronhospasmi, südamepekslemist või vegetatiivseid reaktsioone. Selgitatakse välja haistmishäirete tekkimise aeg, nende perioodilisus või järjepidevus, dünaamika, võimalik põhjus. Selgitatakse välja haistmishäirele eelnenud ja vahetult eelnenud haiguste olemus, nende raskusaste, millised nähud nendega kaasnesid (trauma, ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused, nakkushaigused, mürgistus), samuti elukutse olemus ja tööalaste ohtude olemasolu (agressiivsete ja mürgiste vedelike aurud, aerosoolid, suits ja tolm ruumis).

Kõik haistmisuuringu meetodid jagunevad subjektiivseteks, kaudselt objektiivseteks ja objektiivseteks. Igapäevases kliinilises praktikas kasutatakse peamiselt subjektiivseid meetodeid, mis põhinevad uuritava aine tutvustamisel katsealusele ja tema suulisel aruandel ("jah", "ei", "jah, aga ma ei oska määrata", nimetatakse konkreetset lõhna).

Kaudsed-objektiivsed meetodid põhinevad nn haistmis-vegetatiivsete reaktsioonide objektiivsel registreerimisel, mis tekivad vastusena subkortikaalsete haistmiskeskuste projektsioonisüsteemide aktiveerimisele, nende seostele tüvistruktuuride ja hüpotalamusega. Need reaktsioonid võivad hõlmata muutusi südame löögisageduses, hingamistsükli faasimuutusi, hingamissageduse muutusi, olfaktonupillaarseid reflekse, galvaanilise nahareaktsiooni muutusi jne. Nende meetodite kasutamisel on haistmisorgani toimimise kaudseteks tunnusteks refleksiraja kaudu realiseeruvad näidatud vegetatiivsed reaktsioonid: "retseptor - haistmissibul - subkortikaalsed haistmiskeskused". Nende reaktsioonide olemasolu ei ole aga haistmisanalüsaatori normaalse toimimise absoluutne näitaja, kuna kolmanda neutroni kortikaalses tsoonis esinevad isoleeritud häired, mis mõjutavad analüsaatori kortikaalset funktsiooni (taju, äratundmine, eristamine), ei pruugi mõjutada vegetatiivsete reaktsioonide esinemist, millele üleminek toimub kahjustuse tasemest allpool (enne kolmandat neutronit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objektiivsed meetodid põhinevad EKG ja EEG registreerimisel.

Loomkatsetes või neurokirurgia ajal kasutatakse EKoG-d, biopotentsiaalide registreerimiseks mõeldud elektroodid asetatakse ajukoore haistmistsooni. EEG- s asetatakse elektroodid haistmisanalüsaatori kortikaalsete tsoonide nahaprojektsioonidele, mis asuvad hüpnokampuse oimus-basaalsetes osades. Siiski tuleks ka nende uuringute tulemusi suhtuda teatud umbusuga. Alles siis, kui EKoG potentsiaalid on sünkroniseeritud haistmisstimulatsiooniga ja vastavad vormilt tüüpilistele võnkumistele, saab väita, et refleksirada "retseptor-ajukoor" toimib. Kuid isegi siin jääb viimase abinõuna lahtiseks taju kvalitatiivse aspekti küsimus, näiteks parosmia fenomeni puhul. EKoG ja EEG meetodid haistmisfunktsiooni hindamiseks omavad teatud väärtust parietaal-oktsipitaal-temporaalse piirkonna volumeetriliste protsessidega patsientide põhjalikul uurimisel.

Kõik haistmisuuringu meetodid jagunevad kvalitatiivseteks ja kvantitatiivseteks. Kvalitatiivne uuring viiakse läbi lõhnatoru (PV) asetamisega esmalt ühe ja seejärel teise ninasõõrme lähedusse, mille käigus palutakse patsiendil aktiivselt nuusutada ja vastata, kas ta tunneb mingit lõhna ja kui jah, siis millist lõhna. Selle uuringu läbiviimiseks on erinevad autorid pakkunud välja erinevate lõhnatorude komplekte. Viimaseid kasutatakse lahuste kujul, mis on pandud tumedatesse lihvkorkidega pudelitesse; pudelid on nummerdatud, mille alla on märgitud vastavad lõhnatorud.

Seega annab N. S. Blagoveshchenskaya (1990) ülevaate W. Bornsteini (1929) komplektist, mis koosneb kaheksast PV-st, mis on järjestatud nõrgimast (nr 1) tugevaimani (nr 8): pesuseep, roosivesi, mõru mandlivesi, tõrv, tärpentin (need ained toimivad peamiselt haistmisnärvi), ammoniaagi vesilahus, äädikhape (toimib haistmis- ja kolmiknärvi), nr 8 - kloroform (toimib haistmis- ja keele-neelu närvidele). PV-de kasutamine, millel on diferentseeritud mõju haistmis-, kolmiknärvi- ja keele-neelu närvidele, on teatud diagnostilise väärtusega, kuna täielikult välja lülitatud haistmisnärvi korral tunneb patsient endiselt V ja IX närvidele mõjuvaid "lõhnasid", kuid oluliselt nõrgenenud ja moonutatud kujul.

Kunagi kasutati laialdaselt V. I. Voyacheki odoromeetrilist komplekti. Algversioonis koosnes see komplekt neljast suureneva tugevusega PV-st: 0,5% äädikhappe lahus (nõrk lõhn); puhas etanool (keskmise tugevusega lõhn); palderjani tinktuur (tugev lõhn); ammoniaagi vesilahus (ülitugev lõhn). Hiljem lisati komplekti bensiini (tehnilisele personalile, kes ei olnud palderjani lõhnaga tuttavad) ja destilleeritud vett (kontroll).

Bensiin, kui komplekti kõige lenduvam ja "läbitungivam" aine, paigutas V. I. Voyachek numbri 6 alla. Selle taju puudumisel tuleks haistmismeelt pidada täielikult väljalülitatuks.

Kvalitatiivse haistmisuuringu korrektseks läbiviimiseks on vaja katse teatud standardiseerimist: välistada haistmisaurude sattumise võimalus nina uurimata poolde; teha sissehingamisel haistmishinnang hinge kinni hoides, et välistada retrograadsete haistmisaurude sattumine nina teise poolde väljahingamisel. Ühte ninasõõrmesse viiakse lahase lõhesse kinnitatud ja haistmislahuses niisutatud 0,3x1 cm suurune filterpaberi tükk, sulgedes teise ninasõõrme, ja patsiendil palutakse nina kaudu kergelt sisse hingata, 3-4 sekundit hinge kinni hoida ja määrata, millist lõhna ta tunneb. Uuringu tulemusi hinnatakse 5-astmelise süsteemi abil, olenevalt sellest, milliseid lõhnu katsealune tajub:

• I aste - katsealune tuvastab nõrgima lõhna - nr 1;
• II aste - tajutakse lõhnu nr 2, 3, 4, 6;
• III aste - tajutakse lõhnu nr 3, 4, 6;
• IV aste - tajutakse lõhnu nr 4, 6;
• V tase – tajutakse ainult lõhna nr 6.

Kui ühtegi lõhna ei tajuta, diagnoositakse anosmia.

Hüposmia korral on selle mehaaniline põhjus välistatud. Selleks tuleb hoolikalt uurida ninaõõne ülemisi osi ja vajadusel töödelda neid limaskesta ühekordse määrimisega adrenaliinkloriidi 1:1000 lahusega (kuid mitte anesteetikumiga!) ning 5 minuti pärast teha korduv uuring. Lõhnataju ilmnemine või paranemine pärast seda protseduuri viitab "mehaanilise" hüposmia olemasolule.

Lõhnafunktsiooni kvantitatiivne uuring hõlmab taju- ja äratundmisläve määramist. Selleks kasutatakse lõhna-, kolmiknärvi- ja segatoimega PV-sid. Meetodi põhimõte seisneb PV-d sisaldava õhu mahu doseerimises konstantses kontsentratsioonis või PV kontsentratsiooni järkjärgulises suurendamises, kuni saavutatakse tajulävi.

Lõhna kvantitatiivse uurimise meetodit nimetatakse olfaktomeetriaks ja seadmeid, mille abil seda meetodit rakendatakse, nimetatakse olfaktomeetriteks. Selliste seadmete klassikalisteks näideteks on Zwaardemakeri ja Elsberg-Levi olfaktomeetrid. 19. sajandi lõpus konstrueeris H. Zwaardemaker olfaktomeetri, mille tööpõhimõte seisneb selles, et proovivõtutoru asub silindri sees, mis koosneb täielikult tihedast PV-st ja on väljastpoolt kaetud klaasiga, et vältida selle sublimatsiooni keskkonda. Kui toru distaalne ots ulatub silindrist väljapoole, siis PV-aurud sinna sisse ei sisene.

Kui toru silindrisse tõmmatakse, sõltub sinna siseneva PV hulk toru kaugusest silindri otsani, st PV mahust, mis torusse siseneda saab. Meetodi puuduseks on katsealuse kontrollimatu aktiivne sissehingamine. Elsberg-Levy "pulss" (injektor) meetodil seda puudust ei ole.

Elsbergi olfaktomeeter on polüvinüülalkoholi lahusega kolb, mis on hermeetiliselt suletud kummikorgiga ja millesse on sisestatud kaks klaastoru (lühike ja pikk), mille proksimaalsetes otstes on kummivoolikud. Pika toru voolik suletakse kraani või klambriga. Lühikese toru voolik hargneb kaheks toruks, mille otstes on oliivid. Õhk juhitakse kolbi läbi pika toru otsikuga süstla abil, mis tõrjub polüvinüülalkoholi aurud läbi lühikese toru ja oliivide. Polüvinüülalkoholi injektori etteande põhimõtet kasutati N. S. Melnikova ja L. B. Daynyaki (1959) olfaktomeetris. Järgnevatel aastatel töötati välja mitmesugused keerukamad olfaktomeetrite konstruktsioonid, millel on elektromehaaniline ja elektrooniline PV doseerimine, koos keerulise süsteemiga lõhnasegu konditsioneerimiseks temperatuuri, niiskuse ja auru kontsentratsiooni järgi erinevates etteanderežiimides (vahelduv, pidev, suurenev, vähenev režiim).

Lõhnafunktsiooni kvantitatiivset uuringut saab läbi viia äärmiselt lihtsal viisil, kasutades filterpaberit ja ükskõik millise aine suurenevat kontsentratsiooni, näiteks vahemikus 0,2–0,5% etüülalkoholi lahust, 0,2–0,9% äädikhappe lahust jne. Selleks on võimalik lahusest tuleva lõhnaaurudega küllastunud õhu mahtu doseerida süstla abil (Elsberg-Levi meetodi modifikatsioon), imedes seda õhku süstlasse (10 või 20 ml) ja seejärel sisestades selle õhu ninaõõnde 1, 2, 3 ml jne kaupa, kuni ilmneb lõhnatunne. Viimane meetod on lihtne, usaldusväärne ja ei vaja praktiliselt mingeid materjalikulusid. Sellise seadme ehitamiseks on vaja kolbi, mis on täidetud 1/3 ulatuses lauaäädika lahusega; kummist korki kahe klaastoruga, millele on pandud kaks klambritega kummivoolikut; süstalt, mis on tihedalt sisestatud ühte voolikusse, ja õhukest kummist kateetrit äädikaaure sisaldavast kolbist võetud õhu ninna viimiseks. Enne viimast õhu sissevõttu tehakse süstlaga kaks või kolm imemist, et täita väljalasketoru äädika aurudega. Sisselasketoru klaasist ots, mis on sisestatud kolvi õõnsusse, tuleks asetada oluliselt madalamale kui teise klaasist toru ots, kuid mitte puutuda vedelikuga kokku. Selle meetodi eeliseks on see, et see tagab PV doseeritud sundsisseviimise ninaõõnde soovitud sügavusele, kuni haistmispiluni, mis välistab kontrollimatu sissehingamisjõu meetodite puhul, mis ei näe ette PV sundsisseviimist.