Uveiit lastel

Uveiit on uveaaltrakti põletik. Põletikuline protsess võib lokaliseeruda uveaaltrakti teatud osades, millega seoses on soovitatav uveaalprotsess jagada selle lokaliseerimise järgi. Kliinilise kulgu järgi jaguneb uveiit ägedaks, subakuutseks ja krooniliseks.

Ägeda eesmise uveiidi põhjused

• Vigastus.
• Nakkushaigused:
  • eksanteem;
  • brutselloos;
  • kassi kriimustushaigus;
  • herpes simplex;
  • nakkav mononukleoos;
  • Kawasaki tõbi (limaskestade sündroom lümfisõlmede haaratusega) on süsteemne vaskuliit, mis tekib lapsepõlves ja avaldub järgmiselt:
    • palavik;
    • stomatiit;
    • peopesade erüteem;
    • lümfadenopaatia;
    • müokardiit;
    • kahepoolne konjunktiviit;
    • uveiit;
  • Lyme'i tõbi;
• spondüloartropaatia;
• anküloseeriv spondüliit;
• psoriaatiline artriit;
• põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi ja haavandiline koliit);
• Reiteri sündroom;
• Behceti tõbi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kroonilise eesmise uveiidi põhjused

• Vigastus.
• Lepra.
• Onkotsertsiaas.
• Juveniilne reumatoidartriit (Stilli tõbi):
  • lapsepõlves kroonilise eesmise uveiidi peamine põhjus;
  • avaldub reeglina elu teisel kümnendil;
  • oligoartriitiline vorm, mille puhul haiguse esimese kolme kuu jooksul on kahjustatud mitte rohkem kui neli liigest;
  • polüartriitiline vorm, mille korral haiguse esimese kolme kuu jooksul on kahjustatud rohkem kui neli liigest;
  • palavik koos halveneva tervisega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uveiidi sümptomid

• Rakuliste elementide suspensioon eeskambri vedelikus;
• Sademed sarvkestale.
• Makula turse, silmasisese rõhu tõus ja eeskambri vedeliku hägustumine, mille põhjuseks on nägemise halvenemine.
• Rakuliste elementide sadestumine läätse taha on võimalik.

Kaebused

• Valu.
• Silmamuna punetus.
• Fotofoobia.

Iridotsükliit juveniilse reumatoidartriidi korral

• Kõige sagedamini tekib see juveniilse reumatoidartriidi oligoartriidilise vormiga patsientidel, kui vereseerumis on antinukleaarseid antikehi ning puuduvad reumatoidfaktor ja inimese leukotsüütide antigeen (HLA)-B27.
• Tüdrukud haigestuvad sagedamini kui poisid.
• Debüteerib varakult, tavaliselt enne 10. eluaastat.

Õigeaegne ravi aitab vältida tüsistusi, nagu tagumise sünehhia teke, katarakti ja glaukoomi teke. Seetõttu on soovitatav läbi viia sõeluuring, et teha kindlaks Stilli tõve riskirühm.

• Süsteemse alguse korral - igal aastal.
• Polüartriidilise vormi korral - iga 6 kuu tagant.
• Oligoartriidi vormi korral - iga 3 kuu tagant.
• Oligoartriidi vormis ja antinukleaarsete antikehade olemasolul vereseerumis - iga 2 kuu tagant 7 aasta jooksul pärast haiguse algust. Kiire remissiooniga patsientide seas tehakse skriining varasemal kuupäeval.

Uveiidi ravi

1. Müdriaatikumide instillatsioonid. Õige on määrata lühiajalisi müdriaatikume pupillide liikuvuse säilitamiseks. Tagumiste sünehhiate puudumisel, kuid nende tekkeriski korral, määratakse öösel võimalikult lühikese kestusega müdriaatikumid, et kõrvaldada samaaegse tsüklopleegia negatiivne mõju.
2. Kortikosteroidide tilgutamine, kui eeskambrisse ilmub eksudaadi suspensioon. Kroonilise põletikulise reaktsiooni taustal on see ravi tavaliselt ebaefektiivne. Vastupidi, protsessi ägenemine nõuab kortikosteroidide sunnitud tilgutamist (iga tund) ja patsiendi sagedast uurimist.
3. Protsessi ägenemise korral manustatakse pikatoimeliste steroidide või lahustuvate lühitoimeliste steroidide süste, alustades suurtest annustest ja seejärel neid vähendades. Raskete krooniliste haigusvormide korral on immunosupressandid efektiivsed.
4. Ribakujulise sarvkesta düstroofia korral võib olla võimalik kahjustatud piirkonna eksimeerlaser-eemaldamine, keratektoomia või etüleendiamiintetraäädikhappe (EDTA) kelaativate ainete kasutamine.
5. Katarakti kirurgiline sekkumine. Võimalikud on tüsistused raske postoperatiivse uveiidi näol koos järgnevate kiuliste muutustega klaaskehas. Väljendunud uveaalprotsess on läätse resektoomia näidustus. Ainult kerge põletikulise protsessi korral võib kasutada katarakti aspiratsiooni tehnikat koos tagumise kapsli säilitamisega. Kõigil katarakti kirurgilise sekkumise juhtudel kroonilise eesmise uveiidi taustal peaks moodustuma üks või kaks suurt perifeerset iirise koloboomi. Kirurgiline ravi viiakse läbi lokaalse ja üldise steroidravi varjus, määrates sobivaid ravimeid nii preoperatiivseks ettevalmistuseks kui ka postoperatiivsel perioodil.
6. Kui protsessi raskendab sekundaarne glaukoom, on soovitatavad järgmised ravimeetmed:
   • iridektoomia pupilliblokaadi korral;
   • antihüpertensiivsete ravimite instillatsioon;
   • diakarbi võtmine;
   • trabekulodialüüs;
   • trabekulektoomia koos tsütostaatiliste ainete kasutamisega ja tubulaarse drenaaži implanteerimisega kirurgilise sekkumise efektiivsuse suurendamiseks.
7. Samaaegse makulaarse ödeemi korral suureneb kontroll uveaalprotsessi kulgu üle ja mõnel juhul on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Prognoos

Kõigil juhtudel peaks prognoos olema äärmiselt reserveeritud ja ettevaatlik. Vähemalt 25% -l kroonilise uveiidiga patsientidest juveniilse reumatoidartriidi taustal on ebasoodne nägemisprognoos.

[ 11 ], [ 12 ]